Медики не просто спасли пациента, а достали пулю, не делая разрезов, — через крошечное отверстие. Все дело в том, что металлическая пулька прошла через ткани лица и остановилась в крайне сложной анатомической зоне — под глазницей, позади верхнечелюстной пазухи и в непосредственной близости от основания черепа.
При стандартной операции ребенку пришлось бы сильно повредить окружающие ткани. Кроме того, после такого на лице мог бы остаться шрам. Поэтому врачи применили видеоэндоскопическую методику: через микроотверстие ввели эндоскоп и микрохирургические инструменты, а потом под многократным увеличением извлекли пулю.
Теперь подростку предстоит пройти послеоперационное лечение.
Теперь сломанный электрод из сердца достают через один-единственный прокол – за полтора часа и без вскрытия грудной клетки. На Дальнем Востоке, в Хабаровске, такие операции начали делать впервые, и для пациента это меняет примерно всё.
Чтобы было понятно, в чём соль. Электроды кардиостимулятора – это тонкие провода, которые идут к сердцу и со временем намертво врастают в сосуды и ткани. Когда такой провод выходит из строя, вытащить его – задача на грани ювелирной: раньше ради этого вскрывали грудную клетку и работали на открытом сердце, со всеми рисками большой полостной операции. Теперь хабаровские хирурги делают то же самое лазером через один прокол, и вся процедура занимает около полутора часов.
И вот что мне здесь нравится больше всего. Никакого разового шоу заезжих гастролёров: центр под Хабаровском в конце прошлого года закупил аппаратуру, врачи съездили учиться в Москву, а первые операции провели вместе с хирургами федерального кардиоцентра имени Чазова. Технологию освоили, передали из столицы на Дальний Восток и поставили на поток – до конца года тут планируют сделать не меньше десяти таких вмешательств.
Для обычного работящего мужика, который про своё здоровье вспоминает в последнюю очередь, это новость куда более близкая, чем кажется. Кардиостимулятор – вещь совсем не экзотическая, их носят десятки тысяч людей, и рано или поздно вопрос замены электродов встаёт у многих. Одно дело – большая операция на открытом сердце, и совсем другое – щадящее вмешательство в своём региональном центре, за полтора часа и бесплатно для пациента.
По таким новостям и видно, как на самом деле растёт наша медицина. Громкие отчёты с трибуны тут ни при чём: в обычном краевом центре сегодня делают то, что ещё вчера умели от силы в двух-трёх клиниках на всю страну. Тихо, по-рабочему, и сразу для людей.
В НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина поступил 6-летний мальчик с редкой генетической особенностью. У него высокий риск развития доброкачественных опухолей в сердце. Ребёнок уже родился с новообразованием, причём нетипичной формы и размера.
Опухоль продолжала расти. За последний год аритмия приняла неконтролируемый угрожающий жизни характер, препараты больше не давали эффекта.
Семья обратилась за медицинской помощью в Центр Мешалкина. Вначале специалисты наблюдали за состоянием ребёнка. Начались ухудшения, было принято решение оперировать!
Трёхчасовую операцию провела кардиохирургическая бригада в составе заведующего отделением врождённых пороков сердца Алексея Архипова и сердечно-сосудистого хирурга Юрия Кулябина. Хирургам удалось иссечь большой объём опухоли, не повредив проводящую систему сердца.
Он может начинаться вовсе не с боли справа, маскироваться под десятки разных проблем, в том числе пищевое отравление или заболевания ЖКТ, и чаще всего его выявляют у женщин. Речь о коварном обманщике – аппендиците. Разбираемся, почему маленький отросток слепой кишки до сих пор окружен множеством мифов и ежегодно становится причиной более 200 тысяч экстренных операций в России.
В чем причина аппендицита
Чаще всего проблемы начинаются после того, как просвет аппендикса (червеобразного отростка) перекрывается. Причины могут быть самые разные: заболевания кишечника (колит, болезнь Крона), бактериальные инфекции, гельминтозы, попадание в него инородных тел, травмы живота, которые могут привести к повреждению аппендикса и др. Результат – активное размножение патогенной флоры и сильное воспаление. Так развивается знакомый многим аппендицит. В запущенном состоянии может случиться разрушение стенки червеобразного отростка и развитие перитонита – тяжелого воспаления брюшины, требующего экстренной операции.
Всегда ли болит справа?
Бытует мнение, что главный признак аппендицита – боль в правой нижней части живота. Чаще всего именно так и происходит. Однако в первые часы заболевания симптомы могут быть менее очевидными.
«Неприятные ощущения могут возникать возле пупка, в верхней части живота или напоминать обычное расстройство желудка. Только спустя несколько часов боль постепенно смещается вправо. Именно поэтому мы всегда оцениваем весь комплекс симптомов, а не только локализацию боли», — объясняет врач-хирург «СМ-Клиника» Сергей Визгалов.
Кстати, иногда аппендицит может проявлять себя болью слева. Такое встречается редко и обычно связано с врожденными особенностями внутренних органов.
У некоторых людей органы брюшной полости расположены зеркально по отношению к привычной анатомии. И аппендикс тоже является левосторонним органом, причиняющим беспокойство с левой стороны. Вот почему хирурги никогда не ставят диагноз только по локализации боли. Для точного подтверждения применяют информативные методы обследования.
Недавно к нам поступила 30-летняя женщина, которая почти сутки терпела боль в животе. Сначала неприятные ощущения появились где-то «под ложечкой», затем присоединились температура, рвота и жидкий стул. Пациентка решила, что причиной могло стать пищевое отравление или кишечная инфекция.
Но была одна важная деталь: со временем боль начала смещаться вправо и становилась все сильнее.
После обследования, анализов и компьютерной томографии с контрастом выяснилось, что причина вовсе не в отравлении. У пациентки развился острый гангренозный аппендицит – опасная форма заболевания, при которой воспаленный аппендикс начинает разрушаться.
К счастью, обратиться за помощью она успела вовремя. Уже в тот же вечер ей выполнили лапароскопическую аппендэктомию (современная малотравматичная операция через несколько проколов). А на следующий день, к обеду, женщина была выписана домой. Даже швы снимать не пришлось: использовался косметический саморассасывающийся материал. Через неделю после операции: самочувствие отличное, никаких жалоб не осталось.
Эта история наглядно показывает, почему при аппендиците опасно надеяться, что «само пройдет». Еще несколько часов или дней ожидания могли закончиться разрывом аппендикса, перитонитом и абсцессом брюшной полости.
Развеиваем мифы
Аппендицит относится к числу заболеваний, которые обросли множеством мифов. Наверняка многие слышали про семечки и проглоченную жвачку, якобы вызывающие закупорку отростка. Теоретически крупные непереваренные частицы пищи действительно могут попасть в просвет аппендикса, однако на практике подобные случаи встречаются крайне редко. Та же история со жвачкой. Обычно в такой ситуации она спокойно проходит по желудочно-кишечному тракту и выводится естественным путем. Вероятность того, что именно жвачка станет причиной воспаления аппендикса, крайне мала.
Еще один популярный миф про аппендицит связан с тем, что он бывает только у детей и подростков. На самом деле воспаление отростка может случиться в любом возрасте, даже у пожилых. Причем игнорировать заболевание весьма опасно, так как к 60–70 годам накапливается много других проблем со здоровьем. И лечение аппендицита может вызвать ряд осложнений.
Кроме того, аппендицит является острым состоянием. Откуда же появились слухи про его хроническое течение? Дело в том, что некоторые пациенты переносят приступ аппендицита «на ногах», не обращаясь вовремя за помощью. В связи с этим возможны несколько сценариев. Самый опасный – разрушение воспаленного аппендикса с развитием перитонита. Или же другой вариант. Воспаленный отросток формирует плотный инфильтрат, который в дальнейшем может либо нагноиться с образованием абсцесса, либо самостоятельно рассосаться на фоне медикаментозной терапии. Однако в таких случаях хирурги все же рекомендуют выполнить плановую операцию, чтобы избежать осложнений.
Чего нельзя делать при подозрении на аппендицит
Если боль в животе нарастает и вызывает серьезное беспокойство, важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью и не пытаться справиться с ситуацией самостоятельно. До осмотра врача не следует:
прикладывать грелку к животу;
принимать сильные обезболивающие препараты до осмотра врача;
использовать слабительные средства;
пытаться «перетерпеть» несколько дней.
Важно! Тепло может ускорить воспалительный процесс, а обезболивающие препараты способны «смазать» клиническую картину и затруднить диагностику.
Как сегодня лечат аппендицит
Диагностика аппендицита далеко ушла от времен, когда решение об операции принималось только на основании жалоб пациента. Сегодня врачи используют ряд информативных методов, в том числе УЗИ, компьютерную томографию и др., помогающих повысить точность обследования и избежать ошибок. В холдинге «СМ-Клиника» диагностику удается провести в течение короткого времени после обращения пациента. Основным методом лечения остается хирургическое удаление аппендикса – аппендэктомия.
В большинстве случаев операция выполняется лапароскопически, через несколько небольших проколов. Такая методика считается малотравматичной, поскольку снижает болевой синдром после вмешательства и сокращает сроки восстановления пациентов.
В центрах хирургии «СМ-Клиника» операции при аппендиците выполняются как в плановом, так и в экстренном порядке.
Что в итоге
Главная ошибка, которую повторяют многие, – стараются перетерпеть боль с помощью домашней аптечки. В случае с обычным расстройством пищеварения это может «сработать», но с аппендицитом так не шутят.
«Самая опасная тактика при аппендиците – наблюдать за ситуацией несколько дней в надежде, что все пройдет самостоятельно. Иногда счет идет буквально на часы», — подчеркивает Сергей Визгалов.
Если почувствовали неприятную симптоматику (боль в животе усиливается, появляются высокая температура, рвота и в целом самочувствие плохое), не медлите – сразу обращайтесь за помощью к врачу. От вашего решения зависит, насколько быстро и успешно будет решена проблема.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Борьба за здоровье 57-летнего жителя Хорольского района началась в зоне спецоперации, а благополучно завершилась во Владивостоке. Мужчина получил тяжелое осколочное ранение живота, перенес пять хирургических вмешательств и был комиссован. Справляться с тяжелыми последствиями травмы предстояло хирургам Приморской краевой клинической больницы №1.
ТРЕТЬ ОРГАНОВ ОКАЗАЛАСЬ СНАРУЖИ
Осколочное ранение оставило тяжелые последствия. Жизнь мужчине спасли, но после пяти перенесенных операций у него образовалась гигантская послеоперационная грыжа. Дефект брюшной стенки достиг 13 сантиметров.
Ситуация оказалась крайне сложной: почти треть внутренних органов сместилась за пределы брюшной полости. Качество жизни пациента резко упало, а обычное хирургическое вмешательство при такой картине несло в себе серьезные риски для жизни.
РАЗДЕЛЯЛИ ТКАНИ С ЮВЕЛИРНОЙ ТОЧНОСТЬЮ
Чтобы помочь ветерану, специалисты краевой клинической больницы №1 Иван Коваленко и Никита Демидов взялись за сложнейшую задачу.
Из-за огромных рисков стандартная операция пациенту не подходила. Медики приняли решение применить сложную реконструктивную методику – TAR-пластику.
«Во время операции врачам пришлось преодолеть дополнительные сложности: аккуратно разделять многочисленные спайки, сформировавшиеся после предыдущих вмешательств, и работать в условиях выраженных послеоперационных изменений тканей», – рассказали в министерстве здравоохранения Приморского края.
Спайки – это внутренние рубцы и сросшиеся участки тканей, оставшиеся в животе пациента после пяти прошлых операций. Хирургам приходилось действовать с ювелирной точностью, чтобы разъединить их и не повредить органы.
СНОВА ЗДОРОВ
Благодаря высокому профессионализму врачей операция прошла успешно. Хирургам удалось полностью восстановить брюшную стенку.
Организм 57-летнего мужчины отлично перенес сложную операцию. Заживление шло без осложнений, и уже на 12-е сутки медики выписали пациента домой под амбулаторное наблюдение. Сегодня боец искренне благодарит врачей за то, что они помогли ему вернуть здоровье и возможность жить полноценной жизнью.
Записал короткое видео с базовыми рекомендациями, которые даю пациентам при выписке. Внутри разобрал два самых важных момента, от которых напрямую зависит ваше самочувствие в первые дни:
▫️ Положение тела: в каких позах можно лежать, почему мы ограничиваем сидение и как правильно делать перерывы, чтобы избежать отека раны. ▫️ Обезболивание: почему системный прием препаратов строго по часам работает намного эффективнее, чем таблетка «когда уже заболело».
П: «Утром прочитала ваш пост про желчный пузырь, пошла пересматривать свои анализы, а там билирубин в красной зоне! Врач когда-то ставил какой-то синдром Жильбера»
Синдром Жильбера = ваша генетическая особенность. С ней живут долго, счастливо и абсолютно полноценно.
Представьте, что эритроциты (красные кровяные тельца) = рабочие машины в нашем организме.
Когда они стареют и ломаются (примерно через 120 дней), они отправляются на утилизацию.
При их разрушении образуется токсичный «мусор», свободный (непрямой) билирубин.
Этот мусор отправляется на наш главный мусороперерабатывающий завод, куда, куда? да прям в печень.
Там работает специальный сотрудник (фермент УДФ-глюкуронилтрансфераза), чья задача, упаковать этот токсичный мусор в безопасный пакет (превратить в прямой билирубин) и слить его в желчь, чтобы кишечник вывел его из организма.
Ну и при синдроме Жильбера, этот самый «сотрудник-упаковщик» от природы немножечко ленив.
Он работает всего на 30% от своей мощности.
В спокойной обстановке он кое-как справляется с объемом мусора.
Но как только на завод поступает слишком много отходов или условия труда ухудшаются, сотрудник не успевает! Неупакованный мусор (непрямой билирубин) скапливается в крови, и ваши глаза (склеры) или кожа приобретают легкий лимонно-желтый оттенок.
Когда «ленивый сотрудник» бросает работу?
У людей с Жильбером билирубин взлетает не просто так.
1. Голодание. Помните наш утренний разговор? Интервальное голодание, пропуск приемов пищи, жесткие диеты = стресс, который мгновенно блокирует работу нашего фермента. 2. Стресс и недосып. Ночные смены, о которых я тоже говорил, и нервное истощение. 3. Интенсивный спорт. Тяжелые, изматывающие тренировки. 4. Инфекции. Банальная простуда с высокой температурой. 5. Алкоголь.
Это опасно? Печень разрушается?
Я: НЕТ.
При синдроме Жильбера печень абсолютно здорова! Если вы сдадите печеночные ферменты (АЛТ, АСТ), они будут идеальными. Завод цел, просто один сотрудник работает медленно. Эта особенность НЕ приводит к циррозу, гепатиту или раку.
Кстати, у Жильбера есть и крутой бонус!
Доказано, что слегка повышенный билирубин работает в крови как мощный природный антиоксидант. По статистике, люди с синдромом Жильбера реже страдают от атеросклероза и сердечно-сосудистых катастроф. Так что это в каком-то смысле «бонусная» мутация.
Как лечить-то?
Если билирубин повышен незначительно, а вы чувствуете себя прекрасно (ну, может, только белки глаз чуть пожелтели на фоне стресса), никакие таблетки вам не нужны.
Забудьте про токсичный фенобарбитал (Корвалол), которым любили «сбивать» билирубин в прошлом веке. Он бьет по нервной системе сильнее, чем помогает.
Ваша главная таблетка = образ жизни.
1. Регулярное питание! Не допускайте чувства сильного голода (3-4 полноценных приема пищи, чтобы желчный работал, а фермент не спал). 2. Пейте достаточно обычной воды (не менее 1.5–2 литров). 3. Избегайте тяжелого физического переутомления и высыпайтесь.
Чтобы поставить точку в диагнозе раз и навсегда, достаточно один раз в жизни сдать, генетический тест (анализ на мутацию гена UGT1A1).
Если там 7/7, добро пожаловать в клуб «жильбериков»!
Многим, наверное, показалась странной картинка к посту. При чем тут безумный начальник полиции из фильма «Такси»?
Это мой любимый комедийный герой детства, а сам фильм я пересматривал раз сто!
Но врачебная профдеформация абсолютно беспощадна. Я по сей день упорно называю его комиссаром ЖИЛЬБЕРОМ. А зовут его Жибер, но ничего не могу с собой поделать! Для меня он Жильбер, хорошего Вам дня!
