С сегодняшнего дежурства - сделал женщине коронарографию, ранее мы ее стентировали 7 лет назад по поводу инфаркта - стент проходим, без рестеноза, дистальный кровоток свободный, новых стенозов нет. Закончил процедуру, она спрашивает - а Вы стент не будете ставить? Я говорю нет, нет показаний. Она разрыдалась и плачет... Хотела стент. Это вот как понимать?? А? Если что, поступила в рамках подозрения на ОКС (тем более стент уже стоит) - дифф.диагностика.
Ps: не первый раз замечаю, что если у пациентов все хорошо с сосудами, то некоторые прям огорчаются, что не нужно ничего делать , кроме медикаментозной терапии. Это что, такая форма "пациентного мазохизма"?
Всем привет. Пишу спустя почти месяц после удаления стента. Все наладилось. Сначала были сопли и пришлось довольно часто промывать. Но сейчас почти все идеально. Набрала вес. Бывших теперь тихо, хорошо, без хрипов.
29–30 августа на Moscow Raceway пройдет ВТБ Финал Гран-При Российской Дрифт Серии. Сразу четыре пилота претендуют на главный титул RDS GP, так что цена каждой ошибки особенно высока.
Главная интрига — чемпионская гонка
Первые две строчки личного зачета занимают пилоты Fresh Racing — Томми Кайли и Сергей Кузнецов. Третьим идет Антон Козлов из Carville Racing: от лидера его отделяют 133 балла. При этом за победу в одном этапе можно заработать до 272 баллов, поэтому все трое подходят к финалу с реальными шансами на чемпионство.
Действующий двукратный чемпион RDS GP Аркадий Цареградцев находится на четвертой позиции. Для защиты титула ему понадобится практически идеальный финал и серьезная осечка соперников. Но именно Цареградцев уже доказал, что умеет выигрывать чемпионат после старта финального этапа с четвертого места.
Многое может решиться уже в квалификации. Если претенденты окажутся друг против друга в сетке ТОП-32, борьба за титул начнется гораздо раньше финального заезда.
Fresh Racing близка к командному титулу
В командном зачете Fresh Racing опережает «Systeme Electric Одержимые Моторспорт» на 453 балла. Шансы соперников выглядят небольшими, но в дрифте прогнозы легко меняются за один заезд.
За второе и третье места также продолжат бороться Takayama Forward Auto и Carville Racing.
Чемпион RDS Open на старте
Финальный этап станет шансом проявить себя не только для лидеров RDS GP. По уайлд-кард на старт выйдут Сергей Давидадзе, Владислав Ерофеев и Анатолий Щербак — действующий двукратный чемпион RDS Open.
А еще на Moscow Raceway снова выступят юниоры в рамках учебно-тренировочных сборов Aimol Junior. Среди них Тимофей Колобов, Степан Попов и Лука Мигаль.
За событиями можно следить на трибунах Moscow Raceway или в прямом эфире RDS TV. Квалификация доступна бесплатно после регистрации, парные заезды — по подписке.
Кто заберет чемпионский титул — решится в последние выходные лета.
Реклама. ООО «Русская Дрифт Серия», ИНН: 7724805877
Всем привет. Прошло две недели после снятия стента. У Седой все хорошо. Немного соплей, но это пройдет. Дышит отлично. Запах изо рта и носа полностью ушел. Ест, спит хорошо. Единственное, пока не вернулась ее привычка вылизываться и приходится убирать колтуны мне самой. Надеюсь, это пройдет.
907 бездомных хвоста нашли свой дом (40+ на попечении)
2235 кошки стерилизовано
https://t.me/irescue - мой телеграм канал с уютным чатом и большим количеством котиков и общения на разные темы
Прическа - моих рух дело. Пришлось сбривать колтуны. Как бы я ее не чесала, все равно они моментально образовывались (я думаю, что без стента будет все хорошо). Вышло не очень аккуратно, так как она извивается, как верёвочка на ветру. А когда ей что-то не нравится, кусается и делает кровавый велосипед.
Вчера мы съездили в Питер с ней и сняли наконец-то стент. У нее все хорошо. Носовой проход теперь нормальный, никакого сужения нет. Теперь она:
- дышит нормально носом
- может хорошо спать
- нет соплей, запаха
- ушло воспаление из ротовой полости
- она набрала вес и стала игривой обычной кошкой
Если у ваших животных тоже такая проблема, я очень советую ставить стент. Но наверное, сразу же, без баллонной дилатации (это когда сужение разрывают баллоном и смотрят через несколько дней - срастётся или нет. Насколько мне известно, срастается потом почти у всех и приходится ставить стент).
Если что, стеноз диагностировали при помощи КТ.
За удаление баллона взяли всего 6000. Я очень обрадовалась, так как готовилась опять отдать 30к, как в прошлые разы.
Недавно был интересный пациент - мужчина 59 лет. В конце января у него случилось ДТП - на скорости 60-70 км/ч, ударился грудью о руль машины. Под вечер отметил колющие боли под левой лопаткой с иррадиацией за грудину, ввиду чего вызов СМП. Проходил стационарное лечение ГБ № XX с диагнозом "Ушиб грудной клетки". Во время госпитализации выполнено ЭХО КГ: - без патологии, ФВ 57%, нарушение релаксации ЛЖ. УЗИ брюшной полости : - свободной жидкости в брюшной полости и малом тазу - нет. Диффузные изменения поджелудочной железы. Так же отмечал несколько эпизодов жжение за грудиной, с иррадиацей в левую руку. После выписки через неделю выраженная слабость, АД 160/90 мм.рт.ст., отметил чувство нехватки воздуха, жжение за грудиной, с иррадиацией в левую руку, на протяжении 40 минут, с самопроизвольным купированием, обратился в поликлинику по месту жительства, где при физ активности (шел от машины до поликлиники) в 14:00 отметил слабость в ногах, чувство нехватки воздуха, так же повторное жжение за грудиной, с иррадиацией в левую руку, менее 20 минуту, ввиду чего вызов СМП. ЭКГ СМП Синусовый ритм с ЧСС 60 уд в минуту. ЭОС отклонена влево. +- з Т в V2-V4. Отриц з Т в V5-V6.
Наше ЭКГ при поступлении:
Из вредных привычек - длительный стаж курения. Есть сахарный диабет 2 типа, компенсированный. В анализах умеренный лейкоцитоз (13 тыс), С реактивный протеин значительно повышен - 2.303 (норма 0,1-5), сахар крови 13 ммоль/л, тропонин отрицательный, в остальном без особенностей. Допом сделали МСТК аорты с контрастированием (для исключения расслоения аорты): немногочисленные бляшки аорты и ее ветвей. Стеноз коронарных артерий (правой, левой, межжелудочковой). Рубцовая деформация правой почки. Патологии органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства не определяется. Множественные консолидированные переломы ребер с обеих сторон..
Выставляется диагноз ОКС без подъема сегмента ST (Острый Коронарный Синдром), ушиб грудной клетки и планируется коронарография на следующее утро (поступил вечером в 17-50). В нашу больничку он поступил примерно через две недели после травмы.
Делал его я, и в принципе предполагал что можем увидеть с учетом клиники, изменений ЭКГ и факта травмы грудной клетки.
На КАГ - тубулярная диссекция передней нисходящей (межжелудочковой) артерии, имеются коллатерали к дистальному руслу правой коронарной артерии и распространенная спиральная диссекция правой артерии на протяжении от проксимального (начало) до дистального сегмента с переходом на заднюю межжелудочковую ветвь.
Стрелка место расслоения передней артерии + видео левой артерии
Что такое диссекция коронарной артерии? - своими словами описывать не буду, просто возьму из википедии )): Травматическая диссекция коронарной артерии — это опасное повреждение стенки сосуда, вызванное внешним воздействием (травма груди) или медицинскими манипуляциями (ятрогенная, например, при ангиопластике). Разрыв интимы приводит к проникновению крови между оболочками сосуда, образованию ложного просвета, сдавливанию истинного просвета и, как следствие, острому инфаркту миокарда.
В нашем случае диссекция (расслоение) коронарных артерий была вследствие ДТП травмы, причем не одного, а двух из трех основных артерий, кровоснабжающих сердце.
Далее, с учетом анатомии поражения и перспектив дальнейшего лечения, выполнена (с некоторыми сложностями заведение проводника - попадал в карман интимы) ангиопластика и стентирование на протяжении пораженного сегмента правой артерии с хорошим результатом:
Далее сделали ОКТ (оптическая когерентная томография) контроль для оценки имплантации стентов (всего два длинных стента) - хорошее расправление. На ОКТ видны участки с небольшим пролапсом через страты стентов участков отслоившейся интимы, но в целом гуд:
Стрелки - пролапс интимы артерии через страты стента.
Каких либо значимого коронарного атеросклероза по ОКТ не было выявлено.
Дальнейшие перспективы - вторым этапом стентирование передней артерии (прогностически она важна).
Ну и в заключение: травматическое расслоение коронарной артерии — крайне редкое, часто смертельное осложнение тупой травмы грудной клетки, частота которого, по сообщениям, составляет приблизительно 0,1%. Чаще всего оно вызывается высокоэнергетическими факторами, такими как дорожно-транспортные происшествия, хотя его могут спровоцировать и удары более низкой энергии (удары в грудь). Наиболее распространенным местом повреждения является левая передняя нисходящая артерия (она часто "отдувается за всех"). Добавлю, что в своей практике я встречал несколько пациентов с травматической диссекцией коронарных артерий после ударов в грудную клетку (спортсмены "боксеры и каратисты"), самый молодой был 18 летний.
Так что после ДТП/травмы, если есть сомнения (давящие боли в грудной клетке, одышка и прочие непонятные ощущения), лучше перестраховаться и дообследоваться.
Похожий случай был вчера (у меня было суточное дежурство).
Молодой мужчина/парень 25 лет, с отягощенной наследственностью - у отца инфаркт в 40 лет, курящий по пачке в сутки сигарет, утром в шесть затяжной приступ болей в грудной клетке, сопровождающийся слабостью, потливостью, чувством нехватки воздуха. Накануне вечером после приема алкоголя, был похожий получасовой приступ боли, прошедший самостоятельно.
Привозит его скорая в 9 утра, с приемника он сразу к нам в операционную, через 10 минут уже на столе.
И что мы видим?
Острая окклюзия (тромботическая) правой коронарной артерии.
Желтым зоны с замедленным кровотоком (остатки рыхлого тромба вверху и внизу "условно" - загущение крови, которое потенциально опасно повторным тромбозом)
В целом удовлетворительно, в конце виден остаточный тромб и элементы разрушенной бляшки. Стент там недостаточно плотно прилежит к сосудистой стенке, но с учетом измененной артерии (расширение - эктазия) в этом сегменте и остаточного тромбоза, решаем оставить так, не додувая (риски развития феномена no-reflow), на контроле можно поправить в холодном периоде.
----------------
Итак, опуская технические моменты самой процедуры, этот случай наглядная демонстрация опасной связки - наследственность+курение (как и в предыдущем у молодой женщины), у отца инфаркт в 40 лет, у сына уже в 25...
Вывод - бросайте курить.
PS у пациенту утром сегодня все хорошо, насчет курения подумает ))
