П: «Измерила маме давление, а там 195 на 110. Она говорит, голова немного тяжёлая, а так нормально. Я дала ей таблетку от давления, через 20 минут ещё одну, потом под язык капотен, потом ещё. Через час давление 110, мама белая и её шатает»
Хотели помочь, а маме стало хуже от лечения.
Это одна из самых частых ошибок, с которой я сталкиваюсь.
Почему нельзя сбивать резко?
Сосуды мозга у человека с многолетней гипертонией привыкли к высокому напору.
Если давление рухнуть с 195 до 110 за час, мозг получает провал в кровоснабжении.
Отсюда слабость, головокружение, а в худшем случае и инсульт, только уже от низкого давления.
Сначала разберитесь, какая ситуация?
Высокие цифры бывают двух видов, и действовать нужно по-разному.
Ситуация 1. Давление высокое, но больше ничего
Голова может быть тяжёлой, может немного болеть. Но нет ничего из списка ниже.
Что делать?
Спокойно сесть или прилечь.
Через 15–20 минут перемерить.
Часто после отдыха цифры уже ниже.
Если давление остаётся высоким, принять ту таблетку, которую назначил врач именно на такой случай. Одну.
Ждать. Цель = снизить давление постепенно, в течение нескольких часов, а не до нормы за 20 минут.
Не принимать новую таблетку каждые 20 минут, если давление не падает «как надо».
Позвонить врачу в ближайшие сутки, чтобы пересмотреть постоянное лечение.
Ситуация 2. Давление высокое и есть хотя бы один признак
Давящая боль в груди.
Одышка, не хватает воздуха.
Слабость или онемение в руке, ноге, перекос лица, нарушение речи.
Сильная, нарастающая головная боль.
Резко ухудшилось зрение, двоится.
Спутанность, сонливость, судороги.
Это 103. Сразу. Самостоятельно ничего не сбивайте, лишние таблетки только затруднят врачам работу.
Про таблетку под язык
Нифедипин короткого действия под язык, который раньше давали всем подряд, рекомендации давно не советуют, он обрушивает давление слишком быстро и непредсказуемо. Какую таблетку держать дома на экстренный случай, обсудите со своим врачом (но я в своей практике Капотен или Моксонидин использую).
Главная мысль
Давление 190 у человека, которому в целом нормально = не катастрофа, а повод для неторопливых действий. Катастрофой оно становится, когда появляются симптомы. Или когда его пытаются уронить за полчаса.
Признавайтесь честно: зуб заболел ночью. До утра далеко, аптека закрыта или лень. Что вы делаете? Правильно — идете в интернет и гуглите «как снять зубную боль в домашних условиях».
Мне приходится разбирать последствия этих советов — чаще всего они приходят ко мне уже «доработанные». Разберем самые популярные — честно и без прикрас.
Совет №1: приложите таблетку аспирина/анальгина к больному зубу или десне
Классика. И почти верный способ получить химический ожог слизистой. Аспирин — кислота, она разъедает мягкие ткани. Боль от зуба уйдет на фоне новой боли — ожога. Во рту будет белый некротический налет, который будет болеть и заживать неделями. Работает ли? Боль зуба аспирин через слизистую почти не снимает — он просто сжигает десну. Вердикт: вредно.
Совет №2: прополоскать рот водкой, спиртом или коньяком
Спринцевание спиртом «дезинфицирует»? Во-первых, спирт на оголенный нерв — это боль, которой вы еще не знали. Во-вторых, спирт сушит слизистую и убивает не только «плохие» бактерии, но и защитную микрофлору. А воспаление внутри зуба он не достанет в принципе — там гноется пульпа, закрытая твердыми стенами. Вердикт: бесполезно и вредно.
Совет №3: греть щеку грелкой
Самый опасный совет из всех. Тепло расширяет сосуды, увеличивает отек и давление в воспаленном очаге. Боль на момент может чуть утихнуть — а через несколько часов вы получаете распирающий отек половины лица и, возможно, абсцесс, который придется вскрывать хирургически. При зубной боли тепло — враг. Вердикт: опасно.
Совет №4: полоскать соленой водой / содой
Вот это — нормальный совет. Теплая (не горячая!) солевода или раствор соды мягко промывает полость рта, частично снимает раздражение десны. Это не лечит причину, но и не навредит. Вердикт: работает как временная мера.
Совет №5: выпить обезбол, подавить боль и «потянуть»
Работает ли? Да, ибупрофен или нимесулид реально снимают воспалительную боль. Но это маскировка. Зуб, который болит ночью и «отдает в ухо/висок», — это пульпит: гниение нерва внутри зуба. Процесс необратим. Обезбол даст вам 2–3 дня тишины, за которые инфекция уйдет дальше — на корни, в кость, в ткани лица. Вердикт: можно как мостик до врача, нельзя как замена врачу.
Итог
Из всей народной аптеки от зубной боли реально работают: обезболивающее внутрь + теплое (не горячее!) полоскание. Все остальное — лотерея, где джекпот выигрывает только абсцесс.
И запомните главное правило: зубная боль, которая прошла сама, — это не «заросло». Это нерв погиб. Заболело — к врачу, пока лечение это пломба, а не имплант.
А какие народные методы пробовали вы? Какие сработали, а какие пожалели? Интересно почитать опыт — уверен, в комментариях будет от чего у волос встать дыбом (и я потом разберу самое жесткое).
Якутские офтальмологи обнаружили в глазу пациента проросшее семечко - мужчина проходил с инородным телом в глазу четыре месяца.
В Республике Саха (Якутия) офтальмологи спасли зрение 42-летнего мужчины: на приеме врачи обнаружили семечко растения, корень которого пророс в ткани конъюнктивы. Инородное тело проникло в глаз пациента еще четыре месяца назад, когда мужчина был в лесу. Об этом рассказал главный врач Якутской республиканской офтальмологической больницы Иван Луцкан.
Как поведал пациент Максим Слепцов, его беспокоили мигрень, повышенное внутриглазное давление и постоянное ощущение инородного тела в глазу.
«Я был в лесу в Абыйском улусе еще летом, тогда в глаз попала ветка и сразу началось воспаление. На протяжении четырех месяцев у меня были головные боли каждый день и давление. Я попытался убрать то, что мешало сам, но было больно. В другой больнице инородного тела не увидели. Огромное спасибо врачам глазной больницы Якутска, сразу после того, как убрали семечко мне полегчало, уже просыпаюсь без головной боли», — рассказал Максим Слепцов.
Операцию по удалению инородного тела выполнила врач-офтальмохирург центра неотложной офтальмологической помощи Елизавета Карпова. Как отмечает специалист, такое состояние может привести к язве роговицы, а затем к утрате зрения.
«Под местным обезболиванием инородное тело было удалено инъекционной иглой. Здоровью глаз мужчины сейчас ничего не угрожает. Всегда приятно видеть свою работу, пациент очень обрадовался, ему сразу полегчало. Такого случая у меня в практике еще не было, корень семечка достигал примерно 3 миллиметров», — рассказала Елизавета Карпова.
В апреле 2023 года мы запустили необычный для нас проект - ремонтный сервис нового формата. Первого клиента нашли только в начале лета, но уже с первого проекта удалось достичь запланированной прибыли. Расскажу, как мы создали современную компанию для поколения "новых денег", которые не готовы к тому, что прораб будет класть половину стоимости ремонта себе в карман, а сроки растягиваются без ограничений и почему это оказалось прибыльным бизнесом.
Как всё начиналось
Конец 2022 года. Я работал менеджером проектов в крупной IT-компании, мой друг Антон - тимлидом в другой известной технологической компании, а Дима занимал позицию backend-разработчика в третьей. У всех стабильные зарплаты, интересные проекты - жизнь шла своим чередом, пока Антон не решил купить квартиру в новостройке.
После долгих поисков он остановился на 85-метровой квартире в ЖК около метро Саларьево - современный комплекс с подземным паркингом и зелёным двором. Как типичный программист, к поиску ремонтников он подошёл педантично: изучил десятки предложений, провёл собеседования с кандидатами. В итоге выбрал бригаду с Авито с "15-летним опытом работы".
Денис (это я:) - один из создателей сервиса
За время ремонта у Антона мы с Димой часто приезжали к нему - помочь, посоветовать, и просто поржать над очередными косяками строителей. У нас обоих за плечами был серьёзный опыт управления командами, внедрения процессов, автоматизации и контроля качества. И знаете что? Нам казалось, что главное в ремонтном бизнесе - это грамотный менеджмент и организация процессов. И на самом деле, все примерно так и есть.
День когда мы решились
Если честно, мысли о собственной ремонтной компании появились у нас задолго до этого случая. В IT-тусовке часто шутят, что в России есть три верных пути: вебкам, айти и стройка. И мы, насмотревшись на хаос в ремонтной сфере, не раз обсуждали возможность открытия своей “фирмы”.
Мы выделили основные проблемы, которые должны были исправить с помощью своего сервиса
Первое - это постоянно растущие сметы и "задранная стоимость" на работы. Ну вы серьезно? Почему для меня ремонт в квартире должен чем-то отличаться от заказа носков на Вайлдберриз? Почему-то там нет такого, что цена носков может вырасти в 2 раза за время доставки. А тут начальная смета в 1 миллион превратилась почти в 1,7! И каждый раз это "ой, тут стены кривые", "ой, а тут придется докупить", "ой, а это мы не учли".
Второе - это бесконечно растущие сроки. Это еще хуже. Как люди с опытом в менеджменте, мы прекрасно знали, что растущие сроки – это всегда раздолбайство управления и ленивые рабочие. Но тут было чуть посложнее, об этом чуть позже. У Антона обещали сделать за 4 месяца, а в итоге растянули на 8.
Третье - хитрые прорабы. Это вообще отдельная история. Когда прораб говорит "давайте я сам закуплю материалы, у меня скидки", знайте - он накинет сверху процентов 30-40. А еще есть "срочные работы", которые почему-то не были учтены в смете. И конечно, вечная классика - экономия на материалах: заказываешь одно, а привозят что-то попроще, но по той же цене.
Целевая аудитория
А параллельно с этим мы определили нашу целевую аудиторию. Чтобы выделиться на конкурентном рынке, мы решили ориентироваться на молодых IT-специалистов и представителей “современных” профессий, живущих в Москве в возрасте 30-40 лет. Тех, кто покупает квартиру в новостройке и привыкших к хорошему сервису. Кто не готов, что его будут водить за нос и разводить на деньги.
Что с ценой?
При этом очень важно было держать цены НИЖЕ, чем у других компаний, иначе на рынке просто не выжить. В премиум сегмент нужен "пропуск" в виде большого количества работ для определенного типа клиентов, поэтому нам было понятно, что "брать" много - пока что, непозволительно. Но мы нашли способ: автоматизация процессов, прямые поставки материалов, четкое планирование работ и никаких скрытых накруток. Но несбыточной мечтой это покажется только обывателю: на самом деле сервис и правда должен быть таким, вообще любой.
История первого заказа летом 2023 года
А теперь самое интересное - наш первый заказ. Это была отдельная эпопея. Начало лета 2023, звонок от потенциального клиента.
Первый клиент оказался прямо "в яблочко" - тоже айтишник (пришедший из первой контекстной рекламы в яндексе запущенной на 20 тыс.), работал в крупной компании, купил двушку в панельке 80-х годов. Причем достаточно убитую - стены местами с дырками, старый паркет, трубы помнящие еще Горбачева... Но нам, если честно, даже повезло что первый объект был не новостройкой. На старом фонде учиться легче - там хотя бы есть на что посмотреть, в отличие от новостроек, где все "сюрпризы" спрятаны в голых стенах.
Дырка в стене была ДО демонтажа. Клиент купил квартиру с "убитым" ремонтом подешевле, в надежде сэкономить
Как мы мастеров искали
Начали с поиска бригады. Вот тут был первый холодный душ - оказалось, что найти классных специалистов без своей наработанной базы очень сложно. Мастера хорошего уровня либо уже при деле, либо просят космос. А те, кто сразу соглашается - ну, вы понимаете. За две недели провели больше 10 собеседований (назовем их так😊). Причем процесс собеседования мы сразу сделали "как в айти" - тестовые задания, проверка портфолио, разбор технологий работы. Бригадиры были в шоке - некоторые прямо уходили с собеседований, когда мы начинали распрашивать про технологии укладки плитки и показывали фотографии косяков с объектов с форумов.
В итоге нашли бригаду - два брата, которые до этого работали в крупной ремонтной компании, но ушли потому что устали от "серых" схем – по отношению К НИМ ЖЕ. В основном - задержки з/п и прорабы.
В том же санузле, но уже после демонтажных и некоторых черновых работ. Братья очень помогли нам с первым ремонтом, кроме этого, они дали нам контакты проверенных рабочих, которые впоследствии делали ремонт вместе с ними
Купили первый комплект инструмента - это отдельная история на 100 тысяч рублей. Ещё сразу купили свою тепловую пушку - это из необычного. Большинство компаний привлекают "потолочников" на субподряд. Мы захотели сразу начать формировать свой инструментарий для будущих сотрудников. Зато потом эта закупка очень помогла - не зависели от того, что принесет с собой бригада. Позже, когда начали расширяться купили свою штукатурную станцию. Это, на удивление, было самой выгодной покупкой.
Первые сложности
Начали ремонт. И тут поехало... Первый сюрприз - когда начали снимать старую штукатурку, оказалось что стены буквально рассыпались. Плюс под старым линолеумом в коридоре нашли деревянный пол с насыпью под ним.
Тут был первый серьезный разговор с заказчиком. Объяснили ситуацию, показали все фотки, рассказали что сколько будет стоит в соответствии с прайс-листом. Тут очень помогло то, что мы сразу взяли за правило - фотографировать вообще все. Каждый этап, каждый слой, каждую трубу.
С материалами тоже было весело. Первый месяц я лично объездил все крупные строительные магазины в радиусе 30 км. Искал поставщиков, договаривался о скидках. Помню, как чуть не купили партию плитки по "супер-выгодной" цене, а потом выяснилось что это условно "второй сорт" - брак, который продают через "серые" схемы.
Cделали систему закупок: (Первый заказ полностью сделан из материалов, купленных в Петровиче и на маркетплейсах). Бригада присылает список - мы проверяем цены у 3-4 поставщиков и заказываем где дешевле.
Мы сразу внедрили систему ежедневных фото-отчетов и еженедельных созвонов. Плюс сделали чат в телеграме, куда скидывали все чеки, все накладные, все фотки. Такая прозрачность очень помогла - клиент видел, что мы не химичим с ценами и не пытаемся на нем нажиться.
В итоге сделали.
Братья советовали нам недостающих специалистов по ходу ремонта и постепенно, укладываясь в срок мы сдавали клиенту новый и новый этап. Честно, это было не так сложно как казалось в начале, но нужно понимать, что на самом деле, проблем по ходу ремонта и мелких трудностей было ОЧЕНЬ много, просто мы как люди привыкшие, понимали что сейчас это и есть наша работа , за которую нам платит клиент - взять на себя все заботы по ремонту. Но серьезных форс-мажоров не возникало, максимум понервничали, когда внесли предоплату потолочникам, которых нашли по объявлению, после чего они явно начали задерживать сроки, но в итоге, все обошлось. Нам и до этого было ясно, что чем быстрее мы соберем свой , хотя бы, небольшой штат, тем лучше и выгоднее. Но для этого надо быть уверенным в постоянном потоке заказов, что мы на тот момент, не могли себе позволить.
Главное - мы поняли как надо и как не надо. Все закупки только через нас. Все договоренности - только в письменном виде.
По деньгам первый проект получился условно в ноль - не считая наших вложений в инструмент и рекламу. Но мы получили бесценный опыт, наработали связи с поставщиками (если это можно назвать так пафосно) и главное - поняли, что наша модель рабочая, хотя на тот момент не были в этом до конца уверены. Наши сомнения развеяло лето 2023 года.
1/5
Наша первая работа, которую нам помогли закончить "братья", советуя недостающих мастеров на каждый этап работ. Цена работ для заказчика вышла 750 000 рублей. Летом 2023 года, за аналогичный объём работ авитовские бригады просили до миллиона(!)
Сайт и маркетинг или как мы общаемся с клиентами ещё до первого звонка
Кстати, про сайт. Первую версию мы сделали за пару вечеров на Тильде - максимально простую: фотки, цены, контакты. Знаете что? Он у нас до сих пор такой – но с значительно изменённым UI/UX. Я иногда ловлю себя на мысли - вот мы же, можем сделать что-то крутое, с личным кабинетом, онлайн-сметами... Но потом смотрю вордстат, статистику и думаю - а зачем? Клиенты находят нас, звонят, все работает. Иногда лучшее решение - самое простое.
1/2
На главной странице "в лоб" о том кто мы, наши конкурентные преимущества, специализация и примеры работ
1/2
Сразу "ярко" заявляем о действующих скидках. Кроме этого, простым текстом пытаемся общаться с клиентом и убедить его в нашем сервисе, пока что, не общаясь с ним лично - конверсия в лиды увеличилась значительно, но важно, чтобы все предложения были реальны
А вот ворд стат. За последний месяц нас искали 680 раз не считая статистики переходов по прямой ссылке. Доказательство того, что дорогой сайт не нужен. Наш стоит 6 000 рублей в год, а сделан за 20 часов
Примеры лучших работ как маркетинговый инструмент
1/4
Оставляли подобные фото с примерами работ и вотермаркой в отзывах к жилым комплексам. Отличный маркетинговый инструмент - сразу определяем нужную ЦА и бесплатно заявляем о себе. Точно знаем, что минимум один клиент был из отзывов яндекс - поэтому работает
Как мы масштабировались и разбирались в проблемах ремонта
Теперь про то, как мы начали разбираться в проблемах ремонта и потихоньку расти. Знаете, за этот год мы много думали - почему вообще ремонтные компании задерживают сроки и не могут сделать работу по первоначальной цене? И нашли несколько интересных моментов.
Первое - сроки. Тут даже копать глубоко не пришлось - сам рынок сформирован так, что клиенты просто привыкли к задержкам. "А, ну это ремонт, тут всегда так" - классическая фраза. Благо тут нам помог опыт организации процессов из айти. Четкие спринты, ежедневные отчеты, календарный план. Работает как часы, если не филонить.
Второе - вечно растущая цена. Вот это было сложнее. В новостройках еще можно точно посчитать, а во вторичке... Но благодаря наработкам этот вопрос стал гораздо яснее. При правильно организации процессов, непредвиденные работы лучше оплатить из своих средств, чем терять клиента. Только так и делается сервис.
Третье - больная тема - воровство на материалах. Тут мы конкретно закрутили гайки. Завели строгий учет, до последнего мешка штукатурки. Прорабам сразу сказали - любая жалоба от клиента на нечестность - это конец сотрудничества. Знаете что самое смешное? Когда начали работать честно, оказалось что маржа все равно хорошая. Просто многие привыкли что надо обязательно накручивать еще и еще.
Неприятные особенности прозрачного сервиса
Большинство компаний, которые начинают работать честно, быстро сдуваются. Потому что сам потребитель привык к плохому сервису. Приходишь к клиенту, говоришь "мы все сделаем четко по смете и в срок", а он смотрит с недоверием - "да ладно, так не бывает". Сейчас в 2024-м ситуация получше, но рынок все еще очень консервативный.
Продвижение или как мы брали “Новую Москву”
Наш любимый Прокшино в Новой Москве - в 2024 году, это самый перспективный район в котором покупатели - наши потенциальные клиенты
Расти начали потихоньку. Сначала сделали специальные цены для новой Москвы - там как раз много новостроек, где мы хорошо научились работать. Потом пошли заказы по рекомендациям. Когда я говорю “пошли” заказы нужно понимать, что это 1-3 заказа в месяц стабильно, что на самом деле, тогда казалось не мало. С рекламой экспериментировали забавно - оставляли визитки в подъездах (да, просто старые добрые визитки!), ставили рекламные ящики у офисов продаж в дни выдачи ключей.
Был случай, когда на одном ЖК поставили такую стойку, а через неделю риелтор оттуда сам позвонил и предложил взять себе процент, если клиент пойдет к нам.
Сейчас берем 2-5 заказов в месяц, (летом было 5 в месяц, если разделить). Большинство клиентов приходят по рекомендациям. Штат за год работы постепенно собрали свой. Трудоустроено 14 сотрудников. Если их не хватало (как летом), привлекали мастеров с которым уже работали раньше, по договору ГПХ. Просили всех регистрировать самозанятость или ИП – это было тяжело, но зато честно платим налоги по Доходы – расходы.
Как устроен процесс
Знаете, что самое сложное в ремонтном бизнесе? Нет, не поиск клиентов и не работа с материалами. Самое сложное - это выстроить систему, которая будет удовлетворять запросы клиента и при этом позволит компании зарабатывать. Мы долго думали над этим и придумали несколько интересных решений.
Начнем с оплаты. Если посмотреть на московский рынок, там забавная система - вроде бы без предоплаты, но это только за первый, самый дешевый этап. А потом - бац, и клиент должен внести 50% от всей суммы. И попробуй не внеси - бригада уйдет на другой объект. Мы сделали иначе: разбили весь ремонт на этапы (их получилось 12 для капитального ремонта), и берем предоплату только за текущий этап. То есть клиент всегда понимает, за что именно платит, и может контролировать процесс.
С договорами тоже интересно получилось. Сначала делали один стандартный, а потом поняли - люди разные, запросы разные. Сейчас у нас три варианта: просто на работы (для тех, кто сам хочет закупать материалы), на работы плюс материалы (самый популярный), и полный пакет с дизайн-проектом. Кстати, про дизайн - мы не держим штатных дизайнеров, работаем с фрилансерами. Так получается и дешевле для клиента, и качество выше - каждый дизайнер специализируется на своем стиле.
Первый образец договора, который ставили на сайт
Расчёт стоимости
Расчет стоимости работ - отдельная история. Когда начинали, было очень сложно. На рынке нет четких цен - один мастер берет 3 тысячи за квадрат стяжки, другой - тысячу, третий вообще говорит "ну давайте посмотрим по факту". Сначала работали по среднему прайсу, но часто уходили в минус по отдельным этапам - то бригада дороже встанет, то материала больше уйдет. Сейчас, когда появились постоянные сотрудники, стало проще - мы точно знаем их расценки и можем давать фиксированную цену.
Материалы
Выяснилось, что в крупных магазинах часто дешевле в сравнении с рынками стройматериалов, особенно если ловить акции. Плюс появились маркетплейсы - там вообще красота по ценам. И главное - полная прозрачность, клиент сам видит все позиции. Если находим материал дешевле - возвращаем разницу. Был случай, когда на керамограните сэкономили клиенту почти 30 тысяч - просто потому что, нашли ту же плитку в другом магазине по акции.
Как работаем сейчас
Сейчас берем 2-5 заказов в месяц, зависит от сезона и сложности объектов.
Процесс обкатан до мелочей: сначала выезд на замер, потом предварительная смета. Если клиента все устраивает - детальный расчет и договор. Дальше начинается самое интересное - согласование материалов, закупки, работа.
Особенности продвижения и подводные камни
С продвижением интересно получилось. Сначала, как все, полезли на Авито. И знаете что? Не зашло. Там своя специфическая аудитория и конкретно у нас, с Авито “ не пошло”.
Свежий пример страницы с авито в категории "Ремонт квартир". Как клиенты определяются с подрядчиком среди тысяч однотипных объявлений - хороший маркетинговый вопрос, который мы решаем, после чего полноценно "зайдём" на авито
Пробовали контекстную рекламу яндекс - тоже так себе результат. Клики дорогие, конверсия низкая. Зато отлично зашла таргетированная реклама в Instagram* (*запрещен в РФ) и реклама в районных пабликах ВКонтакте. Особенно в группах новостроек в ТГ - там как раз наша целевая аудитория.
Но главный канал - сарафанное радио. Причем работает оно интересно. Всегда знаешь , от кого пришли заказчики и проще выстраивать коммуникацию. Есть клиент - он доволен, рассказал коллегам - и понеслось. За три месяца получили еще два заказа от сотрудников той же компании. Выходит такой “корпоративный ремонт”)))
Были, конечно, и провалы в продвижении. Пытались работать с риелторами - предлагали им комиссию за клиентов. Не пошло - у них свои схемы, свои бригады. Пробовали давать рекламу в лифтах, входных группах - тоже мимо, ни одного обращения, но тут скорее из-за того что эта реклама буквально на день.
ИТОГ
Сейчас мы существуем уже чуть больше года и в целом смотрим на ремонтный рынок не так, как раньше. За это время мы сделали несколько важных заметок для себя:
Оказывается, большинство проблем в ремонте - это не технические сложности, а банальная организация процессов. Когда все четко спланировано и каждый знает что делать - даже самый сложный ремонт идет как по маслу.
Мы поняли, почему многие компании "химичат" с ценами и сроками - просто потому что не умеют нормально считать и планировать. Когда все процессы выстроены правильно, можно работать честно и все равно оставаться в плюсе.
Самое сложное - это не найти клиентов или научиться делать ремонт. Самое сложное - это переломить привычку рынка работать "по-серому". И заказчики, и исполнители настолько привыкли к непрозрачным схемам, что честный подход вызывает удивление.
Мы до сих пор учимся. Каждый объект - это новый опыт и новые вызовы (особенно по части коммуникаций с клиентами). Но главное - мы видим, что наша модель работает и пока что, нам удается держать ценник немного ниже рыночного, за счёт того что до сих пор не имеем в найме маркетологов, IT, отдела продаж и менеджеров по продажам. Стараемся нанимать именно рабочих, все остальное можно отдать на аутсорс.
Уважаемые пикабушники, были рады составить для вас эту статью! С любовью, СК Комната
Если открыть учебник биологии, по которому мы учились.
Там наверняка есть картинка язык, разбитый на зоны.
Сладкое кончиком, кислое по бокам, горькое у корня.
Эта карта = ошибка.
Как на самом деле?
Вкусовые рецепторы, которые чувствуют сладкое, солёное, кислое, горькое и умами, есть по всему языку.
Положите сахар на корень языка, и вы почувствуете сладкое.
Кстати, пятый вкус, умами = это вкус бульона, сыра, соевого соуса. Его официально признали только в конце XX века.
А теперь интересненькое
Вкусовые клетки живут недолго, около двух недель.
Поэтому обожжённый горячим чаем язык восстанавливается так быстро.
Большая часть того, что мы называем вкусом = на самом деле запах.
Зажмите нос, и яблоко станет почти неотличимо от сырой картошки.
Поэтому при насморке еда кажется безвкусной.
Язык как экран
По языку действительно иногда видно, что происходит в организме. Но не так, как пишут в интернете.
Гладкий, красный, «лакированный» язык бывает при нехватке железа и витамина B12.
Белые пятна, которые снимаются шпателем = молочница. Чаще у людей после антибиотиков, с диабетом, со съёмными протезами, у тех, кто пользуется ингаляторами с гормонами и не полощет рот.
Язык, похожий на географическую карту, с пятнами, которые меняют форму день ото дня = безобидная особенность. Встречается у нескольких процентов людей. Лечить не нужно.
Белый налёт по утрам у здорового человека = норма.
Ну а «диагностику по языку», где каждая зона отвечает за свой орган, оставим тем, кто до сих пор верит в карту вкусов.
Травматологи-ортопеды Новосибирского НИИТО имени Я. Л. Цивьяна Минздрава России провели редкую операцию 15-летнему подростку, который с рождения жил с вывихом правого бедра. Из-за выраженной деформации сустава одна нога была короче другой, юноша мог передвигаться лишь на небольшие расстояния и с опорой, а также страдал от болей в позвоночнике. Врачи установили ему эндопротез тазобедренного сустава — в таком возрасте подобные операции проводят крайне редко.
ПОЧЕМУ ВЫВИХ НЕ УДАЛОСЬ ИСПРАВИТЬ РАНЬШЕ
У подростка диагностировали врожденный подвздошный вывих правого бедра. Заболевание связано с дисплазией тазобедренного сустава — его неправильным развитием. При этой патологии головка бедренной кости и вертлужная впадина, в которой она должна находиться, могут не соответствовать друг другу по форме и размеру. Сама впадина также может сформироваться слишком плоской.
Врачи подчеркивают: такую патологию важно обнаружить как можно раньше. В большинстве случаев врожденный вывих бедра удается вылечить без операции, если начать лечение в первые недели жизни ребенка.
— При дисплазии тазобедренного сустава основной постулат — лечить нужно с первых недель жизни ребенка. В 90% случаев своевременно выявленный врожденный вывих бедра вполне успешно лечится нехирургическими способами, например с применением различных шин, — рассказал заведующий отделением детской ортопедии, кандидат медицинских наук Вадим Кожевников.
По словам специалиста, в идеале коррекцию необходимо завершить до года, а как минимум в первые два-три года жизни. Возраст 7–8 лет он назвал крайним сроком, когда лечение еще можно провести без тяжелых последствий в будущем.
Однако в случае 15-летнего пациента деформация оказалась слишком выраженной. Кости и сустав развивались неправильно на протяжении многих лет.
— К моменту поступления к нам у пациента был нелеченный врожденный подвздошный вывих правого бедра. К 15-летнему возрасту сформировалась очень выраженная деформация области тазобедренного сустава. К сожалению, вопрос о реконструкции и сохранении тазобедренного сустава уже не стоял, — объяснил Вадим Кожевников.
Состояние подростка серьезно ограничивало его повседневную жизнь. Он мог преодолевать только короткие расстояния, ходил с опорой и испытывал сильную боль. Из-за нарушения работы сустава страдал и позвоночник: развивался сколиоз.
Без хирургического вмешательства ситуация могла ухудшиться. По словам врача, со временем негативные изменения затронули бы позвоночник и второй, здоровый тазобедренный сустав.
Врачи рассказали о трудностях подбора эндопротеза для подростка. Фото: НИИТО имени Цивьяна
ПОЧЕМУ ПОДРОСТКУ УСТАНОВИЛИ ЭНДОПРОТЕЗ
Эндопротезирование тазобедренного сустава чаще проводят взрослым и пожилым пациентам. Для подростков такая операция — исключение: искусственный сустав не рассчитан на всю жизнь, а повторные вмешательства с возрастом становятся сложнее и рискованнее.
— Пациентов 14–16 лет мы стараемся не протезировать, потому что это слишком молодой возраст для такой операции. После нее сустав уже не вернуть. Поэтому наше детское отделение принимает все возможные меры, чтобы максимально отсрочить либо вообще предотвратить эту операцию, — рассказал хирург травматолого-ортопедического отделения № 2 Олег Голенков.
Но в данном случае сохранить собственный сустав было уже невозможно. Кроме того, к 15 годам активный рост бедренной и большеберцовой костей практически завершается. Поэтому врачи сосредоточились на исправлении деформации и улучшении качества жизни подростка.
Решение об операции потребовало особой ответственности. Чем раньше пациенту устанавливают эндопротез, тем выше вероятность, что в течение жизни его придется несколько раз менять.
— Эндопротезы тоже не вечные — в среднем они служат от 10 до 20 лет. Поэтому чем раньше делают замену, тем больше у пациента в течение жизни будет повторных операций. Каждое последующее вмешательство более травматично, более рискованно, и ожидаемые результаты с каждым разом все хуже, — объяснил Олег Голенков.
Для сравнения хирург привел пример: если человеку проводят эндопротезирование в 60 лет, в дальнейшем может потребоваться одна повторная операция. Если же протез установить в 15 лет, за жизнь пациенту может понадобиться до четырех-пяти таких вмешательств.
По словам врача, в клинике выполняют около семи тысяч операций по протезированию суставов. Из них лишь две-три приходятся на несовершеннолетних пациентов.
САМЫЙ МАЛЕНЬКИЙ ЭНДОПРОТЕЗ
Еще одна сложность заключалась в подборе подходящего импланта. Детям и подросткам бывает трудно подобрать эндопротез нужного размера с учетом анатомических особенностей.
— Индивидуальный эндопротез сделать можно, но там проблема изготовить полиэтиленовый вкладыш. В данной ситуации нам удалось поставить самый маленький эндопротез серийного производства — 44-го диаметра, — рассказал Олег Голенков.
По словам хирурга, после операции рентгеновские снимки показали, что ноги пациента выровнялись. Теперь подростку предстоит длительная реабилитация.
Восстановление может занять больше времени, чем у взрослых пациентов. С рождения юноша ходил с вывихнутым суставом, а нога была короче. Его мышцы привыкли работать в неправильном положении, поэтому теперь им предстоит адаптироваться к изменившейся нагрузке.
— Он никогда не знал, как этот сустав работает на своем правильном месте, мышцы тоже не адаптированы. Соответственно, настраиваемся на длительный реабилитационный период, но с хорошими прогнозами, — отметил хирург.
Через шесть месяцев после операции пациентов приглашают на повторный осмотр — очный или заочный. Для него необходимо подготовить свежие рентгеновские снимки. Врачи оценивают, как прошел ранний восстановительный период, выясняют, возникали ли трудности, и определяют дальнейшую тактику лечения.
На данный момент, сужусь с клиникой из-за неудачной операции. И то, что это первый суд в моей жизни - реально мешает..
Всё, что я знала про суд:
- смотрела пару эпизодов тяжбы Джонни Деппа против Эмбер Хёрд (и мемы с адвокатом Камиллой)
- видела пару Ютуб-отрывков процесса над Бишимбаевым.
На этом, мои знания в юриспруденции и заканчивались. А недавно - пообщалась с новым медицинским юристом. И его мнение - что я ЗРЯ подала иск в Зюзинский..
Оказывается, выбор суда - может влиять на скорость движения дела!
Он сообщил, что:
Московские суды - загружены-перегружены. Прорва дел. Там будет всё длиться бесконечно, ОЧЕНЬ сложно и долго получать информацию. Вам следовало подавать не в Москве, а как минимум, в области! А в идеале - в другом регионе. Тула, например. А Зюзинский - так тем более. Есть у нас там дела, и он в этом плане похож на филиал ада на Земле. У вас же АЛЬТЕРНАТИВНАЯ ПОДСУДНОСТЬ! Вы могли подать как по месту нахождения ответчика, так и по своему месту жительства; а также - по прописке родственников. Вы подали "рядом с клиникой" - а зачем? Чем ближе к клинике, тем выше риск, что у них найдутся связи и влияние. Лучше бы было в регионе!
Вопрос к юристам Пикабу: интересно, есть ли у вас опыт в этом плане.
Действительно, выбор локации суда влияет на скорость рассмотрения дела? Для меня это стало откровением.
П: «Нагнулся поднять пакет с картошкой, и спину прострелило так, что разогнуться не могу. Жена говорит: лежи пластом неделю, вызывай на дом, пусть колют уколы. А ещё надо срочно сделать МРТ, вдруг грыжа»
Что делать в первые 72 часа?
Сохраните этот пост. Острая боль в пояснице хотя бы раз в жизни случается почти у каждого, и вот что делать в первые три дня.
Начну с хорошей новости.
В подавляющем большинстве случаев такая боль = не грыжа и не защемление.
Это перегруженные мышцы и связки поясницы, которые свело спазмом. Большинство людей заметно поправляются за несколько недель, без всякого лечения.
Ошибка №1. Лежать пластом
Раньше так и советовали. Потом сравнили, у тех, кто лежал, спина проходила медленнее, чем у тех, кто старался двигаться.
Мышцам, которые свело, нужно движение. Неподвижность их только закрепощает.
Не надо геройствовать и идти в спортзал. Но вставать, ходить по квартире, понемногу заниматься обычными делами = нужно.
Ошибка №2. Срочно МРТ
Без тревожных признаков (о них ниже написал) снимок в первые недели ничего не даёт.
Хуже того: на МРТ у большинства взрослых что-нибудь найдут.
Выпячивания дисков есть и у людей, у которых спина не болит вообще.
Человек видит слово «грыжа», пугается, боится двигаться, и спина болит дольше.
Ошибка №3. Уколы витаминов и «чего-нибудь сосудистого»
Доказанной пользы при острой боли в спине у них нет.
Что делать?
1. Двигаться в пределах терпимого. Короткие прогулки по квартире каждый час.
2. Обезболивающее из группы НПВС (ибупрофен, напроксен) несколько дней, если нет противопоказаний.
3. Тепло на поясницу. Тёплая грелка или согревающий пояс, у тепла есть небольшая, но доказанная польза.
4. Спать в той позе, в которой меньше болит. Иногда помогает подушка между коленями.
5. Через несколько дней понемногу возвращаться к работе и привычной жизни.
Когда немедленно к врачу?
1. Онемение в промежности и на внутренней поверхности бёдер, там, где касается седло велосипеда.
2. Не можете помочиться или, наоборот, не удерживаете мочу и стул.
3. Нарастающая слабость в ноге, стопа шлёпает.
4. Боль после падения или удара, особенно у пожилых.
5. Температура вместе с болью в спине.
6. Онкологическая болезнь в прошлом, необъяснимое похудение.
7. Боль, которая не стихает ночью и в покое.
Если ничего из этого нет, спину вылечит время и движение.
А картошку в следующий раз поднимайте присев, а не согнувшись.
