Речь о ночных линзах, которые нередко позиционируются как идеальная альтернатива лазерной коррекции: надел на ночь — и весь день идеально видишь.
Так ли это и есть ли разница в назначении ортокератологии в разном возрасте?
Для детей — это прекрасный терапевтический инструмент контроля миопии, к которому я отношусь с большим уважением. Главная цель здесь — не просто коррекция, а замедление прогрессирования близорукости.
Для взрослых (когда глаз уже не растет, рефракция стабильна, а требования к качеству и стабильности зрения зачастую выше) все более дискуссионно. Ортокератология превращается из метода лечения в метод альтернативной коррекции, и здесь важно понимать ее реальные, а не рекламные, особенности:
Качество зрения не будет "идеальным". Создаваемый линзой профиль поверхности роговицы зачастую снижает качество сумеречного и ночного зрения. Причина — оптическая зона в ортокератологии (6.0–6.5 мм) меньше, чем при лазерной коррекции (7.0+ мм). Это может вызывать выраженные гало-эффекты и блики, делая вождение в темное время суток дискомфортным или даже небезопасным для некоторых пациентов.
Острота зрения нестабильна в течение дня. Она достигает максимума утром, после снятия линз, и постепенно снижается к вечеру по мере ослабления их воздействия. Особенно это заметно при коррекции близорукости более –4.0 дптр.
Ортолинзы - это не "надел и забыл". Уход требует высокой дисциплины и собранности. Несоблюдение правил гигиены (чистка, хранение, замена растворов) в разы повышает риск тяжелого воспаления роговицы (микробного кератита), которое может привести к серьезным последствиям вплоть до потери зрения.
Ни один из существующих методов коррекции (очки, контактные линзы, ортокератология, лазерная операция) не является абсолютно идеальным и на 100% безопасным, у каждого — свой баланс преимуществ, ограничений и рисков.
Поэтому я бы рекомендовала ориентироваться не на рекламу или отзывы, а пройти полную диагностику и вместе с офтальмологом просчитать именно ваши персональные риски и ожидания, учитывая образ жизни, параметры глаз и готовность к тому или иному режиму коррекции.
На глазном дне почти у каждого можно найти какие-либо изменения: от безобидных пигментных пятнышек до разных видов дистрофий сетчатки.
Из всего этого разнообразия есть несколько потенциально опасных. Опасны они тем, что:
расположены на периферии сетчатки
никак для вас не заметны (не болят, зрение не снижают, «в зеркало» не видны)
сопровождаются высоким риском разрывов и отслойки сетчатки.
А отслойка сетчатки — это уже прямая угроза зрению (вплоть до необратимой потери), часто требует срочных и неоднократных операций. Крайне неприятная история.️
Чего ещё боимся? Состояния под названием «ретиношизис» — расслоения сетчатки. Тоже коварный «тихушник».
И вот именно в поисках этих невидимых «воров зрения» мы так подробно исследуем вашу сетчатку — от центра до крайней периферии.
По правде говоря, почти всë. Раньше очки и линзы были почти единственным вариантом. Фраза «с этим ничего не сделать» звучала буднично. А что же мы имеем сейчас?
Близорукость больше не приговор. Раньше дети с близорукостью просто получали новые очки каждый год, капали атропин и делали зарядку для глаз. Всё. Сейчас — ортокератологические линзы, специальные очки для контроля миопии, низкие дозы атропина. Это возможность не просто «видеть», а затормозить прогрессирование.
Быстрая точная диагностика. Если кто помнит измерение глазного давления грузиком Маклакова — тот самый момент, когда просят смотреть на свой палец, а в это время на глаз ставят металлическую гирьку или долго и кропотливо вручную определяют границы поля зрения. Это было по-своему эпично, но с большой долей допущений и чудовищно зависело от оператора. Сейчас практически все исследования бесконтактны и в большинстве случаев значительно информативнее: ОКТ, кератотомограф, авторефрактометр, пневмотонометрия и т.д. Точные данные + фоторегистрация = идеальные условия для оценки долгосрочных изменений.
Лазерная коррекция — рутинная операция. В 1996 это было скорее экзотикой со сложно предсказуемым результатом. Сейчас сверхточные лазеры и широкий выбор методик. Без скальпеля, без швов и боли, с возможностью вернуться к обычной жизни уже на следующий день. Миллионы людей забыли, что такое очки.
Катаракта без швов и страха. Ещё 30 лет назад мы ждали, когда хрусталик совсем помутнеет и зрение снизится почти до светоощущения, а далее — большой разрез и швы, после снятия которых почти всегда был остаточный астигматизм. Сейчас — микроразрез 1,8 мм, без швов, без боли. Человек приходит утром — вечером уже видит.
Глаукома, тромбозы, диабет — появилась надежда. Раньше нередко просто наблюдали. Хирургия была, но в сложных случаях оставалось лишь уповать на Бога и везение. Сейчас — анти-VEGF-терапия, лазерная коагуляция сетчатки быстрее и точнее с появлением системы Navilas, большой выбор дренажных имплантов. Изменилась тактика — теперь мы вмешиваемся на ранних стадиях, а значит больше шансов сохранить зрение.
Макулодистрофия — не приговор. Раньше звучало как «ничего не сделаешь». Сейчас — анти-VEGF, фотодинамическая терапия, протоколированное ведение по AREDS2. Зрение можно надолго сохранить, иногда — улучшить.
Эстетика больше не блажь. Нависшие веки, птоз, заворот века, косоглазие, халязион — теперь не только «чтобы функционально», а «чтобы красиво». Это стандарт.
И главное — врач больше не диктует, а идет к результату вместе с пациентом. Раньше врач выносил вердикт — и точка, не обсуждается, не объясняется. Сейчас это партнёрство. Вопросы типа «что важно именно вам?», «какие зрительные задачи вы решаете ежедневно?» или «какой результат для вас принципиален?» звучат на каждом приёме и определяют выбор тактики.
Так что не бойтесь приходить. Сейчас действительно другое время
Абсолютно никакой информации я не нашла по своей ситуации, поэтому решила написать. А ситуация такая. В 2010 году я сделала коррекцию зрения по методу Ласик. Обычный Ласик, когда роговицу срезают специальным скальпелем. Зрение, на тот момент было, примерно -4. Сделали почти 1, на оба глаза.
До того момента я пользовалась, в основном, контактными линзами. Любыми. Мне все подходили. Естественно, использовала те что подешевле. Но денег накопила и решила исправлять ситуацию. Всё равно ведь окупится на ближайшие годы (я так думала, хехе).
Спустя 2 года я забеременела и моё зрение начало ухудшаться. Спустя лет 10 я пришла к тому же зрению -4. Плюс приобретённый астигматизм.
В принципе, всё корректировалось очками и контактными линзами. Но печаль была в том, что мои глазки отказывались теперь принимать всякие там линзы. То они по глазу ёрзали, то дико сушили глаза. Астигматические вообще я чувствовала как наждачку, поэтому носила на пол диоптрия сильнее, чем мне выписали (так офтальмолог посоветовала). В общем, могла пользоваться только однодневками определённого вида, и то к вечеру глаза сохли, пришлось еще и капли купить.
Очки на нос давят, зимой потеют стёкла, летом потеет нос... ну, очкарики в курсе. А тут ещё возрастная пресбиопия подкралась и в контактных линзах мне дискомфортно стало в телефон смотреть. Пришлось даже для этого дела плюсовые очки купить.
По итогу, если в отпуск, то с собой весь этот скарб: двое очков, запасные линзы, набор для промывки (на всякий случай), капли (везде с собой, пока в линзах), плюс тёмные очки, конечно.
А тут еще у мамы неприятность случилась. Она тоже очкарик со школы. На носу, где очки натирали, оказалось что это рак кожи. Самый безобидный, но всё же!
У меня тоже очки натирают и как то страхово стало, что мне вот так же пол переносицы отрежут.
Все эти факторы сложились, и я уже думала о новой коррекции. Копила денежки на Смайл. А тут коллега сделала себе коррекцию зрения. Я решилась сходить на консультацию.
Меня сразу расстроили. Сказали, что Смайл точно не мой вариант, раз уже делала Ласик. Можно приподнять старый лоскут и сделать докоррекцию, но возрастает риск осложнения, когда эпителий роговицы начинает врастать под лоскут. Этот вариант осложнения может быть и при первичной операции, но риск в разы меньше.
Хирург сказал, что можно, конечно, Фемто Ласик сделать. Фемто - это когда кругляш лазером вырезают, а не скальпелем, как мне делали. При этом вмешательство менее глубокое. Но, по мнению врача, тут такая капуста получается, что хз как там будет дальше.
Предложили ФРК.
Еще одна картинка для тех, кто не шарит))
ФРК - это когда ничего не вырезают и не поднимают, а шпарят лазером всё на своём пути. От этого глаз страдает больше и заживает дольше. Я уже настроилась, поэтому согласилась на ФРК.
Операция более неприятная, чем Ласик, мне так показалось. Потому что сначала мне шпателем по глазу скребли и я ощущала давление на глаз. Потом лазером пожужжали, промыли и бахнули защитную линзу.
Придя домой, к вечеру я офигенно видела в даль. Прочитала на балконе напротив, что там любят Надюшку. Потом у меня разболелась челюсть, потому что когда нервничала то сильно стиснула зубы. Но может это у меня так глазная боль проявилась. Пришлось выпить обезбол перед сном.
На следующий день я уже ни так прекрасно видела. И болела голова немного. Лежать мне не хотелось, я стала прогуливаться по квартире туда-сюда, стало легче. Вроде обезбол я больше не пила. И ничего не болело. Но глазам было неприятно. Как будто линзы эти мешали. А когда я шла гулять на улицу, то эти линзы жутко сушили глаза, я прям чувствовала как они сморщиваются)) Ну и видела я как сквозь туман. Это было неприятно. Светобоязни и гало никаких у меня не было (люди часто жалуются на это после коррекции).
Когда сняли линзы стало лучше - туман ушёл. Но зрение как-то не радовало. Особенно вблизи. Что-то прочитать с телефона я могла минут 10 в день в рандомное время))
Сейчас прошло 3 недели со дня операции. Пришлось выйти на работу. Вдаль я вижу неплохо. А вот читать всё так же мутновато. Доктор сказал, что зрение от месяца до полугода будет плавать. Так что надеюсь еще получше станет. В хорошие часы могу и мелкий шрифт читать (по крайней мере, дату на йогурте дальнозоркой коллеге я прочитала без напряга), поэтому есть надежда, что и без плюсовых очков смогу жить.
Чем хочу подытожить? Если делаете коррекцию, то лучше на Смайл подкопите, это я вам как дважды корректированная говорю. Простой Ласик - уже прошлый век. Сейчас на него заманивают привлекательной ценой. Не ведитесь, лучше подкопите на Фемто Ласик, хотя бы (выше писала, чем они отличаются). ФРК - тоже неплохой метод, особенно, если вы занимаетесь контактными видами спорта. Как оказалось, этот лоскут никогда не прирастает, он просто прилипает и сверху обрастает эпителием. И при ударе в глаз он может сместиться даже спустя годы. Если есть такие риски, то, несомненно, лучше Смайл или ФРК.
Да, поступил такой вот тревожащий многих вопрос. Существует расхожее мнение, что до беременности делать ЛКЗ нельзя, поскольку близорукость будет прогрессировать и результат операции неминуемо испорится.
Ок, давайте разберёмся с беременностью.
1/3
Первый и основной вопрос - провоцирует ли беременность прогрессирование близорукости?
В качестве ответа хочу поделиться результатом самого масштабного по данной проблематике исследования, в рамках которого в течение 14 лет отслеживались и фиксировались данные женщин (10401 участница возрасте 20-50 лет) и, помимо прочего, оценивалось прогрессирование миопии после беременности. Так вот, связи не выявлено. Совсем.
Во время беременности происходит небольшая миопизация (то есть увеличение минуса, в пределах диоптрии), но это явление носит обратимый характер и связано с гормональными перестройками в организме.
А что говорят про операцию? Прежде всего, учитывая нестабильность зрения, во время беременности оперироваться не стоит (вреда ребенку нет, но велик шанс ошибки в расчётах - на эту тему даже статистика есть: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36670012/
Касательно планирования - в идеале как ЛКЗ так и беременность лучше планировать заранее, с интервалом около полугода между событиями. Есть нюансы - в карусели привела вам более детальные рекомендации.
Остались ли ещё вопросы?И, да, перешлите этот пост подруге - той самой, которая недавно как раз спрашивала вас об этом.
Ко мне на приём приходила мама с дочкой, и у нас получился очень интересный философский разговор о планировании коррекции зрения и материнстве.
Про то, что беременность никак не влияет на результат ЛКЗ, я расскажу в следующем посте. Обсудим подводные камни материнства, с которыми я, многодетная мама со стажем, знакома более чем хорошо.
Ношение линз отпадает: недосып + ГВ = практически гарантированный синдром сухого глаза. Так что выход у близоруких мам, решивших отложить коррекцию "в дальний ящик" один — очки. Кроме того, поверьте не зря существует куча справедливых мемов про полное отсутствие времени на себя у мам — вполне возможно, еще много лет будет не до ЛКЗ.
О чем же мало кто задумывается: Как держать на руках младенца, чтобы он своей крошечной ручкой не сбивал очки с лица?
Как сидеть бессильно в кресле с чашкой давно остывшего кофе и наблюдать, как по комнате ползает/бегает малыш?
Как ночью мгновенно глянуть — не уткнулся ли кроха в подушку лицом (что опасно для жизни), не раскутался ли слишком сильно?
Как поддерживать ребёнка и следить за шайбой на его первом хоккейном матче?
Ну я уж не говорю о том, что кому-то посчастливится встретить свою любовь в 25 лет, а кому-то в 40. Ведь никогда не знаешь наверняка, когда это произойдёт.
Получается, ты откладываешь возможность полноценно видеть в дальнюю неизвестность, а после 40 лет ко всем прочим возрастным изменениям присоединяется пресбиопия (снижение остроты зрения вблизи). И тут уже стандартная ЛКЗ не поможет так, как хотелось бы.
Я к тому, что ВСЕГДА будут новые задачи. А жизнь — одна. И я за то, чтобы она была полноценной на каждом этапе.
