«15 лет жил с вывихом бедра»: хирурги Новосибирского НИИТО провели редкую операцию подростку
Фото: НИИТО имени Цивьяна
Травматологи-ортопеды Новосибирского НИИТО имени Я. Л. Цивьяна Минздрава России провели редкую операцию 15-летнему подростку, который с рождения жил с вывихом правого бедра. Из-за выраженной деформации сустава одна нога была короче другой, юноша мог передвигаться лишь на небольшие расстояния и с опорой, а также страдал от болей в позвоночнике. Врачи установили ему эндопротез тазобедренного сустава — в таком возрасте подобные операции проводят крайне редко.
ПОЧЕМУ ВЫВИХ НЕ УДАЛОСЬ ИСПРАВИТЬ РАНЬШЕ
У подростка диагностировали врожденный подвздошный вывих правого бедра. Заболевание связано с дисплазией тазобедренного сустава — его неправильным развитием. При этой патологии головка бедренной кости и вертлужная впадина, в которой она должна находиться, могут не соответствовать друг другу по форме и размеру. Сама впадина также может сформироваться слишком плоской.
Врачи подчеркивают: такую патологию важно обнаружить как можно раньше. В большинстве случаев врожденный вывих бедра удается вылечить без операции, если начать лечение в первые недели жизни ребенка.
— При дисплазии тазобедренного сустава основной постулат — лечить нужно с первых недель жизни ребенка. В 90% случаев своевременно выявленный врожденный вывих бедра вполне успешно лечится нехирургическими способами, например с применением различных шин, — рассказал заведующий отделением детской ортопедии, кандидат медицинских наук Вадим Кожевников.
По словам специалиста, в идеале коррекцию необходимо завершить до года, а как минимум в первые два-три года жизни. Возраст 7–8 лет он назвал крайним сроком, когда лечение еще можно провести без тяжелых последствий в будущем.
Однако в случае 15-летнего пациента деформация оказалась слишком выраженной. Кости и сустав развивались неправильно на протяжении многих лет.
— К моменту поступления к нам у пациента был нелеченный врожденный подвздошный вывих правого бедра. К 15-летнему возрасту сформировалась очень выраженная деформация области тазобедренного сустава. К сожалению, вопрос о реконструкции и сохранении тазобедренного сустава уже не стоял, — объяснил Вадим Кожевников.
Состояние подростка серьезно ограничивало его повседневную жизнь. Он мог преодолевать только короткие расстояния, ходил с опорой и испытывал сильную боль. Из-за нарушения работы сустава страдал и позвоночник: развивался сколиоз.
Без хирургического вмешательства ситуация могла ухудшиться. По словам врача, со временем негативные изменения затронули бы позвоночник и второй, здоровый тазобедренный сустав.
Врачи рассказали о трудностях подбора эндопротеза для подростка. Фото: НИИТО имени Цивьяна
ПОЧЕМУ ПОДРОСТКУ УСТАНОВИЛИ ЭНДОПРОТЕЗ
Эндопротезирование тазобедренного сустава чаще проводят взрослым и пожилым пациентам. Для подростков такая операция — исключение: искусственный сустав не рассчитан на всю жизнь, а повторные вмешательства с возрастом становятся сложнее и рискованнее.
— Пациентов 14–16 лет мы стараемся не протезировать, потому что это слишком молодой возраст для такой операции. После нее сустав уже не вернуть. Поэтому наше детское отделение принимает все возможные меры, чтобы максимально отсрочить либо вообще предотвратить эту операцию, — рассказал хирург травматолого-ортопедического отделения № 2 Олег Голенков.
Но в данном случае сохранить собственный сустав было уже невозможно. Кроме того, к 15 годам активный рост бедренной и большеберцовой костей практически завершается. Поэтому врачи сосредоточились на исправлении деформации и улучшении качества жизни подростка.
Решение об операции потребовало особой ответственности. Чем раньше пациенту устанавливают эндопротез, тем выше вероятность, что в течение жизни его придется несколько раз менять.
— Эндопротезы тоже не вечные — в среднем они служат от 10 до 20 лет. Поэтому чем раньше делают замену, тем больше у пациента в течение жизни будет повторных операций. Каждое последующее вмешательство более травматично, более рискованно, и ожидаемые результаты с каждым разом все хуже, — объяснил Олег Голенков.
Для сравнения хирург привел пример: если человеку проводят эндопротезирование в 60 лет, в дальнейшем может потребоваться одна повторная операция. Если же протез установить в 15 лет, за жизнь пациенту может понадобиться до четырех-пяти таких вмешательств.
По словам врача, в клинике выполняют около семи тысяч операций по протезированию суставов. Из них лишь две-три приходятся на несовершеннолетних пациентов.
САМЫЙ МАЛЕНЬКИЙ ЭНДОПРОТЕЗ
Еще одна сложность заключалась в подборе подходящего импланта. Детям и подросткам бывает трудно подобрать эндопротез нужного размера с учетом анатомических особенностей.
— Индивидуальный эндопротез сделать можно, но там проблема изготовить полиэтиленовый вкладыш. В данной ситуации нам удалось поставить самый маленький эндопротез серийного производства — 44-го диаметра, — рассказал Олег Голенков.
По словам хирурга, после операции рентгеновские снимки показали, что ноги пациента выровнялись. Теперь подростку предстоит длительная реабилитация.
Восстановление может занять больше времени, чем у взрослых пациентов. С рождения юноша ходил с вывихнутым суставом, а нога была короче. Его мышцы привыкли работать в неправильном положении, поэтому теперь им предстоит адаптироваться к изменившейся нагрузке.
— Он никогда не знал, как этот сустав работает на своем правильном месте, мышцы тоже не адаптированы. Соответственно, настраиваемся на длительный реабилитационный период, но с хорошими прогнозами, — отметил хирург.
Через шесть месяцев после операции пациентов приглашают на повторный осмотр — очный или заочный. Для него необходимо подготовить свежие рентгеновские снимки. Врачи оценивают, как прошел ранний восстановительный период, выясняют, возникали ли трудности, и определяют дальнейшую тактику лечения.
