Хирург Николай Блохин (первый справа) в операционной дивеевской больницы. Дивеевская ЦРБ им. академика Н.Н. Блохина
80 лет назад, глубокой осенью 1946 года, Николай Блохин, будущий создатель Института экспериментальной патологии и терапии рака Академии медицинских наук СССР, ныне НМИЦ онкологии, защитил докторскую диссертацию в Горьковском мединституте. Докторская основывалась на его уникальном опыте работы в горьковских эвакогоспиталях в Великую Отечественную...
Уроженец Нижегородской губернии прошёл путь от сельского врача-хирурга до руководителя крупнейшего онкологического центра в СССР. Об удивительной жизни Блохина, чей опыт и передовое мышление незаменимы по сей день, — в материале nn.aif.ru.
Будущий корифей отечественной онкологии, академик, лауреат Государственной премии СССР Николай Блохин родился в 1912 году в уездном городе Лукоянове Нижегородской губернии в семье земского врача. Мальчик с детства интересовался медициной, присутствовал на приёмах отца и задавал интересующие его вопросы. После окончания школы было очевидно, что Николай продолжит династию.
Поступив в 1929 году на медицинский факультет Нижегородского университета, Блохин учился с большим усердием, отдавая предпочтение хирургии. Старался волонтёром дежурить в больницах с опытными хирургами, чтобы перенимать опыт, а с третьего курса под присмотром старших коллег начал оперировать сам.
В сентябре 1935 году молодого аспиранта и перспективного хирурга Николая Блохина отправляют на стажировку из Горького в Дивеевскую сельскую больницу. Это было личным решением доктора Блохина — поработать подальше от большого города. В воспоминаниях академик Блохин писал, что именно работа в сельской больнице заставила его полюбить хирургию навсегда. А ведь условия труда были сложнейшие!
Большая часть операций проходила под местной анестезией, даже трепанация черепа! Наркоз, главным образом, эфирный — хирург во время операции сам должен был следить за анестезией. Экстренные вечерние операции делали при керосиновых лампах, поскольку в медучреждении не было освещения.
Молодой хирург буквально жил в больнице — и оперировал, и тщательно следил за состоянием больных после, чтобы не развилось осложнений.
«В моей первой больнице оглядываться было не на кого. А ведь любая операция — шаг в неведомое, — писал позже Блохин. — С какими неожиданностями сталкивала меня практика! Терялся, опускал руки — было всё! Но именно там я получил самостоятельность и именно так начал свой путь в большую хирургию».
Всего за полгода работы в Дивеевской больнице Николай Блохин проделал 247 операций. Это был абсолютный рекорд для сельской местности. Именно здесь доктор впервые заинтересовался проблемами онкологии, выполнив около двух десятков операций по поводу рака молочных желез, желудка, мягких тканей лица и шеи.
По окончании стажировки президиум исполнительного комитета по Дивеевскому району «... объявил аспиранту хирургической клиники Горьковского медицинского института товарищу Блохину Николаю Николаевичу благодарность и премировал его патефоном и часами».
Закалка, полученная в сельской больнице, особенно проявилась у Блохина потом в годы Великой Отечественной войны. В тыловом Горьком он сначала работал ведущим хирургом эвакогоспиталя, затем возглавлял специализированный госпиталь восстановительной хирургии, где тоже провёл тысячи операций. Талантливый хирург работал так, что у больных практически не было осложнений, хотя антибиотики в те годы практически не применяли.
После войны по инициативе Блохина в Горьком создали Институт восстановительной хирургии для лечения инвалидов Великой Отечественной войны (ныне — университетская клиника Приволжского медуниверситета). Блохин руководил этим институтом в 1948-1951 годах, кроме того, в 1950-1952 годах Николай Николаевич был директором Горьковского медицинского института.
С 1952 года Блохин переезжает в Москву, чтобы организовать онкологический центр — Институт экспериментальной патологии и терапии рака Академии медицинских наук СССР, позднее — Институт экспериментальной и клинической онкологии, сегодня — Российского онкологического научного центра. Центр носит сейчас его имя.
В 1960-е годы в СССР только начала развиваться химиотерапия, но врачи относились к ней неоднозначно — их смущало небольшое количество препаратов, их узкий спектр действия и токсичность. Однако Николай Блохин увидел в этом направлении онкологии большую перспективу. Он лично руководил изучением новых противоопухолевых препаратов. Под его руководством интенсивно изучались режимы комбинированного лечения — сочетания химио- и лучевой терапии.
Николай Блохин продолжал научные поиски и в области хирургии. Он предложил ряд методов пластических операций и хирургического лечения рака желудка и прямой кишки.
При своей огромной занятости Николай Блохин уделял много времени общественной и организаторской деятельности. В 1960-1968-х и в 1977— 1987 годах он был президентом Академии медицинских наук. На этом посту он способствовал открытию новых научных институтов для передовых исследований по всей стране.
«С вами можно иметь дело!»
Всех, кто знал Николая Николаевича Блохина, всегда поражал ещё один феномен его многосторонней личности — необычайная способность располагать к себе людей. Невзирая на должности и учёные степени, он оставался простым и внимательным к многочисленным сотрудникам и посетителям, но при этом не был простачком.
За этим стилем поведения стоял опытный психолог и высококвалифицированный администратор. Например, своих сотрудников Блохин умел и хвалить, и обосновано критиковать. Занимая высокие должности, всегда твёрдо отстаивал интересы своего института, и в первую очередь, пациентов.
В общении Николай Николаевич всегда был приветливым и интеллигентным. Правда, коллегам запомнился случай его знакомства с авиаконструктором Андреем Туполевым. Тогда ещё Институт патологии и терапии рака размещался в небольшом помещении на Мещанской улице в Москве. По столице пополз слух: мол, новый амбициозный директор учреждения Блохин «положил глаз» на здание больницы для научных сотрудников в Измайлове. Группа «активных защитников интересов учёных» попросила Туполева остановить «этого Блохина с его аппетитами».
Николай Николаевич вспоминал, что однажды в его кабинет на Мещанке неожиданно входит человек со звездой Героя социалистического труда и начинает ругать его последними словами. Блохин узнал прославленного авиаконструктора, но на гневную тираду не отвечал. Потом встал из-за стола и выдал Туполеву тираду, услышанную в детстве во время тушения пожара в Лукоянове от бывшего флотского боцмана.
«Она заключалась в длинном, неповторяющемся несколько минут перечне слов из ненормативной лексики, — уточнял Николай Блохин. — Туполев в полной растерянности подошёл ко мне, пожал руку и сказал, что со мной можно иметь дело. Затем мы быстро разобрались в ситуации и в последующем относились друг к другу с огромной симпатией».
За годы работы как хирург и онколог Николай Блохин спас десятки тысяч жизней. Коллеги с особым трепетом вспоминали его встречи с бывшими пациентами. И доктор, и больные всегда очень волновались.
«Люди смотрели на Николая Николаевича как на родного человека, иногда было впечатление — даже более чем на родного. Его боготворили!» — писал один из сотрудников онкологического центра.
Кстати
Именем Николая Блохина названа золотая медаль «За развитие отечественной онкологической науки», которой награждаются лучшие российские врачи. А та самая Дивеевская больница, где начинал свой путь великий хирург, с 2010 года тоже носит его имя.
Продолжаю рассказывать о бесплатном и полезном, а также прошу помощи.
Ближе к делу: я врач-эндокринолог, аспирант крупного научного центра в Москве. Суть моей работы: профессиональная помощь людям с лишним весом в снижении массы тела. Моя мечта (и острая необходимость, буду откровенна) - набрать еще 40 пациентов с ожирением и предиабетом до конца декабря 2026 г. Исследование по своему наполнению реально крутое и совершенно безоплатное.
В чем его суть?
Вас в течение 6 месяцев сопровождает команда специалистов (эндокринолог, диетолог). На старте исследования и при его завершении: широкий спектр анализов, инструментальные исследования (состав тела, УЗИ, МРТ). Все даты визитов подстраиваю под Вас.
Кого ищу?
- Людей с ожирением (индекс массы тела более 30 кг/м2, как посчитать: вес [в кг] дважды поделить на рост [в метрах]).
- Также обязательным критерием является предиабет (если Вы не знаете, что у Вас с углеводным обменом/не выполняли пероральный глюкозотолерантный тест ранее - запишу Вас на анализы, это тоже бесплатно).
- Проживающих в Москве или в МО (допустимо участие людей из других регионов при возможности совершить 5 очных визитов).
Кто не подойдет?
- Люди с сахарным диабетом
- Люди, получающие лекарственную терапию для снижения веса (оземпик, семавик и т.д.), сахароснижающие препараты (например, метформин), статины
Для уточнения подробностей и выбора дат визита, напишите, пожалуйста в телеграм @Deunezhewa_Salima (не блог).
О количестве включенных людей в декабре отчитаюсь :)
Ничего не продаю, не продвигаю, не монетизирую.
P.s. предыдущий пост снесли, а я, погрузившись в ответы в телеграме, заметила это лишь спустя несколько часов, оставив комментарии без ответа. Мне очень неудобно за это, но многократные обращения в поддержку не помогли.
Спасибо, что прочитали пост. Всем отличных выходных!
Вопрос такой к участникам сообщества (возможно здесь есть врачи): почему так трудно получить направления на необходимые обследования, если у тебя есть полис ДМС? У меня он лично был даже класса "бизнес". Из моего многолетнего опыта использования ДМС могу сказать следующее: я сделала вывод, что это больше инструмент для "шаланданья" по врачам, т.к. почему-то очень трудно получить направления на МРТ, КТ, ангиографию или другие исследования. Пожалуй, влегкую назначают только УЗИ. И вот хотелось бы услышать инсайдера: почему, если страховая оплачивает, такое противление тому, чтобы сделать пациенту все необходимые обследования? Не раз было такое, что идешь и делаешь обследования за свой счет, и подтверждаются опасения, хотя врач считал доп исследования избыточными. Вопрос, на к-ый я хочу получить ответ: вероятно обслуживание пациентов по ДМС невыгодно клиникам, т.к. по той же самой услуге они могут заработать намного больше маржи, если продадут ее обычному клиенту, не ДМС-нику?
В апреле 2023 года мы запустили необычный для нас проект - ремонтный сервис нового формата. Первого клиента нашли только в начале лета, но уже с первого проекта удалось достичь запланированной прибыли. Расскажу, как мы создали современную компанию для поколения "новых денег", которые не готовы к тому, что прораб будет класть половину стоимости ремонта себе в карман, а сроки растягиваются без ограничений и почему это оказалось прибыльным бизнесом.
Как всё начиналось
Конец 2022 года. Я работал менеджером проектов в крупной IT-компании, мой друг Антон - тимлидом в другой известной технологической компании, а Дима занимал позицию backend-разработчика в третьей. У всех стабильные зарплаты, интересные проекты - жизнь шла своим чередом, пока Антон не решил купить квартиру в новостройке.
После долгих поисков он остановился на 85-метровой квартире в ЖК около метро Саларьево - современный комплекс с подземным паркингом и зелёным двором. Как типичный программист, к поиску ремонтников он подошёл педантично: изучил десятки предложений, провёл собеседования с кандидатами. В итоге выбрал бригаду с Авито с "15-летним опытом работы".
Денис (это я:) - один из создателей сервиса
За время ремонта у Антона мы с Димой часто приезжали к нему - помочь, посоветовать, и просто поржать над очередными косяками строителей. У нас обоих за плечами был серьёзный опыт управления командами, внедрения процессов, автоматизации и контроля качества. И знаете что? Нам казалось, что главное в ремонтном бизнесе - это грамотный менеджмент и организация процессов. И на самом деле, все примерно так и есть.
День когда мы решились
Если честно, мысли о собственной ремонтной компании появились у нас задолго до этого случая. В IT-тусовке часто шутят, что в России есть три верных пути: вебкам, айти и стройка. И мы, насмотревшись на хаос в ремонтной сфере, не раз обсуждали возможность открытия своей “фирмы”.
Мы выделили основные проблемы, которые должны были исправить с помощью своего сервиса
Первое - это постоянно растущие сметы и "задранная стоимость" на работы. Ну вы серьезно? Почему для меня ремонт в квартире должен чем-то отличаться от заказа носков на Вайлдберриз? Почему-то там нет такого, что цена носков может вырасти в 2 раза за время доставки. А тут начальная смета в 1 миллион превратилась почти в 1,7! И каждый раз это "ой, тут стены кривые", "ой, а тут придется докупить", "ой, а это мы не учли".
Второе - это бесконечно растущие сроки. Это еще хуже. Как люди с опытом в менеджменте, мы прекрасно знали, что растущие сроки – это всегда раздолбайство управления и ленивые рабочие. Но тут было чуть посложнее, об этом чуть позже. У Антона обещали сделать за 4 месяца, а в итоге растянули на 8.
Третье - хитрые прорабы. Это вообще отдельная история. Когда прораб говорит "давайте я сам закуплю материалы, у меня скидки", знайте - он накинет сверху процентов 30-40. А еще есть "срочные работы", которые почему-то не были учтены в смете. И конечно, вечная классика - экономия на материалах: заказываешь одно, а привозят что-то попроще, но по той же цене.
Целевая аудитория
А параллельно с этим мы определили нашу целевую аудиторию. Чтобы выделиться на конкурентном рынке, мы решили ориентироваться на молодых IT-специалистов и представителей “современных” профессий, живущих в Москве в возрасте 30-40 лет. Тех, кто покупает квартиру в новостройке и привыкших к хорошему сервису. Кто не готов, что его будут водить за нос и разводить на деньги.
Что с ценой?
При этом очень важно было держать цены НИЖЕ, чем у других компаний, иначе на рынке просто не выжить. В премиум сегмент нужен "пропуск" в виде большого количества работ для определенного типа клиентов, поэтому нам было понятно, что "брать" много - пока что, непозволительно. Но мы нашли способ: автоматизация процессов, прямые поставки материалов, четкое планирование работ и никаких скрытых накруток. Но несбыточной мечтой это покажется только обывателю: на самом деле сервис и правда должен быть таким, вообще любой.
История первого заказа летом 2023 года
А теперь самое интересное - наш первый заказ. Это была отдельная эпопея. Начало лета 2023, звонок от потенциального клиента.
Первый клиент оказался прямо "в яблочко" - тоже айтишник (пришедший из первой контекстной рекламы в яндексе запущенной на 20 тыс.), работал в крупной компании, купил двушку в панельке 80-х годов. Причем достаточно убитую - стены местами с дырками, старый паркет, трубы помнящие еще Горбачева... Но нам, если честно, даже повезло что первый объект был не новостройкой. На старом фонде учиться легче - там хотя бы есть на что посмотреть, в отличие от новостроек, где все "сюрпризы" спрятаны в голых стенах.
Дырка в стене была ДО демонтажа. Клиент купил квартиру с "убитым" ремонтом подешевле, в надежде сэкономить
Как мы мастеров искали
Начали с поиска бригады. Вот тут был первый холодный душ - оказалось, что найти классных специалистов без своей наработанной базы очень сложно. Мастера хорошего уровня либо уже при деле, либо просят космос. А те, кто сразу соглашается - ну, вы понимаете. За две недели провели больше 10 собеседований (назовем их так😊). Причем процесс собеседования мы сразу сделали "как в айти" - тестовые задания, проверка портфолио, разбор технологий работы. Бригадиры были в шоке - некоторые прямо уходили с собеседований, когда мы начинали распрашивать про технологии укладки плитки и показывали фотографии косяков с объектов с форумов.
В итоге нашли бригаду - два брата, которые до этого работали в крупной ремонтной компании, но ушли потому что устали от "серых" схем – по отношению К НИМ ЖЕ. В основном - задержки з/п и прорабы.
В том же санузле, но уже после демонтажных и некоторых черновых работ. Братья очень помогли нам с первым ремонтом, кроме этого, они дали нам контакты проверенных рабочих, которые впоследствии делали ремонт вместе с ними
Купили первый комплект инструмента - это отдельная история на 100 тысяч рублей. Ещё сразу купили свою тепловую пушку - это из необычного. Большинство компаний привлекают "потолочников" на субподряд. Мы захотели сразу начать формировать свой инструментарий для будущих сотрудников. Зато потом эта закупка очень помогла - не зависели от того, что принесет с собой бригада. Позже, когда начали расширяться купили свою штукатурную станцию. Это, на удивление, было самой выгодной покупкой.
Первые сложности
Начали ремонт. И тут поехало... Первый сюрприз - когда начали снимать старую штукатурку, оказалось что стены буквально рассыпались. Плюс под старым линолеумом в коридоре нашли деревянный пол с насыпью под ним.
Тут был первый серьезный разговор с заказчиком. Объяснили ситуацию, показали все фотки, рассказали что сколько будет стоит в соответствии с прайс-листом. Тут очень помогло то, что мы сразу взяли за правило - фотографировать вообще все. Каждый этап, каждый слой, каждую трубу.
С материалами тоже было весело. Первый месяц я лично объездил все крупные строительные магазины в радиусе 30 км. Искал поставщиков, договаривался о скидках. Помню, как чуть не купили партию плитки по "супер-выгодной" цене, а потом выяснилось что это условно "второй сорт" - брак, который продают через "серые" схемы.
Cделали систему закупок: (Первый заказ полностью сделан из материалов, купленных в Петровиче и на маркетплейсах). Бригада присылает список - мы проверяем цены у 3-4 поставщиков и заказываем где дешевле.
Мы сразу внедрили систему ежедневных фото-отчетов и еженедельных созвонов. Плюс сделали чат в телеграме, куда скидывали все чеки, все накладные, все фотки. Такая прозрачность очень помогла - клиент видел, что мы не химичим с ценами и не пытаемся на нем нажиться.
В итоге сделали.
Братья советовали нам недостающих специалистов по ходу ремонта и постепенно, укладываясь в срок мы сдавали клиенту новый и новый этап. Честно, это было не так сложно как казалось в начале, но нужно понимать, что на самом деле, проблем по ходу ремонта и мелких трудностей было ОЧЕНЬ много, просто мы как люди привыкшие, понимали что сейчас это и есть наша работа , за которую нам платит клиент - взять на себя все заботы по ремонту. Но серьезных форс-мажоров не возникало, максимум понервничали, когда внесли предоплату потолочникам, которых нашли по объявлению, после чего они явно начали задерживать сроки, но в итоге, все обошлось. Нам и до этого было ясно, что чем быстрее мы соберем свой , хотя бы, небольшой штат, тем лучше и выгоднее. Но для этого надо быть уверенным в постоянном потоке заказов, что мы на тот момент, не могли себе позволить.
Главное - мы поняли как надо и как не надо. Все закупки только через нас. Все договоренности - только в письменном виде.
По деньгам первый проект получился условно в ноль - не считая наших вложений в инструмент и рекламу. Но мы получили бесценный опыт, наработали связи с поставщиками (если это можно назвать так пафосно) и главное - поняли, что наша модель рабочая, хотя на тот момент не были в этом до конца уверены. Наши сомнения развеяло лето 2023 года.
1/5
Наша первая работа, которую нам помогли закончить "братья", советуя недостающих мастеров на каждый этап работ. Цена работ для заказчика вышла 750 000 рублей. Летом 2023 года, за аналогичный объём работ авитовские бригады просили до миллиона(!)
Сайт и маркетинг или как мы общаемся с клиентами ещё до первого звонка
Кстати, про сайт. Первую версию мы сделали за пару вечеров на Тильде - максимально простую: фотки, цены, контакты. Знаете что? Он у нас до сих пор такой – но с значительно изменённым UI/UX. Я иногда ловлю себя на мысли - вот мы же, можем сделать что-то крутое, с личным кабинетом, онлайн-сметами... Но потом смотрю вордстат, статистику и думаю - а зачем? Клиенты находят нас, звонят, все работает. Иногда лучшее решение - самое простое.
1/2
На главной странице "в лоб" о том кто мы, наши конкурентные преимущества, специализация и примеры работ
1/2
Сразу "ярко" заявляем о действующих скидках. Кроме этого, простым текстом пытаемся общаться с клиентом и убедить его в нашем сервисе, пока что, не общаясь с ним лично - конверсия в лиды увеличилась значительно, но важно, чтобы все предложения были реальны
А вот ворд стат. За последний месяц нас искали 680 раз не считая статистики переходов по прямой ссылке. Доказательство того, что дорогой сайт не нужен. Наш стоит 6 000 рублей в год, а сделан за 20 часов
Примеры лучших работ как маркетинговый инструмент
1/4
Оставляли подобные фото с примерами работ и вотермаркой в отзывах к жилым комплексам. Отличный маркетинговый инструмент - сразу определяем нужную ЦА и бесплатно заявляем о себе. Точно знаем, что минимум один клиент был из отзывов яндекс - поэтому работает
Как мы масштабировались и разбирались в проблемах ремонта
Теперь про то, как мы начали разбираться в проблемах ремонта и потихоньку расти. Знаете, за этот год мы много думали - почему вообще ремонтные компании задерживают сроки и не могут сделать работу по первоначальной цене? И нашли несколько интересных моментов.
Первое - сроки. Тут даже копать глубоко не пришлось - сам рынок сформирован так, что клиенты просто привыкли к задержкам. "А, ну это ремонт, тут всегда так" - классическая фраза. Благо тут нам помог опыт организации процессов из айти. Четкие спринты, ежедневные отчеты, календарный план. Работает как часы, если не филонить.
Второе - вечно растущая цена. Вот это было сложнее. В новостройках еще можно точно посчитать, а во вторичке... Но благодаря наработкам этот вопрос стал гораздо яснее. При правильно организации процессов, непредвиденные работы лучше оплатить из своих средств, чем терять клиента. Только так и делается сервис.
Третье - больная тема - воровство на материалах. Тут мы конкретно закрутили гайки. Завели строгий учет, до последнего мешка штукатурки. Прорабам сразу сказали - любая жалоба от клиента на нечестность - это конец сотрудничества. Знаете что самое смешное? Когда начали работать честно, оказалось что маржа все равно хорошая. Просто многие привыкли что надо обязательно накручивать еще и еще.
Неприятные особенности прозрачного сервиса
Большинство компаний, которые начинают работать честно, быстро сдуваются. Потому что сам потребитель привык к плохому сервису. Приходишь к клиенту, говоришь "мы все сделаем четко по смете и в срок", а он смотрит с недоверием - "да ладно, так не бывает". Сейчас в 2024-м ситуация получше, но рынок все еще очень консервативный.
Продвижение или как мы брали “Новую Москву”
Наш любимый Прокшино в Новой Москве - в 2024 году, это самый перспективный район в котором покупатели - наши потенциальные клиенты
Расти начали потихоньку. Сначала сделали специальные цены для новой Москвы - там как раз много новостроек, где мы хорошо научились работать. Потом пошли заказы по рекомендациям. Когда я говорю “пошли” заказы нужно понимать, что это 1-3 заказа в месяц стабильно, что на самом деле, тогда казалось не мало. С рекламой экспериментировали забавно - оставляли визитки в подъездах (да, просто старые добрые визитки!), ставили рекламные ящики у офисов продаж в дни выдачи ключей.
Был случай, когда на одном ЖК поставили такую стойку, а через неделю риелтор оттуда сам позвонил и предложил взять себе процент, если клиент пойдет к нам.
Сейчас берем 2-5 заказов в месяц, (летом было 5 в месяц, если разделить). Большинство клиентов приходят по рекомендациям. Штат за год работы постепенно собрали свой. Трудоустроено 14 сотрудников. Если их не хватало (как летом), привлекали мастеров с которым уже работали раньше, по договору ГПХ. Просили всех регистрировать самозанятость или ИП – это было тяжело, но зато честно платим налоги по Доходы – расходы.
Как устроен процесс
Знаете, что самое сложное в ремонтном бизнесе? Нет, не поиск клиентов и не работа с материалами. Самое сложное - это выстроить систему, которая будет удовлетворять запросы клиента и при этом позволит компании зарабатывать. Мы долго думали над этим и придумали несколько интересных решений.
Начнем с оплаты. Если посмотреть на московский рынок, там забавная система - вроде бы без предоплаты, но это только за первый, самый дешевый этап. А потом - бац, и клиент должен внести 50% от всей суммы. И попробуй не внеси - бригада уйдет на другой объект. Мы сделали иначе: разбили весь ремонт на этапы (их получилось 12 для капитального ремонта), и берем предоплату только за текущий этап. То есть клиент всегда понимает, за что именно платит, и может контролировать процесс.
С договорами тоже интересно получилось. Сначала делали один стандартный, а потом поняли - люди разные, запросы разные. Сейчас у нас три варианта: просто на работы (для тех, кто сам хочет закупать материалы), на работы плюс материалы (самый популярный), и полный пакет с дизайн-проектом. Кстати, про дизайн - мы не держим штатных дизайнеров, работаем с фрилансерами. Так получается и дешевле для клиента, и качество выше - каждый дизайнер специализируется на своем стиле.
Первый образец договора, который ставили на сайт
Расчёт стоимости
Расчет стоимости работ - отдельная история. Когда начинали, было очень сложно. На рынке нет четких цен - один мастер берет 3 тысячи за квадрат стяжки, другой - тысячу, третий вообще говорит "ну давайте посмотрим по факту". Сначала работали по среднему прайсу, но часто уходили в минус по отдельным этапам - то бригада дороже встанет, то материала больше уйдет. Сейчас, когда появились постоянные сотрудники, стало проще - мы точно знаем их расценки и можем давать фиксированную цену.
Материалы
Выяснилось, что в крупных магазинах часто дешевле в сравнении с рынками стройматериалов, особенно если ловить акции. Плюс появились маркетплейсы - там вообще красота по ценам. И главное - полная прозрачность, клиент сам видит все позиции. Если находим материал дешевле - возвращаем разницу. Был случай, когда на керамограните сэкономили клиенту почти 30 тысяч - просто потому что, нашли ту же плитку в другом магазине по акции.
Как работаем сейчас
Сейчас берем 2-5 заказов в месяц, зависит от сезона и сложности объектов.
Процесс обкатан до мелочей: сначала выезд на замер, потом предварительная смета. Если клиента все устраивает - детальный расчет и договор. Дальше начинается самое интересное - согласование материалов, закупки, работа.
Особенности продвижения и подводные камни
С продвижением интересно получилось. Сначала, как все, полезли на Авито. И знаете что? Не зашло. Там своя специфическая аудитория и конкретно у нас, с Авито “ не пошло”.
Свежий пример страницы с авито в категории "Ремонт квартир". Как клиенты определяются с подрядчиком среди тысяч однотипных объявлений - хороший маркетинговый вопрос, который мы решаем, после чего полноценно "зайдём" на авито
Пробовали контекстную рекламу яндекс - тоже так себе результат. Клики дорогие, конверсия низкая. Зато отлично зашла таргетированная реклама в Instagram* (*запрещен в РФ) и реклама в районных пабликах ВКонтакте. Особенно в группах новостроек в ТГ - там как раз наша целевая аудитория.
Но главный канал - сарафанное радио. Причем работает оно интересно. Всегда знаешь , от кого пришли заказчики и проще выстраивать коммуникацию. Есть клиент - он доволен, рассказал коллегам - и понеслось. За три месяца получили еще два заказа от сотрудников той же компании. Выходит такой “корпоративный ремонт”)))
Были, конечно, и провалы в продвижении. Пытались работать с риелторами - предлагали им комиссию за клиентов. Не пошло - у них свои схемы, свои бригады. Пробовали давать рекламу в лифтах, входных группах - тоже мимо, ни одного обращения, но тут скорее из-за того что эта реклама буквально на день.
ИТОГ
Сейчас мы существуем уже чуть больше года и в целом смотрим на ремонтный рынок не так, как раньше. За это время мы сделали несколько важных заметок для себя:
Оказывается, большинство проблем в ремонте - это не технические сложности, а банальная организация процессов. Когда все четко спланировано и каждый знает что делать - даже самый сложный ремонт идет как по маслу.
Мы поняли, почему многие компании "химичат" с ценами и сроками - просто потому что не умеют нормально считать и планировать. Когда все процессы выстроены правильно, можно работать честно и все равно оставаться в плюсе.
Самое сложное - это не найти клиентов или научиться делать ремонт. Самое сложное - это переломить привычку рынка работать "по-серому". И заказчики, и исполнители настолько привыкли к непрозрачным схемам, что честный подход вызывает удивление.
Мы до сих пор учимся. Каждый объект - это новый опыт и новые вызовы (особенно по части коммуникаций с клиентами). Но главное - мы видим, что наша модель работает и пока что, нам удается держать ценник немного ниже рыночного, за счёт того что до сих пор не имеем в найме маркетологов, IT, отдела продаж и менеджеров по продажам. Стараемся нанимать именно рабочих, все остальное можно отдать на аутсорс.
Уважаемые пикабушники, были рады составить для вас эту статью! С любовью, СК Комната
«У меня постоянно повышен билирубин. Врачи говорят, что это синдром Жильбера и ничего страшного в нём нет. Но почему тогда я постоянно устаю, плохо сплю, нервничаю по пустякам, а после недосыпа или стресса чувствую себя разбитым?»
Примерно такие вопросы мне задают пациенты.
На Пикабу я давно, но в основном читала. А недавно наткнулась на пост про билирубин и решила: пора писать самой. Коллега отлично объяснил, откуда берётся билирубин и чем отличаются его фракции. Я продолжу тему и расскажу про синдром Жильбера как врач-невролог. Потому что на этой генетической особенности обычно ставят штамп «ничего страшного» и закрывают вопрос, даже если у человека есть жалобы.
Что это такое
Обычно всё начинается одинаково: сдал биохимию, а там повышен непрямой билирубин, остальные печёночные показатели в норме. Врач говорит: «Это Жильбер, лечения не требует».
И он в целом прав. Состояние доброкачественное: печень не повреждает и на продолжительность жизни не влияет.
Но что там внутри? У людей с этим синдромом врождённо ослаблена работа фермента UGT1A1. Он отвечает за глюкуронидацию, одну из фаз детоксикации. Печень присоединяет к веществу глюкуроновую кислоту, и оно становится водорастворимым, то есть удобным для выведения. Так «упаковываются» билирубин, некоторые лекарства, продукты обмена гормонов и другие вещества.
Ослабление бывает разным. По генетическому анализу это вариант 6/7 (фермент ослаблен незначительно) или 7/7 (выраженнее).
При чём тут роботы с планеты Шелезяка. Помните роботов, у которых были вечные проблемы со смазкой? В нашем теле похожую роль играет кровь. Она постоянно обновляется: эритроциты живут около 120 дней, потом распадаются, а гемоглобин идёт на переработку. Так появляется билирубин, сначала в непрямой, жирорастворимой форме. В таком виде он токсичен, поэтому печень должна его обезвредить. И вот тут нужен UGT1A1: он помогает связать билирубин с глюкуроновой кислотой.
У людей с Жильбером этот механизм изначально работает слабее. А если они ещё и устали, переболели, не доспали или плохо питаются, он проседает ещё сильнее.
Как это проявляется
Самый яркий признак: повышение непрямого билирубина. На этом фоне человек может желтеть, особенно заметно по склерам, слизистым и коже.
А ещё многие жалуются на усталость, раздражительность, поверхностный сон, головные боли и «туман» в голове. Особенно на фоне перегрузки: болезни, голода, стресса, недосыпа.
Поэтому «жильберики», как я ласково их называю, напоминают мне вазу из горного хрусталя. Красиво, но обращаться надо аккуратно, иначе можно «разбить».
Взгляд невролога
Теперь самое интересное. Билирубин у жильберика растёт при недосыпе, голодании, обезвоживании, инфекциях, стрессе. Но то же самое классические провокаторы мигрени и других неврологических жалоб. Поэтому когда у человека одновременно поднялся билирубин и разболелась голова, нельзя автоматически обвинять билирубин: у этих событий могут быть общие виновники.
Но и отмахиваться от совпадений я бы не стала. В 2025 году вышло большое британское исследование: учёные сравнили записи 9 240 человек с синдромом Жильбера с данными более 150 тысяч человек без него. Жалобы на усталость у людей с Жильбером встречались чаще, причём за несколько лет до постановки диагноза. Авторы предположили, что часть симптомов остаётся недооценённой.
Честно скажу: при умеренном повышении билирубина, как при Жильбере, убедительных доказательств того, что он напрямую повреждает мозг или вызывает мигрень и тревожность, нет. Билирубин реально нейротоксичен при очень высоких значениях, особенно у новорождённых. Но мне как врачу важно разбираться, что именно происходит с конкретным человеком.
Желчь
Ещё одна особенность, которую я часто вижу в практике: склонность желчи к сгущению. Она становится гуще, растёт риск застоя и камней. А с желчью из организма выходит много веществ, и если она отходит плохо, нагрузка на организм усиливается.
Поэтому важно поддерживать отток желчи: тёпло-горячая вода, регулярное питание. В некоторых случаях врачи подключают нутрицевтики, растительные горечи или препараты урсодезоксихолевой кислоты. Но это обязательно подбирается вместе с врачом, особенно если есть камни или подозрение на них. А весной и осенью стоит делать УЗИ брюшной полости, чтобы вовремя заметить застой или камни.
Что делать жильберикам
Не пугаться диагноза. У многих он никак не мешает жить. Не голодать. Привет любителям интервального голодания и жёстких диет. Высыпаться: недосып бьёт и по билирубину, и по нервной системе. Пить воду и не геройствовать на тренировках. Сообщать врачам о диагнозе перед назначением новых препаратов. Не списывать на Жильбера всё подряд. Усталость, тревога, головные боли и плохой сон могут быть и мигренью, и анемией, и проблемами со щитовидкой.
Мы пока не знаем, почему одни люди с этой особенностью вообще ничего не замечают, а другие жалуются на усталость и плохую переносимость нагрузок. Жильбер не объясняет всех симптомов. Но отмахиваться от жалоб только потому, что диагноз «доброкачественный», тоже неправильно.
Забыла представиться: я Ксения Овсянникова, врач-невролог, кандидат медицинских наук.
Готов оплатить проверку остатков по операциям, требуется оборудование к которому из можно подключить. В целом есть определенное оборудование по которому хотелось бы посоветоваться, пообщаться и оплатить знания.
МЫШИНАЯ ЛИХОРАДКА (ГЛПС - геморрагическая лихорадка с почечным синдромом) - это вирусная инфекция, при которой поражаются мелкие сосуды. Вирус размножается в клетках, выстилающих сосуды (эндотелий), повреждая их. Сильнее всего в большинстве случаев поражаются сосуды почек. Отсюда большая часть симптомов и соответственно название заболевания.
Не настолько популярный вопрос в консультациях, вообще не сравнится с чем-то вроде "рядом чихнула собака, могла ли она меня заразить бешенством" или "у меня царапина на ноге, могла ли меня ночью во сне незаметно укусить мышь/летучая мышь и заразить бешенством", но регулярно попадается.
Видимо страх перед данной инфекцией возник из-за постов в запрещенных соцсетях, других предположений у меня нет.
Для того, чтобы ответить на вопрос "я заболею и умру от глпс?" надо хотя бы риски оценить, потому что не каждая мышь заразна и не везде по РФ ГЛПС встречается с одинаковой частотой.
Где распространено?
~82% всех зарегистрированных случаев заболевания приходится на Приволжский федеральный округ (ПФО).
Там заболеваемость в 4 раза выше, чем на любой другой территории. К регионам с высокой и средней заболеваемостью ГЛПС в ПФО относятся: Марий Эл, Татарстан, Удмуртская республика, Башкортостан, Мордовия, Чувашская республика , Пензенская, Нижегородская, Кировская области, Пермский край, Самарская, Саратовская, Ульяновская область, Оренбургская область.
Где не было зарегистрировано случаев ГЛПС за 2024 год.
☆ СКФО: Дагестан, Чечня, Ингушетия, Северная Осетия — Алания, Кабардино-Балкария, Карачаево-Черкесия и Ставропольский край
☆СФО: Республика Алтай, Республика Тыва, Республика Хакасия, Алтайский край, Красноярский край, Иркутская область, Кемеровская область — Кузбасс, Новосибирская область, Омская область, Томская область.
☆ Республика Саха (Якутия), Бурятия, Магаданская и Сахалинская области, Камчатский край, Чукотский автономный округ.
☆ Курганская область
☆ Республика Калмыкия, ДНР, ЛНР, Астраханская, Ростовская, Запорожская и Херсонская области , г. Севастополь.
☆ Ненецкий автономный округ и Калининградская область
Для большей наглядности риска заражения вот вам статистика за 2025 год: заболевших 4912 случаев. Из них на ПФО пришлось - 4082 случая, ЦФО - 536, оставшие 294 распределились на другие территории с низким уровнем заболеваемости.
То есть, если вы проживаете не в вышеуказанных областях ПФО, то риск заразиться уже становится значительно меньше.
Как заражаются?
Лихорадка называется мышиная, соответственно через мышей. Однако не каждая мышь такая опасная. Имеют значение в основном лесные, полевые мыши, рыжие полёвки, а в восточной части РФ в распространении ещё участвуют крысы. Обычные серые домовые мыши не относятся к основным резервуарам вируса, поэтому вероятность заражения от них теоретически гораздо меньше.
Мышки выделяют вирус с помётом и мочой и в дальнейшем заражение людей происходит чаще при вдыхании пыли, содержащей частички выделений. Пыль поднимается, например, при уборке помещений, где побегали данные мышки, или сена/листвы при работе на приусадебных участках. Возможно заражение при непосредственном контакте с выделениями (если есть ранки на поверхности кожи или контакт был со слизистыми), а также при употреблении в пищу фруктов/овощей/ягод и др., если по ним так же побегали мышки и продукты были плохо помыть.
В процентах:
* Воздушно-пылевой путь составляет 89,2%
* Контактный путь 8,1%
* Алиментарный (с пищей) 2,7%
Категории болеющих:
* Садоводы и дачники 32,5%
* Работники сельского и лесного хозяйства 18,1%
* Строители, геологи, дератизаиоры - 7,3%
* Остальные 42% - случайные контакты не связанные с основным видом деятельности.
Сколько вирус сохраняется в окружающей среде? Устойчивость вируса.
При 56 °C вирусы погибают за 15-30 минут, от 0 °С до 4 °С – за 12 часов. При комнатной температуре хантавирусы остаются в помещении около 5-9 дней. В естественных условиях леса или луга при средней дневной температуре 20 °C и влажности 40-60 % вирус в подстилке сохраняется до 2-х недель. Вирусы не выдерживают повышенную кислотность (рН менее 5), быстро инактивируются при воздействии ацетона, бензола и хлороформа, погибают от ультрафиолета.
Как быстро умирает вирус при кипячении, нигде не нашла 🤷 но видимо быстрее, чем за 15-30 минут.
Как продезинфицировать?
Например, нашли вы на даче где-то мышиное 💩 и закрался страх, что можете заразиться ГЛПС. Чем же помыть пол (или не пол), чтобы возбудитель погиб, спросите вы? Методические указания говорят следующее: В очагах ГЛПС используют хлорсодержащие дезинфектанты, обладающие высоким вирулицидным действием (*примеры средств из другого источника: абактерил, ника-хлор). Хантавирусы относительно неустойчивы во внешней среде, поэтому помещения дачных домиков или квартир подвергаются однократному мелкодисперсному орошению (но можно и протереть, никто не запрещает). При дезинфекции помещений расходуют 0,1 л/м2 при протирании и 0,2 л/м2 при орошении пола.
Когда убираетесь, не забудьте надеть респиратор и перчатки.
💩 Не стоит подметать или пылесосить.
****Я сама так не убираюсь, хотя есть дача в Тверской области (средний риск заражения ГЛПС), и с мышиным 💩 встречаюсь там регулярно. Использовать ли спец средства для уборки - личное решение и ответственность каждого, но в высоко эндемичных регионах я бы перестраховалась****
Постконтактная профилактика
Не разработана.
Лекарств, действующих непосредственно на вирус, с доказанной эффективностью, нет. Зарегистрированной в РФ вакцины нет. Максимум наблюдение за жалобами, температурой тела в течение 49 дней (чаще всего встречающийся максимальный инкубационный период). В среднем инкубационный период составляет 2-3 недели.
Следить за анализами на ГЛПС без наличия жалоб не имеет особого смысла.
Умру ли я от ГЛПС?
Тут лучше смотреть статистику
По статистике за 2024 год заболевших в РФ было 3396, 10 летальных исходов, что составляет 0,29%.
Есть ещё интересная статистика, где сравнивается заболеваемость с клещевым энцефалитом.
За 23 года (с 2000 г. по 2022 г.) в России выявлено 164 582 случая ГЛПС, из них летальных исходов 668 (0,4%), а также 71 579 случаев КЭ из них летальных исходов 1136 (1,6%).
То есть вероятность летального исхода при заболевании ГЛПС в среднем колеблется от 0,3 до 0,4%.
Смотрела я отдельно статейку по разбору летальных исходов, оценивали 28 случаев (это случаи накопившиеся за 3 года), и в целом риски летального исхода выше при:
- тяжёлом течении болезни (80% заболевших имеет среднюю тяжесть),
- возрасте старше 55 лет,
- наличии сопутствующих хронических заболеваний (хроническая болезнь почек, сахарный диабет 2 типа, ожирение, сердечная недостаточность, алкоголизм),
- креатинине (один из маркёров поражения почек) при поступлении выше 450мкмоль/л,
- запоздалом начале гемодиализа, когда уже есть показания к нему.
Вывод
По моему личному мнению, ГЛПС не настолько страшное заболевание. Вероятность заражения очень сильно зависит от места проживания и вида контакта. Вид контакта в свою очередь зависит от того, чем вы занимались - просто постояли рядом с 💩, не трогая его, или вы сено ворошили или метлой подняли всю пыль в доме и надышались ей. А вероятность летального исхода скорее будет зависеть от изначального состояния организма в целом и почек в частности.
***** Для написания поста использовалось несколько источников и проценты по рискам, заболеваемости, летальным исходам могут немного отличаться, но основная суть текста от этого не меняется*****
🍑 Пост носит ознакомительный характер. Не болейте 🍩
Вы когда-нибудь замечали на ареоле (околососковом кружке) небольшие бугорки? Иногда они выглядят как маленькие прыщики или пупырышки. Не пугайтесь — это железы Монтгомери.
Что это такое?
Это видоизмененные сальные железы, расположенные вокруг соска. Они есть у каждой женщины (и даже у мужчин, просто часто менее заметны). Свое название они получили в честь ирландского врача Уильяма Монтгомери, который описал их в XIX веке.
Зачем они нужны?
Природа ничего не создает просто так. У этих желез несколько важных функций:
1. Смазка: они выделяют секрет, который увлажняет сосок и ареолу, защищая кожу от пересыхания и трещин.
2. Защита: выделения содержат антибактериальные компоненты, которые защищают грудь от инфекций.
3. Аромат для малыша: во время беременности и кормления железы увеличиваются и начинают пахнуть амниотической жидкостью. Этот запах помогает новорожденному найти грудь мамы.
4. Эластичность: во время ГВ они помогают ареоле растягиваться, не травмируя кожу.
Почему их нельзя выдавливать?
Никогда не пытайтесь их выдавить, проткнуть или расчесать! Это может привести к воспалению, инфицированию и маститу. Это не акне, и «выдавить» оттуда нечего, кроме защитного секрета.
Когда стоит идти к врачу?
В норме эти бугорки не болят. Но если вы заметили:
— Сильное покраснение;
— Боль;
— Гнойные выделения;
— Резкое изменение размера одного из бугорков.
В этом случае лучше проконсультироваться с маммологом.
Помните: ваше тело уникально, и эти маленькие «помощники» — часть задуманного природой механизма.
возможно вы сталкивались с неприятной ситуацией : когда во время родов ты не можешь расслабиться (а это как посрать, лёжа перед пятью уставшими, торопящими тебя бабками, даже если платно). Анестезиологов на всех не хватает, есть только капельницы с окситоцином, а обычные акушерки имея квалификацию уборщиц - просто давят тебе на живот и тянут ребёнка за руку ( приём кристеллера). И тут-же, игнорируя его состояние - хуярят ему прививки...
Естественно в выписной карте это умалчивают(иначе им родовой сертификат не обналичить), но от травм мышц груди и шеи - у ребёнка развивается асимметричный гипертонус, который в старину называли кривошеей. Другого названия пока не придумали, но очень этого стыдясь - отказываются признавать это явление, выжимая из него прибыль на всех этапах:
Ребёнок в таком состоянии не может поворачиваться во сне и ползать, что приводит к позиционной плагиоцефалии (уплощение затылка с одной стороны). И если бабла хватит на толковый массаж - к полутора годам это состояние удаётся смягчить. (по слухам - раньше, бабки-повитухи выправляли это за день).
Но от боли и плохого сна ребёнка - у матери накапливается стресс, приводящий к утрате лактации. Нехватка триптофана в рационе вместе с травмами лестничных мышц шеи - приводит к выгоранию кортизола и аномалиям засыпания, что сначала выгляит как страшные истерики - а потом переходит в панические атаки и ишемические приступы - что принято называть эпилепсией. Заканчивается это гипсоритмией (динамические обмороки), называемые синдромом веста (в честь врача, сгноившего своего сына в дурке в позапрошлом веке... с тех пор медицина изрядно деградировала и это поставили на поток)
Лечить это у нас не принято, просто ставят младенцу лошадиную дозу транквилизаторов, намекая что следующего ребёнка родите нормально, а с этим не свезло, сорян. Слишком долго живущим - предлагают лоботомию, а особо упорным, с барского плеча - дают инвалидность.
Продвинутые родители тут могут узнать о 'корониальном ортезе' - детском ортопедическом шлеме для коррекции плагиоцефалии, применение которого практикуют в США. У нас есть пара контор, печатающих такие шлемы, но из-за отсталости медицины - работают они в серой зоне, боясь каждого шороха, ведь делать медицинское оборудование без лицензии - страшный грех. Даже если декларировать его как не-медицинское, откупаясь от инспекций.
В итоге, технологию функционирования этих ортезов они не понимают, пуская клиентам пыль в глаза - дорогим офисом, как типичные аферисты. И при превышении ребёнком полутора лет - отказывают в изготовлении шлема (даже при его цене в 85тр и себестоимости в 2тр)
Благо что в интернете достаточно готовых 3д моделей таких шлемов, а подстроить их форму под скан головы ребёнка и напечатать - может любой студент за десятку. Этого достаточно, чтобы помочь ребёнку, который банально не может нормально спать из-за башки на бекрень.
