Спасибо, разблокировали то, что хотел забыть. Как то вылез у меня товарищ прям сразу под новый год (алкоголь, сидячий образ жизнь, острая еда). Не четвертая стадия, но сидеть было больно. Лег на стол, там на нем еще поручни были, я тогда еще не догадывался, зачем они. Посмотрели, вынесли приговор "надо вырезать" ответил мол, надо, так надо, режьте хоть сейчас, не жить же мне всю жизнь стоя с ощущением пробки в жопе. Думал, будет как в фильме, там маска, считать до 10, но нет, взяли иглу и захуярили прямо в самое уязвимое место. Орал так, что меня слышал весь этаж, а кабинет еще был прямо напротив стойки регистрации. В тот момент, я и осознал, зачем нужны поручни, жаль кляп не выделили, что бы можно было зубами зажать. А уже потом, через неделю, наконец зажил спокойной жизнью. Но тот укол, на столько въелся, что кардинально перевернул весь мой взгляд на свою жизнь, уже прошло больше двух лет, но до сих пор с опаской смотрю на острое и стараюсь придерживаться здорового образа жизни. Мораль: балансируйте с питанием и хоть иногда вставайте сделать пару шагов.
Благодаря прежним публикациям вы уже расслабили булки и почти уже успокоились насчет геморроев и прочих трещин, потому что знаете, как проще восстановиться после операции.
Но тут жизнь подкинула задачку, зайдя с козырей: геморрой 4 стадии, аллергия на лидокаин и новокаин, лютая боязнь НПВС.
Отказать или превратить жизнь в ад?
Конечно, можно попытаться сделать что-то малоинвазивно. Но насмотрелся я на то, как стройными рядами идут ко мне рецидивы после лазерных вапоризаций в именитых частных сетевых клиниках.
А радикально открытую геморроидэктомию сделать действительно можно так, что будет "ужас, но не ужас-ужас-ужас". Так что, сжав зубы и зад, нехай терпит, но...
Пациент ну очень чувствительный, как любой мужчина средних лет, и крайне плохо переносит боль.
Соответственно, одна лишь мысль о том, что у него будет болеть попа, повергла его в предобморочное состояние. Поэтому, придя в себя, он затребовал так надежно всё сделать, чтобы больше никогда не было геморроя.
И мы начали думать.
Я рассказываю команде первый вариант плана спасения
Коллега, услышав мои размышления, как бы сделать хорошо, посоветовала не тратить время на слабых духом и вспомнить про естественный отбор.
"Мы сами знаем, что проблема не имеет решения. Мы хотим знать, как ее решать." (С) Понедельник начинается в субботу.
Сначала пациент наладил стул. Фух, хоть как-то, но получилось.
Затем был подбор анальгетиков. В нашем списке из числа не вызывающих аллергию остался Релиф Адванс (хотели мазевую форму, но увы, бензокаиновую мазь найти нереально оказалось), трамал (не очень, может закрепить стул и усугубить боль) и ропивакаин (это на Новый Год местную блокаду). Эти препараты были проверены и реакции не вызывали. НПВС вызывали у пациента панику возможными язвами, кровотечениями и эрозиями. Омепразол и прочие - да пошли мы нафиг...
Методика операции - самое непростое. Классика? Большие раны, боль, спазм. Лазер? Рецидив. HAL-RAR? Рецидив. Лонго? Тоже нафиг. Модная лазерная геморроидопластика? Ближе, но всё равно не совсем то (рецидив реже и боли меньше, но всё равно недостаточно, а лазером если по коже, то трындец...). Добавить шов? Спазм и ложные позывы. А что, если применить ту штуку, которую уже попробовали на ранних геморроях? Но она же для ранних стадий...
Честно говоря, сначала я засомневался. Потому что под анестезией геморрой вывернулся подобно пиону.
Но глаза боятся, а отступать некуда, позади оперблок.
Была сделана радиочастотная абляция внутренних узлов, чтобы их пропечь изнутри и блокировать кровоток, а заодно уменьшить объем резекции.
Самое простое и доступное пояснение, как работает РЧА геморроя :-)
Прецизионное удаление наружных узлов - это уже отработано, все же не зря к пластикам заглядывал поучиться. Раны довели до идеала сопоставления. Для лучшего обезболивания сделали местный блок. А для борьбы со спазмом добавили ботокс.
Трамал был наготове, но он неожиданно не потребовался. Вместо него 1-2 раза в день пациент вводил свечу Релиф Адванс. И нифедипиновая мазь на то время, пока ботокс наберет силу. Душ, питание на пациенте.
Мы запаслись попкорном и стали ждать дикого крика, прорезающего, как кажется всем присутствующим в этот момент, саму ткань бытия. Пациент общался с женой и периодически диктовал завещание.
Первый стул случился через двое суток и прошёл довольно спокойно. На случай отёка у нас был заготовлен, конечно, Гепатромбин Г, но он также не пригодился. Второй стул. Третий...
Пациент оставался в стационаре по собственному желанию неделю, хотя нам уже было всё ясно - миссия выполнена.
Почему всё же не лазер? Потому что на 4 стадии рецидивов очень много (пробовал и я, и коллеги), и мне не нужен нервный пациент на повторную операцию уже через полгода. А РЧА позволяет серьезно снизить вероятность рецидива. Но, опять же, при правильной технике.
Итоги
Мы смогли решить очередную клиническую задачу
Пациент избавлен от проблемы
Но и в этой схеме, на уровне деталей, я нашел потом много мест, которые требуют совершенствования.
Про Тайваньский вояж за геморроем - в следующий раз, не переключайтесь и подписывайтесь (один фиг уже регистрированный блохер).
Всегда ваш, Юрий Евгеньевич Киценко aka Попкин Доктор.
Я работаю оперирующим врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве (контакты и дипломы в профиле), и наша команда привыкла решать необычные задачи.
Если есть вопрос по проктологии, то можно задать их в телеграм @drkitsenko (бесплатно), на почту 6869016@mail.ru или в Max (если не боитесь товарища майора). Для няшек-стесняшек есть Мария Николаевна Пикуза (в Телеге и Максе).
Ну а если вам что не так, то насильно мил не будешь. Пользуйтесь Игнором, сам использую и вам советую. На комментарии отвечаю по возможности и личному желанию.
