Танцевала с собой Настасья2
Показать полностью
1
0 просмотренных постов скрыто
Думал, что отравился, оказалось – аппендицит
Он может начинаться вовсе не с боли справа, маскироваться под десятки разных проблем, в том числе пищевое отравление или заболевания ЖКТ, и чаще всего его выявляют у женщин. Речь о коварном обманщике – аппендиците. Разбираемся, почему маленький отросток слепой кишки до сих пор окружен множеством мифов и ежегодно становится причиной более 200 тысяч экстренных операций в России.
В чем причина аппендицита
Чаще всего проблемы начинаются после того, как просвет аппендикса (червеобразного отростка) перекрывается. Причины могут быть самые разные: заболевания кишечника (колит, болезнь Крона), бактериальные инфекции, гельминтозы, попадание в него инородных тел, травмы живота, которые могут привести к повреждению аппендикса и др. Результат – активное размножение патогенной флоры и сильное воспаление. Так развивается знакомый многим аппендицит. В запущенном состоянии может случиться разрушение стенки червеобразного отростка и развитие перитонита – тяжелого воспаления брюшины, требующего экстренной операции.
Всегда ли болит справа?
Бытует мнение, что главный признак аппендицита – боль в правой нижней части живота. Чаще всего именно так и происходит. Однако в первые часы заболевания симптомы могут быть менее очевидными.
«Неприятные ощущения могут возникать возле пупка, в верхней части живота или напоминать обычное расстройство желудка. Только спустя несколько часов боль постепенно смещается вправо. Именно поэтому мы всегда оцениваем весь комплекс симптомов, а не только локализацию боли», — объясняет врач-хирург «СМ-Клиника» Сергей Визгалов.
Кстати, иногда аппендицит может проявлять себя болью слева. Такое встречается редко и обычно связано с врожденными особенностями внутренних органов.
У некоторых людей органы брюшной полости расположены зеркально по отношению к привычной анатомии. И аппендикс тоже является левосторонним органом, причиняющим беспокойство с левой стороны. Вот почему хирурги никогда не ставят диагноз только по локализации боли. Для точного подтверждения применяют информативные методы обследования.
История из практики, рассказывает врач-хирург «СМ-Клиника» Сергей Визгалов:
Недавно к нам поступила 30-летняя женщина, которая почти сутки терпела боль в животе. Сначала неприятные ощущения появились где-то «под ложечкой», затем присоединились температура, рвота и жидкий стул. Пациентка решила, что причиной могло стать пищевое отравление или кишечная инфекция.
Но была одна важная деталь: со временем боль начала смещаться вправо и становилась все сильнее.
После обследования, анализов и компьютерной томографии с контрастом выяснилось, что причина вовсе не в отравлении. У пациентки развился острый гангренозный аппендицит – опасная форма заболевания, при которой воспаленный аппендикс начинает разрушаться.
К счастью, обратиться за помощью она успела вовремя. Уже в тот же вечер ей выполнили лапароскопическую аппендэктомию (современная малотравматичная операция через несколько проколов). А на следующий день, к обеду, женщина была выписана домой. Даже швы снимать не пришлось: использовался косметический саморассасывающийся материал. Через неделю после операции: самочувствие отличное, никаких жалоб не осталось.
Эта история наглядно показывает, почему при аппендиците опасно надеяться, что «само пройдет». Еще несколько часов или дней ожидания могли закончиться разрывом аппендикса, перитонитом и абсцессом брюшной полости.
Развеиваем мифы
Аппендицит относится к числу заболеваний, которые обросли множеством мифов. Наверняка многие слышали про семечки и проглоченную жвачку, якобы вызывающие закупорку отростка. Теоретически крупные непереваренные частицы пищи действительно могут попасть в просвет аппендикса, однако на практике подобные случаи встречаются крайне редко. Та же история со жвачкой. Обычно в такой ситуации она спокойно проходит по желудочно-кишечному тракту и выводится естественным путем. Вероятность того, что именно жвачка станет причиной воспаления аппендикса, крайне мала.
Еще один популярный миф про аппендицит связан с тем, что он бывает только у детей и подростков. На самом деле воспаление отростка может случиться в любом возрасте, даже у пожилых. Причем игнорировать заболевание весьма опасно, так как к 60–70 годам накапливается много других проблем со здоровьем. И лечение аппендицита может вызвать ряд осложнений.
Кроме того, аппендицит является острым состоянием. Откуда же появились слухи про его хроническое течение? Дело в том, что некоторые пациенты переносят приступ аппендицита «на ногах», не обращаясь вовремя за помощью. В связи с этим возможны несколько сценариев. Самый опасный – разрушение воспаленного аппендикса с развитием перитонита. Или же другой вариант. Воспаленный отросток формирует плотный инфильтрат, который в дальнейшем может либо нагноиться с образованием абсцесса, либо самостоятельно рассосаться на фоне медикаментозной терапии. Однако в таких случаях хирурги все же рекомендуют выполнить плановую операцию, чтобы избежать осложнений.
Чего нельзя делать при подозрении на аппендицит
Если боль в животе нарастает и вызывает серьезное беспокойство, важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью и не пытаться справиться с ситуацией самостоятельно. До осмотра врача не следует:
прикладывать грелку к животу;
принимать сильные обезболивающие препараты до осмотра врача;
использовать слабительные средства;
пытаться «перетерпеть» несколько дней.
Важно! Тепло может ускорить воспалительный процесс, а обезболивающие препараты способны «смазать» клиническую картину и затруднить диагностику.
Как сегодня лечат аппендицит
Диагностика аппендицита далеко ушла от времен, когда решение об операции принималось только на основании жалоб пациента. Сегодня врачи используют ряд информативных методов, в том числе УЗИ, компьютерную томографию и др., помогающих повысить точность обследования и избежать ошибок. В холдинге «СМ-Клиника» диагностику удается провести в течение короткого времени после обращения пациента. Основным методом лечения остается хирургическое удаление аппендикса – аппендэктомия.
В большинстве случаев операция выполняется лапароскопически, через несколько небольших проколов. Такая методика считается малотравматичной, поскольку снижает болевой синдром после вмешательства и сокращает сроки восстановления пациентов.
В центрах хирургии «СМ-Клиника» операции при аппендиците выполняются как в плановом, так и в экстренном порядке.
Что в итоге
Главная ошибка, которую повторяют многие, – стараются перетерпеть боль с помощью домашней аптечки. В случае с обычным расстройством пищеварения это может «сработать», но с аппендицитом так не шутят.
«Самая опасная тактика при аппендиците – наблюдать за ситуацией несколько дней в надежде, что все пройдет самостоятельно. Иногда счет идет буквально на часы», — подчеркивает Сергей Визгалов.
Если почувствовали неприятную симптоматику (боль в животе усиливается, появляются высокая температура, рвота и в целом самочувствие плохое), не медлите – сразу обращайтесь за помощью к врачу. От вашего решения зависит, насколько быстро и успешно будет решена проблема.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Реклама. ООО «СМ-Клиника», ИНН: 7743613031
Показать полностью
4
Животик
Показать полностью
1
Из IT в стройку: Как айтишники из Москвы открыли современную ремонтную компанию в Москве и сколько это приносит1
В апреле 2023 года мы запустили необычный для нас проект - ремонтный сервис нового формата. Первого клиента нашли только в начале лета, но уже с первого проекта удалось достичь запланированной прибыли. Расскажу, как мы создали современную компанию для поколения "новых денег", которые не готовы к тому, что прораб будет класть половину стоимости ремонта себе в карман, а сроки растягиваются без ограничений и почему это оказалось прибыльным бизнесом.
Как всё начиналось
Конец 2022 года. Я работал менеджером проектов в крупной IT-компании, мой друг Антон - тимлидом в другой известной технологической компании, а Дима занимал позицию backend-разработчика в третьей. У всех стабильные зарплаты, интересные проекты - жизнь шла своим чередом, пока Антон не решил купить квартиру в новостройке.
После долгих поисков он остановился на 85-метровой квартире в ЖК около метро Саларьево - современный комплекс с подземным паркингом и зелёным двором. Как типичный программист, к поиску ремонтников он подошёл педантично: изучил десятки предложений, провёл собеседования с кандидатами. В итоге выбрал бригаду с Авито с "15-летним опытом работы".
Денис (это я:) - один из создателей сервиса
За время ремонта у Антона мы с Димой часто приезжали к нему - помочь, посоветовать, и просто поржать над очередными косяками строителей. У нас обоих за плечами был серьёзный опыт управления командами, внедрения процессов, автоматизации и контроля качества. И знаете что? Нам казалось, что главное в ремонтном бизнесе - это грамотный менеджмент и организация процессов. И на самом деле, все примерно так и есть.
День когда мы решились
Если честно, мысли о собственной ремонтной компании появились у нас задолго до этого случая. В IT-тусовке часто шутят, что в России есть три верных пути: вебкам, айти и стройка. И мы, насмотревшись на хаос в ремонтной сфере, не раз обсуждали возможность открытия своей “фирмы”.
Мы выделили основные проблемы, которые должны были исправить с помощью своего сервиса
Первое - это постоянно растущие сметы и "задранная стоимость" на работы. Ну вы серьезно? Почему для меня ремонт в квартире должен чем-то отличаться от заказа носков на Вайлдберриз? Почему-то там нет такого, что цена носков может вырасти в 2 раза за время доставки. А тут начальная смета в 1 миллион превратилась почти в 1,7! И каждый раз это "ой, тут стены кривые", "ой, а тут придется докупить", "ой, а это мы не учли".
Второе - это бесконечно растущие сроки. Это еще хуже. Как люди с опытом в менеджменте, мы прекрасно знали, что растущие сроки – это всегда раздолбайство управления и ленивые рабочие. Но тут было чуть посложнее, об этом чуть позже. У Антона обещали сделать за 4 месяца, а в итоге растянули на 8.
Третье - хитрые прорабы. Это вообще отдельная история. Когда прораб говорит "давайте я сам закуплю материалы, у меня скидки", знайте - он накинет сверху процентов 30-40. А еще есть "срочные работы", которые почему-то не были учтены в смете. И конечно, вечная классика - экономия на материалах: заказываешь одно, а привозят что-то попроще, но по той же цене.
Целевая аудитория
А параллельно с этим мы определили нашу целевую аудиторию. Чтобы выделиться на конкурентном рынке, мы решили ориентироваться на молодых IT-специалистов и представителей “современных” профессий, живущих в Москве в возрасте 30-40 лет. Тех, кто покупает квартиру в новостройке и привыкших к хорошему сервису. Кто не готов, что его будут водить за нос и разводить на деньги.
Что с ценой?
При этом очень важно было держать цены НИЖЕ, чем у других компаний, иначе на рынке просто не выжить. В премиум сегмент нужен "пропуск" в виде большого количества работ для определенного типа клиентов, поэтому нам было понятно, что "брать" много - пока что, непозволительно. Но мы нашли способ: автоматизация процессов, прямые поставки материалов, четкое планирование работ и никаких скрытых накруток. Но несбыточной мечтой это покажется только обывателю: на самом деле сервис и правда должен быть таким, вообще любой.
История первого заказа летом 2023 года
А теперь самое интересное - наш первый заказ. Это была отдельная эпопея. Начало лета 2023, звонок от потенциального клиента.
Первый клиент оказался прямо "в яблочко" - тоже айтишник (пришедший из первой контекстной рекламы в яндексе запущенной на 20 тыс.), работал в крупной компании, купил двушку в панельке 80-х годов. Причем достаточно убитую - стены местами с дырками, старый паркет, трубы помнящие еще Горбачева... Но нам, если честно, даже повезло что первый объект был не новостройкой. На старом фонде учиться легче - там хотя бы есть на что посмотреть, в отличие от новостроек, где все "сюрпризы" спрятаны в голых стенах.
Дырка в стене была ДО демонтажа. Клиент купил квартиру с "убитым" ремонтом подешевле, в надежде сэкономить
Как мы мастеров искали
Начали с поиска бригады. Вот тут был первый холодный душ - оказалось, что найти классных специалистов без своей наработанной базы очень сложно. Мастера хорошего уровня либо уже при деле, либо просят космос. А те, кто сразу соглашается - ну, вы понимаете. За две недели провели больше 10 собеседований (назовем их так😊). Причем процесс собеседования мы сразу сделали "как в айти" - тестовые задания, проверка портфолио, разбор технологий работы. Бригадиры были в шоке - некоторые прямо уходили с собеседований, когда мы начинали распрашивать про технологии укладки плитки и показывали фотографии косяков с объектов с форумов.
В итоге нашли бригаду - два брата, которые до этого работали в крупной ремонтной компании, но ушли потому что устали от "серых" схем – по отношению К НИМ ЖЕ. В основном - задержки з/п и прорабы.
В том же санузле, но уже после демонтажных и некоторых черновых работ. Братья очень помогли нам с первым ремонтом, кроме этого, они дали нам контакты проверенных рабочих, которые впоследствии делали ремонт вместе с ними
Купили первый комплект инструмента - это отдельная история на 100 тысяч рублей. Ещё сразу купили свою тепловую пушку - это из необычного. Большинство компаний привлекают "потолочников" на субподряд. Мы захотели сразу начать формировать свой инструментарий для будущих сотрудников. Зато потом эта закупка очень помогла - не зависели от того, что принесет с собой бригада. Позже, когда начали расширяться купили свою штукатурную станцию. Это, на удивление, было самой выгодной покупкой.
Первые сложности
Начали ремонт. И тут поехало... Первый сюрприз - когда начали снимать старую штукатурку, оказалось что стены буквально рассыпались. Плюс под старым линолеумом в коридоре нашли деревянный пол с насыпью под ним.
Тут был первый серьезный разговор с заказчиком. Объяснили ситуацию, показали все фотки, рассказали что сколько будет стоит в соответствии с прайс-листом. Тут очень помогло то, что мы сразу взяли за правило - фотографировать вообще все. Каждый этап, каждый слой, каждую трубу.
С материалами тоже было весело. Первый месяц я лично объездил все крупные строительные магазины в радиусе 30 км. Искал поставщиков, договаривался о скидках. Помню, как чуть не купили партию плитки по "супер-выгодной" цене, а потом выяснилось что это условно "второй сорт" - брак, который продают через "серые" схемы.
Cделали систему закупок: (Первый заказ полностью сделан из материалов, купленных в Петровиче и на маркетплейсах). Бригада присылает список - мы проверяем цены у 3-4 поставщиков и заказываем где дешевле.
Мы сразу внедрили систему ежедневных фото-отчетов и еженедельных созвонов. Плюс сделали чат в телеграме, куда скидывали все чеки, все накладные, все фотки. Такая прозрачность очень помогла - клиент видел, что мы не химичим с ценами и не пытаемся на нем нажиться.
В итоге сделали.
Братья советовали нам недостающих специалистов по ходу ремонта и постепенно, укладываясь в срок мы сдавали клиенту новый и новый этап. Честно, это было не так сложно как казалось в начале, но нужно понимать, что на самом деле, проблем по ходу ремонта и мелких трудностей было ОЧЕНЬ много, просто мы как люди привыкшие, понимали что сейчас это и есть наша работа , за которую нам платит клиент - взять на себя все заботы по ремонту. Но серьезных форс-мажоров не возникало, максимум понервничали, когда внесли предоплату потолочникам, которых нашли по объявлению, после чего они явно начали задерживать сроки, но в итоге, все обошлось. Нам и до этого было ясно, что чем быстрее мы соберем свой , хотя бы, небольшой штат, тем лучше и выгоднее. Но для этого надо быть уверенным в постоянном потоке заказов, что мы на тот момент, не могли себе позволить.
Главное - мы поняли как надо и как не надо. Все закупки только через нас. Все договоренности - только в письменном виде.
По деньгам первый проект получился условно в ноль - не считая наших вложений в инструмент и рекламу. Но мы получили бесценный опыт, наработали связи с поставщиками (если это можно назвать так пафосно) и главное - поняли, что наша модель рабочая, хотя на тот момент не были в этом до конца уверены. Наши сомнения развеяло лето 2023 года.
Наша первая работа, которую нам помогли закончить "братья", советуя недостающих мастеров на каждый этап работ. Цена работ для заказчика вышла 750 000 рублей. Летом 2023 года, за аналогичный объём работ авитовские бригады просили до миллиона(!)
Сайт и маркетинг или как мы общаемся с клиентами ещё до первого звонка
Кстати, про сайт. Первую версию мы сделали за пару вечеров на Тильде - максимально простую: фотки, цены, контакты. Знаете что? Он у нас до сих пор такой – но с значительно изменённым UI/UX. Я иногда ловлю себя на мысли - вот мы же, можем сделать что-то крутое, с личным кабинетом, онлайн-сметами... Но потом смотрю вордстат, статистику и думаю - а зачем? Клиенты находят нас, звонят, все работает. Иногда лучшее решение - самое простое.
На главной странице "в лоб" о том кто мы, наши конкурентные преимущества, специализация и примеры работ
Сразу "ярко" заявляем о действующих скидках. Кроме этого, простым текстом пытаемся общаться с клиентом и убедить его в нашем сервисе, пока что, не общаясь с ним лично - конверсия в лиды увеличилась значительно, но важно, чтобы все предложения были реальны
А вот ворд стат. За последний месяц нас искали 680 раз не считая статистики переходов по прямой ссылке. Доказательство того, что дорогой сайт не нужен. Наш стоит 6 000 рублей в год, а сделан за 20 часов
Примеры лучших работ как маркетинговый инструмент
Оставляли подобные фото с примерами работ и вотермаркой в отзывах к жилым комплексам. Отличный маркетинговый инструмент - сразу определяем нужную ЦА и бесплатно заявляем о себе. Точно знаем, что минимум один клиент был из отзывов яндекс - поэтому работает
Как мы масштабировались и разбирались в проблемах ремонта
Теперь про то, как мы начали разбираться в проблемах ремонта и потихоньку расти. Знаете, за этот год мы много думали - почему вообще ремонтные компании задерживают сроки и не могут сделать работу по первоначальной цене? И нашли несколько интересных моментов.
Первое - сроки. Тут даже копать глубоко не пришлось - сам рынок сформирован так, что клиенты просто привыкли к задержкам. "А, ну это ремонт, тут всегда так" - классическая фраза. Благо тут нам помог опыт организации процессов из айти. Четкие спринты, ежедневные отчеты, календарный план. Работает как часы, если не филонить.
Второе - вечно растущая цена. Вот это было сложнее. В новостройках еще можно точно посчитать, а во вторичке... Но благодаря наработкам этот вопрос стал гораздо яснее. При правильно организации процессов, непредвиденные работы лучше оплатить из своих средств, чем терять клиента. Только так и делается сервис.
Третье - больная тема - воровство на материалах. Тут мы конкретно закрутили гайки. Завели строгий учет, до последнего мешка штукатурки. Прорабам сразу сказали - любая жалоба от клиента на нечестность - это конец сотрудничества. Знаете что самое смешное? Когда начали работать честно, оказалось что маржа все равно хорошая. Просто многие привыкли что надо обязательно накручивать еще и еще.
Неприятные особенности прозрачного сервиса
Большинство компаний, которые начинают работать честно, быстро сдуваются. Потому что сам потребитель привык к плохому сервису. Приходишь к клиенту, говоришь "мы все сделаем четко по смете и в срок", а он смотрит с недоверием - "да ладно, так не бывает". Сейчас в 2024-м ситуация получше, но рынок все еще очень консервативный.
Продвижение или как мы брали “Новую Москву”
Наш любимый Прокшино в Новой Москве - в 2024 году, это самый перспективный район в котором покупатели - наши потенциальные клиенты
Расти начали потихоньку. Сначала сделали специальные цены для новой Москвы - там как раз много новостроек, где мы хорошо научились работать. Потом пошли заказы по рекомендациям. Когда я говорю “пошли” заказы нужно понимать, что это 1-3 заказа в месяц стабильно, что на самом деле, тогда казалось не мало. С рекламой экспериментировали забавно - оставляли визитки в подъездах (да, просто старые добрые визитки!), ставили рекламные ящики у офисов продаж в дни выдачи ключей.
Был случай, когда на одном ЖК поставили такую стойку, а через неделю риелтор оттуда сам позвонил и предложил взять себе процент, если клиент пойдет к нам.
Сейчас берем 2-5 заказов в месяц, (летом было 5 в месяц, если разделить). Большинство клиентов приходят по рекомендациям. Штат за год работы постепенно собрали свой. Трудоустроено 14 сотрудников. Если их не хватало (как летом), привлекали мастеров с которым уже работали раньше, по договору ГПХ. Просили всех регистрировать самозанятость или ИП – это было тяжело, но зато честно платим налоги по Доходы – расходы.
Как устроен процесс
Знаете, что самое сложное в ремонтном бизнесе? Нет, не поиск клиентов и не работа с материалами. Самое сложное - это выстроить систему, которая будет удовлетворять запросы клиента и при этом позволит компании зарабатывать. Мы долго думали над этим и придумали несколько интересных решений.
Начнем с оплаты. Если посмотреть на московский рынок, там забавная система - вроде бы без предоплаты, но это только за первый, самый дешевый этап. А потом - бац, и клиент должен внести 50% от всей суммы. И попробуй не внеси - бригада уйдет на другой объект. Мы сделали иначе: разбили весь ремонт на этапы (их получилось 12 для капитального ремонта), и берем предоплату только за текущий этап. То есть клиент всегда понимает, за что именно платит, и может контролировать процесс.
С договорами тоже интересно получилось. Сначала делали один стандартный, а потом поняли - люди разные, запросы разные. Сейчас у нас три варианта: просто на работы (для тех, кто сам хочет закупать материалы), на работы плюс материалы (самый популярный), и полный пакет с дизайн-проектом. Кстати, про дизайн - мы не держим штатных дизайнеров, работаем с фрилансерами. Так получается и дешевле для клиента, и качество выше - каждый дизайнер специализируется на своем стиле.
Первый образец договора, который ставили на сайт
Расчёт стоимости
Расчет стоимости работ - отдельная история. Когда начинали, было очень сложно. На рынке нет четких цен - один мастер берет 3 тысячи за квадрат стяжки, другой - тысячу, третий вообще говорит "ну давайте посмотрим по факту". Сначала работали по среднему прайсу, но часто уходили в минус по отдельным этапам - то бригада дороже встанет, то материала больше уйдет. Сейчас, когда появились постоянные сотрудники, стало проще - мы точно знаем их расценки и можем давать фиксированную цену.
Материалы
Выяснилось, что в крупных магазинах часто дешевле в сравнении с рынками стройматериалов, особенно если ловить акции. Плюс появились маркетплейсы - там вообще красота по ценам. И главное - полная прозрачность, клиент сам видит все позиции. Если находим материал дешевле - возвращаем разницу. Был случай, когда на керамограните сэкономили клиенту почти 30 тысяч - просто потому что, нашли ту же плитку в другом магазине по акции.
Как работаем сейчас
Сейчас берем 2-5 заказов в месяц, зависит от сезона и сложности объектов.
Процесс обкатан до мелочей: сначала выезд на замер, потом предварительная смета. Если клиента все устраивает - детальный расчет и договор. Дальше начинается самое интересное - согласование материалов, закупки, работа.
Особенности продвижения и подводные камни
С продвижением интересно получилось. Сначала, как все, полезли на Авито. И знаете что? Не зашло. Там своя специфическая аудитория и конкретно у нас, с Авито “ не пошло”.
Свежий пример страницы с авито в категории "Ремонт квартир". Как клиенты определяются с подрядчиком среди тысяч однотипных объявлений - хороший маркетинговый вопрос, который мы решаем, после чего полноценно "зайдём" на авито
Пробовали контекстную рекламу яндекс - тоже так себе результат. Клики дорогие, конверсия низкая. Зато отлично зашла таргетированная реклама в Instagram* (*запрещен в РФ) и реклама в районных пабликах ВКонтакте. Особенно в группах новостроек в ТГ - там как раз наша целевая аудитория.
Но главный канал - сарафанное радио. Причем работает оно интересно. Всегда знаешь , от кого пришли заказчики и проще выстраивать коммуникацию. Есть клиент - он доволен, рассказал коллегам - и понеслось. За три месяца получили еще два заказа от сотрудников той же компании. Выходит такой “корпоративный ремонт”)))
Были, конечно, и провалы в продвижении. Пытались работать с риелторами - предлагали им комиссию за клиентов. Не пошло - у них свои схемы, свои бригады. Пробовали давать рекламу в лифтах, входных группах - тоже мимо, ни одного обращения, но тут скорее из-за того что эта реклама буквально на день.
ИТОГ
Сейчас мы существуем уже чуть больше года и в целом смотрим на ремонтный рынок не так, как раньше. За это время мы сделали несколько важных заметок для себя:
Оказывается, большинство проблем в ремонте - это не технические сложности, а банальная организация процессов. Когда все четко спланировано и каждый знает что делать - даже самый сложный ремонт идет как по маслу.
Мы поняли, почему многие компании "химичат" с ценами и сроками - просто потому что не умеют нормально считать и планировать. Когда все процессы выстроены правильно, можно работать честно и все равно оставаться в плюсе.
Самое сложное - это не найти клиентов или научиться делать ремонт. Самое сложное - это переломить привычку рынка работать "по-серому". И заказчики, и исполнители настолько привыкли к непрозрачным схемам, что честный подход вызывает удивление.
Мы до сих пор учимся. Каждый объект - это новый опыт и новые вызовы (особенно по части коммуникаций с клиентами). Но главное - мы видим, что наша модель работает и пока что, нам удается держать ценник немного ниже рыночного, за счёт того что до сих пор не имеем в найме маркетологов, IT, отдела продаж и менеджеров по продажам. Стараемся нанимать именно рабочих, все остальное можно отдать на аутсорс.
Уважаемые пикабушники, были рады составить для вас эту статью! С любовью, СК Комната
Показать полностью
22
СРК: когда вы знаете, где все туалеты в радиусе километра
Вы отменяете планы, потому что в радиусе 200 метров нет туалета. Боль, вздутие, непредсказуемый стул. Врачи кивают: «Функциональное». А Вы мысленно составляете карту общественных уборных района.
У 45% людей с СРК - тревожность. У 25% - депрессия. Мозг и кишечник перестали нормально общаться.
Как это работает
Кишечник и мозг постоянно переписываются. Кишечник шлёт: «Я сократился». Мозг отвечает: «Ок, это нормально».
При СРК эта «переписка» ломается.
Мозг → Кишечник (сверху вниз)
Стресс → мозг посылает сигнал «опасность» → выброс гормонов стресса (кортизол и другие) → эти гормоны активируют иммунные клетки в кишечнике → иммунные клетки выделяют вещества (гистамин, цитокины — те же, что вызывают отёк при аллергии) → эти вещества раздражают нервные окончания в стенке кишечника → они становятся сверхчувствительными → обычное сокращение кишечника (которое происходит у всех постоянно) читается как боль.
Зачем это вообще нужно? В норме, чтобы кишечник быстрее отреагировал на реальную угрозу (например, отравление: нужно срочно вывести токсины). Но при хроническом стрессе этот механизм включается постоянно, даже когда угрозы нет.
Кишечник → Мозг (снизу вверх)
В кишечнике живут триллионы бактерий. Они не производят серотонин сами, но регулируют его выработку: бактерии вырабатывают вещества (короткоцепочечные жирные кислоты), которые стимулируют специальные клетки кишечника (энтерохромаффинные — прекрасное слово для тренировки дикции) производить больше серотонина.
Того самого серотонина, который связан с настроением. 90–95% серотонина в организме производится именно в кишечнике.
При СРК баланс бактерий нарушается → они вырабатывают другие вещества в других пропорциях → энтерохромаффинные клетки получают искажённые сигналы → серотонина становится слишком много или слишком мало → кишечник работает неправильно, а мозг интерпретирует это как угрозу.
Результат: мозг начинает бояться кишечника. А кишечник - реагировать на страх мозга. Замкнутый круг.
Что дальше
Когда кишечник раз за разом выдаёт боль без видимой причины, мозг начинает относиться к нему как к угрозе.
Это называется висцеральная тревога («висцеральная» = связанная с внутренними органами).
Обычная тревога - это когда Вы боитесь волка, начальника, публичного выступления. Чего-то снаружи.
При висцеральной тревоге Вы боитесь того, что происходит внутри Вашего тела. Боитесь, что кишечник снова заболит. Что снова придётся срочно бежать в туалет. Что снова подведёт в неподходящий момент.
И вот Вы начинаете сканировать: «А сейчас заболит? А сейчас? А вот это ощущение - это уже оно самое?». Внимание постоянно направлено внутрь. Любое бурчание, любое движение в животе, и мозг кричит: «ГОТОВЬСЯ!!».
Это запускает избегание. Оно и понятно: кому охота в самый ответственный, и не очень, момент судорожно бегать в поисках толчка? Отменяете встречи «на всякий случай». Не едете туда, где нет туалета. Не едите то, что «может спровоцировать». Жизнь сужается до безопасных маршрутов и безопасных продуктов.
Мозг думает: «Если избегать - этого не случится».
Спойлер: случится. Потому что, избегая, вы делаете это лишь более пугающим и усиливаете этот круг.
Мезим и позитивное мышление тут бесполезны. А вот когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) - работает.
С чего начать
Убедитесь, что это СРК
Язвенный колит, болезнь Крона, целиакия - всё это требует другого лечения.
Что нужно: анализы крови, кала, колоноскопия (если врач назначил). Всё чисто и врач говорит «функциональное расстройство»? Значит, СРК.
Что помогает
Low-FODMAP диета
FODMAP - ферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы. Проще говоря, углеводы и сахарные спирты, которые бактерии в кишечнике сбраживают с образованием газов (метан, водород) и которые притягивают воду в просвет кишечника.
Диета Low-FODMAP ограничивает продукты с высоким содержанием этих веществ: лук, чеснок, бобовые, некоторые фрукты, молоко и другие. В результате в кишечнике меньше газов и жидкости, меньше боли и диареи. До 86% пациентов с СРК отмечают уменьшение симптомов.
Но проводить её лучше с гастроэнтерологом! Это временное исключение на 4-6 недель с последующей реинтродукцией (постепенным возвращением продуктов по одному, чтобы понять, какие именно триггерят симптомы у Вас). Без специалиста легко либо не получить результат, либо сидеть на необоснованных ограничениях годами.
Разобраться, какие продукты high-FODMAP, а какие low-FODMAP и сколько чего можно съесть, поможет Telegram-бот @ibs_doc_bot - там есть поиск, категории и общий список.
Терапия
Мета-анализ 2025 года в The Lancet собрал данные 67 исследований с общей выборкой 7441 человек. Выяснилось, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) снижает симптомы СРК на 45%.
Работают и другие доказательные методы: терапия принятия и ответственности (ACT), схема-терапия, майндфулнесс (практика осознанности - умение замечать, что происходит прямо сейчас, не улетая мыслями в прошлое или будущее).
Спросите у специалиста: «Вы работаете с функциональными расстройствами ЖКТ?». Если да - подходит.
Также начать свой путь можно при помощи приложения. Правда, специализированных для СРК на русском пока нет. Но подойдут любые КПТ-дневники для внесения ситуации, мыслей, эмоций и реакций.
Антидепрессанты
Гастроэнтеролог или психиатр может назначить антидепрессант при СРК, и это нормально. Не потому, что «у Вас депрессия» (хотя она часто идёт в комплекте), а потому что антидепрессанты работают на несколько механизмов сразу:
Снижают висцеральную чувствительность (кишечник перестаёт кричать «БОЛЬ!» на каждое сокращение)
Влияют на моторику кишечника
Регулируют серотонин (95% которого производится в кишечнике)
Разрывают связь «тревога → кишечник»
Направление к психиатру/психологу при СРК - это признание того, что связь между головой и кишечником реальна, изучена и поддаётся коррекции. Гастроэнтеролог не может перенастроить Вашу нервную систему.
Современные клинические рекомендации по СРК включают КПТ как метод первой линии. Не «попробуйте, если ничего не помогло», а «начните с этого». Римские критерии IV (международный стандарт диагностики функциональных расстройств ЖКТ) прямо указывают на психотерапию как часть лечения.
Техника из протокола КПТ при СРК, которую можно попробовать прямо сейчас
Поймать катастрофизацию
Катастрофизация, это когнитивное искажение, при котором мозг генерирует наихудший сценарий. Голова превращает «живот заурчал» в «через 30 секунд опозорюсь перед всем open space».
Когда чувствуете дискомфорт, остановитесь и запишите мысль, которая пришла первой. Например: «Сейчас будет понос прямо здесь, все увидят, это будет кошмар».
Теперь задайте себе три вопроса:
Это точно произойдёт или я предполагаю?
Сколько раз это реально случалось из 100?
Если случится — что конкретно произойдёт? (не «ужас», а шаги)
Альтернативная мысль: «Дискомфорт есть. Неприятно. Но я доберусь до туалета, как добирался в 90% случаев до этого».
СРК заставляет планировать жизнь вокруг уборных. Замкнутый круг «тревога → кишечник → тревога» можно разорвать. Потребуется время и, возможно, терапевт. Но карта туалетов района когда-нибудь станет просто картой.
Показать полностью
1
Ахах
Показать полностью
1
Я за Мишку
Для эпической битвы 😂
Показать полностью
1
1
Ответ на пост «Внематочная беременность глазами пациента»1
У меня тоже внематочная была с разрывом и внутренним кровотечением. Но я об этом узнала когда скорая приехала. В один прекрасный день на работе сильно захотела в туалет, а он был занят. Постояла и как будто мелкий пузырик в низу живота тихонько лопнул. В туалет перехотела, зато начались нарастающие боли и слабость. То в жар, то в холод. Пошла в кабинет товароведов посидеть, вдруг пройдет и уже тогда, за столом начала отключаться периодически, и спать хотелось непреодолимо. Через какое-то время девочки поняли что что-то не так и вызвали скорую. В гинекологии мучили на кресле, разогнуться от боли не можешь физически, делали прокол, чтоб узнать что в брюшине, вода или кровь. Потом при взятии крови из вены я брякнулась в обморок. Потом ногами на третий этаж в операционную с вредной бабкой, которая не нанималась нас водить. Пришла в себя ночью уже после операции. Похудела за время в больнице очень сильно. Но после дочкой забеременела быстро. Хоть и были опасения
Внематочная беременность глазами пациента1
Для ЛЛ: У меня заболел живот, вызвала скорую, но в больнице меня стали выпроваживать домой, пока я внезапно не начала загружаться прям в приёмном покое. Экстренно прооперировали, откачали, вылечили в итоге.
Одним совсем не прекрасным воскресным февральским днём у меня заболел живот. Я на тот момент уже знала, что беременна, и была записана к гинекологу на вечер понедельника. Точнее как знала... У меня была небольшая задержка, но так как обычно период у меня соблюдается день в день, я заметила это сразу, сделала тест, и увидела слабо положительную полоску. То есть одна полоска, контрольная, обозначающая, что тест рабочий, — ярко красная, а вторая, показывающая беременность, — не красная, а еле-еле заметная. Такое может быть при низком уровне ХГЧ, что в целом норм в самом начале беременности, но также я знала, что такое бывает при внематочной беременности. У меня была знакомая, у которой было 2 внематочных, в итоге обе трубы удалены, и я была наслышана о том, как оно. Поэтому к врачу я собиралась изначально с грустными мыслями.
Но за день до этого, принимая ванну, я почувствовала внезапно нарастающую боль в животе. Сначала болело ощутимо, но я смогла ополоснуться, вылезти из ванной и одеться. По шкале боли от 1 до 10, наверное, на 4. К тому моменту, как я добралась до дивана, боль ещё усилилась. Я решила прилечь, полежать 5 минуточек, авось само пройдёт) и решить, что делать дальше. Позвала своего тогдашнего парня и маму, объяснила им ситуацию. Полежала. Пока лежала боль стала невыносимой. На 7-8 из 10, как мне кажется. Говорю своим: вызывайте скорую.
Приехали быстро. Знаете почему? Потому что при вызове диспетчеру были грамотно описаны симптомы:
беременна на раннем сроке,
внезапная сильная боль внизу живота.
Это потенциально жизнеугрожающая ситуация, сами сейчас узнаете почему)
Пока ждала скорую, свернулась креветкой и грызла обивку дивана, чтобы хоть как-то заглушить боль. Обезбол-то пить нельзя, мало ли что там, в животе много чего болеть может, а обезбол смажет картину. Да и по силе боли, такое ощущение, что таблетка Нурофена мне бы не помогла.
Приехавший доктор пощупал мой живот, я рассказала ему подробности про беременность, про то как и где болит., и он принял решение везти меня в гинекологию, что логично)
Отвезли меня в сопровождении мч в больницу и оставили там дежурному врачу. Которой явно не хотелось мной заниматься...
Она осмотрела меня на кресле, кровянистых выделений не было. Я рассказала все подробности ей тоже. На что она мне говорит:
— Это выкидыш, иди домой. Завтра, в понедельник придёшь ко мне на чистку.
Нормально, да? Я говорю:
— Больно, не доживу я с такой болью до завтра и до дома не дойду. Может вы мне хоть УЗИ сделаете?.
На что она отвечает:
— Так воскресенье, кабинет УЗИ не работает, врача нет.
Мне вот интересно, а если бы я в этот момент сказала «а, ну ладно», вызвала такси и поехала домой, что бы тогда было бы? Мой-то день понятно как бы дальше пошёл. А её? Гинекологическая больница у нас одна в городе.
Подумав, она всё таки порекомендовала сходить в платную клинику через дорогу. Но бежать надо быстрее, они до 5 работают, скоро закроются. Я уже хреново соображала, но мой молодой человек собрал меня в охапку и потащил туда. Хвала борщам, что они ещё работали.
Там меня долго и дотошно смотрели на УЗИ и в итоге сказали, что не видят беременности ни маточной, ни внематочной, то есть плодное яйцо не визуализируется. Каких-то прогнозов и диагнозов они называть не стали, но были весьма обеспокоены, порекомендовали возвращаться в больницу. Я вытерла гель с живота, застегнула джинсы, вышла за двери кабинета и в лучших традициях драмы впервые потеряла сознание.
МЧ успел меня подхватить, оттащил на диванчик, подбежали медики, начали суетиться, нашатырь под нос совать. Стало окончательно понятно, что уже не до шуток и домой ехать не стоит. МЧ на руках отнёс меня в больницу и усадил за стол к дежурной. Объяснили ей всю ситуацию, она посмотрела на меня:
— А ты — говорит, — всегда такая бледная?
А я в это время начинаю медленно сползать со стула.
— Давай, я тебя ещё на кушетке гляну, — говорит.
Помогли мне перелечь на кушетку. Лежу. Кайф. Вообще пофиг уже, что там. Главное — я лежу. Так устала. В этот момент я снова отключилась и всё начало происходить очень быстро.
Звонок о срочной подготовке операционной. Измерение давления, какие-то бумажки, подписи. Перекладывание меня на каталку. Санитаров нет, врач и мой парень сами везут меня в лифт и в операционную. Там ждёт медсестра. Моё сознание периодически то появляется, то снова ускользает. Где-то в процессе всего этого врач сообщает моему парню, что вообще-то операция, так как не плановая, денег стоит. 5000 руб. На минуточку 2007 год. У меня тогда зарплата в месяц 8000 руб была. Но благо мч чуть побольше зарабатывал, и пятёрик (последний) был без раздумий отдан, только спасите.
Расскажу немного про внематочную, что это вообще такое. При нормально протекающей беременности яйцеклетка оплодотворяется в маточной трубе и следует по ней в матку, прикрепляется к её стенке, и там потом развивается плод. При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка чаще всего прикрепляется к стенке маточной трубы, реже может прикрепиться в яичнике, шейке матки, слаборазвитом «роге» двурогой матки, рубце матки или за её пределами в брюшной полости. В зависимости от места прикрепления плодного яйца, выбирается тактика лечения. Иногда бывает возможно медикаментозное лечение, но чаще нужна операция. При трубной беременности тактика зависит от ширины трубы в месте прикрепления: там где труба пошире — возможно удаление эмбриона через разрез с сохранением трубы, а там где она узкая — чаще необходимо удаление трубы.
На самом деле дело не в толщине органа, а в размере зародыша. Если он развивается в более широкой части, то у женщины есть больше времени, чтобы заметить изменения в своём организме и обратиться к врачу, чтобы тот аккуратненько вырезал всё ненужное и не удалял трубу. А если плод в узком месте — то разрыв трубы может произойти уже на 4 неделе беременности. То есть может быть всего неделя задержки, не каждая к этому моменту ещё напряжётся и сделает тест, но внезапно окажется на хирургическом столе. При разрыве трубы происходит обильное кровотечение, и её необходимо удалять.
Внематочная беременность всегда несовместима с жизнью для плода. Риски для матери низкие при своевременном выявлении патологии. Если повезло, что яйцо закрепилось там, где у него хватит места пожить какое-то время, пока вы его не найдёте. Если же нет, то привет обильное внутрибрюшное кровотечение, геморрагический шок, а следом полиорганная недостаточность и скорая смерть.
У меня, как вы поняли, произошёл разрыв трубы. Мне провели экстренную полостную операцию, удалили трубу, зашили, влили новой крови взамен потерянной. На следующий день меня пришла смотреть моя лечащая врач. Дежурную, которая меня оперировала, я больше не видела. Лечащая хвалила швы, которые сделала дежурная, говорила, что почти косметические. Хз, как по мне так швы — как швы. Не уродливые, аккуратные, конечно. Но ничего особенного. Спустя годы шрам стал не сильно заметным. Или может я к нему просто привыкла.
Ещё лечащая рассказала, что меня еле откачали. Что я потеряла около 2 литров крови, счёт шёл буквально на минуты, ещё бы чуть-чуть, и меня бы не успели спасти.
Из интересного: после операции мне сделали горячий укол. Это такой укол с хлоридом кальция, который резко расширяет кровеносные сосуды, из-за чего ощущение, что по телу как бы растекается горячая волна — очень выраженное и ни с чем несравнимое чувство. И ещё кажется, что описалась. Сейчас этот препарат вроде уже не особо применяется, так как не сыскал преимуществ перед другими, более безопасными и эффективными препаратами. Но тогда лечили тем, что было, и он частенько применялся после операций, особенно в гинекологии. Хлорид кальция помогает в остановке кровотечений, предотвращает развитие воспаления, повышает устойчивость организма к инфекциям, стабилизирует формулу крови (чтобы это не значило) и т.д. Но при этом он резко роняет артериальное давление, провоцирует обмороки, может вызывать нарушения сердечного ритма. И вводить его надо аккуратно, очень медленно, иначе побочек не избежать.
От наркоза я отходила около суток, пролежала их все в постели, почти всё время спала. Не помню даже, ходила ли сама в туалет или пользовалась судном. Потом ещё пару дней потихоньку ковыляла. А потом познакомилась с девчонкой из соседней палаты на пару лет младше меня. Тусили с ней целыми днями до самой выписки на площадке у лестницы, чтобы не мешать своим бесконечным гоготом другим пациенткам. Ржали так, что чуть швы не разошлись))) Обменялись с ней аськами, пару лет ещё после больницы общались. Оказалось, что у нас есть общий знакомый. К ней друг приходил навещать, а я с ним раньше в одном колледже училась, немного общались на фоне совместной любви к КиШу.
А ещё у меня в палате лежала женщина после удаления аппендикса. Её привезли в женскую больницу не то тоже с внематочной, не то с апоплексией (разрывом с кровоизлиянием) яичника, разрезали, а оказалось: перфоративный аппендицит, разлитой перитонит. Ну не зашивать же её в таком состоянии? Удалили ей гинекологи аппендикс, зашили. По идее её бы в хирургию перевести, но это в другую больницу везти, а вроде и тут нормально лежит. Интересно, в общей хирургии перфорированную трубу смогли бы удалить в аналогичной ситуации? А оставили бы у себя наблюдать после операции или перевели бы в профильную больницу?
__________________________________________
В прошлый раз мне в панамку напихали, что я текст на несколько частей разбила. Вот, в этот раз рассказ целиком, одним постом. Так лучше?) Короче писать не умею, извините))) Но если вам понравилась эта моя история, то недавно я рассказывала про коклюш у непривитого годовалого ребёнка, про то, как мне зуб вырвали, промыли и обратно вставили и про гигиеническую гипотезу для детей и почему у моих внуков не будет аллергии на кошек. Заходите почитать)))
Скоро я расскажу, как из моего мужа киборга сделали, про покупку лекарств контрабандой, про то, что нужно знать об анализах крови и порекомендую классные книги.
Подписывайтесь на мой блог! У меня в запасе ещё много историй)))
Показать полностью
1