За геморроем на Тайвань: в поисках идеала без боли
Когда ты становишься специалистом и постигаешь многие тонкости своего дела, тебе становится немного скучно. Ты можешь бесконечно шлифовать имеющиеся методики и технологии до блеска, уже уперся в технологические ограничения, да и уже берешься за то, за что не берутся другие из-за сложности...
Тогда у тебя два варианта:
Сиди на попе ровно и наслаждайся жизнью. И через некоторое время тебя покроет красивая бронза, а ещё чуть позже обгонит толпа молодых, ранних и уверенных в себе ребят, прямо как ты в молодости.
Продолжай искать и создавать/осваивать новое.
Полтора года назад у меня возникла подобная дилемма и наступило сплошное томление духа. Я оценил все методики лечения геморроя, включая самые безумные (да даже фотодинамическую терапию на геморрой, как тебе такое, Илон Маск?). Результат стал... предсказуемым. И в этот момент к нам заехали очередные производители очередного оборудования и стали активно расписывать, что же они нового предлагают нам. Это был генератор для радиочастотной абляции. МВА-генератор уже был, уже попробовал и конкретно от имеющегося воздержался - сожжет зад, ибо даже на самой малой мощности рассчитан на тотальный экстерминатус. В целом РЧА в проктологии уже давно предлагали, но из-за посредственных результатов (на уровне LHP) он почти сразу уступил место лазеру - последний тупо стал дешевле и можно применить во многих амбулаторных условиях и другими специалистами (флебологами, например). Естественно, с оговорками, но кто читает скучные инструкции?
Однако в презентации я заметил несколько интересных особенностей генератора и поэтому в самом конце спросил: а в жопу пробовали?
Кореец-докладчик задумался, а потом засиял - да, точно, пробовали, и результат понравился, прямо как у лазера! Увы, но если нет разницы, зачем платить сильно больше за РЧА? "Лусский товарисч, сможете посмотлеть, а может, и улучшить, если я пледоставлю больше инфолмации?" Вызов принят!
И после длительных бесед с биофизиками и хирургами, которые знакомы с РЧА, было решено все же попробовать старую методику Rafaelo на новом генераторе (но немного модифицировав).
Результат был очень хороший. Пресс-служба сообщила об успехе, и весть быстро разбежалась. Но я был категорически недоволен. Во-первых, воздействие было все равно непредсказуемым. Во-вторых, результативность и применимость была на уровне хорошего лазера. Маловато будет!
Производитель периодически забирал и присылал генератор с новыми электродами для тестов, но прорыва для геморроя никак не было. Зато онкологи были довольны, у них РЧА давно отточена, но там критерий - убрать рак, а не избавиться от боли в процессе лечения.
И вот после одной из конференций представитель фирмы сообщил, что высокому начальству очень понравился мой энтузиазм, и поэтому они предлагают мне заглянуть для обмена опытом к другому такому же энтузиасту, который начал путь РЧА-проктолога раньше. Сущая мелочь - этот врач живёт на славном острове Буяне, то есть Тайване, и фирма может помочь разве что с приглашением туда, ну и морально поддержать. А кому сейчас легко?
Однако тут меня выручил родной Университет.
Поездку крайне быстро оформили как официальную командировку по освоению новых технологий.
Ночной перелёт из Москвы в Шанхай, длительное выяснение по прилёту, какого Конфуция я забыл на исконно китайском острове, ожидание в аэропорту, спешный поиск Особого Чиновника, у которого нужно получить разрешение использовать электронную визу Тайваня (уже оформленную), снова длительная беседа на границе, и поздним вечером я оказался в городе Гаосюн. Температура плюс 30, "всё как мы любим". Работаем!
Кроме меня, к хирургу Рику (его "западное" имя) приехал ещё Тони из Индонезии и 3 босса от фирмы-производителя.
И сразу с места в карьер. В первый же день нам показали 5 операций по поводу геморроя. Вот где пригодилась многолетняя практика не спать сутками и продолжать работать. В Москве глубокая ночь.
Рик делал операцию за операцией, поясняя каждое движение и отвечая на вопросы очень подробно. В перерывах мы собирались в комнате отдыха и обсуждаем нюансы технологии и её место в стройных рядах устоявшихся методик. А параллельно сразу набрасывали варианты улучшения. Фото и видео для себя можно, всё показывают и дают записать.
Поскольку на улице жара, а джет-лаг постепенно догоняет, то совместил прогулки по парку и размышления про оптимизацию техники операции. А на следующий день - чисто лекционный - уже обменялись своими задумками и на троих быстренько сообразили, как ещё можно использовать технологию.
Тони свалил уже вечером, а я куковал до своего рейса ещё почти два дня (ибо быстрый рейс еще не равно быстрое прибытие, стыковки очень долгие). Хотя бы погулял, когда еще соберусь за семь тыщ верст киселя хлебать?
Вид на Цицзинь, и Гаосюн на горизонте
Арт-объект в метро. Увы, но что-то в тот день в нем сломалось...
Аэропорт... И всё повторилось, но уже с другой стороны - длительные беседы, проверка всех документов, проверка багажа, хвост в виде чрезмерно бдительного безопасника.
Мое отношение к всем этим беседам на границе
Пока я опять летел через полмира, в моей голове уже созрел окончательный план, как именно модифицировать технику Рика и проверить это. "Как проверишь, пиши о результатах, я пока останусь на своем варианте, сравним" - сказал он на прощание.
А по приезду я узнал, что новенький генератор РЧА, уже окончательно отлаженный и приобретённый, прописался у нас в клинике.
Первая операция в модифицированном варианте... Полный успех. Спишем на случайность.
Вторая операция... Третья... Четвёртая... Стадии всё выше и выше, а результат прежний: минимальная боль. И первый стул зачастую без боли. И это без тампонов, без повязок, без диет. И неприятный первый облом - пациент вообще не стал назначения делать и получил резкую боль при диарее (прошла, как только вспомнил про мази, свечи, нормальный стул...). А как начал мазать, так сразу всё стало хорошо.
Самый цимус - сжечь узел и получить тяжкие осложнения, как это бывает при лазере, можно лишь при сознательном усилии! Аппарат сам орет как потерпевший при превышении параметров и нагревает ткани ровно до уровня денатурации, но не до карбонизации (ну если настроить предварительно). В одном случае мы делали, так скажем, почти без обезбола, и человек чувствовал лишь слабое жжение в момент завершения деструкции узла.
А потом снова замах на 4 стадию, но в модифицированном варианте. И снова точное попадание. Тут уже абсолютное отсутствие боли не ожидалось. Боль пришла, но всё равно меньше, чем при альтернативных вариантах. Ощущение, что мы просто перепрыгивали этап раны - рубец получался без намека на карбонизацию и выглядел так, будто уже несколько месяцев тут находился.
Параллельно с этими событиями на базе нашей клиники открылся Центр термической и химической абляции, где также делают РЧА (и другие варианты воздействия) новообразований щитовидки, печени и других органов.
Немного о грустном. Если вы ожидаете, что завтра (или хотя бы через неделю) и в вашем городе будут делать РЧА геморроидальных узлов, то спешу расстроить. Во-первых, и сейчас можно найти эти клиники по всему миру. Но там применяют аппараты старых генераций, без некоторых важных нюансов. Во-вторых, техника операции отличается, и довольно ощутимо. Конечно, я не исключителен, но никто всерьез и не думал над этим - РЧА-проктология пока еще в стадии "Неуловимый Джо". Так что на текущий момент базовую технику операции, принятой именно этим производителем, освоили только 3 команды в мире. Я, безусловно, расскажу и покажу её всем желающим коллегам, но только когда отлажу её до блеска и буду уверен, что она достаточно легко масштабируема. А то уже насмотрелся на аналогичные истории, когда методики становятся "операцией одного хирурга". Ну и пруфы, нужно сделать полноценное оформленное исследование, сравнить объективно, доказать не только на маленьком пилоте, а на приличной выборке... Уже работаем над этим.
Нет, это не панацея, и никто не кинется выбрасывать более ненужные лазеры, гармоники и лигашу. Не стоит думать, что теперь-то проблема геморроя решена навсегда. Но это отличный инструмент, который займет своё место в проктологическом арсенале.
Если вы хотите задать вопрос по этой технологии своему проктологу, то вы либо увидите недоумение, либо рассказ о первых пробах пера, состоявшихся давным-давно. Повторюсь: на сегодняшний день модифицированный вариант РЧА геморроидальных узлов в России делаю только я и моя команда (и это не рафаэло). Так что если будут вопросы именно по этому методу, логичнее написать их мне.
Вот теперь я не букашка :-)
Всегда ваш, Юрий Евгеньевич Киценко aka Попкин Доктор.
Я работаю оперирующим врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве (контакты и дипломы в профиле).
Если есть вопрос по проктологии, то можно задать их в телеграм @drkitsenko (бесплатно), на почту 6869016@mail.ru или в Max (если не боитесь товарища майора). Для няшек-стесняшек есть Мария Николаевна Пикуза (в Телеге и Максе).
Если интересуют трофеи из оперблока, то заглядывайте в тележку с препаратами (тоже совершенно безвозмездно можно поглазеть - для любителей Макса).
Ну а если вам что не так, то насильно мил не будешь. Пользуйтесь Игнором, сам использую и вам советую. На комментарии отвечаю по возможности и личному желанию.
P.S. Вот что сила Пикабу животворящая делает - производитель МВА-генераторов отыскал меня тут и предложил попробовать их прибор, в котором также придумали "ювелирные" настройки (и электрод для очень деликатных процедур). Думаю, и это получится сделать.
P.P.S. Лазеры тоже интересные стали появляться, кстати ;-) И это отлично! Чем больше качественных инструментов, тем лучше можно будет лечить пациентов в конечном итоге.
