Мы в Гельтеке с 90-х варим медицинские гели, которыми вам мажут живот на УЗИ и крепят датчики ЭКГ, заодно делаем косметику. Пантенол мы любим почти патологически, и сейчас объясним почему.

Что за «декс-»?

Приставка происходит от латинского dexter, то есть «правый». Дело в хиральности — свойстве молекул существовать в виде двух версий, которые невозможно совместить друг с другом, как ни крути их в пространстве. У таких молекул-изомеров одна версия закручивается влево, другая — вправо, и это влияет на то, как они ведут себя в организме. Для обозначения используют латинские D и L. Поэтому «Д-пантенол» — вполне корректное название, говорящее конкретно про правовращающий изомер.

Попадая на кожу, декспантенол проходит через липидный барьер и почти сразу превращается в пантотеновую кислоту — витамин В5. Казалось бы, вот она, активная субстанция, готова к труду и обороне.

Но нет.

Пантотеновая кислота тоже сама по себе бесполезна.

Настоящая цель всей этой биохимической цепочки — синтез коэнзима А, куда пантотеновая кислота встраивается в виде фрагмента. И вот тут начинается колдунство, потому что коэнзим А — это не какой-то узкоспециализированный игрок. Он участвует практически во всех ключевых биохимических процессах в организме, выступая переносчиком кислотных остатков между разными веществами.

Универсальный курьер клетки, если хотите.

В макромире ток вращает моторы и питает микроконтроллеры. В клетке та же роль у АТФ — она заставляет работать белковые насосы, которые качают ионы против градиента концентрации, и рибосомы, которые без остановки собирают белки. Без этих молекул организм просто не сможет функционировать.

Один из главных путей синтеза АТФ — аэробное окисление глюкозы, которое запускает цикл Кребса (он же цикл трикарбоновых кислот). А цикл Кребса невозможен без коэнзима А — того самого, в который встраивается наша пантотеновая кислота.

Как не надо делать

В повреждённых тканях запускается целый каскад патологических процессов, которые, по сути, сводятся к энергетическому голоданию клеток. Декспантенол частично закрывает эту брешь и ускоряет регенерацию, одновременно приглушая воспаление. У добровольцев брали биопсии кожи и смотрели, какие гены включаются после нанесения декспантенола — активировались именно гены заживления, включая маркеры воспаления IL-6 и IL-1β. Эффект виден на уровне экспрессии генов.

У ожога, как и у любой другой травмы, есть три стадии: сначала повреждение, потом экссудация, потом восстановление тканей. И вот что обычно происходит: человек обжигается и сразу хватается за пену с декспантенолом, распыляя её на рану.

Это бесполезно.

Более того — вредно.

На первой стадии патологические процессы, с которыми должен бороться декспантенол, только начинают разворачиваться. Средство ещё физически не может помочь. Что нужно на самом деле — немедленно охладить обожжённый участок минут на пять-десять. Это сузит сосуды, снимет отёк и боль и в целом уменьшит серьёзность травмы.

Есть и вторая проблема — с формой средства. Если это пена, она создаёт изолирующий слой, не давая теплу выходить наружу, и тем самым загоняет ожог глубже. Правильная форма для нанесения — гель или жидкость, но не пена.

А вот когда рана переходит к заживлению, декспантенол становится по-настоящему уместен и заметно ускоряет восстановление кожи. При солнечных ожогах — та же история: дождались, когда острое повреждение стихнет, и вот тогда он действительно пригодится.

Какие ваши доказательства

Собственно, самая надёжная часть репутации декспантенола — восстановление барьера кожи и удержание влаги.

Оценивают это через трансэпидермальную потерю воды (TEWL) — сколько влаги кожа испаряет наружу через повреждённый барьер. Чем меньше число, тем барьер целее. В одном из испытаний эмолент с пантенолом снижал эту потерю ощутимо сильнее контроля (−168 против −123 г/м²/ч). Межклеточные липидные структуры рогового слоя при этом восстанавливались втрое быстрее, а состав кожной микрофлоры не нарушался. В другом исследовании кожу намеренно кошмарили и обезжиривали лаурилсульфатом натрия, чтобы потом изо всех сил лечить кремом с пантенолом. Барьер восстанавливался быстрее, а покраснение спадало активнее, чем на плацебо.

Нырнём на молекулярный уровень поглубже — есть данные на лабораторных 3D-моделях кожи после микронидлинга (это когда барьер повреждают микроиглами, чтобы протестировать регенерацию). Мазь с пантенолом закрывала повреждение быстрее, чем без неё. Правда, это пробирка, с живыми нестерильными человеками всё может пойти не так!

Есть у декспантенола и более громкие репутационные истории, например соски кормящих матерей и свежие татуировки.

В исследовании на 126 женщинах (и их 252 сосках!) сравнивали три крема — с ланолином, с мятой и с декспантенолом. Боль снижалась во всех трёх группах примерно одинаково, статистически значимой разницы между кремами не нашли. То есть заживлять-то оно всё заживляет, но не факт, что благодаря тому или иному компоненту, а не просто со временем. С татуировками ситуация ещё скромнее: одна из более-менее приличных работ оценивала переносимость и удобство нанесения. Вывод там — «ну, норм».

Если дошли досюда

Мы в лаборатории обычно таскаем с собой что-то из регенерирующей линейки — привычка осталась с бета-тестирования средства «Интенсив-регенерация». Декспантенол в составе идёт сразу после воды с глицерином, то есть вполне себе главный герой. Ещё в арсенале есть увлажняющий крем Hydratation, где Д-пантенол сочетается с УФ-защитой (SPF 10).

Короче, вещество, которое само по себе ничего не делает, в итоге всё-таки делает довольно много.

Просто не сразу и не при любых обстоятельствах.

Раз уж вы дочитали до конца и теперь знаете о своей коже чуть больше, чем хотели, — вот вам промокод ROZHA_PROSIT на скидку 20% на раздел «Косметика» на сайте. Просто чтобы был выбор: негодующе закрыть пост или негодующе купить со скидкой.

А если вам интересно, как мы разрабатываем новые средства, или вы хотите с нами пообщаться, то заглядывайте в телеграм-канал с хрониками нашей уютной лаборатории.

Итак, что же это за этапы развития раневого процесса и какие средства потребуются на каждом из них? (сразу уточняю, что даю не академическую классификацию, а немного адаптировав для обычного читателя).

1 этап развития раневого процесса начинается сразу после получения раны, когда нам её требуется чем-то промыть и провести первичную обработку для того, что бы уменьшить риск инфицирования.
Чем вы это будете делать - не принципиально, хоть обычной водой (как уже писал в предыдущем посте, даже в официальных рекомендациях Минздрава указывают, что главное это механическая очистка, то есть промыть рану несколькими литрами обычной воды будет эффективнее, чем протереть ваткой смоченной любым самым лучшим антисептиком).
Что ещё можно ещё кроме воды? Сойдет любое неагрессивное средство, которое разрешено для открытых ран/слизистых оболочек – фурацилин, хлоргексидин, мирамистин и т.п.

Отдельно остановлюсь на перекиси водорода – изумительное средство – за счет пены способствует вымыванию мелких частиц грязи из раны, за счет активного кислорода борется с инфекцией, даже самой опасной, способствует остановке кровотечения. Но есть одно большое НО – изумительность перекиси заканчивается на этапе промывания раны, в дальнейшем использовать её не рекомендуется. Промывая ей рану которой уже несколько дней вы сделаете только хуже – это достаточно агрессивное средство.

Все что касается советов по промыванию ран спиртом, марганцовкой, йод/зеленку прямо в рану лить и т.п. – в подавляющей части случаев вы сделаете только хуже. Да, в отдельных статьях/методичках можно увидеть упоминания подобных средств, но это в рекомендациях для специалистов и то только для особых случаев. Делать подобное самостоятельно – лишь добавить к уже существующему повреждению ещё и химический ожог.

Кстати... отдельно хочу упомянуть ожоги, обычные термические.
Во-первых, всегда промываем их длительно, так как нам нужно не только обработать рану, но и остудить ткани (а перегрев тканей сохраняется достаточно долго). Во-вторых – моем теплой водой, а не холодной. Да, вроде парадокс, нам надо быстрее остудить ткани, но холодное использовать нельзя. Дело в том, что холод вызовет спазм сосудов и усугубит состояние тканей в месте ожога, поэтому оптимально охлаждать водой комнатной температуры (плюс/минус), пускай это и будет дольше. В-третьих, никогда, совсем НИКОГДА не наносим на свежие ожоги никаких масел (и да, всеми любимый Пантенол – это тоже масляное средство). И сколько угодно можете опять начать заявлять «да у него в инструкции написано лечение ожогов» и «да я только масляными средствами ожог и залечил» - напоминаю, у ран есть несколько стадий развития. Спустя какое-то время эти средства могут быть полезны, но в первые часы после ожога масла только увеличат объем поражения тканей.

2 этап раневого процесса – это этап воспаления. Как уже писал в предыдущем посте, 100% бытовых ран будут инфицированными и обязательно воспалятся. Степень выраженности процесса воспаления может быть разной, но оно будет обязательно. Более того, в медицине под воспалением не обязательно подразумевается именно инфекция, то есть воспалятся будут даже стерильные раны. И как же это проявляется? В первую очередь (и что важно для нас в этой теме) – это выделение тканевой жидкости из раны.

И вот здесь начинается самый главный момент в лечении любой раны! Для хорошего заживления требуется определенный баланс. Как и слишком сухая рана будет заживать плохо, так и слишком мокрая, поэтому недопустимо как и держать рану полностью открытой, так и прятать под толстенные повязки и особенно укутывать всякими целлофановыми пакетами и прочей ерундой.

Какие здесь применяют средства? Если рана зашита, то делать практически ничего не нужно – сухая повязка сверху (чисто механическая защита раны, да от всякой грязи/пыли) ну и обработка краев йодом/зеленкой (умеренно!). При обильном образовании тканевой жидкости врач может поставить трубку или резиновую полоску в рану (сразу напоминаю, что воспаление это не обязательно инфекция, даже в стерильные раны, но, например, при большом количестве жировой клетчатки, могут ставить дренажи). Применять какие-то мази на наглухо зашитую рану практически бессмысленно, через кожу они не работают.
Если рана открытая (ожоги, язвы, инфицированные раны) – то смотрим на степень влажности. Когда рана с небольшим количеством отделяемого – повязка с раствором антисептиков, мази с антибактериальными средствами (гидрофильные типа того же Левомиколя, а не масляные). Обычная частота перевязок – раз в день.

Если рана мокнет сильно – то здесь её нужно сушить. Это достигается более частой сменой повязок или применением сухих средств/присыпок (антибактериальные средства, ферменты), допустимы растворы с небольшой концентрацией спирта.

3 этап раневого процесса – этап грануляции (развития новых тканей). При ушитых ранах он практически незаметен, поэтому здесь говорим именно про открытые раны. Этот этап подразумевает, что рана уже очистилась, инфекции в ней нет, отделяемого немного.

Здесь уже можно перевязывать практически с чем угодно – хоть на гидрофильной основе, хоть на масляной, хоть с антибактериальным средством, хоть с стимуляторами заживления.  В подавляющей части случаев разницы никакой не будет.
На что хочется обратить внимание на данном этапе? Белый налет на поверхности раны – это не гной! Гной – это жидкая субстанция которая с открытой раны просто стечет/впитается в повязку.  А белые прожилки/налет на розовой заживающей ране – это фибрин, вещество необходимое для заживления раны и отдирать его/пугаться/бежать в больницу среди ночи из-за не стоит. Да, бывает когда он образуется избыточно, просто свисая лохмотьями, но в небольшом количестве – это наоборот обязательное для заживления раны вещество.

4 этап раневого процесса – фаза заживления (эпителизации/рубцевания). Как понятно из названия, у зашитых ран на этом этапе образуется рубец, у открытых начинает нарастать новая кожа поверх раны (ну и рубцы бывает тоже). Здесь на первое место уже выходят масляные средства/крема – смягчить новую молодую кожу или шрам, что бы не трескались и не раздражались. Из раны уже практически ничего не отделяется и повязка нужна больше для того, что бы рана не травмировалась чисто механически.

Очень частый вопрос – как долго ждать заживления открытой раны/язвы?
Даже при самых идеальных условиях скорость нарастания новой кожи с краев около 1 мм в сутки. То есть, если у вас открытая рана шириной/диаметром 3 см, то никакие хоть сколь дорогие или волшебные средства не заживят её быстрее чем через две недели (и это уже после окончания этапа воспаления) – просто примите этот факт к сведению, когда вам кажется, что вас «плохо лечат» и «все долго».

И последнее… мочить раны можно!
И даже скорее нужно, а не просто можно. Любую рану, на любом этапе раневого процесса. Конечно, не валяться в горячей ванне полчаса с гной раной, но от банального душа ничего плохого не случится. И вообще, каждый раз при перевязке – тщательно протирайте её от остатков мази, сукровицы, засохших корочек и т.п. – именно эти вещи гораздо быстрее вызовут инфицирование и затруднят заживление раны, а не вода из-под крана.

Подытоживая все вышесказанное – надеюсь стало понятно, что универсального средства для перевязок нет и быть не может, так как на разных этапах в ране происходят разные (зачастую противоположные процессы) и требующие разных мазей/средств.
Ну а всем кто пишет «советую такое-то средство, с первого до последнего дня только им пользовался и все зажило» - поздравляю)) Пользовались бы разными средствами и слушались советов врачей  – зажило бы ещё быстрее и лучше.

Надеюсь статья была интересна/полезна, задавайте вопросы и ждите новых постов.