Osteopathyopen

Развитие остеопатической мысли шло параллельно с развитием всей медицинской науки, и не только медицинской. Чем более развитыми становились инструменты изучения, тем глубже изучались анатомия, физиология, неврология, гистология, закономерно становилось сложнее представление о функции человеческого тела, как в целом, так и его отдельных частей. Первые представления Стилла о нарушении функции (дисфункции) базировались на представлении о некорректном соотношении костей в суставах (т.е. нарушение позиции кости), из-за чего происходило сдавление или натяжение структур окружающих мягких тканей, и возникали вторичные изменения в этих тканях. По всей видимости, так и сложилось название новой дисциплины от др.- греч. ὀστέον — кость + πάθος — болезнь, заболевание. Хотя существует несколько теорий образования термина. Вы скажете: "Такая картина характерна больше для травматических поражений!" И будете правы. Здесь следует отметить время, в которое остеопатия формировалась как дисциплина, 1864-1874 годы. Войны, освоение континента, борьба за выживание, невероятная, по сегодняшним меркам, физическая активность. Количество травм различного генеза, скорее всего, являлось колоссальным. Представление о лечении, на тот момент, соответствовало представлению о патологии. Лечение представлялось так: каким-либо образом вернуть кость в физиологически выгодное положение, для чего использовались разного уровня и степени жёсткости манипуляции на костях, ещё и с разными приспособлениями. Собственно эти техники (естественно более развитые и безопасные) лежат сейчас в основе всех видов мануальной медицины, таких как остеопатия, хиропрактика, мануальная терапия (в заграничной интерпретации - физическая терапия). Но Стилл, уже тогда настаивал на подробном изучении анатомии и физиологии, чем, собственно, сам и занимался, и чему учил слушателей в своем колледже в Кирквилле. Он уже тогда понимал, думаю, исходя из практики, что и при других состояниях и патологиях (не травматических) с тканями также что-то происходит. Но что? Как? Почему? В своей «Автобиографии» Стилл много раз повторяет, что датой рождения остеопатии следует считать 22 июня 1874 г. Именно в этот день Стиллу удалось преодолеть глубокий внутренний конфликт и соединить в своем мировоззрении духовное и материалистическое философское начало с практической деятельностью врача. Остеопатия – «это научное знание анатомии и физиологии в руках разумного и тренированного человека, который сможет приложить это знание для пользы человека, который болен или травмирован» (Э.Стилл, 1892). Для этого он и настаивал, на очень подробном изучении анатомии и физиологии: чтобы понимать причинно-следственные связи формирования этих самых патологий. В 1892 г. Стилл основал первую в мире остеопатическую школу в Кирксвилле, штат Миссури. Остеопатия усложняется. Дальнейшим курсом развития остеопатии - становится понимание организма человека как целостности, анатомической, функциональной, биохимической. И самое главное - это "ЖИВАЯ" система со своим внутренним и внешним динамическим балансом, возможностью к саморегуляции и самовосстановлению. И уже сторонники этой мысли, не только ученики и соратники Стилла, развивают представление о функционировании этого "целого", выдвигают смелые гипотезы, модели, конструкты, ищут новые техники воздействия, руководствуясь совершенствованием искусства врачевания. Мало того Стилл не был в этом плане первопроходцем. Его философская концепция сформировалась под влиянием трудов ученых того времени Ч.Дарвина «Эволюция видов» и Г.Спенсера «Первые принципы» и «Принципы биологии». Именно у Спенсера он найдет формулировку законов причины и следствия, движения и жизни, структуры и функции. Стилл интегрирует эти законы в остеопатию, и они станут базисными в остеопатической доктрине. Под влиянием Спенсера Стилл пришел к своей знаменитой формуле «Первое проявление жизни – это движение». Это противоречило мнению ортодоксальных врачей, которые считали, что для восстановления здоровья пациента необходимо вмешательство врача. Тем не менее была заложена основа для остеопатии, а разделение между альтернативной и традиционной медициной уже несколько десятилетий было серьёзным конфликтом. Основы этого расхождения можно проследить до середины 18 века, когда достижения в анатомии и физиологии позволили локализовать причины и природу заболеваний в конкретных органах и тканях. Врачи начали переключать свое внимание с пациента на внутреннее состояние организма, в результате чего возникла проблема, названная проблемой "исчезающего пациента". Затем было развито более сильное движение в сторону экспериментальной и научной медицины. С точки зрения врачей-докторов остеопатии, симпатия и холизм, которые были неотъемлемой частью медицины в прошлом, остались в прошлом."Героическая медицина" стала общепринятым методом лечения пациентов, а агрессивные практики, такие как кровопускание и назначение химических препаратов, например ртути, вышли на первый план в терапии. Альтернативная медицина, в том числе остеопатия, зародилась в начале XIX века, когда стали появляться более щадящие методы лечения по сравнению с "героической медициной". По мере того как каждая из сторон пыталась отстоять свою практику, на медицинском рынке начал формироваться раскол: обе стороны пытались дискредитировать друг друга. Врачи-остеопаты — те, кого сейчас называют докторами остеопатии, — утверждали, что врачи, не практикующие остеопатию, используют чрезмерно механистический подход к лечению пациентов, устраняют симптомы болезни, а не её первопричины, и не замечают вреда, который наносят своим пациентам. Другие практикующие врачи придерживались своего мнения, называя остеопатию необоснованной, пассивной и опасной для пациентов, страдающих от болезней. Такова была медицинская среда, в которой работал Стилл, когда начал развивать свою идею остеопатии. Далее следовали годы остеопатических наблюдений исследований. Появляется необходимость выделения разделов, а так же методологии изучения и преподавания. Так Уильям Гарнер Сатерленд открывает краниальный раздел (Кранион от др.- греч. кρανίον - череп). Он сам не знал ещё об этом, проходя обучение в колледже и глядя на разъединённый на отдельные кости череп, находящийся в аудитории, выдвигает смелую, на тот момент (да что там на тот, и на сегодняшний тоже) теорию "о подвижности этих самых частей". После чего он "много наблюдает за этим регионом". В 1939 г. Сатерленд пишет книгу «Краниальный шар», в которой подводит итог своих наблюдений. Значительный вклад в развитие остеопатии также внес французский остеопат Жан-Пьер Барраль, развив в 1980-е годы висцеральный раздел (от лат. viscerum висцерум — "внутренний"). К висцеральной системе относятся внутренние органы с их соединительнотканными оболочками, связками, а также сосудистая система с кровью и лимфой, нервная система.

А что же в настоящее время?

Профессия остеопата разделилась на два направления: мануальная терапия без медицинского образования и полноценная медицинская практика врачей-остеопатов. Эти две группы настолько отличаются друг от друга, что на практике функционируют как отдельные профессии. Регулирование деятельности остеопатов, практикующих мануальную терапию без медицинского образования, сильно различается в зависимости от юрисдикции. В Австралии, США, Канаде и Европе деятельность остеопатов, практикующих мануальную терапию без медицинского образования, регулируется законом; для занятий остеопатией им необходимо зарегистрироваться в соответствующем регулирующем органе. Международный альянс остеопатии (OIA) публикует справочник по странам, в котором подробно описаны требования к регистрации и правам на практику, а Международная ассоциация остеопатии ведет список всех аккредитованных остеопатических колледжей. В России остеопатия с 2018 года включена в реестр медицинских специальностей. В настоящий момент обучение остеопатии основывается на трёх разделах, притом, объединёнными представлением целостности. Обучение остеопата регламентировано МЗ РФ. Существуют специализированные аккредитованные для обучения учреждения. В основном на базе медицинских ВУЗ-ов, есть и несколько частных. Деятельность врача-остеопата так же регламентирована МЗ РФ (существуют клинические рекомендации по остеопатии), и не противоречит стандартам оказания медицинской помощи. Прежде всего врач-остеопат должен понимать где находятся "границы" его метода воздействия, что можно скорректировать, что не получится. Сотрудничать со смежными специалистами (направлять к специалистам узких направлений (гинекологи, хирурги, урологи, кардиологи, пульмонологи и тд.) или принимать пациентов направленных от этих специалистов для более комплексного, эффективного лечения, сокращения сроков реабилитации. У остеопатии как и у любого другого метода лечения есть показания и противопоказания, протоколы, классификации и методология. На сегодняшний момент наиболее рационально (что и происходит в основном) применение техник остеопатической манипулятивной терапии (ОМТ) при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Остеопатическая манипулятивная терапия (ОМТ) считается лишь одним из компонентов остеопатической медицины и может применяться отдельно или в сочетании с медикаментозной терапией, реабилитацией, хирургией, обучением пациентов "физиологическому" поведению, диетой и упражнениями. Ещё раз повторюсь, что методы ОМТ не являются уникальными для остеопатической медицины; другие дисциплины, такие как физическая терапия (мануальная терапия) или хиропрактика, используют аналогичные методы. Действительно, многие остеопаты, являясь, прежде всего, врачами, дозированно и точечно прибегают к ОМТ, вместо этого применяя стандартные методы лечения или направляя на объективные исследования и к узким специалистам. С научной точки зрения в настоящее время существует мало доказательств (но они всё же есть) эффективности остеопатического лечения. В 2014 году систематический обзор и метаанализ 15 рандомизированных контролируемых исследований выявили доказательства умеренного качества того, что ОМТ уменьшает боль и улучшает функциональное состояние при острой и хронической неспецифической боли в пояснице. Тот же анализ выявил доказательства умеренного качества в отношении уменьшения боли при неспецифической боли в пояснице у послеродовых женщин и доказательства низкого качества в отношении уменьшения боли при неспецифической боли в пояснице у беременных женщин. Систематический обзор 2013 года показал, что доказательств эффективности остеопатической манипуляции при хронической неспецифической боли в пояснице недостаточно. Медицинский журнал Новой Англии в выпуске от 4 ноября 1999 года пришёл к выводу, что пациентов с хроническими болями в пояснице можно эффективно лечить с помощью мануальной терапии.Национальная служба здравоохранения Соединённого Королевства утверждает, что существуют «ограниченные доказательства» того, что остеопатия «может быть эффективна при некоторых видах боли в шее, плечах или нижних конечностях, а также при восстановлении после операций на тазобедренном суставе или колене», но нет никаких доказательств того, что остеопатия эффективна при лечении заболеваний, не связанных с костями и мышцами. Данная ситуация сложилась в связи с тем, что остеопатия долго не была признанной медицинской дисциплиной и остеопаты не вели обширных научных работ, в современном представлении о науке, не вырабатывалась четкая методология, клинические протоколы применения техник, в общем: реально не проходила весь тот путь который в науке прошла аллопатическая медицина. Всё у остеопатии ещё впереди.

В дальнейших постах мы постараемся изложить, какими, как раз и являются "инстументы", методология и философия современной остеопатии, прежде всего, как врачебной специальности. Каким нам видится дальнейшее плодотворное и эффективное сотрудничество двух, пока что, ещё не очень "дружных" медицинских систем. Какой хотелось бы увидеть научную деятельность.

Эндрю Тейлор Стилл, (6 августа 1828 — 12 декабря 1917) — американский врач-хирург, считается основоположником остеопатии. Основатель первой остеопатической школы в Кирксвилле, США, штат Миссури (сейчас — Университет Э.Т.Стилла).

Родился в округе Ли штат Вирджиния в 1828 г в семье методистского священника и врача. В раннем возрасте решил последовать своему отцу и стать врачом. После обучения медицине и стажировки под руководством отца, участвовал в гражданской войне в качестве санитара, о чём впоследствии утверждал, что выступал «фактически в роли хирурга».

После гражданской войны и последующей смерти трёх его детей от менингита в 1864 году, решил, что ортодоксальная медицина того времени часто была неэффективна, а зачастую и вредна. Последующие 30 лет жизни посвятил изучению строения человеческого тела и поиску альтернативных путей лечения болезней. В этот период (1870 год) прошел короткий курс медицины во врачебно-хирургическом колледже в Канзас-Сити, штат Миссури.

Во второй половине XIX века была развита и широко распространилась по всему миру инфекционная теория заболеваний. Стилл отвергал такой подход, утверждая, что «болезнь является результатом анатомических отклонений с последующим физиологическим разладом».

Стилл верил, что путем коррекции анатомических сдвигов и восстановления нормального кровоток и лимфотока с помощью остеопатических техник, можно вернуть телу способность нормального функционирования и самоисцеления от любых болезней.

Был также сторонником идеи профилактической медицины и приверженцем целостного лечения всего человека, а не только отдельной болезни.

Стилл приобрел такое мастерство в манипуляционном устранении дисфункций скелетно-мышечной системы, что получил прозвище «Костоправ-Молния». Впоследствии он употреблял это прозвище в рекламных целях, размещая его на своих визитках.

Все эти воззрения сформировали к тому времени базу для нового подхода в медицине, известного как остеопатия. Основываясь на этой философии, в 1892 г Стилл организовал первую в мире — Американскую Школу Остеопатии (ныне Университет Э.Т.Стилла) в Кирксвилле, штат Миссури.

Очень скучный пост. Все, кому хочется, и мы уверены по незнанию, начать комментарии со слов шарлатаны (колдуны, волшебники, кудесники, адепты и тд и тп) будут отправлены сюда, для просвещения. Короткий пересказ: в 2018 приказом МЗ РФ (текст, как раз, взят с сайта МЗ РФ) остеопатия утверждена медицинской врачебной специальностью как офтальмология, гинекология, травматология и тд.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19 января 2018 г. N 21н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "остеопатия"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425; 2017, N 31, ст. 4765), приказываю:

Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "остеопатия".

Министр

В.И. Скворцова

Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 февраля 2018 г.
Регистрационный N 49923

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 19 января 2018 г. N 21н

Порядок
оказания медицинской помощи населению по профилю "остеопатия"

О порядках оказания медицинской помощи населению РФ см. справку

1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации оказания медицинской помощи населению по профилю "остеопатия" при соматических дисфункциях (обратимых структурно-функциональных нарушениях соединительной ткани), которые могут выступать как в виде самостоятельной нозологической формы, так и сопровождаться острыми и хроническими заболеваниями терапевтического, неврологического, педиатрического, стоматологического профиля (за исключением острой хирургической патологии), а также травматических повреждениях.
2. Медицинская помощь населению по профилю "остеопатия" оказывается медицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по остеопатии 1.
3. Медицинская помощь населению по профилю "остеопатия" оказывается в виде:
первичной специализированной медико-санитарной помощи;
специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи;
медицинской помощи при санаторно-курортном лечении.
4. Медицинская помощь населению по профилю "остеопатия" оказывается в следующих условиях:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
5. Медицинская помощь населению по профилю "остеопатия" оказывается в следующих формах:
плановая (оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью);
неотложная (оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента, не требующих экстренной медицинской помощи).
6. Медицинская помощь населению по профилю "остеопатия" оказывается медицинскими работниками, соответствующими Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. N 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный N 47273) (далее - Квалификационные требования), по специальности "остеопатия".
7. Медицинская помощь населению по профилю "остеопатия" оказывается врачами-остеопатами на принципах преемственности и во взаимодействии с врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами мануальной терапии, иными врачами-специалистами.
8. Первичная специализированная медико-санитарная помощь населению по профилю "остеопатия" оказывается врачом-остеопатом в медицинских организациях либо их структурных подразделениях, в том числе в центре остеопатии, по медицинским показаниям при самостоятельном обращении пациента либо по направлению врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача мануальной терапии, фельдшера.
9. Для обеспечения принципа преемственности при оказании медицинской помощи населению по профилю "остеопатия" при направлении к врачу-остеопату пациенту предоставляется выписка из медицинской документации пациента, заверенная подписью лечащего врача и подписью руководителя (уполномоченного лица) направляющей медицинской организации, содержащая диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10 2, сведения о состоянии здоровья пациента, проведенных диагностике и лечении и подтверждающая необходимость оказания медицинской помощи по профилю "остеопатия".
К выписке из медицинской документации пациента прилагаются результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающие установленный диагноз.
10. При оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи в случае необходимости дополнительного обследования пациента врач-остеопат рекомендует его проведение (с указанием необходимого объема дополнительного обследования).
11. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и при наличии медицинских показаний пациент направляется врачом-терапевтом, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом мануальной терапии, фельдшером в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь.
12. Специализированная, за исключением высокотехнологичной, медицинская помощь населению по профилю "остеопатия" в стационарных условиях и в условиях дневного стационара оказывается врачами-остеопатами, соответствующими Квалификационным требованиям.
13. Специализированная (за исключением высокотехнологичной) медицинская помощь в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, оказывается по медицинским показаниям, предусмотренным пунктом 5 порядка направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, предусмотренного в приложении к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. N 796н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 февраля 2015 г., регистрационный N 35821), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 августа 2015 г. N 598н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 сентября 2015 г., регистрационный N 38847).
14. При наличии медицинских показаний пациент направляется для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.
15. Медицинская помощь при санаторно-курортном лечении оказывается в санаторно-курортных организациях врачами-остеопатами в целях, предусмотренных частью 4 статьи 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" 3.
16. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь населению по профилю "остеопатия", осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 1-9 к настоящему Порядку.

------------------------------

1Постановление Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 17, ст. 1965; N 37, ст. 5002; 2013, N 3, ст. 207; N 16, ст. 1970; 2016, N 40, 5738; N 51, ст. 7379).

2Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра.

3 Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165.

Приложение N 1
к Порядку оказания медицинской
помощи населению по профилю
"остеопатия", утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 19 января 2018 г. N 21н

Правила
организации деятельности кабинета врача-остеопата

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности кабинета врача-остеопата, который является структурным подразделением медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность и оказывающей медицинскую помощь населению по профилю "остеопатия".
2. Кабинет врача-остеопата (далее - Кабинет) создается для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи населению по профилю "остеопатия".
3. Структура и штатная численность Кабинета устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которой он создан, исходя из объема проводимой работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "остеопатия", утвержденному настоящим приказом.
4. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 3 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "остеопатия", утвержденному настоящим приказом.
5. На должность врача-остеопата Кабинета назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. N 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный N 47273), без предъявления требования к стажу работы по специальности.
6. Основными функциями Кабинета являются:
проведение остеопатической диагностики соматических дисфункций (нарушений здоровья) у пациентов на основе владения остеопатическими и иными методами исследования;
осуществление лечения пациентов путем остеопатической коррекции выявленных соматических дисфункций;
оказание медицинской помощи по профилю "остеопатия" пациентам при реализации мероприятий по медицинской реабилитации;
проведение мероприятий по формированию основных принципов здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению населения;
ведение медицинской документации;
представление отчетности в установленном порядке 1, сбор и предоставление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения 2;
оказание медицинской помощи населению по профилю "остеопатия" в неотложной форме;
разработка и внедрение в клиническую практику современных методов профилактики, остеопатической диагностики, лечения и реабилитации;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
оказание консультативной помощи врачам-специалистам по вопросам оказания медицинской помощи населению по профилю "остеопатия";
проведение обучающих программ среди пациентов и их родственников по вопросам профилактики развития соматических дисфункций (структурно-функциональных нарушений), влекущих нарушение здоровья;
участие в проведении мероприятий по повышению профессионального уровня врачей и других медицинских работников.
7. Кабинет для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой он создан.


------------------------------

1Пункт 11 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2014, N 30, ст. 4257) (далее - Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

2Часть 1 статьи 91 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ.

Приложение N 2
к Порядку оказания медицинской
помощи населению по профилю
"остеопатия", утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 19 января 2018 г. N 21н

 Рекомендуемые штатные нормативы кабинета врача-остеопата
Наименование должности
Количество должностей
Врач-остеопат