Мужики, это ждёт каждого!
Ну и как всегда, комментарии)
Показать полностью
11
0 просмотренных постов скрыто
Лечение метастатического кастрационно-резистентного рака предстательной железы без мутаций шаг за шагом
Сначала важно понимать: если есть метастазы в костях, практически всегда назначают препараты для защиты костей — это деносумаб или золедроновая кислота. Они помогают снизить риск переломов и боли, и назначаются параллельно с основным лечением.
Дальше врач смотрит, какое лечение уже было раньше.
Если современные гормональные препараты ещё не применялись, обычно начинают с более мягкого и удобного лечения — это таблетки абиратерона или энзалутамида. Это основной и часто самый комфортный для пациента вариант.
Если общее состояние пациента хорошее (т.е. организм выдержит более интенсивное лечение), могут предложить химиотерапию:
доцетаксел (если раньше не применялся) или
кабазитаксел (если доцетаксел уже был).
Если метастазы только в костях, может использоваться специальное лечение:
радий 223 (Ra 223) — это препарат, который действует именно на костные очаги. Он применяется вместе с препаратами для костей (деносумаб или золедроновая кислота) и обычно, если химиотерапия не подходит или уже была.
Если пациент уже получал абиратерон или энзалутамид, переходить на второй похожий препарат часто менее эффективно. В таких случаях чаще выбирают:
химиотерапию (доцетаксел)
или
современное «точечное» лечение — лутеций 177 PSMA 617 (если опухоль подходит по ПЭТ КТ с ПСМА).
Если уже применялись и гормональные препараты, и химиотерапия, следующий шаг обычно:
лутеций 177 PSMA 617
или
кабазитаксел.
Выбор зависит от анализов и общего состояния.
Если очень упростить, схема выглядит так:
сначала — более мягкое лечение (таблетки: абиратерон или энзалутамид),
потом — при необходимости переход на более сильное лечение (доцетаксел, затем кабазитаксел или радионуклидная терапия).
И на каждом этапе врач старается подобрать вариант, который будет эффективным, но при этом максимально переносимым.
Главная идея для пациента: лечение подбирается постепенно, с учётом того, как вы себя чувствуете и как болезнь реагирует. Даже если один этап перестал работать, почти всегда есть следующий вариант, который помогает дальше контролировать болезнь и сохранять качество жизни.
С любовью к Вам!
* Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник
Показать полностью
1
Схема лечения метастатического гормонрезистентного (нечувствительного) рака предстательной железы
Как лечат метастатический кастрационно‑резистентный рак предстательной железы (mCRPC) в ситуации, когда у пациента не выявлено специальных генетических мутаций, влияющих на выбор терапии? Важно понимать, что это стадия, когда болезнь уже не реагирует только на базовое гормональное лечение (АДТ), и поэтому терапию нужно выстраивать поэтапно, учитывая, что пациент уже получал раньше.
Если у пациента есть метастазы в костях, практически всем дополнительно назначают препарат радий‑223 (Ra‑223) — он помогает воздействовать именно на костные очаги, уменьшать симптомы и контролировать болезнь в костях.
Дальше лечение сильно зависит от того, применялись ли раньше современные гормональные препараты (так называемые ARPI) или химиотерапия.
Если пациент ранее не получал современные препараты (например, лечился только АДТ или АДТ + доцетаксел), ему могут назначить один из эффективных вариантов: абиратерон или энзалутамид (усиливают гормональную блокаду), либо химиотерапию — доцетаксел или кабазитаксел. В некоторых случаях возможны комбинации, например энзалутамид + талазопариб или абиратерон + олапариб. Если метастазы в основном в костях, к лечению могут добавить радий‑223 в сочетании с абиратероном или энзалутамидом.
Если пациент уже получал современные гормональные препараты (например, апалутамид, даролутамид или энзалутамид на более ранних стадиях), тогда чаще применяют другие опции: например, химиотерапию доцетакселом или лечение с использованием радиолигандной терапии лутеций‑177 PSMA 617, которая доставляет радиацию прямо в опухолевые клетки.
Если ранее уже применялась комбинация химиотерапии доцетакселом и современных гормональных препаратов, следующим шагом обычно становится препарат кабазитаксел или тот же лутеций‑177 PSMA 617.
Отдельно выделяется редкая и более агрессивная форма болезни (AVPC), где опухоль ведёт себя иначе — в этом случае применяются схемы химиотерапии на основе платины, например платина + этопозид или комбинации с таксанами.
Таким образом, терапия всегда подбирается в соответствии с историей лечения: что уже использовалось ранее, и как болезнь на это реагировала.
Используются разные классы препаратов — гормональные (абиратерон, энзалутамид, апалутамид, даролутамид), химиотерапия (доцетаксел, кабазитаксел), радиоактивные препараты (радий‑223, лутеций‑177 PSMA 617) и иногда комбинированные подходы (олапариб, талазопариб в сочетаниях). Такая последовательная стратегия позволяет максимально долго сдерживать болезнь и подбирать лечение под конкретную ситуацию пациента.
С любовью к Вам!
* Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник
Показать полностью
1
Что делать, когда ПСА растёт на АДТ у НЕметастатического рака предстательной железы высокого риска
Речь идёт о ситуации, когда рак предстательной железы продолжает прогрессировать, несмотря на проводимую гормональную терапию (АДТ), но при этом на стандартных обследованиях ещё не видно метастазов. Такое состояние называется nmCRPC — неметастатический кастрационно-резистентный рак. Это не означает, что болезнь вдруг стала неконтролируемой, но это сигнал, что опухоль научилась обходить базовое лечение, и его нужно усиливать.
Врачи смотрят на скорость роста ПСА — если показатель удваивается быстро (менее чем за 10 месяцев), это говорит о более высоком риске того, что в ближайшее время появятся метастазы. Именно в этой ситуации важно не ждать, а начать более активное лечение.
Основой терапии по-прежнему остаётся гормональная терапия (АДТ), которая снижает уровень тестостерона до минимальных значений. Но ключевая идея современного подхода — добавить препараты, которые ещё сильнее блокируют влияние мужских гормонов на опухолевые клетки. В схеме используются три основных препарата: апалутамид, даролутамид и энзалутамид. Они назначаются вместе с АДТ и значительно замедляют развитие болезни.
Клинические исследования показали, что добавление апалутамида, даролутамида или энзалутамида позволяет надолго отсрочить появление метастазов и даже увеличить общую продолжительность жизни по сравнению с одной только гормональной терапией. Проще говоря, болезнь дольше остаётся под контролем и не распространяется.
Важно также, что современные методы диагностики (например, ПСМА ПЭТ/КТ) стали намного точнее и иногда находят метастазы там, где раньше их не видели. Это может менять тактику лечения, но сама логика остаётся прежней: чем раньше усилить терапию, тем лучше прогноз.
Таким образом, основной принцип лечения здесь выглядит так: если заболевание начинает прогрессировать на фоне базовой гормональной терапии, но метастазы ещё не выявлены, лечение не откладывают, а усиливают — к АДТ добавляют один из препаратов (апалутамид, даролутамид или энзалутамид). Это позволяет максимально долго сдерживать болезнь, отсрочить её распространение и сохранить качество жизни.
С любовью к Вам!
* Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник
Показать полностью
2
Как лечить метастатический рак предстательной железы с прогрессированием после локального лечения
На схеме клинического руководства ESMO по лечению РПЖ показан принцип решения в ситуации, когда рак предстательной железы уже лечили локально (например, операцией или лучевой терапией), но со временем заболевание вернулось и появились метастазы.
В таком случае основой лечения снова становится гормональная терапия — АДТ, то есть снижение уровня тестостерона, потому что именно тестостерон помогает опухоли расти. Но одной только АДТ недостаточно, поэтому лечение практически всегда усиливают дополнительными препаратами. Дальше всё зависит от того, насколько распространилась болезнь. Если метастазов немного, то есть заболевание имеет небольшой объём, к гормональной терапии добавляют один из современных препаратов, которые блокируют действие мужских гормонов.
️В схеме указаны такие препараты, как апалутамид, энзалутамид и даролутамид — они принимаются вместе с АДТ и позволяют дольше контролировать болезнь и замедлять её прогрессирование. Если же болезнь распространена более широко, то есть метастазов много, лечение может быть более интенсивным. В этом случае также обязательно используется АДТ в сочетании с одним из препаратов — апалутамидом, энзалутамидом или даролутамидом. Но если общее состояние пациента позволяет, к этой комбинации могут добавить химиотерапию препаратом доцетаксел. Иногда используется комбинация АДТ + доцетаксел + гормональный препарат (например, даролутамид или энзалутамид), чтобы максимально подавить заболевание с самого начала.
Таким образом, логика лечения остаётся одинаковой: есть базовая гормональная терапия (АДТ), и к ней обязательно добавляют усиление — либо современные гормональные препараты (апалутамид, энзалутамид, даролутамид), либо сочетание с химиотерапией (доцетаксел), если это возможно. Чем более распространена болезнь, тем более активная комбинированная терапия используется. Сейчас некоторые врачи применяют тройную комбинацию АДТ + АА2 + доцетаксел.
Задачи такого подхода: максимально сдерживать рост опухоли, продлевать жизнь и по возможности сохранять ее привычное качество.
Показать полностью
1
Психотерапия смысла: как возвращают ощущение «зачем жить»
Как работа со смыслами помогает пережить диагноз
Случается, что это осознание приходит не сразу. Сначала: врачи, обследования, лабиринт медицинских терминов. А потом, в тишине между процедурами, возникает вопрос:
Зачем жить дальше, если всё стало таким хрупким?
Важно не спешить с «правильными» ответами. Психотерапия смысла (логотерапия) предлагает не «исправлять настроение», а найти опору, сильнее болезни.
Вы больше, чем ваш диагноз. Это не просто слова поддержки. В логотерапии есть принцип: человеческий дух остаётся невредимым, даже когда тело болеет.
Болезнь меняет планы и ритм, но внутри остаётся «цитадель» - часть вас, которая всё ещё может выбирать. Даже если это маленький выбор: встать, ответить или сказать: «Мне сегодня тяжело». И это уже движение. Это не просто поддержка, это реальность. Исследования подтверждают: терапия, центрированная на смысле (MCGP-CS), - эффективный инструмент.
Когда человек находит, ради чего проживать дни:
Снижается уровень тревоги и депрессии
Возвращается ощущение «наполненности» жизни
Появляется «упрямство духа» - способность не давать болезни определять личность
Где искать смысл, когда сил мало? Не в глобальном. Часто он в «сохранном пространстве» - в том, что болезнь не смогла забрать:
В простых связях: голос близкого, любимая чашка
В праве на чувства: можно злиться и уставать - это часть процесса
В том, как мы проживаем диагноз: с достоинством, насколько хватает сегодня
Смысл не должен быть ярким. Иногда это тихое: «Я хочу еще один такой вечер». И этого достаточно. Если вы чувствуете, что не хотите быть с этим один на один это уже шаг к опоре. Разговор с психологом - про того, кто рядом и помогает не потерять эту опору
Автор: Коваль Юлия Олеговна, психолог, логотерапевт
Возможна бесплатная психологическая помощь онкологическим пациентам
С любовью к Вам!
* Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник
Показать полностью
1
Симптоматическое лечение и поддержка
Симптоматическое лечение и поддержка направлены на то, чтобы человеку было легче жить с болезнью, меньше беспокоили боль, слабость и другие неприятные проявления.
Когда речь идёт о метастазах в костях, очень важно защитить кости от разрушения. Для этого назначают препараты — деносумаб или золедроновая кислота. Они укрепляют кости и снижают риск переломов. Но на фоне такого лечения организму нужно больше «строительных материалов», поэтому обязательно дополнительно принимают кальций и витамин D. Врач регулярно проверяет уровень кальция в крови, чтобы всё было безопасно и не возникало осложнений.
Перед началом лечения костных метастазов важно посетить стоматолога. Это кажется неочевидным, но такие препараты могут повлиять на заживление в области челюсти. В некоторых случаях может возникать некроз. Если есть проблемы с зубами, лучше решить их заранее. Если в будущем планируется удаление зуба или операция, врач может временно приостановить лечение и назначить антибиотики, чтобы снизить риск осложнений.
Также важно не принимать эти препараты «бесконечно» без контроля — примерно через 2–3 года врач пересматривает лечение, чтобы оценить пользу и риски и при необходимости скорректировать схему.
Если появляются боли в костях, их не нужно терпеть. Очень эффективно помогает лучевая терапия — иногда достаточно одного короткого сеанса, чтобы боль значительно уменьшилась или даже прошла. Это один из самых быстрых способов облегчить состояние.
Есть симптомы, при которых нужно срочно обратиться к врачу. Например, слабость в ногах, онемение, проблемы с ходьбой или мочеиспусканием. Это может быть признаком сдавления спинного мозга. В такой ситуации обследование (обычно МРТ) проводят максимально быстро, иногда в течение суток. Лечение начинают сразу — назначают гормоны (стероиды) для уменьшения отёка, проводят лучевую терапию или, если возможно, выполняют операцию. Это важно, чтобы сохранить подвижность и самостоятельность.
Отдельное внимание уделяется таким «простым» вещам, как мочеиспускание. При необходимости врач подбирает лечение, чтобы уменьшить частые позывы, дискомфорт или задержку мочи — это напрямую влияет на повседневную жизнь.
Пациентам перед началом серьёзного лечения рекомендуют оценить общее состояние организма — это помогает выбрать терапию, которая будет не только эффективной, но и безопасной, с учётом возраста и сопутствующих заболеваний. Например, если проводится химиотерапия (доцетаксел или кабазитаксел), важно защитить организм от осложнений. Иногда назначают специальные препараты, чтобы снизить риск инфекций и высокой температуры. Для этого важно следить регулярно за показателями крови.
На таксанах могут облезать кожа рук — это ладонно‑подошвенный синдром. Защищайте руки, избегайте контакта с бытовой химией и регулярно пользуйтесь питательными кремами. В обзоре JAMA Dermatology было показано, что использование диклофенака (крем или гель) достоверно снижало риск развития выраженного ЛПС, а также уменьшало частоту и тяжесть симптомов.
Главная мысль: лечение — это не только борьба с опухолью, но и забота о самочувствии. Сейчас есть много способов уменьшить боль, предотвратить осложнения и облегчить повседневную жизнь. Поэтому очень важно не терпеть симптомы и всегда рассказывать врачу о любых изменениях — почти для каждого из них есть решение.
С любовью к Вам!
* Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник
Показать полностью
1
Лечение агрессивных форм рака предстательной железы
Иногда рак предстательной железы со временем меняется и начинает вести себя более агрессивно: он быстрее растёт, могут появляться новые очаги, при этом привычный показатель ПСА почти не повышается. В такой ситуации врачи могут заподозрить, что опухоль изменила свои свойства, и тогда лечение нужно пересмотреть. Чтобы уточнить это, иногда рекомендуют повторную биопсию — она помогает понять, не превратился ли рак в более агрессивный вариант, например нейроэндокринный тип.
Если подтверждается или даже просто сильно подозревается такое изменение, лечение обычно становится более интенсивным. Основной подход в этой ситуации — это химиотерапия с препаратами платины, потому что именно они лучше работают при быстро растущих и агрессивных формах болезни.
Чаще всего применяются комбинации цисплатин + этопозид или карбоплатин + этопозид, а также схемы с добавлением «обычных» препаратов от рака простаты — например доцетаксел + карбоплатин или кабазитаксел + карбоплатин. Такие комбинации используются потому, что в исследованиях показано: препараты платины дают более высокий ответ при агрессивных формах заболевания по сравнению со стандартной терапией. Кроме того, появляются новые варианты лечения. Например, в исследовании CHAMP изучали усиленную схему: кабазитаксел + карбоплатин в сочетании с иммунотерапией (ниволумаб и ипилимумаб).
Такой подход позволял дольше удерживать болезнь под контролем, чем стандартные варианты. Важно понимать, что при таких формах заболевания лечение может работать не так долго, как хотелось бы, поэтому врачи внимательно отслеживают эффект и при необходимости вовремя меняют тактику. Главная мысль для пациента: если болезнь стала более агрессивной, это не означает, что лечения нет. Просто требуется другой подход — более сильный и направленный. В таких случаях обычно переходят на комбинации с препаратами платины (цисплатин, карбоплатин) и химиотерапией (этопозид, доцетаксел, кабазитаксел), иногда добавляют иммунотерапию (ниволумаб, ипилимумаб). Лечение всегда подбирается индивидуально, с учётом возраста, самочувствия и переносимости, чтобы сохранить качество жизни и максимально контролировать болезнь.
С любовью к Вам!
* Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник
Показать полностью
1