«У меня болит спина, почему вы не назначили МРТ?» Иногда этот вопрос звучит на приеме даже тогда, когда боль уже прошла. Разберёмся, почему спина может болеть без серьёзного повреждения и когда обследование действительно нужно.

Откуда берётся боль?

Позвоночник состоит не только позвонков и межпозвонковых дисков. Вокруг него находятся мышцы, связки, суставы и другие ткани. После непривычной нагрузки, резкого движения или длительного пребывания в одной позе они могут стать источником боли. Мышцы вокруг болезненной области нередко напрягаются, движения становятся неприятными, появляется скованность. При этом нервный корешок может вообще не быть затронут.

Такая боль называется неспецифической. Это слово означает, что невозможно выделить одну конкретную структуру, которая вызывает боль.

А что тогда покажет МРТ?

МРТ отлично показывает анатомию позвоночника. Но изменения на снимках встречаются очень часто даже у людей, которых ничего не беспокоит. Протрузии, небольшие грыжи и признаки износа дисков с возрастом становятся довольно распространённой находкой.

Поэтому ситуация, когда на МРТ нашли грыжу ещё не означает грыжа и вызывает боль. Если сделать исследование после каждого эпизода боли, можно получить длинное заключение с множеством пугающих терминов, хотя лечение от этого совершенно не изменится.

Именно поэтому МРТ назначают чтобы ответить на конкретный клинический вопрос.

Когда МРТ действительно нужно?

В первую очередь, когда появляются признаки возможного поражения нервных структур.

Например:

• боль из поясницы распространяется в ногу;

• появляется онемение, жжение или другие нарушения чувствительности;

• возникает слабость в ноге или стопе;

• изменяются сухожильные рефлексы;

• симптомы сохраняются и не улучшаются несмотря на лечение;

• появляются другие признаки, заставляющие врача исключать более серьёзную причину боли.

В такой ситуации МРТ может показать, например, грыжу диска, которая сужает межпозвонковое отверстие или позвоночный канал и сдавливает нервный корешок. Если находка на МРТ совпадает с симптомами и результатом неврологического осмотра, исследование действительно может изменить дальнейшую тактику лечения.

То есть МРТ не назначают просто на всякий случай. Исследование имеет смысл тогда, когда врач понимает, на какой клинический вопрос оно должно ответить и как результат изменит лечение.

Что делать, если боль только в пояснице?

При выраженной острой боли могут применяться НПВП, например ибупрофен или напроксен, если нет противопоказаний. При выраженном мышечном напряжении в некоторых случаях используют миорелаксанты коротким курсом. А вот «сосудистые» препараты, пентоксифиллин и витамины группы B не являются стандартным лечением неспецифической боли в пояснице.

Когда острая боль стихает, на первый план выходит ЛФК и постепенное возвращение к обычной физической активности. Мышцам нужна нагрузка, а не длительный покой. Постепенно восстановленная сила и выносливость помогают вернуться к привычной жизни и снизить риск повторных эпизодов боли.

Если же речь идёт о хронической локальной боли и врач подозревает, что её источником могут быть фасеточные суставы, то МРТ также не позволит достоверно определить, какой именно сустав вызывает боль, потому что дегенеративные изменения фасеточных суставов встречаются часто и не всегда являются причиной симптомов. Но при недостаточном эффекте консервативного лечения  могут применяться лечебно-диагностические блокады. Если они подтверждают фасеточный источник боли, может рассматриваться радиочастотная денервация, при которой воздействуют на нервные ветви, передающие болевые сигналы от фасеточных суставов.

Главное

Не всякая боль в спине требует МРТ. Иногда грамотный осмотр и отсутствие тревожных признаков дают врачу гораздо больше информации, чем снимок.

МРТ стоит делать тогда, когда есть конкретные показания и его результат способен изменить лечение. А при неспецифической боли главная задача обычно не в поиске неважных находок, а в контроле боли, восстановлении движения и возвращении к нормальной нагрузке.

***Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Автор - врач-невролог. В профиле можно ознакомиться с информацией об авторе и форматах взаимодействия

"На МРТ нашли грыжу 6 мм. Мне теперь нужна операция?"

Это один из самых частых страхов после МРТ позвоночника. И хорошая новость в том, что сама по себе грыжа диска ещё не означает, что человека нужно оперировать.

Более того, иногда на МРТ выглядит страшно, а человек чувствует себя вполне нормально. А бывает наоборот: небольшая грыжа вызывает сильную боль. Почему так?

Грыжа на МРТ не всегда является причиной боли

Между позвонками находятся межпозвоночные диски. Если часть диска выходит за свои обычные границы, появляется грыжа. Если она не затрагивает нервные структуры, человек может вообще ничего не чувствовать. Поэтому фраза в заключении МРТ "грыжа диска" ещё не отвечает на главный вопрос: почему именно сейчас у вас болит спина или нога.

Врач оценивает не только снимок, но и симптомы, а также результаты неврологического осмотра.

Большая грыжа не всегда означает операцию

Очень распространённая ошибка: смотреть на размер грыжи и пытаться понять по нему, насколько всё серьёзно.

"У меня 8 мм, значит, это много".

На самом деле нет определённого размера грыжи, после которого обязательно нужна операция.

Гораздо важнее другое: сдавливает ли грыжа нерв, какие симптомы она вызывает и меняются ли они со временем. Например, грыжа 8 мм может практически не беспокоить, а небольшая грыжа может вызывать выраженную боль, которая распространяется по ноге.

Врач оценивает не только снимок, но и симптомы, а также результаты неврологического осмотра. Поэтому решение об операции нельзя принимать только по цифре в заключении МРТ.

В каких случаях операцию действительно рассматривают?

Есть ситуации, когда хирургическое лечение становится необходимым или действительно разумным вариантом.

Одна из наиболее важных и частых - выраженная или нарастающая слабость в руке или ноге.

Также операция может обсуждаться, если сильная боль сохраняется длительное время, несмотря на лечение, и существенно ограничивает обычную жизнь. Но здесь есть важный момент: даже в такой ситуации решение принимают не по одному МРТ. Нужно сопоставить снимок с симптомами и неврологическим осмотром.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Есть симптомы, при которых ждать планового приёма не стоит:

• быстро нарастающая слабость в ноге или руке;

• стало трудно ходить из-за слабости;

• онемение в области промежности;

• появились нарушения мочеиспускания или контроля стула;

• сильная боль в спине сочетается с быстро нарастающими неврологическими симптомами.

Такие признаки требуют срочной очной медицинской оценки.

Главное

Грыжа диска на МРТ ≠ обязательная операция.

Размер грыжи сам по себе не определяет тактику. Важнее то, какие симптомы она вызывает, есть ли неврологический дефицит и как меняется состояние со временем.

Поэтому после фразы "у вас грыжа" не стоит сразу думать, что всё закончится операционной.

А у вас когда-нибудь находили грыжу на МРТ? Что вас больше всего напугало в заключении?

***Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Автор - врач-невролог. В профиле можно ознакомиться с информацией об авторе и форматах взаимодействия