Итак, второй пост, как я и обещал, будет о втором типе инфаркта миокарда.
Инфаркт миокарда 2 типа — это повреждение сердечной мышцы, которое возникает не из-за закупорки артерии, а из-за дисбаланса между потребностью сердца в кислороде и его поступлением. Когда такое возникает?
Почему это происходит?
Причин может быть много:
Нарушения ритма сердца(например, очень частый или редкий пульс).
Анемия(малокровие, когда кровь плохо переносит кислород).
Падение давления(например, при шоке или сильном кровотечении).
Тяжёлая гипертония или, наоборот, резкое снижение давления.
Дыхательная недостаточность(например, при болезнях лёгких).
Эмболия тромбом (например при нарушении ритма).
Как же дифференцировать первый тип инфаркта миокарда от второго?
В первую очередь - анамнез и осмотр. Хронические болячки, жалобы. Высокое\низкое артериальное давление. Нарушение ритма сердца. Всё это можно понять из первых 10 минут общения с пациентом.
В принципе, второй тип инфаркта миокарда всё равно подлежит коронароангиографии. Это золотой стандарт определения инфаркта миокарда в целом. Если на КАГ мы находим инфаркт связанную артерию - мы её и сразу же полечим.
Рентгенэндоваскулярный хирург смотрит на кардиолога в 4 часа ночи после того как выполнил 17 стентирований за сутки.
В отличии от инфаркта миокарда 1 типа, стентирование при этом типе инфаркта не требуется. Лечение будет направлено на причину, вызвавшую заболевание. Восстановление ритма, восполнение объёма циркулирующей крови и прочее.
Однако поставить 2 тип инфаркта миокарда возможно только непосредственно после коронароангиографии, ведь только при помощи неё можно исключить атеротромботический вариант инфаркта миокарда.
Заключение: чем раньше вы начнёте следить за здоровьем, тем дешевле вам обойдётся его поддержание после. Не болейте.
Инфаркт миокарда — это острое состояние, при котором часть сердечной мышцы (миокарда) перестаёт получать кровь и погибает. Это происходит из-за нарушения кровоснабжения сердца, чаще всего — по причине закупорки одной из коронарных артерий, которые питают сердце кислородом и питательными веществами.
Почему кровь перестаёт поступать?
Всего существует 5 типов инфаркта миокарда. Но мы остановимся на двух самых распространённых.
Первый тип инфаркта миокарда. Атеротромботический.
В большинстве случаев виновата атеросклеротическая бляшка, формирующаяся на сосуде со временем. Она растёт, набирается сил и, со временем, может стать нестабильной. Самое лучшее определение такой бляшке - бомба замедленного действия. Далее дело за малым. Интенсивная физическая нагрузка, высокое давление или нечто другое и, она надрывается. В области разрыва устремляются тромбоциты. Формируется тромб, полностью перекрывающий просвет артерии. В результате участок сердца, который снабжался этой артерией, остаётся без питания и начинает отмирать.
Как это проявляется?
Самый известный симптом — сильная боль за грудиной, которая может отдавать в левую руку, шею, челюсть или спину. Часто появляется холодный пот, страх смерти, одышка, слабость, тошнота. Так же, зачастую, при поражении правой коронарной артерии (нижнем инфаркте миокарда) из симптомов может быть резкая слабость ввиду снижение артериального давления.
В очень, и я повторюсь, очень редких случаях инфаркт миокарда протекает бессимптомно. В большинстве случаев у пациентов, страдающих когнитивными нарушениями, а так же у запущенных форм сахарного диабета. Часто видел пациентов, в основном мужчин, перенесших ИМ на ногах. А что случилось? А чото закололо сильно, сказал жене. Жена сказала не ныть. Ну я и отлежался дома пару дней. Так что да, часто женщины губят своих супругов.
Бригады СМП имеют чёткие указания - снимать ЭКГ вне зависимости от симптомов. Для многих фельдшеров подарком была установка автоматической передачи ЭКГ дежурному кардиологу в РСЦ. Потому что зачастую фельдшер банально не умеет расшифровывать ЭКГ. Ладно, меня часто заносит на те самые 10-15% фельдшеров, которые обострение язвенной болезни желудка не могут дифференцировать с нестабильной стенокардией. Классно же дать тройную дезагрегантную терапию пациенту с язвой.
Это я, когда мне привезли желудочно кишечное кровотечение как ОКС, при этом сделав пациенту гепарин и выдав аспирин с клопидогрелом.
Что происходит дальше?
Если вовремя не восстановить кровоток, погибший участок сердца превращается в рубец. Такой же соединительнотканный рубец что и у многих на руке. Вот только на сердце. Что в этом плохого? А в том, что кардиомиоциты, сокращающие сердце и гоняющие кровь по организму умерли. В лучшем случае их функцию на себя возьмут оставшиеся в живых.
Почему важно быстро вызвать скорую?
Инфаркт миокарда — это всегда экстренная ситуация. Поэтому есть временные интервалы в стандартах оказания помощи.
Я когда в первый раз увидел эту схему, разбирался минут 40. Оставим временные интервалы моим коллегам.
При чем первичным диагнозом всегда будет "острый коронарный синдром". Он бывает с подъёмом сегмента ST на ЭКГ и без.
Подъём сегмента ST прогностически хуже. Это означает что в миокарде начались необратимые изменения. Ишемия постепенно перерастает в некроз. Поэтому данные пациенты имеют первостепенное значение.
Как же лечится "засорившийся сосуд"? Золотым стандартом будет коронароангиография с последующим стентированием. Что это за заверь мы с Вами разберём в следующих постах этого цикла.
Это будет третьим постом, сразу после 2 типа инфаркта миокарда.
P.S. Я не консультирую по интернету принципиально. На общие вопросы смогу ответить как будет время.
Я не выкладываю свои посты в сообществе "Медицина", не нужно их туда пытаться переносить так как в прошлом имел неприятный опыт общения с администрацией сообщества.
