Комфорт в долгих поездках
Ссылка на подушку для шеи и поясницы в автомобиль в комментариях
0 просмотренных постов скрыто
Спасение для моей поясницы
Ссылка на поясной трактор для декомпрессии поясницы в комментариях
45+ ребяткам посвящается
У нас с собой было два аппликатора Кузнецова (один — игольчатый, второй — магнитный, для особых случаев), 75 таблеток активированного угля, 5 упаковок «Регидрона», пол-солонки соды пищевой и целое множество пластырей горчичных-перцовых всех сортов и расцветок, а также банка «Звездочки» и пузырек валерьянки.
Не то чтобы это всё было категорически необходимо для поездки, но если уж начал собирать коллекцию, к делу надо подходить серьезно. Единственное, что вызывало у меня опасение, — это банки. Нет ничего более беспомощного, безответственного и испорченного, чем баночный зомби. Я знал, что рано или поздно мы перейдем и на эту дрянь.
UPD
ЧатГопоты сгенерировал КДПВ:
Из IT в стройку: Как айтишники из Москвы открыли современную ремонтную компанию в Москве и сколько это приносит1
В апреле 2023 года мы запустили необычный для нас проект - ремонтный сервис нового формата. Первого клиента нашли только в начале лета, но уже с первого проекта удалось достичь запланированной прибыли. Расскажу, как мы создали современную компанию для поколения "новых денег", которые не готовы к тому, что прораб будет класть половину стоимости ремонта себе в карман, а сроки растягиваются без ограничений и почему это оказалось прибыльным бизнесом.
Как всё начиналось
Конец 2022 года. Я работал менеджером проектов в крупной IT-компании, мой друг Антон - тимлидом в другой известной технологической компании, а Дима занимал позицию backend-разработчика в третьей. У всех стабильные зарплаты, интересные проекты - жизнь шла своим чередом, пока Антон не решил купить квартиру в новостройке.
После долгих поисков он остановился на 85-метровой квартире в ЖК около метро Саларьево - современный комплекс с подземным паркингом и зелёным двором. Как типичный программист, к поиску ремонтников он подошёл педантично: изучил десятки предложений, провёл собеседования с кандидатами. В итоге выбрал бригаду с Авито с "15-летним опытом работы".
Денис (это я:) - один из создателей сервиса
За время ремонта у Антона мы с Димой часто приезжали к нему - помочь, посоветовать, и просто поржать над очередными косяками строителей. У нас обоих за плечами был серьёзный опыт управления командами, внедрения процессов, автоматизации и контроля качества. И знаете что? Нам казалось, что главное в ремонтном бизнесе - это грамотный менеджмент и организация процессов. И на самом деле, все примерно так и есть.
День когда мы решились
Если честно, мысли о собственной ремонтной компании появились у нас задолго до этого случая. В IT-тусовке часто шутят, что в России есть три верных пути: вебкам, айти и стройка. И мы, насмотревшись на хаос в ремонтной сфере, не раз обсуждали возможность открытия своей “фирмы”.
Мы выделили основные проблемы, которые должны были исправить с помощью своего сервиса
Первое - это постоянно растущие сметы и "задранная стоимость" на работы. Ну вы серьезно? Почему для меня ремонт в квартире должен чем-то отличаться от заказа носков на Вайлдберриз? Почему-то там нет такого, что цена носков может вырасти в 2 раза за время доставки. А тут начальная смета в 1 миллион превратилась почти в 1,7! И каждый раз это "ой, тут стены кривые", "ой, а тут придется докупить", "ой, а это мы не учли".
Второе - это бесконечно растущие сроки. Это еще хуже. Как люди с опытом в менеджменте, мы прекрасно знали, что растущие сроки – это всегда раздолбайство управления и ленивые рабочие. Но тут было чуть посложнее, об этом чуть позже. У Антона обещали сделать за 4 месяца, а в итоге растянули на 8.
Третье - хитрые прорабы. Это вообще отдельная история. Когда прораб говорит "давайте я сам закуплю материалы, у меня скидки", знайте - он накинет сверху процентов 30-40. А еще есть "срочные работы", которые почему-то не были учтены в смете. И конечно, вечная классика - экономия на материалах: заказываешь одно, а привозят что-то попроще, но по той же цене.
Целевая аудитория
А параллельно с этим мы определили нашу целевую аудиторию. Чтобы выделиться на конкурентном рынке, мы решили ориентироваться на молодых IT-специалистов и представителей “современных” профессий, живущих в Москве в возрасте 30-40 лет. Тех, кто покупает квартиру в новостройке и привыкших к хорошему сервису. Кто не готов, что его будут водить за нос и разводить на деньги.
Что с ценой?
При этом очень важно было держать цены НИЖЕ, чем у других компаний, иначе на рынке просто не выжить. В премиум сегмент нужен "пропуск" в виде большого количества работ для определенного типа клиентов, поэтому нам было понятно, что "брать" много - пока что, непозволительно. Но мы нашли способ: автоматизация процессов, прямые поставки материалов, четкое планирование работ и никаких скрытых накруток. Но несбыточной мечтой это покажется только обывателю: на самом деле сервис и правда должен быть таким, вообще любой.
История первого заказа летом 2023 года
А теперь самое интересное - наш первый заказ. Это была отдельная эпопея. Начало лета 2023, звонок от потенциального клиента.
Первый клиент оказался прямо "в яблочко" - тоже айтишник (пришедший из первой контекстной рекламы в яндексе запущенной на 20 тыс.), работал в крупной компании, купил двушку в панельке 80-х годов. Причем достаточно убитую - стены местами с дырками, старый паркет, трубы помнящие еще Горбачева... Но нам, если честно, даже повезло что первый объект был не новостройкой. На старом фонде учиться легче - там хотя бы есть на что посмотреть, в отличие от новостроек, где все "сюрпризы" спрятаны в голых стенах.
Дырка в стене была ДО демонтажа. Клиент купил квартиру с "убитым" ремонтом подешевле, в надежде сэкономить
Как мы мастеров искали
Начали с поиска бригады. Вот тут был первый холодный душ - оказалось, что найти классных специалистов без своей наработанной базы очень сложно. Мастера хорошего уровня либо уже при деле, либо просят космос. А те, кто сразу соглашается - ну, вы понимаете. За две недели провели больше 10 собеседований (назовем их так😊). Причем процесс собеседования мы сразу сделали "как в айти" - тестовые задания, проверка портфолио, разбор технологий работы. Бригадиры были в шоке - некоторые прямо уходили с собеседований, когда мы начинали распрашивать про технологии укладки плитки и показывали фотографии косяков с объектов с форумов.
В итоге нашли бригаду - два брата, которые до этого работали в крупной ремонтной компании, но ушли потому что устали от "серых" схем – по отношению К НИМ ЖЕ. В основном - задержки з/п и прорабы.
В том же санузле, но уже после демонтажных и некоторых черновых работ. Братья очень помогли нам с первым ремонтом, кроме этого, они дали нам контакты проверенных рабочих, которые впоследствии делали ремонт вместе с ними
Купили первый комплект инструмента - это отдельная история на 100 тысяч рублей. Ещё сразу купили свою тепловую пушку - это из необычного. Большинство компаний привлекают "потолочников" на субподряд. Мы захотели сразу начать формировать свой инструментарий для будущих сотрудников. Зато потом эта закупка очень помогла - не зависели от того, что принесет с собой бригада. Позже, когда начали расширяться купили свою штукатурную станцию. Это, на удивление, было самой выгодной покупкой.
Первые сложности
Начали ремонт. И тут поехало... Первый сюрприз - когда начали снимать старую штукатурку, оказалось что стены буквально рассыпались. Плюс под старым линолеумом в коридоре нашли деревянный пол с насыпью под ним.
Тут был первый серьезный разговор с заказчиком. Объяснили ситуацию, показали все фотки, рассказали что сколько будет стоит в соответствии с прайс-листом. Тут очень помогло то, что мы сразу взяли за правило - фотографировать вообще все. Каждый этап, каждый слой, каждую трубу.
С материалами тоже было весело. Первый месяц я лично объездил все крупные строительные магазины в радиусе 30 км. Искал поставщиков, договаривался о скидках. Помню, как чуть не купили партию плитки по "супер-выгодной" цене, а потом выяснилось что это условно "второй сорт" - брак, который продают через "серые" схемы.
Cделали систему закупок: (Первый заказ полностью сделан из материалов, купленных в Петровиче и на маркетплейсах). Бригада присылает список - мы проверяем цены у 3-4 поставщиков и заказываем где дешевле.
Мы сразу внедрили систему ежедневных фото-отчетов и еженедельных созвонов. Плюс сделали чат в телеграме, куда скидывали все чеки, все накладные, все фотки. Такая прозрачность очень помогла - клиент видел, что мы не химичим с ценами и не пытаемся на нем нажиться.
В итоге сделали.
Братья советовали нам недостающих специалистов по ходу ремонта и постепенно, укладываясь в срок мы сдавали клиенту новый и новый этап. Честно, это было не так сложно как казалось в начале, но нужно понимать, что на самом деле, проблем по ходу ремонта и мелких трудностей было ОЧЕНЬ много, просто мы как люди привыкшие, понимали что сейчас это и есть наша работа , за которую нам платит клиент - взять на себя все заботы по ремонту. Но серьезных форс-мажоров не возникало, максимум понервничали, когда внесли предоплату потолочникам, которых нашли по объявлению, после чего они явно начали задерживать сроки, но в итоге, все обошлось. Нам и до этого было ясно, что чем быстрее мы соберем свой , хотя бы, небольшой штат, тем лучше и выгоднее. Но для этого надо быть уверенным в постоянном потоке заказов, что мы на тот момент, не могли себе позволить.
Главное - мы поняли как надо и как не надо. Все закупки только через нас. Все договоренности - только в письменном виде.
По деньгам первый проект получился условно в ноль - не считая наших вложений в инструмент и рекламу. Но мы получили бесценный опыт, наработали связи с поставщиками (если это можно назвать так пафосно) и главное - поняли, что наша модель рабочая, хотя на тот момент не были в этом до конца уверены. Наши сомнения развеяло лето 2023 года.
Наша первая работа, которую нам помогли закончить "братья", советуя недостающих мастеров на каждый этап работ. Цена работ для заказчика вышла 750 000 рублей. Летом 2023 года, за аналогичный объём работ авитовские бригады просили до миллиона(!)
Сайт и маркетинг или как мы общаемся с клиентами ещё до первого звонка
Кстати, про сайт. Первую версию мы сделали за пару вечеров на Тильде - максимально простую: фотки, цены, контакты. Знаете что? Он у нас до сих пор такой – но с значительно изменённым UI/UX. Я иногда ловлю себя на мысли - вот мы же, можем сделать что-то крутое, с личным кабинетом, онлайн-сметами... Но потом смотрю вордстат, статистику и думаю - а зачем? Клиенты находят нас, звонят, все работает. Иногда лучшее решение - самое простое.
На главной странице "в лоб" о том кто мы, наши конкурентные преимущества, специализация и примеры работ
Сразу "ярко" заявляем о действующих скидках. Кроме этого, простым текстом пытаемся общаться с клиентом и убедить его в нашем сервисе, пока что, не общаясь с ним лично - конверсия в лиды увеличилась значительно, но важно, чтобы все предложения были реальны
А вот ворд стат. За последний месяц нас искали 680 раз не считая статистики переходов по прямой ссылке. Доказательство того, что дорогой сайт не нужен. Наш стоит 6 000 рублей в год, а сделан за 20 часов
Примеры лучших работ как маркетинговый инструмент
Оставляли подобные фото с примерами работ и вотермаркой в отзывах к жилым комплексам. Отличный маркетинговый инструмент - сразу определяем нужную ЦА и бесплатно заявляем о себе. Точно знаем, что минимум один клиент был из отзывов яндекс - поэтому работает
Как мы масштабировались и разбирались в проблемах ремонта
Теперь про то, как мы начали разбираться в проблемах ремонта и потихоньку расти. Знаете, за этот год мы много думали - почему вообще ремонтные компании задерживают сроки и не могут сделать работу по первоначальной цене? И нашли несколько интересных моментов.
Первое - сроки. Тут даже копать глубоко не пришлось - сам рынок сформирован так, что клиенты просто привыкли к задержкам. "А, ну это ремонт, тут всегда так" - классическая фраза. Благо тут нам помог опыт организации процессов из айти. Четкие спринты, ежедневные отчеты, календарный план. Работает как часы, если не филонить.
Второе - вечно растущая цена. Вот это было сложнее. В новостройках еще можно точно посчитать, а во вторичке... Но благодаря наработкам этот вопрос стал гораздо яснее. При правильно организации процессов, непредвиденные работы лучше оплатить из своих средств, чем терять клиента. Только так и делается сервис.
Третье - больная тема - воровство на материалах. Тут мы конкретно закрутили гайки. Завели строгий учет, до последнего мешка штукатурки. Прорабам сразу сказали - любая жалоба от клиента на нечестность - это конец сотрудничества. Знаете что самое смешное? Когда начали работать честно, оказалось что маржа все равно хорошая. Просто многие привыкли что надо обязательно накручивать еще и еще.
Неприятные особенности прозрачного сервиса
Большинство компаний, которые начинают работать честно, быстро сдуваются. Потому что сам потребитель привык к плохому сервису. Приходишь к клиенту, говоришь "мы все сделаем четко по смете и в срок", а он смотрит с недоверием - "да ладно, так не бывает". Сейчас в 2024-м ситуация получше, но рынок все еще очень консервативный.
Продвижение или как мы брали “Новую Москву”
Наш любимый Прокшино в Новой Москве - в 2024 году, это самый перспективный район в котором покупатели - наши потенциальные клиенты
Расти начали потихоньку. Сначала сделали специальные цены для новой Москвы - там как раз много новостроек, где мы хорошо научились работать. Потом пошли заказы по рекомендациям. Когда я говорю “пошли” заказы нужно понимать, что это 1-3 заказа в месяц стабильно, что на самом деле, тогда казалось не мало. С рекламой экспериментировали забавно - оставляли визитки в подъездах (да, просто старые добрые визитки!), ставили рекламные ящики у офисов продаж в дни выдачи ключей.
Был случай, когда на одном ЖК поставили такую стойку, а через неделю риелтор оттуда сам позвонил и предложил взять себе процент, если клиент пойдет к нам.
Сейчас берем 2-5 заказов в месяц, (летом было 5 в месяц, если разделить). Большинство клиентов приходят по рекомендациям. Штат за год работы постепенно собрали свой. Трудоустроено 14 сотрудников. Если их не хватало (как летом), привлекали мастеров с которым уже работали раньше, по договору ГПХ. Просили всех регистрировать самозанятость или ИП – это было тяжело, но зато честно платим налоги по Доходы – расходы.
Как устроен процесс
Знаете, что самое сложное в ремонтном бизнесе? Нет, не поиск клиентов и не работа с материалами. Самое сложное - это выстроить систему, которая будет удовлетворять запросы клиента и при этом позволит компании зарабатывать. Мы долго думали над этим и придумали несколько интересных решений.
Начнем с оплаты. Если посмотреть на московский рынок, там забавная система - вроде бы без предоплаты, но это только за первый, самый дешевый этап. А потом - бац, и клиент должен внести 50% от всей суммы. И попробуй не внеси - бригада уйдет на другой объект. Мы сделали иначе: разбили весь ремонт на этапы (их получилось 12 для капитального ремонта), и берем предоплату только за текущий этап. То есть клиент всегда понимает, за что именно платит, и может контролировать процесс.
С договорами тоже интересно получилось. Сначала делали один стандартный, а потом поняли - люди разные, запросы разные. Сейчас у нас три варианта: просто на работы (для тех, кто сам хочет закупать материалы), на работы плюс материалы (самый популярный), и полный пакет с дизайн-проектом. Кстати, про дизайн - мы не держим штатных дизайнеров, работаем с фрилансерами. Так получается и дешевле для клиента, и качество выше - каждый дизайнер специализируется на своем стиле.
Первый образец договора, который ставили на сайт
Расчёт стоимости
Расчет стоимости работ - отдельная история. Когда начинали, было очень сложно. На рынке нет четких цен - один мастер берет 3 тысячи за квадрат стяжки, другой - тысячу, третий вообще говорит "ну давайте посмотрим по факту". Сначала работали по среднему прайсу, но часто уходили в минус по отдельным этапам - то бригада дороже встанет, то материала больше уйдет. Сейчас, когда появились постоянные сотрудники, стало проще - мы точно знаем их расценки и можем давать фиксированную цену.
Материалы
Выяснилось, что в крупных магазинах часто дешевле в сравнении с рынками стройматериалов, особенно если ловить акции. Плюс появились маркетплейсы - там вообще красота по ценам. И главное - полная прозрачность, клиент сам видит все позиции. Если находим материал дешевле - возвращаем разницу. Был случай, когда на керамограните сэкономили клиенту почти 30 тысяч - просто потому что, нашли ту же плитку в другом магазине по акции.
Как работаем сейчас
Сейчас берем 2-5 заказов в месяц, зависит от сезона и сложности объектов.
Процесс обкатан до мелочей: сначала выезд на замер, потом предварительная смета. Если клиента все устраивает - детальный расчет и договор. Дальше начинается самое интересное - согласование материалов, закупки, работа.
Особенности продвижения и подводные камни
С продвижением интересно получилось. Сначала, как все, полезли на Авито. И знаете что? Не зашло. Там своя специфическая аудитория и конкретно у нас, с Авито “ не пошло”.
Свежий пример страницы с авито в категории "Ремонт квартир". Как клиенты определяются с подрядчиком среди тысяч однотипных объявлений - хороший маркетинговый вопрос, который мы решаем, после чего полноценно "зайдём" на авито
Пробовали контекстную рекламу яндекс - тоже так себе результат. Клики дорогие, конверсия низкая. Зато отлично зашла таргетированная реклама в Instagram* (*запрещен в РФ) и реклама в районных пабликах ВКонтакте. Особенно в группах новостроек в ТГ - там как раз наша целевая аудитория.
Но главный канал - сарафанное радио. Причем работает оно интересно. Всегда знаешь , от кого пришли заказчики и проще выстраивать коммуникацию. Есть клиент - он доволен, рассказал коллегам - и понеслось. За три месяца получили еще два заказа от сотрудников той же компании. Выходит такой “корпоративный ремонт”)))
Были, конечно, и провалы в продвижении. Пытались работать с риелторами - предлагали им комиссию за клиентов. Не пошло - у них свои схемы, свои бригады. Пробовали давать рекламу в лифтах, входных группах - тоже мимо, ни одного обращения, но тут скорее из-за того что эта реклама буквально на день.
ИТОГ
Сейчас мы существуем уже чуть больше года и в целом смотрим на ремонтный рынок не так, как раньше. За это время мы сделали несколько важных заметок для себя:
Оказывается, большинство проблем в ремонте - это не технические сложности, а банальная организация процессов. Когда все четко спланировано и каждый знает что делать - даже самый сложный ремонт идет как по маслу.
Мы поняли, почему многие компании "химичат" с ценами и сроками - просто потому что не умеют нормально считать и планировать. Когда все процессы выстроены правильно, можно работать честно и все равно оставаться в плюсе.
Самое сложное - это не найти клиентов или научиться делать ремонт. Самое сложное - это переломить привычку рынка работать "по-серому". И заказчики, и исполнители настолько привыкли к непрозрачным схемам, что честный подход вызывает удивление.
Мы до сих пор учимся. Каждый объект - это новый опыт и новые вызовы (особенно по части коммуникаций с клиентами). Но главное - мы видим, что наша модель работает и пока что, нам удается держать ценник немного ниже рыночного, за счёт того что до сих пор не имеем в найме маркетологов, IT, отдела продаж и менеджеров по продажам. Стараемся нанимать именно рабочих, все остальное можно отдать на аутсорс.
Уважаемые пикабушники, были рады составить для вас эту статью! С любовью, СК Комната
Показать полностью
22
Болит поясница, а врач не назначает МРТ. Он что-то упускает?
«У меня болит спина, почему вы не назначили МРТ?» Иногда этот вопрос звучит на приеме даже тогда, когда боль уже прошла. Разберёмся, почему спина может болеть без серьёзного повреждения и когда обследование действительно нужно.
Откуда берётся боль?
Позвоночник состоит не только позвонков и межпозвонковых дисков. Вокруг него находятся мышцы, связки, суставы и другие ткани. После непривычной нагрузки, резкого движения или длительного пребывания в одной позе они могут стать источником боли. Мышцы вокруг болезненной области нередко напрягаются, движения становятся неприятными, появляется скованность. При этом нервный корешок может вообще не быть затронут.
Такая боль называется неспецифической. Это слово означает, что невозможно выделить одну конкретную структуру, которая вызывает боль.
А что тогда покажет МРТ?
МРТ отлично показывает анатомию позвоночника. Но изменения на снимках встречаются очень часто даже у людей, которых ничего не беспокоит. Протрузии, небольшие грыжи и признаки износа дисков с возрастом становятся довольно распространённой находкой.
Поэтому ситуация, когда на МРТ нашли грыжу ещё не означает грыжа и вызывает боль. Если сделать исследование после каждого эпизода боли, можно получить длинное заключение с множеством пугающих терминов, хотя лечение от этого совершенно не изменится.
Именно поэтому МРТ назначают чтобы ответить на конкретный клинический вопрос.
Когда МРТ действительно нужно?
В первую очередь, когда появляются признаки возможного поражения нервных структур.
Например:
боль из поясницы распространяется в ногу;
появляется онемение, жжение или другие нарушения чувствительности;
возникает слабость в ноге или стопе;
изменяются сухожильные рефлексы;
симптомы сохраняются и не улучшаются несмотря на лечение;
появляются другие признаки, заставляющие врача исключать более серьёзную причину боли.
В такой ситуации МРТ может показать, например, грыжу диска, которая сужает межпозвонковое отверстие или позвоночный канал и сдавливает нервный корешок. Если находка на МРТ совпадает с симптомами и результатом неврологического осмотра, исследование действительно может изменить дальнейшую тактику лечения.
То есть МРТ не назначают просто на всякий случай. Исследование имеет смысл тогда, когда врач понимает, на какой клинический вопрос оно должно ответить и как результат изменит лечение.
Что делать, если боль только в пояснице?
При выраженной острой боли могут применяться НПВП, например ибупрофен или напроксен, если нет противопоказаний. При выраженном мышечном напряжении в некоторых случаях используют миорелаксанты коротким курсом. А вот «сосудистые» препараты, пентоксифиллин и витамины группы B не являются стандартным лечением неспецифической боли в пояснице.
Когда острая боль стихает, на первый план выходит ЛФК и постепенное возвращение к обычной физической активности. Мышцам нужна нагрузка, а не длительный покой. Постепенно восстановленная сила и выносливость помогают вернуться к привычной жизни и снизить риск повторных эпизодов боли.
Если же речь идёт о хронической локальной боли и врач подозревает, что её источником могут быть фасеточные суставы, то МРТ также не позволит достоверно определить, какой именно сустав вызывает боль, потому что дегенеративные изменения фасеточных суставов встречаются часто и не всегда являются причиной симптомов. Но при недостаточном эффекте консервативного лечения могут применяться лечебно-диагностические блокады. Если они подтверждают фасеточный источник боли, может рассматриваться радиочастотная денервация, при которой воздействуют на нервные ветви, передающие болевые сигналы от фасеточных суставов.
Главное
Не всякая боль в спине требует МРТ. Иногда грамотный осмотр и отсутствие тревожных признаков дают врачу гораздо больше информации, чем снимок.
МРТ стоит делать тогда, когда есть конкретные показания и его результат способен изменить лечение. А при неспецифической боли главная задача обычно не в поиске неважных находок, а в контроле боли, восстановлении движения и возвращении к нормальной нагрузке.
***Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Автор - врач-невролог. В профиле можно ознакомиться с информацией об авторе и форматах взаимодействия
Показать полностью
1
Грыжа позвоночника: нужна ли операция? Когда можно обойтись без неё
"На МРТ нашли грыжу 6 мм. Мне теперь нужна операция?"
Это один из самых частых страхов после МРТ позвоночника. И хорошая новость в том, что сама по себе грыжа диска ещё не означает, что человека нужно оперировать.
Более того, иногда на МРТ выглядит страшно, а человек чувствует себя вполне нормально. А бывает наоборот: небольшая грыжа вызывает сильную боль. Почему так?
Грыжа на МРТ не всегда является причиной боли
Между позвонками находятся межпозвоночные диски. Если часть диска выходит за свои обычные границы, появляется грыжа. Если она не затрагивает нервные структуры, человек может вообще ничего не чувствовать. Поэтому фраза в заключении МРТ "грыжа диска" ещё не отвечает на главный вопрос: почему именно сейчас у вас болит спина или нога.
Врач оценивает не только снимок, но и симптомы, а также результаты неврологического осмотра.
Большая грыжа не всегда означает операцию
Очень распространённая ошибка: смотреть на размер грыжи и пытаться понять по нему, насколько всё серьёзно.
"У меня 8 мм, значит, это много".
На самом деле нет определённого размера грыжи, после которого обязательно нужна операция.
Гораздо важнее другое: сдавливает ли грыжа нерв, какие симптомы она вызывает и меняются ли они со временем. Например, грыжа 8 мм может практически не беспокоить, а небольшая грыжа может вызывать выраженную боль, которая распространяется по ноге.
Врач оценивает не только снимок, но и симптомы, а также результаты неврологического осмотра. Поэтому решение об операции нельзя принимать только по цифре в заключении МРТ.
В каких случаях операцию действительно рассматривают?
Есть ситуации, когда хирургическое лечение становится необходимым или действительно разумным вариантом.
Одна из наиболее важных и частых - выраженная или нарастающая слабость в руке или ноге.
Также операция может обсуждаться, если сильная боль сохраняется длительное время, несмотря на лечение, и существенно ограничивает обычную жизнь. Но здесь есть важный момент: даже в такой ситуации решение принимают не по одному МРТ. Нужно сопоставить снимок с симптомами и неврологическим осмотром.
Когда нужно срочно обратиться к врачу?
Есть симптомы, при которых ждать планового приёма не стоит:
• быстро нарастающая слабость в ноге или руке;
• стало трудно ходить из-за слабости;
• онемение в области промежности;
• появились нарушения мочеиспускания или контроля стула;
• сильная боль в спине сочетается с быстро нарастающими неврологическими симптомами.
Такие признаки требуют срочной очной медицинской оценки.
Главное
Грыжа диска на МРТ ≠ обязательная операция.
Размер грыжи сам по себе не определяет тактику. Важнее то, какие симптомы она вызывает, есть ли неврологический дефицит и как меняется состояние со временем.
Поэтому после фразы "у вас грыжа" не стоит сразу думать, что всё закончится операционной.
А у вас когда-нибудь находили грыжу на МРТ? Что вас больше всего напугало в заключении?
***Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Автор - врач-невролог. В профиле можно ознакомиться с информацией об авторе и форматах взаимодействия
Показать полностью
1
Кофе
Если вы никогда не были в Грузии - спросите у того кто был - вам подтвердят: грузины любят пить-курить-жрать. МНОГО. Тем не менее, кофе в Грузии среди мужчин непопулярен. Курение, вино, жирное, острое - сколько влезет. Кофе - для дам. Традиции.
Вот известный исторический курьёз: английские женщины в 17-м веке уловили связь между кофе и ... импотенцией. Они лишь не понимали "механизм" проблемы.
Как человек перенёсший простатит дважды, подтверждаю: холод, кофе, сахар и сидячий образ жизни работают сообща и "частые походы в туалет" прогрессируют до острого воспаления любимого органа всех мужчин. Итого невропатические повреждения и жгучая боль после секса и т.д. - минимум на месяцы. Этот самый орган особенно подвержен невропатии именно в силу чувствительности/эрогенности - там много нервных окончаний. Кофе раздражает мочевыводящие пути (и, например, ещё и кишечник) и по раздражённым тканям воспаление легко распространяется от простаты "вниз по течению". Воспаление становится ОЧЕНЬ болезненным из-за естественных еженочных эрекций "растягивающих" воспалённые ткани.
Вы об этом никогда не услышите по той же причине по которой десятки лет "не замечали" связь между никотином и раком лёгких.
Это не смертельно - лечится противовоспалительным (я пил ибупрофен в "острой фазе" чтобы сбить воспаление) и уже "остаточные" невропатические боли облегчаются/лечятся жарой/прогулками. Потеплее укутывайтесь и потейте каждую ночь, а днём сидите на тёплом (но не очень - грелка "обожжёт" те же чувствительные ткани), а прогулки улучшат кровообращение в малом тазу и сильно убыстряют заживление. Тем не менее месяцы неприятных ощущений после секса вам гарантированы.
Ни один врач мне этого не посоветовал - это несколько лет "опытов".
В процессе "самолечения" ходьбой и зарядкой после 4 часового кросса и 200 сгибов корпуса у меня вдруг заболела поясница. Бывало такое и раньше от долгого "неправильного" сидения. "Неправильного" в кавычках потому что "правильного" не существует. Хомо сапиенс заточен в лучшем случае для "сидения на корточках", всё остальное это "издевательство над животными".
Поэтому я давно и принципиально работаю из дома, а именно с кровати/дивана. Я слышал несколько раз жалобы "сидячих" коллег на спину - я не один такой. Кто-то решает проблему супер-эргономичным креслом. Так как я регулярно подтягивался, думал что делаю всё что нужно для здоровья спины. Врач + рентген объяснили мне что у меня подтёрся какой-то позвонок и надо лежать/сидеть с валиком под поясницей, чтоб позвонки не защемлялись. Почему-то валик не помог. В итоге я забил болт и работаю полулёжа и вроде всё ок.
Когда поясница заболела от ходьбы и зарядки и не захотела проходить от отдыха я нагуглил специальные комплексы упражнений для спины. Помогло упражнение "волна" (можно на четвереньках, можно стоя руками в стол упереться и типа "подныриваете" несколько десятков раз). Аналогично помогли приседания с выпяченной попой (типа как со штангой приседают, только без штанги). В процессе понял какие именно мышцы задействованы. И тут до меня дошло что и это всё "мудрствования": надо просто ЕЩЁ БОЛЬШЕ ходить, стоять, ежедневно, и те самые мышцы всегда будут в тонусе. Это контринтуитивно, но работает.
Аналогичная связь между болью в колене сбоку, с внешней стороны, и тонусом мышцы бедра. Чем больше отдыхаешь тем ... хуже. Потому что проблема не в колене, а в недостаточно напряжённой мышце. Мышце обычно не хватает витамина Д и нагрузок (в переводе на русский "прогулки на свежем воздухе"). Отдых в данном случае ВРЕДИТ.
Аналогично боль под коленной чашечкой спереди - там ноют от усталости и микроразрывов связки. Отдыхать больше суток бессмысленно - ходите каждый день, в том числе по лестницам, и связки "адаптируются к нагрузкам".
В обоих случаях - и со спиной и с коленями - ни один из врачей не указал на суть проблемы, даже не предположили как один из вариантов. Не поинтересовались образом жизни или обстоятельствами при которых появились симптомы. Вместо этого рентген, МРИ, таблетки для укрепления хрящевой ткани, электрофарез. "А хотите укол кортикостероидов?" Один рекомендовал массажную терапию для восстановления тонуса мышц, - уже ближе к теме, но как: ходите мол к нам, будем вас массажировать, упражнения специальные делать ...
Всё это вместо элементарного "надо больше ходить и стоять". Потому что эволюцией ваше тело заточено именно под это. Дело не только в тонусе мышц - от пассивного образа жизни случается т.н. "застой крови в малом тазу" что ведёт к "простатиту и геморрою". Так как это прилетает не сразу, а с годами, связь не очевидна. Всё это лечится отрывом попы от дивана/кресла.
Аналогично боль в передней части стопы, перед пальцами ног. Энциклопедически-верный диагноз: неправильная обувь. НЕТ. Просто ходите ежедневно и произойдёт "адаптация".
Показать полностью
Гиперлордоз. Если упражнения не работают
Если больше зажат верх
1. Грудь лежит на коленях, руки с полотенцем.
Поднимаем руки вверх и немного уводим назад. Грудь от коленей не отрываем, поясницей не прогибаемся.
2. В том же положении — наклоны влево-вправо.
Полотенце натянуто, руки вытянуты. Тянемся рукой по диагонали, чтобы раскрывался бок и верх спины. Таз не двигаем.
Если больше зажат низ
1. Стоя, ладони упираются в переднюю поверхность бёдер.
Поджимаем таз, округляем поясницу и давим ладонями в бёдра. Затем отпускаем и слегка разгибаемся. Движение плавное: поджала — выгнулась — отпустила.
2. Держимся руками за середину икр.
Не отпуская руки, опускаем таз в глубокий сед, затем поднимаем таз вверх, мягко выпрямляя ноги. Чередуем: сед — подъём таза. Пятки по возможности оставляем на полу.
С любовью, Екатерина 💕
Показать полностью
