Ответ на пост «Как понять, что вам нужны антибиотики? Краткое руководство к действию»2
Как понять "нужен ли вам антибиотик"?
СПРОСИТЬ У ЖИВОГО ВРАЧА!!! Тем более, что без рецепта антибиотики не продают.
Все о медицине
14 847 постов
•
42 106 подписчиков
0 просмотренных постов скрыто
Ответ на пост «Как понять, что вам нужны антибиотики? Краткое руководство к действию»2
Разбор полетов AI докторов.
Да, у меня тоже возникло подозрение на нейросетевой черновик, который человек слегка очеловечил. Не потому что текст гладкий, а потому что у него очень характерный набор: бодрый заход → бытовая метафора → несколько категоричных «простых правил» → красивые цифры → уверенный вывод.
Сильнее всего выдаёт не стиль, а тип ошибок — именно такие часто появляются, когда модель пытается сделать медицину «понятной за 3 минуты»:
«Зелёные сопли = массово погибшие лейкоциты = иммунитет успешно переварил вирус». Цвет действительно связан в том числе с миелопероксидазой нейтрофилов, но зелёный цвет не означает ни вирус, ни бактерию и уж точно не является индикатором “успешности иммунитета”. CDC отдельно подчёркивает: зелёная/жёлтая слизь сама по себе не означает необходимость антибиотика.
«90% всех бронхитов, синуситов и отитов вирусные» — он свалил три разных заболевания в одну красивую цифру. Для острого риносинусита действительно приводят около 90–98% вирусных случаев; острый бронхит тоже преимущественно вирусный. А вот с отитами всё гораздо сложнее — такой общей цифры для всей тройки нет.
«Вирусы так долго не живут» после 10–14 дней — вообще плохая фраза. Простудный кашель/заложенность спокойно могут тянуться 10–14 дней, острый бронхит — до трёх недель. Для синусита критерий «>10 дней без улучшения» действительно повышает вероятность бактериальной формы, но нельзя переносить его на любую ОРВИ.
Самое нейросетевое место — «СРБ 15–30 = вирус, 50–70+ = бактерия». Вот это практически готовая медицинская инфографика из воздуха. CRP не умеет бинарно определять вирус/бактерию. Даже NICE использует совсем другую схему и только в конкретном контексте инфекции нижних дыхательных путей после клинической оценки: <20 мг/л обычно без антибиотика, 20–100 — рассмотреть отсроченный рецепт, >100 — немедленный.
«Лимфоциты выросли — вирус; нейтрофилы и лейкоциты — нужен антибиотик» — тоже опасно упрощённая школьная шпаргалка. Анализ крови так не интерпретируют изолированно.
«Антибиотик категорически не пьётся для профилактики» — в контексте простуды мысль правильная, но слово «категорически» делает утверждение ложным: профилактическая антибиотикотерапия существует — например, хирургическая профилактика и некоторые специфические ситуации.
«Антибиотик не снижает температуру» — как жаропонижающее, конечно, нет. Но если температура вызвана чувствительной бактериальной инфекцией, эффективный антибиотик вполне приводит к её снижению. Здесь опять удачный лозунг вместо точной формулировки.
Вот сочетание уверенности + ложной универсальности + подозрительно круглых порогов мне действительно очень напоминает дешёвый LLM-текст. Человек-врач обычно скорее оговаривается: «это один из признаков», «зависит от клинической картины», «для синусита», «СРБ сам по себе диагноз не устанавливает». А здесь буквально алгоритм:
зелёное — не страшно → 10 дней → стрептатест → СРБ 50–70 → нейтрофилы → антибиотик.
Очень удобно читать, очень легко запомнить и именно поэтому местами хреново с медицинской точки зрения 😄
Так что моя ставка была бы не «100% бесплатный DeepSeek», а что-то вроде «вполне возможно, исходник или значительная редактура сделаны LLM». И если автор позиционирует себя как медик, меня больше напрягло бы не использование нейросети, а то, что он не вычистил из неё медицинские упрощения.
Показать полностью
Обструктивный пиелонефрит слева. Один из этапов перед установкой внутреннего мочеточникового стента - смотровая цистоскопия
Пациент с клинической картиной обструктивного пиелонефрита слева. Интраоперационно визуализирован гнойный сгусток в устье левого мочеточника. После удаления сгустка отмечен активный пассаж гнойной мочи.
Взято с моего тлг-канала - https://t.me/Reconstructive_Urology
Подписывайтесь ☝️
Как понять, что вам нужны антибиотики? Краткое руководство к действию2
У меня четвертый день простуды! Температура держится, кашель усиливается, а из носа текут зеленые сопли! И тут я начинаю вспоминать, что с прошлого года у меня завалялся заветный блистер с антибиотиком! Может пора?
Попридержите коней.
Регулярно вижу эту панику на смене. Нам кажется, что долгая лихорадка и зеленая слизь это 100% признак бактер. инфекции, которую срочно нужно глушить, а то опоздаем.
Зеленый цвет соплям и мокроте придают массово погибшие лейкоциты(белые кровяные тельца). Это значит, что ваша иммунная система успешно переварила вирус и выводит отходы с помощью специального фермента (миелопероксидазы). Зеленый цвет это признак отлично работающего иммунитета.
Около 90% всех бронхитов, синуситов и отитов имеют исключительно вирусную природу. При этом минимум в 30% случаев антибиотики назначаются совершенно зря. Мы стреляем из пушки по воробьям.
Антибиотик убивает только бактерии. Он не снижает температуру, не ускоряет лечение вирусов и категорически не пьется для профилактики, а только по назначению врача.
А как поймать момент, когда антибиотик реально нужен?
1. Вот, например, мы заболели, t держалась пару дней, потом нам стало заметно лучше. Но на 5-7 день внезапно снова ударила высокая лихорадка, появилась дикая слабость и боль. Вот это популярный сценарий бакт. осложнения.
2. Симптомы не проходят и не меняются в лучшую сторону больше 10-14 дней. Вирусы так долго не живут.
3. Если горло болит так, что невозможно глотать, но при этом нет ни насморка, ни кашля это подозрение на стрептокок. ангину. Идем в аптеку и покупаем домашний экспресс-тест (Стрептатест). Положительный? Пьем антибиотик, НО ТОЛЬКО по рецепту. Отрицательный? Пьем теплый чай и ждем. Да понятно, что могут быть ложные результаты, но в домашних условиях это лучше, чем гадание на кофейной гуще.
4. В любой непонятной ситуации сдаем кровь на ОАК и С-реактивный белок (СРБ). Как прочитать их без медицинского диплома? Научу. СРБ - это фактически датчик силы воспаления. При вирусах он обычно болтается в пределах 15-30. А вот цифры от 50-70 мг/л и выше кричат о бакт. атаке. В ОАК смотрим на соотношение клеток. Если выросли лимфоциты- это вирус. А вот если резко подскочили нейтрофилы и общие лейкоциты, то тут нужен антибиотик.
Показать полностью
Ответ на пост «Почему нам в РФ так сложно сделать шприцы автоинъекторы с адреналином и спасать кучи жизней?»5
столько умных вопросов и рассуждений, а просто посмотреть что - Срок действия основного патента на шприц-ручку EpiPen истек 11 сентября 2025 года
Ответ на пост «Почему нам в РФ так сложно сделать шприцы автоинъекторы с адреналином и спасать кучи жизней?»5
У нас даже нормальный инсулин не могут сделать.
Спроси любого диабетика про вот эти вот бесплатно выдаваемые "Ринсулин","Биосулин","Росинсулин" - они малоэффективные.Там где весьма древний датский "Протафан" и "Актрапид" ,не говоря уже о современных инсулинах французского и датского производства, действуют в дозе условно 5-10 ,там Биосулина надо вкатить 50. И то не дает гарантии.
Зато дешево,ябать,экономят на людских дизнях
Ответ на пост «Почему нам в РФ так сложно сделать шприцы автоинъекторы с адреналином и спасать кучи жизней?»5
Попросили отдельным постом.
Он не совсем зря причитает: ядро проблемы реальное. Но пост заметно драматизирован, а пара тезисов там просто неточные.
Сейчас в РФ действительно есть несколько зарегистрированных российских препаратов эпинефрина — «Эллара», «Биохимик», «Эндофарм», «Гротекс» и др., но это в основном раствор в ампулах, а не готовые ручки. В реестре на 2026 год такие препараты есть.
При этом автоинъектор у нас уже был. Препарат «Эпиджект» зарегистрировали в России ещё 28 февраля 2017 года: 0,3 мг эпинефрина, пружинный автоинъектор, можно было колоть через одежду. Но производитель был иностранный — MEDA, и регистрация закончилась 28 февраля 2022 года и не была продлена. То есть тезис «Россия никогда не могла такое зарегистрировать» — неправда; могла и регистрировала.
А вот действующего российского аналога именно в формате эпинефринового автоинъектора я сейчас в реестре не нахожу. И вот это действительно странная дырка.
Но техническая причина совсем не такая, как пишет автор: «ой, сложно разработать запатентованный пружинный механизм». Пружина и пластмассовая ручка — вообще не главная проблема. Россия делает куда более сложные автоинъекторы для других лекарств. Например, отечественные препараты уже выпускаются в автоинжекторах.
Сложность в том, что ты продаёшь не просто шприц. Ты продаёшь комбинацию лекарственного препарата и устройства, которое должно после полутора лет таскания в сумке гарантированно ввести очень конкретную дозу за несколько секунд человеку без медицинского образования.
И вот тут начинается настоящая инженерка:
эпинефрин химически довольно капризный: свет, кислород, температура, материалы контейнера; даже старый «Эпиджект» имел срок годности всего 20 месяцев и требовал хранения при 15–25 °C;
нужно гарантировать точный объём введения и скорость;
игла должна достаточно глубоко попасть в мышцу у разных людей, в том числе через одежду; причём в инструкции «Эпиджекта» отдельно был риск, что у человека с толстым слоем подкожного жира игла до мышцы не дойдёт;
устройство нельзя случайно активировать в сумке;
но ребёнок, учитель или перепуганный родственник должны суметь его активировать;
оно должно одинаково работать после падений, вибрации, жары/холода в допустимых пределах;
нужно отдельно делать как минимум взрослую и детскую дозировку;
каждую серию надо стабильно производить стерильно и с очень низкой вероятностью механического отказа.
То есть сделать прототип на столе — несложно. Можно, грубо говоря, за несколько месяцев собрать работающую ручку. Сделать миллион устройств, у которых вероятность осечки настолько мала, что Минздрав разрешит доверить им жизнь, — уже дорого.
Но и это вполне решаемо. Тут скорее экономика рынка, чем технологическая невозможность. Адреналин в ампулах стоит копейки. Российские цены на упаковки ампул исчисляются буквально десятками–сотней рублей. А автоинъектор надо производить, регистрировать, обеспечивать отдельной линией, потом огромную долю произведённых ручек выбрасывать неиспользованными после окончания срока годности. Для здорового человека это устройство «купи две штуки и надеюсь, никогда не воспользуешься».
То есть бизнес-кейс сам по себе не прекрасный. В США/Европе рынок создаётся тем, что врачи массово выписывают такие ручки пациентам группы риска, школы обязаны/привыкли их иметь, страховки оплачивают, существуют большие программы снабжения. Если в России просто сказать фармзаводу: «вложи несколько сотен миллионов, зарегистрируй и потом как-нибудь продай аллергикам», он вполне может выбрать десятый дженерик какого-нибудь популярного препарата.
Где автор, на мой взгляд, прямо перегибает — это «1460 человек в год, которых можно было бы спасти одним ударом». Российские клинические рекомендации 2025 года прямо пишут, что систематизированных российских данных по частоте и смертности от анафилаксии нет. В современной российской научной статье говорится то же самое: официальной статистики смертности от анафилаксии в РФ нет. Международная оценка смертности — менее 3 случаев на миллион населения в год, с довольно широким разбросом исследований.
Даже если механически взять верхние оценки из зарубежных исследований и умножить на население РФ, нельзя затем написать «вот столько россиян погибает и всех их спас бы EpiPen». Часть анафилаксий происходит уже в медучреждениях, часть фатальна несмотря на лечение, часть причин смерти вообще плохо кодируется.
А вот медицинская мысль поста правильная и важная: внутримышечный эпинефрин — препарат первой линии при анафилаксии, и задержка его введения — плохая история. Поэтому возможность человеку из группы риска мгновенно воспользоваться заранее отмеренной ручкой объективно гораздо лучше сценария «ампула + шприц + сообрази дозу в панике». Российские данные тоже показывают проблему с применением эпинефрина: например, в московском детском регистре на этапе скорой его получили только 54% детей с анафилаксией.
Так что мой вывод: проблема настоящая, но причина не “мы технически не способны сделать пружинку”. Скорее никто пока не собрал вместе государственный заказ/гарантированный рынок + производителя препарата + производителя инъекционной платформы и не довёл продукт через регистрацию. С инженерной точки зрения для российской фармы это совершенно подъёмный продукт.
Показать полностью