Вопрос: Насколько больно после операции?

Ответ: Боль после операции — самый частый вопрос и самые большие опасения пациентов. Всё зависит от объёма вмешательства, об этом нужно поговорить с врачом. Врач должен полноценно рассказать, что будет, что предстоит сделать и чего ожидать дальше.

Если после малоинвазивной операции три дня держится адская боль — это повод обратиться к врачу и разобраться в причинах, потому что после малоинвазивных операций боль практически отсутствует. Если операция была расширенная, это заранее оговаривается с пациентом: врач предупреждает, что и как будет болеть.

Если что-то идёт не так, как вам кажется, всегда можно обратиться к доктору — он посмотрит, расскажет, снимет страхи и опасения, назначит или скорректирует лечение, чтобы всё это уменьшить.

Вопрос: Первая стадия геморроя. Нужна ли операция?

Ответ: Здесь, я думаю, операция скорее не показана, чем показана. Начинать лечение нужно с коррекции образа жизни: правильное питание, физические нагрузки, устранение факторов, вызывающих прогресс заболевания. Плюс консервативное лечение — таблетки, улучшающие отток венозной крови, так называемые флавоноиды, и местная терапия, которая снимает симптомы, — в зависимости от симптомов подбираются те или иные препараты. Операцию мы предлагаем крайне редко: когда консервативное лечение неэффективно или малоэффективно и симптомы возвращаются очень быстро, либо когда пациент ведёт активный образ жизни и симптомы выбивают его из колеи — например, мешают на важных встречах. В этих случаях чаще по настоянию самого пациента мы такие операции делаем. Но в большинстве случаев первая стадия не требует никакой хирургии.

Вопрос: Геморрой много лет, обострения 1–2 раза в год. Оперировать?

Ответ: Я думаю, что это абсолютно плановая ситуация. Здесь нужно понять, насколько сильно геморрой вас беспокоит. Если беспокоит не сильно, особенно в моменты обострения, то оперировать необязательно — он может потихоньку прогрессировать. Ориентироваться можно на сопутствующую патологию: варикозное расширение вен, варикоцеле у мужчин, наличие отягчающих обстоятельств — запоры, поносы, тяжёлые физические нагрузки. Если всё это присутствует, можно предположить, что прогресс заболевания будет, и тогда есть смысл спокойно сделать малоинвазивную операцию на начальных стадиях. Если отягощающих факторов нет и рисков прогресса нет, можно не лечить и снимать обострение консервативно — так можно прожить очень долго, не прибегая к хирургическому лечению.

Полтора года назад у меня возникла подобная дилемма и наступило сплошное томление духа. Я оценил все методики лечения геморроя, включая самые безумные (да даже фотодинамическую терапию на геморрой, как тебе такое, Илон Маск?). Результат стал... предсказуемым. И в этот момент к нам заехали очередные производители очередного оборудования и стали активно расписывать, что же они нового предлагают нам. Это был генератор для радиочастотной абляции. МВА-генератор уже был, уже попробовал и конкретно от имеющегося воздержался - сожжет зад, ибо даже на самой малой мощности рассчитан на тотальный экстерминатус. В целом РЧА в проктологии уже давно предлагали, но из-за посредственных результатов (на уровне LHP) он почти сразу уступил место лазеру - последний тупо стал дешевле и можно применить во многих амбулаторных условиях и другими специалистами (флебологами, например). Естественно, с оговорками, но кто читает скучные инструкции?

Однако в презентации я заметил несколько интересных особенностей генератора и поэтому в самом конце спросил: а в жопу пробовали?

Кореец-докладчик задумался, а потом засиял - да, точно, пробовали, и результат понравился, прямо как у лазера! Увы, но если нет разницы, зачем платить сильно больше за РЧА? "Лусский товарисч, сможете посмотлеть, а может, и улучшить, если я пледоставлю больше инфолмации?" Вызов принят!

И после длительных бесед с биофизиками и хирургами, которые знакомы с РЧА, было решено все же попробовать старую методику Rafaelo на новом генераторе (но немного модифицировав).

Результат был очень хороший. Пресс-служба сообщила об успехе, и весть быстро разбежалась. Но я был категорически недоволен. Во-первых, воздействие было все равно непредсказуемым. Во-вторых, результативность и применимость была на уровне хорошего лазера. Маловато будет!

Производитель периодически забирал и присылал генератор с новыми электродами для тестов, но прорыва для геморроя никак не было. Зато онкологи были довольны, у них РЧА давно отточена, но там критерий - убрать рак, а не избавиться от боли в процессе лечения.

И вот после одной из конференций представитель фирмы сообщил, что высокому начальству очень понравился мой энтузиазм, и поэтому они предлагают мне заглянуть для обмена опытом к другому такому же энтузиасту, который начал путь РЧА-проктолога раньше. Сущая мелочь - этот врач живёт на славном острове Буяне, то есть Тайване, и фирма может помочь разве что с приглашением туда, ну и морально поддержать. А кому сейчас легко?

Однако тут меня выручил родной Университет.

Поездку крайне быстро оформили как официальную командировку по освоению новых технологий.

Ночной перелёт из Москвы в Шанхай, длительное выяснение по прилёту, какого Конфуция я забыл на исконно китайском острове, ожидание в аэропорту, спешный поиск Особого Чиновника, у которого нужно получить разрешение использовать электронную визу Тайваня (уже оформленную), снова длительная беседа на границе, и поздним вечером я оказался в городе Гаосюн. Температура плюс 30, "всё как мы любим". Работаем!

Кроме меня, к хирургу Рику (его "западное" имя) приехал ещё Тони из Индонезии и 3 босса от фирмы-производителя.

И сразу с места в карьер. В первый же день нам показали 5 операций по поводу геморроя. Вот где пригодилась многолетняя практика не спать сутками и продолжать работать. В Москве глубокая ночь.

Рик делал операцию за операцией, поясняя каждое движение и отвечая на вопросы очень подробно. В перерывах мы собирались в комнате отдыха и обсуждаем нюансы технологии и её место в стройных рядах устоявшихся методик. А параллельно сразу набрасывали варианты улучшения. Фото и видео для себя можно, всё показывают и дают записать.

Поскольку на улице жара, а джет-лаг постепенно догоняет, то совместил прогулки по парку и размышления про оптимизацию техники операции. А на следующий день - чисто лекционный - уже обменялись своими задумками и на троих быстренько сообразили, как ещё можно использовать технологию.

Тони свалил уже вечером, а я куковал до своего рейса ещё почти два дня (ибо быстрый рейс еще не равно быстрое прибытие, стыковки очень долгие). Хотя бы погулял, когда еще соберусь за семь тыщ верст киселя хлебать?

Аэропорт... И всё повторилось, но уже с другой стороны - длительные беседы, проверка всех документов, проверка багажа, хвост в виде чрезмерно бдительного безопасника.

Пока я опять летел через полмира, в моей голове уже созрел окончательный план, как именно модифицировать технику Рика и проверить это. "Как проверишь, пиши о результатах, я пока останусь на своем варианте, сравним" - сказал он на прощание.

А по приезду я узнал, что новенький генератор РЧА, уже окончательно отлаженный и приобретённый, прописался у нас в клинике.

Первая операция в модифицированном варианте... Полный успех. Спишем на случайность.

Вторая операция... Третья... Четвёртая... Стадии всё выше и выше, а результат прежний: минимальная боль. И первый стул зачастую без боли. И это без тампонов, без повязок, без диет. И неприятный первый облом - пациент вообще не стал назначения делать и получил резкую боль при диарее (прошла, как только вспомнил про мази, свечи, нормальный стул...). А как начал мазать, так сразу всё стало хорошо.

Самый цимус - сжечь узел и получить тяжкие осложнения, как это бывает при лазере, можно лишь при сознательном усилии! Аппарат сам орет как потерпевший при превышении параметров и нагревает ткани ровно до уровня денатурации, но не до карбонизации (ну если настроить предварительно). В одном случае мы делали, так скажем, почти без обезбола, и человек чувствовал лишь слабое жжение в момент завершения деструкции узла.

А потом снова замах на 4 стадию, но в модифицированном варианте. И снова точное попадание. Тут уже абсолютное отсутствие боли не ожидалось. Боль пришла, но всё равно меньше, чем при альтернативных вариантах. Ощущение, что мы просто перепрыгивали этап раны - рубец получался без намека на карбонизацию и выглядел так, будто уже несколько месяцев тут находился.

Параллельно с этими событиями на базе нашей клиники открылся Центр термической и химической абляции, где также делают РЧА (и другие варианты воздействия) новообразований щитовидки, печени и других органов.

Немного о грустном. Если вы ожидаете, что завтра (или хотя бы через неделю) и в вашем городе будут делать РЧА геморроидальных узлов, то спешу расстроить. Во-первых, и сейчас можно найти эти клиники по всему миру. Но там применяют аппараты старых генераций, без некоторых важных нюансов. Во-вторых, техника операции отличается, и довольно ощутимо. Конечно, я не исключителен, но никто всерьез и не думал над этим - РЧА-проктология пока еще в стадии "Неуловимый Джо". Так что на текущий момент базовую технику операции, принятой именно этим производителем, освоили только 3 команды в мире. Я, безусловно, расскажу и покажу её всем желающим коллегам, но только когда отлажу её до блеска и буду уверен, что она достаточно легко масштабируема. А то уже насмотрелся на аналогичные истории, когда методики становятся "операцией одного хирурга". Ну и пруфы, нужно сделать полноценное оформленное исследование, сравнить объективно, доказать не только на маленьком пилоте, а на приличной выборке... Уже работаем над этим.

Нет, это не панацея, и никто не кинется выбрасывать более ненужные лазеры, гармоники и лигашу. Не стоит думать, что теперь-то проблема геморроя решена навсегда. Но это отличный инструмент, который займет своё место в проктологическом арсенале.

Если вы хотите задать вопрос по этой технологии своему проктологу, то вы либо увидите недоумение, либо рассказ о первых пробах пера, состоявшихся давным-давно. Повторюсь: на сегодняшний день модифицированный вариант РЧА геморроидальных узлов в России делаю только я и моя команда (и это не рафаэло). Так что если будут вопросы именно по этому методу, логичнее написать их мне.

Всегда ваш, Юрий Евгеньевич Киценко aka Попкин Доктор.

Я работаю оперирующим врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве (контакты и дипломы в профиле).

Если есть вопрос по проктологии, то можно задать их в телеграм @drkitsenko (бесплатно), на почту 6869016@mail.ru или в Max (если не боитесь товарища майора). Для няшек-стесняшек есть Мария Николаевна Пикуза (в Телеге и Максе).

Если интересуют трофеи из оперблока, то заглядывайте в тележку с препаратами (тоже совершенно безвозмездно можно поглазеть - для любителей Макса).

Ну а если вам что не так, то насильно мил не будешь. Пользуйтесь Игнором, сам использую и вам советую. На комментарии отвечаю по возможности и личному желанию.

P.S. Вот что сила Пикабу животворящая делает - производитель МВА-генераторов отыскал меня тут и предложил попробовать их прибор, в котором также придумали "ювелирные" настройки (и электрод для очень деликатных процедур). Думаю, и это получится сделать.

P.P.S. Лазеры тоже интересные стали появляться, кстати ;-) И это отлично! Чем больше качественных инструментов, тем лучше можно будет лечить пациентов в конечном итоге.

Вопрос: Кровь прошла, но начался зуд. Что это?

Ответ: После назначения консервативного лечения симптомы кровотечения прошли, но появился зуд. Здесь скорее аллергическая реакция на препараты, которые использовал пациент для лечения заболевания

.