Сложная и редкая хирургическая процедура
Видеоролик демонстрирует уникальный пример современной ветеринарной медицины: кошке, находящейся под наркозом, установили титановые коронки на месте верхних клыков.
0 просмотренных постов скрыто
Сага о стоматологии. Глава 133. Почему коронка выпадает вместе со штифтом?
Привет, дорогие подписчики! Сегодня разберём одну из самых неприятных ситуаций в стоматологии — когда коронка вылетает из зуба вместе со штифтом. Представьте: вы спокойно едите, и вдруг — в руке оказывается конструкция, которая, казалось бы, должна держаться долгие годы. Знакомо? Давайте разбираться, почему так происходит и что с этим делать.
Сразу говорю, что штифт и имплант — разные вещи.
Зубной имплант вкручивается в кость и к нему прикручивается коронка винтом, а штифт вставляется в сохранившийся корень зуба и служит основой для коронки
Подробнее тут:
Как это происходит?
Недавно ко мне обратился пациент с такой проблемой: во время ужина у него внезапно выпала коронка вместе со штифтом. Он был в шоке: «Доктор, я же заплатил немалые деньги, всё делали по правилам — как такое могло случиться?».
Действительно, конструкция «коронка + штифт» должна быть прочной и надёжной. Так почему же она иногда подводит? В этой статье я раскрою все причины и дам практические советы — как действовать в такой ситуации и как избежать её в будущем.
Как устроена штифтовая конструкция с коронкой?
Давайте разберёмся, как это работает:
Штифт — это стержень, который вставляется в корневой канал зуба. Он служит опорой для билд-апа — надстройки из пломбы, которая восстанавливает недостающие ткани зуба. После этого зуб обтачивается и на него фиксируется коронка с помощью специального стоматологического цемента. Она и восстанавливает форму и функцию зуба.
Какие причины выпадения коронки со штифтом?
1 ) Естественный износ материалов (7–15 лет в зависимости от типа штифта и его фиксации).
Тут ничто не вечно. Любые конструкции подвержены износу, особенно, если не лежат на полке, а подвергаются нагрузке, к тому же в теплой и влажной среде. Нагрузка на боковые зубы составляет 60-90 см2, к слову.
2 ) Использование некачественного цемента
Паленку никто не отменял даже среди стоматологических материалов, несмотря на то что сейчас рынок насыщен вполне насыщен оригиналами. Если вы, дорогой читатель, лечитесь в ДешманДенте, то риск нарваться на такое больше, так экономика таких заведений выстроена на тотальной экономии. Там если будет нормальный материал за 10 рублей, а паль за 9, то второе возьмут без сильных раздумий.
3 ) Недостаточная обработка поверхностей.
Перед фиксацией чего-то к чему-то нужно сперва подготовить поверхности. Это актуально во многих сферах. Поверхность для начала надо отпесочить\протравить\обезжирить\праймировать (нужное подчеркнуть). После этого мы уже наносим фиксирующие цементы.
Без должной подготовки у штифта тупо не будет сцепления с поверхностью корня. Вопрос, когда он вылетит — вопрос скорого времени.
Штифт также нуждается в обработке, как и поверхность зуба
4 ) Нарушение технологии подготовки материалов для фиксации
Сюда относится косяки врача с методов подготовки материалов для фиксации и временем их использования.
К косякам методов подготовки можно отнести.
Металлические штифты часто фиксируют на цементы химического отверждения, которые состоят из 2 компонентов: порошок и жидкость.
В коробке всегда присутствует мерная ложка для порошка. Согласно инструкции для эффективного использования нужно соблюдать правильную пропорцию составляющих. Например, 1 мерная ложка порошка на 2 капли жидкости. Тогда фиксация получается максимально прочная и долговечная.
Но многие доктора из-за своего тщеславия или экономии времени кладут болт на все инструкции и делают как им вздумается. Например, берется меньше жидкости, якобы цемент сразу становится гуще и быстрее застывает, либо ложка вместе в день распаковки коробки отправляется вместе с ней в мусорку, а цемент отсыпается на глаз.
Напоминаю, что любой стоматологический материал является изделием медицинского назначения. Это значит, что от момента идеи до попадания к врачу в кабинет над ним работали десятки очень умных людей, которые изучили его вдоль и поперек, подвергли различного рода исследованиям, поняли, как его максимально эффективно использовать и отобразили это в инструкции.
Если сказано, замешивать цемент так, то надо именно так. То, что он «слишком жидкий» и «долго застывает» не означает, что материал плохой, а то, что его пытаются использовать не по инструкции.
Например, распространенный японский стеклоиономерный цемент, который изображен на картинке, при замешивании по инструкции ощущается как клей ПВА, а потом через пару минут он внезапно становится твердым как резина, а ещё через пару, твердый как камень. И это не недостаток, а его фишка, чтобы он затек куда нужно во все поднутрения.
Попытки загустить материал приведет к тому, что он не растечется как надо между конструкцией и зубом, отчего эта конструкция достаточно быстро окажется у пациента в руке.
5 ) Нарушение технологии внесения материалов
Если говорить про специальные композиты двойного отверждения для фиксации штифтов (Core-композиты), которые помимо химической реакции ещё затвердевают под действием ультрафиолетовой лампы, то они замешиваются автоматически с помощью двухкамерного шприца и канюли(иглы-смесителя).
У многих коллег случается приступ жадности из-за того, что в канюле остается какое-то количество материала, соответственно материал тупо выдавливается из шприца на блокнот и замешивается, как предыдущий вариант. Далее вся эта смесь заталкивается в зуб и затыкается штифтом. Это приводит в тому, что в цементе образуется хренова туча воздушных пор, которые уменьшают сцепление зуба со штифтом.
Правильнее будет вставить канюлю до упора в канал зуба и полностью залить его, чтобы он вытекал, только потом вставлять подготовленный штифт.
6 ) Недостаточная обточка канала зуба
Для того чтобы штифт нормально был установлен нужно сформировать канал зуба под него.
Если сделать это криво, то штифт прочности конструкции это не добавит.
7 ) Несоответствие размеров штифта каналу
Тут говорится о ситуациях, когда канал зуба настолько большой, что никакой стандартный штифт туда не встанет. Например, по несколько раз перелеченный клык или центральный верхний резец.
У нас штифты фиксируются с помощью Core-композита, который хоть и имеет минимальную усадку, всё равно при большой толщине материала она получается значительная. Соответственно прочность сцепления штифт-композит-зуб снижается, риск выпадения конструкции увеличивается.
Решением может быть изготовление культевых вкладок из металла по слепку или предварительная индивидуализация штифта под зуб с помощью плотных композитов с низкой усадкой.
Проблема в том, что процесс индивидуализации штифта процесс долгий и муторный. Надо изолировать зуб от слюны резиновым платком, подготовить штифт, послойно нанести материал на штифт и отпечатать его в канале, все это отсвечивая ультрафиалетовой лампой.
Станут ли это делать в городской\дворовой эконом-клинике? Вопрос риторический!
Если уж довелось протезироваться в таком месте, то пусть лучше сделают культевую вкладку.
Про то чем они отличаются читаем тут:
8 ) Слишком короткий штифт
Тут расскажу о штифтах поверхностного залегания, как тут.
Я до сих пор не понимаю, на кой хрен делать такие конструкции, проще уж без штифта. Но факт остается фактом, такое делается постоянно, особенно в городских поликлиниках, материал штифта тут большого знания не имеет.
Штифт должен быть глубоко и прочно зафиксирован в канале зуба — это его основная задача. Оптимальная глубина — не менее половины канала, а лучше 2/3.
Почему это так важно?
Если штифт залегает поверхностно, возникает «опрокидывающий момент». Человек же не только жуёт вертикально (как кошка), но и двигает челюстью вбок. Боковая нагрузка на зуб — вот причина проблем.
Объясню на пальцах. Представьте фигуру с усечённым конусом, покрытую другой фигурой. Если на верхнюю часть надавить сбоку, она начнёт вращаться. И чем ниже внутренняя фигура, тем быстрее она слетит. Там говорилось про то, почему коронки слетают.
Картинка взята из книги Герберта Шиллинбурга «Основы препарирования зубов»
Но тут суть примерна та же только конус не наружный, а внутренний. В результате малой глубины возникает малая площадь сцепления штифта с корнем.
И это же происходит с коронкой на коротком штифте — она просто вылетает вместе с ним.
Как-то так:
Приведу пример. Нам надо поставить загон для баранов, которые постоянно будут его бодать. Как глубоко мы будем закапывать столбы, чтобы наши бараны его не снесли? На 20 сантиметров? Или лучше на 1 метр?
9 ) Сильное разрушение стенок корня
Часто бывает у неопытных доктора, а также у докторов, которые впадают в крайность — любой ценой сохранить зуб.
Тут работает такое понятие, как феррул, что представляет собой остаточный дентин коронковой части зуба, который имеет толщину более 2 мм и возвышается над десной более 2 мм. Короче говоря, ткани, на которые мы можем опереться, дабы зуб не треснул под нагрузкой.
Я — не варвар и не сторонник тоже удалять все налево-направо, но во всем должна быть своя мера. Если ты видишь, что корень зуба гнилой, что стенок уже толком нет и конструкции не за что описаться, то не надо пытаться впихнуть невпихуемое. Пациенты, которые приходят после таких «спасений» через полгода на удаление, редко говорят спасибо.
Сюда же можно ещё отнести и врачей из городских поликлиник, под которыми горит рабочее место и которые панически боятся жалоб. И если пациент хочет восстановить у себя «гнилой пенек», по которому плачут щипцы, то врач иногда идет на огромный компромисс, забивая на то, что будет потом.
Результатом оказываются потраченные деньги, время и страдания в кресле.
10 ) Оставление кариеса под штифтовой конструкцией
Этот пункт часто является следствием предыдущего пункта или тупо разгильдяйства. Это мы оставим на совести конкретного врача.
Факт в том, что с пораженными кариесом тканями не может быть нормального сцепления конструкции. Также кариес распространяется дальше, приближая нашего пациента к хирургическому кабинету.
11 ) Воспаление на верхушке корня
Когда воспаление развивается достаточно сильно может иметь место рассасывание тканей корня. Герметичность у канала пропадает, и конструкция вылетает.
12 ) Чрезмерная жевательная нагрузка
Например, при бруксизме — нервном заболевании, которое проявляется ночным (реже дневным) стискиванием зубов. Возникает на фоне стресса, психических заболеваний, приема ряда медикаментов и много чего ещё.
Брускизм — штука коварная и не щадит не только штифты. От него ломаются зубные импланты, фиксирующие винты, вылетают пломбы, скалываются коронки и т.д. Лечится неврологом. Стоматолог может только снизить нагрузку специальными шинами.
13 ) Привычка грызть твёрдые предметы (карандаши, ручки и т.д.)
Особенно касается штифтов на передних зубах, которые имеют только боковую нагрузку, нежели вертикальную. Активное механическое воздействие усиливает разрушение материалов
У таких пациентов история с передними зубами следующая— пломба-коронка-штифтовая конструкция- удаление и последующее протезирование имплантами, мостами или съемными протезами.
14) Гниение зуба под коронкой
Прям в как тут:
Если зуб гниет под коронкой, то рано или поздно он разрушит ткани, которые удерживают конструкцию. Фиксация ослабеет и штифтовая конструкция окажется у нас в руке
Что делать, если коронка выпала со штифтом?
1 ) Сохраните коронку со штифтом — положите в чистую коробочку.
2 ) Прополощите рот антисептиком. Например, хлоргексидин 0,05 %
3 ) Не пытайтесь приклеить конструкцию самостоятельно — бытовой клей может быть токсичен. Это приведет к отравлению или ожогами слизистой. Также существует риск, что вы приклеите ещё неправильно, а это риск перелома корня или травмы противоположного зуба
4 ) Избегайте жевания на этой стороне, по возможности
5 ) Как можно скорее попадите на прием к врачу
Что сделает врач?
Оценит состояние конструкции и тканей зуба, решит, использовать старую конструкцию, делать новую или вовсе удалять зуб, а потом выполнит соответствующие действия и даст рекомендации.
Когда можно ли установить выпавшую штифтовую конструкцию обратно?
Коронка и штифт целы, без трещин и сколов, зуб не треснул, нет кариеса или гнойного воспаления.
Выводы
Ну что, друзья, разобрали главу про выпавшую коронку со штифтом от А до Я. Ситуация, конечно, неприятная — мало радости, когда в руке вместо кусочка яблока оказывается стоматологическая конструкция. Но теперь вы знаете: это не магия и не злой рок, а вполне конкретные причины — от ошибок врача до ваших собственных привычек.
Пробежимся по главным моментам:
-Причина может быть где угодно — от некачественного цемента до воспаления на верхушке корня, от слишком короткого штифта до бруксизма. Иногда виноват один фактор, иногда — целый букет.
-Экономия на враче и материалах редко заканчивается хорошо. Дешёвый цемент, спешка, игнорирование инструкций — и вот уже коронка в руке, а в кошельке дыра от повторного лечения.
-Своевременный осмотр — ваш лучший друг. Лучше заметить проблему на ранней стадии, чем потом разбираться с последствиями.
-Уход имеет значение. Зуб со штифтом — не идеальный. Он требует гигиены, аккуратности в питании и внимания к сигналам организма.
-Самолечение — путь в никуда. Не надо клеить коронку суперклеем или пытаться вставить её на место самостоятельно. Это не только бесполезно, но и опасно.
Финальный совет: относитесь к зубу со штифтом как к дорогому гаджету — аккуратно, бережно и с профилактикой. Тогда он не подведёт вас в самый неподходящий момент.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем все главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Если что-то персональное, то пишите в ЛИЧНО в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем! Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Если с мессенджерами проблемы, пишите на почту vadbel1310kt@yandex.ru . Сюда же кидаем компьютерную томографию(КТ)
Если что-то срочное, то звоните +79057685253 с 8 до 22 по Москве. Также по этому номер вы можете написать мне в WhatsApp или Max. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите!
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты и удобнее навигация по главам.
Просьба писать СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо прелюдий "а можно вопрос, удобно ли вам?" и т.д. Сразу пишем желательно по форме. Следующий абзац можете прям скопировать и заполнить.
___________________________
Здравствуйте, я с Пикабу, меня зовут:
Регион:
Это очень важно, чтобы смог сразу понять, к кому можно будет вас направить, если что!
Задаём вопрос. Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму:
Жалобы: что болит, когда появилось, когда началось… и т.д.
История болезни: когда началось, что, где, когда лечили, и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче. Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем.
Кидаем снимки, если есть. Если есть КТ, то пишем "Есть КТ"
Что бы вы хотели получить от консультации: Совет, направление, лечение?
___________________________
Пишите, пожалуйста, текстом и по форме, мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем! Отвечаю, по возможности, быстро, но так как я практикующий врач и прием у меня достаточно интенсивный, то могу реагировать не сразу. Если вдруг не отвечаю, не стесняемся, через день-другой напоминаем.
Никаких ПЛАТНЫХ медицинских услуг в интернете или по телефону не оказываю! Также у меня нет никаких "представителей" и "учеников", консультирую только лично!
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Показать полностью
18
Сага о стоматологии. Глава 130. Как из-за плохо сделанной коронки можно потерять зубной имплант?
Приветствую дорогие подписчики!
Сегодня разберём непростую, но очень важную тему: как из‑за некачественной коронки можно потерять идеально установленный зубной имплант. Да, такое случается — и, увы, гораздо чаще, чем многие думают.
Представьте ситуацию: вы вложили немало средств в имплантацию, процесс заживления прошёл успешно, всё было хорошо… Но спустя полгода вдруг обнаруживаете, что имплант начал шататься. И самое неожиданное — проблема не в работе хирурга, а в том, кто изготавливал и устанавливал коронку. Давайте разберёмся, как такое возможно.
О чем речь?
Так как у нас многие читают мои статьи впервые, то буду быстро пробегаться по азам происходящего.
Поскольку плохие зубы удаляются вместе с корнями, заменить их можно протезом, который либо цепляется за соседние зубы (съёмный или мостовидный), либо заменяет сам корень. Зубной имплант — это искусственный корень, на который надевается коронка.
Имплант сидит в кости, а коронка сверху вместе с десной его герметизируют.
Про то как устанавливают и выбирают импланты писал тут:
Как делают коронки на имплантах?
После того, как имплант прижился, мы посредством различных запчастей снимаем слепки, по которым зубной техник изготовит коронку. Коронка вставляется в имплант и фиксируется специальным винтиком.
Ключевой фактор принцип изготовления любой коронки — пассивная гигиена. Что это значит? Активная гигиена — когда мы чистим зубы сами, а пассивная — когда зубы и прикус имеют такую форму, которая не позволит пище в большом количестве прилипать, а что прилипло — быстро отлипать.
Этой темы мы касались в главе 115.
Там было про нависающие края коронок на зубах, под которыми скапливалась грязюка. Её пациент не может вычистить, не потому что он свинья, а потому что коронка была так сделана. Это приводит со временем к гниению зуба под коронкой с последующей его потерей.
А еще давайте вспомним «седла» у мостовидных протезов из главы 102
«Седло» — седловидная форма промежуточной части мостовидного протеза. Является самым «грязным» видом. Там все скапливается, тухнет, пациент не способен все это выбить никакими ирригаторами.
К чему я все это рассказываю?
У коронки на импланте может быть нависающий край в форме «седла», под который и будет скапливаться налет. Выглядит он так
Какие последствия?
Ключевой фактор здоровья полости рта — гигиена. Можно долго рассуждать о роли генетики, питания или экологии, но факт остаётся неизменным: если не удалять налёт должным образом, это рано или поздно приведёт к проблемам. В случае с натуральными зубами речь идёт о:
-кариесе;
-пародонтите — то есть разрушении связки, удерживающей зуб.
В обоих случаях итог один — потеря зуба.
Вы можете возразить: «Но ведь импланту кариес не грозит, да и связки у него нет — какие тогда могут быть риски?» Логичный вопрос! Разберёмся.
Имплант, как и натуральный зуб, находится в кости и «защищён» десной — именно она обеспечивает герметизацию. И зубной налёт одинаково опасен в обоих случаях: он провоцирует воспаление десны вокруг импланта — точно так же, как и вокруг натурального зуба.
Такое начальное воспаление называется мукозитом. На этом этапе проблема ещё обратима, но если её игнорировать, процесс прогрессирует — воспаление переходит на костную ткань. Этот более серьёзный этап носит название периимплантит.
Простыми словами: цепочка выглядит так:
скопление налёта—мукозит (воспаление десны)—периимплантит (воспаление и разрушение кости вокруг импланта).
Как развивается периимплантит?
Всё начинается с мукозита — воспаления слизистой оболочки вокруг имплантата. Причина проста: под нависающим краем коронки или в труднодоступных местах скапливается налёт. Важная деталь: на этой стадии боль возникает не всегда. Зато есть другие тревожные признаки — обратите на них внимание:
-неприятный запах изо рта;
-кровоточивость десны в области импланта;
-ощущение, будто что‑то застряло между зубом и десной;
-лёгкое покраснение или отёк слизистой.
Организм пытается справиться с воспалением с помощью местного иммунитета — какое‑то время он сдерживает процесс. Но если налёт продолжает накапливаться, а гигиена остаётся недостаточной, защитные силы истощаются.
На этом этапе мукозит переходит в периимплантит — хроническое воспаление, которое уже затрагивает костную ткань вокруг имплантата и приводит к её постепенному рассасыванию (резорбции).
Почему это особенно опасно для имплантатов?
Процесс разрушения кости вокруг импланта протекает быстрее, чем вокруг натурального зуба. И вот почему.
У натурального зуба есть периодонтальная связка. Она:
-обеспечивает дополнительную герметизацию;
-обладает мощным местным иммунитетом;
-частично амортизирует жевательную нагрузку.
Имплант такой связки не имеет. Его защита ограничивается так называемой биологической шириной — это небольшой участок десневой ткани (обычно 2–3 мм), который прилегает к коронке и создаёт естественный барьер.
Когда биологическая ширина нарушается из‑за неправильной формы коронки или скопления налёта, защитный барьер ослабевает. Воспаление быстро распространяется на кость — и запускается процесс её разрушения.
Что в итоге?
Из-за рассасывания кости возле импланта десна начинает опускаться, а витки резьбы начинают оголяться. Возникают проблемы:
1. Ухудшение эстетики. Оголившийся участок импланта сразу бросается в глаза — это заметно портит внешний вид улыбки. Особенно критично, если имплант стоит в зоне улыбки.
2. Неприятный запах изо рта. В пространстве между воспалённой десной и имплантом скапливаются остатки пищи и бактерии. Развивается инфекция, которая и становится источником стойкого неприятного запаха. Обычной чисткой зубов проблему не решить — источник находится глубоко под десной.
3. Расшатывание и выпадение импланта. Когда кость вокруг импланта атрофируется, он теряет надёжную опору. Сначала имплант начинает слегка шататься, а со временем может полностью потерять фиксацию — в запущенных случаях пациент действительно может извлечь его самостоятельно, потянув за коронку.
4. Перелом импланта или фиксирующего винта. Из‑за убыли кости точка опоры для конструкции «коронка‑имплант» смещается вниз. В результате:
-нагрузка на соединение распределяется неправильно;
-возрастает давление на винт и сам имплант;
-повышается риск механических повреждений — трещин, сколов или полного перелома элементов конструкции.
5. Гнойные осложнения. Хроническое воспаление при ослабленном иммунитете может перейти в острую фазу. Признаки обострения:
-отёк щеки или десны;
-острая боль в области импланта;
-повышение температуры тела;
-появление гноя.
Подробнее о том, что делать при подобных симптомах, читайте в главе 74:
6. Дефицит костной ткани. Периимплантит активно разрушает собственную кость пациента. Если в итоге имплант приходится удалять, для повторной имплантации может не хватить объёма костной ткани. В таких случаях требуется:
-проведение костной пластики;
-использование специальных материалов для наращивания кости;
-дополнительные хирургические вмешательства.
Это не только увеличивает сроки лечения, но и влечёт за собой существенные дополнительные расходы, дискомфорт и стресс для пациента.
Почему доктора делают такие коронки?
Причин несколько — разберём каждую подробнее.
1. Недостаточное понимание принципов гигиеничности конструкции
Проблема зачастую кроется в недостаточной осведомлённости врача о принципах создания гигиеничной конструкции. Отговорки вроде «так сделал техник» здесь не работают: именно врач в итоге фиксирует коронку и несёт ответственность за результат. Если он не проверил изделие перед установкой, то это его косяк.
2. Желание угодить пациенту
Иногда анатомические особенности (дефицит десны или неудачное положение импланта) не позволяют изготовить коронку с оптимальными выпуклыми краями. В такой ситуации врач стоит перед выбором:
-переустановить имплант (часто это требует наращивания кости и десны);
-провести операцию по наращиванию кости или десны;
-установить коронку в текущем виде, пойдя на компромисс.
Нередко пациент стремится сэкономить время и деньги — и просит сделать всё «вотпрямщас как-нибудь». Врач, желая сохранить лояльность пациента и быстрее завершить работу, может пойти на уступки. Например, попросить техника «сделать поплотнее снаружи», не задумываясь о долгосрочных последствиях.
3. Экономия времени
Установить «упрощённую» коронку действительно проще и быстрее, чем работать над идеальным десневым контуром. В этом случае врачу не придётся:
-проводить дополнительную анестезию;
-корректировать контур десны;
-тратить время на тонкую подгонку.
Главный аргумент дешманских клиник. Там работа идет на количество. Пациенты туда идут лишь за низкой ценой. Повышать цену нельзя, поэтому чем меньше пациент проведет в кресле у врача, тем больше людей можно принять и больше заработать. В результате врач может выбрать быстрый, но не самый качественный вариант — «прикрутил и отпустил».
4. Экономия на работе зубного техника
Также если клиника работает с дешевым зубных техником, то он может не использовать розовую искусственную десну на гипсовых моделях, которая обладает эластичностью. Там модель целиком отливается из гипса и дабы не учитывать мягкость десны, тупо её огибают краем коронки.
Если врач заказывает коронки у гастарбайтеров-самоучек в гараже в пригороде, это тоже влияет на качество коронки.
Например, такой специалист может не использовать розовую искусственную десну на гипсовых моделях (она имитирует эластичность настоящих тканей) в итоге просто «огибать» край коронки вокруг гипсовой модели, игнорируя истинный контур десны.
Пример правильно сделанной коронки
Что делать с такими коронками?
Ответ однозначный: их нужно менять. Не стоит надеяться, что проблема «рассосётся сама» — с некачественной коронкой имплант вряд ли прослужит долго. Чем раньше вы устраните ошибку, тем выше шансы сохранить конструкцию и избежать осложнений.
Выводы
Имплант — это не «поставил и забыл». Его долговечность зависит не только от качества установки, но и от последующей конструкции. Какой бы дорогой ни был имплантат, как долго и тщательно ни наращивали бы вам кость — плохая коронка может перечеркнуть все усилия хирурга и сделать прогноз конструкции неблагоприятным.
Ключевые условия успеха:
-герметичность соединения коронки с имплантом;
-правильная форма коронки — она должна повторять анатомию естественного зуба и не мешать гигиене;
-корректное распределение нагрузки — коронка не должна создавать избыточного давления на имплант при жевании.
ВАЖНО!
Правильно сделанная коронка — это только половина успеха. Даже самая качественная конструкция не защитит имплант, если не соблюдать гигиену полости рта:
-чистите зубы дважды в день мягкой щёткой;
-используйте ирригатор и нить для очистки межзубных промежутков и области вокруг импланта;
-избегайте чрезмерной нагрузки на имплант (не грызите орехи, леденцы и т. д.);
-посещайте стоматолога для профилактических осмотров раз в 6 месяцев.
Будьте бдительны: требуйте качества на каждом этапе, не бойтесь задавать вопросы врачу и уточнять детали. Если сомневаетесь в рекомендациях — получите второе мнение у другого специалиста.
Пишите в комментариях о своём опыте — делитесь историями, чтобы помочь другим избежать ошибок.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем все главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Если что-то персональное, то пишите в ЛИЧНО в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем! Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Если с мессенджерами проблемы, пишите на почту vadbel1310kt@yandex.ru . Сюда же кидаем компьютерную томографию(КТ)
Если что-то срочное, то звоните +79057685253 (телеги на номере нет) с 8 до 22 по Москве. Также по этому номер вы можете написать мне в WhatsApp или Max. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите!
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты и удобнее навигация по главам.
Никаких ПЛАТНЫХ медицинских услуг в интернете или по телефону не оказываю! Также у меня нет никаких "представителей" и "учеников", консультирую только лично!
Просьба писать СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо прелюдий "а можно вопрос, удобно ли вам?" и т.д. Сразу пишем желательно по форме. Следующий абзац можете прям скопировать и заполнить.
___________________________
Здравствуйте, я с Пикабу, меня зовут:
Регион:
Это очень важно, чтобы смог сразу понять, к кому можно будет вас направить, если что!
Задаём вопрос. Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму:
Жалобы: что болит, когда появилось, когда началось… и т.д.
История болезни: когда началось, что, где, когда лечили, и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче. Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем.
Кидаем снимки, если есть. Если есть КТ, то пишем "Есть КТ"
Что бы вы хотели получить от консультации: Совет, направление, лечение?
___________________________
Пишите, пожалуйста, текстом и по форме, мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем! Отвечаю, по возможности, быстро, но так как я практикующий врач и прием у меня достаточно интенсивный, то могу реагировать не сразу. Если вдруг не отвечаю, не стесняемся, через день-другой напоминаем.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Показать полностью
12
Сага о стоматологии. Глава 128. Как фиксируют коронки на зубные импланты?
Приветствую, дорогие читатели!
В главе 88 мы разбирали как изготавливают коронку на имплантат на примере одиночной коронки. Сага о стоматологии. Глава 88. Как устанавливают коронку на зубной имплант?
Сегодня мы погрузимся в увлекательный мир протезирования зубов на имплантах и разберёмся, как какими способами она может надеваться на имплант. Дабы не было путаницы, напомню, как это работает.
Поскольку плохие зубы удаляются вместе с корнями, заменить их можно протезом, который либо цепляется за соседние зубы (съёмный или мостовидный), либо заменяет сам корень. Зубной имплант — это искусственный корень, на который надевается коронка.
Многим эта информация покажется банальной, но говорить об этом надо, так как многие пациенты возмущаются, почему нельзя установить коронку без имплантата и наоборот — как раз из‑за непонимания этого нюанса.
У многих возникает вопрос, как коронка крепится к импланту. С зубом‑то всё понятно: обточил, вставил конус в конус, заполнив зазор цементом. А имплантат? С ним всё сложнее, у него есть несколько видов фиксаций.
Винтовая фиксация.
Когда коронка вклеивается в абатмент, а потом эта конструкция фиксируется винтом через специальную дырку(шахту) в коронке. Абатменты для винтовой фиксации называются титановыми основаниями. Дырка в последующем закрывается пломбировочным материалом в цвет коронки.
Плюсы винтовой фиксации.
1 ) Ремонтопригодность. Ключевое преимущество! Коронку можно снять для осмотра, ремонта или замены без выпиливаний и срываний. Шахта винта — своеобразный люк обслуживания в какой-либо конструкции. Убрал пломбу, выкрутил винт, снял коронку. Занимает пару минут.
2 ) Точная припасовка. Надевание коронки определяется заводским соединением в имплантате и шлицем, где точность выверена до микронов.
3 ) Комфорт. Не надо ничего обтачивать во рту. Максимум идет пришлифовка коронки по прикусу или по соседним зубам, причем, по большей части, в руках у врача.
4 ) Гигиеничность. Так как отсутствует фиксация на цемент, то нет риска, что он попадет под десну и будет накапливать на себе налет. А где у нас налет, там воспаление десны, кости и потеря импланта.
5 )Надежность. Правильно прикрученная коронка на винте гораздо реже слетает, чем с цемента.
6 ) Чистота. Врачу не надо ничего замешивать, а пациенту отплевываться от ошметков цемента.
7 ) Можно протезировать при расстоянии до противоположных зубов менее 7 мм. Зубы у всех разные и по размеру, и по высоте. Подробнее об этом чуть позже.
Недостатки винтовой фиксации
1 ) Больше возни для врача и техника. Это существенная проблема для клиник «дешево-быстро-не факт, что качественно». Такую коронку надо тщательно примерять, контролировать контакты с соседними и противоположными зубами. Её нельзя сделать наспех черти-как, так как это грозит поломкой винта или стенки имплантата из-за напряжения или люфта.
Также это касается и зубного техника. Качественно сделать такую коронку в гараже на коленке в состоянии легкого алкогольно-наркотического опьянения гораздо сложнее. А нормальный техник в нормальной лаборатории за копейки работать не будет.
2 ) Эстетические ограничения. Есть имеет место быть протезирование на имплантах передних зубов, то шахта в редких случаях может выходить на переднюю поверхность зуба. Закрыть её так, чтобы было незаметно не всегда бывает возможным.
3 ) Высокие требования к позиционированию импланта.
Шахта имплантата должна, за редкими исключениями, соответствовать его оси. Если хирург, который ставит импланты рукожопая обезьяна не заморачивается по поводу того, как все это будет потом протезироваться, то винтовая фиксация будет не всегда возможна, так как она требует пути введения.
Путь введения- направление, в котором коронка надевается на имплант. Учитывая, что заводское соединение имплант-абатмент сформировано до микрона, то этот путь прямее некуда. Соответственно при кривой установке имплантата у нас получается черти-что.
4) Сложно протезировать мосты. Протезирование одиночного имплантата-задача непростая, а если их несколько, то это в разы сложнее. У одиночного имплантата один путь введения, который искажается усадкой слепочной массы или искажением трехмерного сканера. Это корректируется пришлифовкой контактов с соседними зубами, доводя их до точек диаметром 1-1.5 мм, через который нить проходит с легким щелчком.
С мостами такой фортель не пройдет, так как нам нужно воткнуть 2 и более конуса в имплантаты, которые даже если установлены параллельно, все равно не настолько, чтобы 2 конуса на жесткой конструкции вошли в них без напряжения. Разумеется, все это учитывая вышеупомянутую усадку слепочной массы.
Когда мы делаем мост на зубах или на цементной фиксации на имплантатах, мы можем где-то пришлифовать культи и усадку скомпенсировать, а совместить оси заводских шлицев внутри импланта нет. Что делать?
Тут в бой вступают различные дополнительные переходники и запчасти( мультиюниты, трансфер-чеки).
Посетить стоматолога придется чаще, заплатить несколько больше. Зато потом проблем с обслуживанием будет меньше.
Цементная фиксация.
Самый старый и классический метод. Он максимально напоминает традиционное протезирование на зубах. Суть такая. К имплантату прикручивается переходник под названием абатмент, который вставляется в имплантат и прикручивается к нему фиксирующим винтом. После этого на него с помощью цемента надевается коронка.
Как-то так:
Преимущества цементной фиксации
1 ) Простота установки. Процесс менее трудоёмкий и занимает меньше времени. Главный аргумент дешманских клиник. Там работа идет на количество. Пациенты туда идут лишь за низкой ценой. Повышать цену нельзя, поэтому чем меньше пациент проведет в кресле у врача, тем больше людей можно принять и больше заработать. Быстро прикрутил, на цемент посадил, если чё, подточил. Ништяк!
2 ) Простота изготовления. Для техника возни меньше тоже. Поэтому если ты, дорогой начинающий доктор, забредший к нам на огонек, решил воспользоваться услугой дешевой зуботехнической лабы, то если ты не укажешь тип фиксации, то тебе по умолчанию сделают цементную.
3 ) Дешево! Расходки меньше, запчастей меньше, особенно если речь идет о стандартных абатментах, а не о индивидуальных фрезеруемых. Если их горстями покупаешь паленые на Али, то можно быстрее соседа дачку отстроить.
4 )Эстетика. Это, пожалуй, главная причина, по которой цементная фиксация не ушла в историю. Когда мы протезируем передние зубы, а наклон костного гребня достаточно сильный, то ось имплантата выходит на переднюю поверхность.
5 ) Проще протезировать при ограниченном открывании рта. Тоже ещё одна веская причина не отказываться от этой технологии. Протезирование на винтовой фиксации требует пространство чтобы надеть коронку и ещё засунуть в шахту отвертку.
6 ) Легко и быстро делать мосты, не надо предварительно соединять слепочные запчасти пластмассой, не надо использовать дополнительные переходники(мульти-юниты). Снял слепок, получил через несколько дней мост, воткнул в рот пациенту, если плохо садится, то подточил абатменты, как культи обычных зубов,….., PROFIT!!!
Недостатки цементной фиксации
1 ) Сложность обслуживания. Главный и самый жирный минус цементной фиксации! Невозможно провести ремонт или профилактическую чистку без снятия коронки. Именно поэтому, по больше части, коронки на имплантатах фиксируют на временный цемент. Да и тот не факт, что снимешь. Точность прилегания абатмент-коронка намного выше даже чем зуб-коронка. Там всё впритирку. Бывали случаи, когда не могли снять даже на этапе примерки без всякого цемента.
Короче, часто заканчивается тем, что приходится либо распиливать коронку полностью, либо сверлить в ней дырку, к винту.
2 ) Риск расцементировки. Существует вероятность рассасывания цемента и нарушения герметичности соединения. Причем это происходит достаточно часто на стандарных абатментах, с индивидуальными попроще.
3 ) Воспаление десны. При попадании цемента под десну может развиться периимплантит — воспаление тканей в области импланта с убылью кости и последующей его потерей. Короче, как пародонтит, только вокруг импланта.
4 ) Ограничения по анатомии. Расстояние от десны до противоположных зубов должно быть не менее 7 мм. В противном случае коронку просто не получился сделать, а если и сделать, то будет все это постоянно вылетать
Безвинтовая фиксация
Тут на ум приходит одна старая американская система, где импланты устанавливаются не вкручиванием, а вбиваются… молоточком! Коронка на такой имплант фиксируется путем заклинивания конус в конус 1.5 градуса. Вещь крайне экзотическая, имеет свои плюсы и столько же минусов, но широкого распространения не получила. В том числе из-за кусачей цены.
Выводы.
Никакого «идеального» метода фиксации коронки на имплант, увы, не существует. Вообще. Совсем. Ни винтовая, ни цементная — ни одна не возьмёт и не решит все проблемы разом. Всё зависит от кучи факторов:
-какая у пациента анатомия;
-где именно стоит имплант и как он расположен;
-какие эстетические требования (особенно если речь про зону улыбки);
И вот что реально важно: успех протезирования зависит вовсе не от того, на чём вы в итоге остановитесь — на винте или цементе. Гораздо важнее комплексный подход. Что сюда входит:
-нормальная диагностика — без КТ сейчас никуда, это база;
-грамотная установка самого имплантата — если тут накосячили, дальше будет только сложнее;
-профессионализм врача и зубного техника — тут без комментариев, сами понимаете;
-и да, пациент тоже должен вносить вклад: следить за гигиеной и не пропускать контрольные осмотры.
Короче, выбор между винтовой и цементной фиксацией — это всегда поиск баланса. Надо взвесить:
-функциональность — чтобы всё работало как надо;
-эстетику — чтобы выглядело красиво, особенно спереди;
-удобство обслуживания — вдруг понадобится что‑то подправить или проверить;
Вывод простой: грамотный стоматолог не будет хвататься за какой‑то один шаблон и применять его ко всем подряд. Он посмотрит на ситуацию целиком, проанализирует данные и подберёт оптимальный вариант — тот, что реально сработает в конкретном случае.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем все главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Если что-то персональное, то пишите в ЛИЧНО в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем! Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Если с мессенджерами проблемы, пишите на почту vadbel1310kt@yandex.ru . Сюда же кидаем компьютерную томографию(КТ)
Если что-то срочное, то звоните +79057685253 (телеги на номере нет) с 8 до 22 по Москве. Также по этому номер вы можете написать мне в WhatsApp или Max. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите!
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты и удобнее навигация по главам.
Никаких ПЛАТНЫХ медицинских услуг в интернете или по телефону не оказываю! Также у меня нет никаких "представителей" и "учеников", консультирую только лично!
Так как вас много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо прелюдий "а можно вопрос, удобно ли вам?" и т.д. Сразу пишем по форме. Следующий абзац можете прям скопировать и заполнить.
___________________________
Здравствуйте, я с Пикабу, меня зовут:
Регион:
Это очень важно, чтобы смог сразу понять, к кому можно будет вас направить, если что!
Задаём вопрос. Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму:
Жалобы: что болит, когда появилось, когда началось… и т.д.
История болезни: когда началось, что, где, когда лечили, и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче. Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем.
Кидаем снимки, если есть. Если есть КТ, то пишем "Есть КТ"
Что бы вы хотели получить от консультации: Совет, направление, лечение?
___________________________
Пишите, пожалуйста, текстом и по форме, мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем! Отвечаю, по возможности, быстро, но так как я практикующий врач и прием у меня достаточно интенсивный, то могу реагировать не сразу. Если вдруг не отвечаю, не стесняемся, через день-другой напоминаем.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Показать полностью
10
Сага о стоматологии глава 127. Какие коронки лучше? Одиночные или соединенные?
Привет! Разберём частую ситуацию в стоматологической практике: нужно обточить и покрыть коронками два (или больше) соседних зуба. Врачи решают её по‑разному — кто‑то ставит отдельные коронки, кто‑то соединяет их вместе. Разберёмся, какой вариант предпочтительнее — и когда есть исключения.
Важно: речь не про мостовидные протезы (когда отсутствует один или несколько зубов и конструкция «подвешивается» на соседние). Мы говорим про случаи, когда все зубы на месте, но их нужно обточить и закрыть коронками.
О чем речь?
Вариант 1. Одиночные коронки
Каждая коронка ставится на свой зуб. Между ними сохраняется контактный пункт — точка соприкосновения боковых поверхностей диаметром около 1 мм.
Про это мы ранее говорили тут:
Как проверить: зубная нить проходит через эту точку с лёгким щелчком.
Плюсы:
Сохраняется естественная гигиена: можно нормально пользоваться зубной нитью.
Снижается риск застревания пищи между зубами (если пункт сформирован правильно).
Меньше обточки зуба — выше шанс сохранить его «живым» (с нервом).
Проще заменить одну коронку при повреждении — не нужно трогать остальные.
Вариант 2. Соединённые (шинирующие) коронки
Коронки соединены друг с другом в единую конструкцию. Контактного пункта нет — нить между ними не проходит.
Плюсы:
Фиксируют подвижные зубы, распределяют нагрузку.
Создают жёсткую опору.
Так какие лучше?
Следует придерживаться правила — конструкция должна максимально соответствовать задумке природы, если ситуация не требует обратного.
Наш зубной ряд -результат миллионов лет эволюции. Природа «заложила» отдельные зубы с продуманной формой, рельефом и контактами.
Особи, у которых были «не такие» зубы просто-напросто сдохли и не оставили потомства. Можно сколько угодно отрицать теорию эволюции, но это так. И природа решила, что наши зубы должны быть раздельные, в противном случае у нас был бы клюв, как у птиц или черепах, например.
Поэтому, коронки должны быть раздельными, за редкими исключениями.
Это обеспечивает:
равномерное распределение жевательной нагрузки;
возможность самоочищения;
здоровье десневых сосочков между зубами.
Разберём подробнее, почему соединённые коронки — не лучший выбор для здоровых зубов:
1) Проблемы с гигиеной.
Полноценную гигиену между зубами можно осуществлять только зубной нитью. Без контактного пункта использование зубной нити затруднено. Ирригаторы и ёршики помогают не всегда — остатки пищи могут скапливаться под конструкцией.
Получается такой аналог нависающего края на минималках.
Это повышает риск:
Кариеса корня;
пародонтита;
И то, и другое здоровья зубам не прибавит точно.
2) Зуб обтачивается в большем объеме
Чтобы соединить коронки, нужно сильнее обточить зубы по бокам — создать угол конуса для «пути введения» (направления, в котором коронка надевается на зуб). Чем больше обточка:
тем слабее становится зуб;
выше риск повредить нерв, если зуб «живой»;
чаще приходится удалять нерв перед установкой коронки.
3) Сложности ремонта.
Если повредилась одна коронка или зуб в связке, менять придётся всю конструкцию.
Да, напоминаю, что имплантаты и свои зубы нельзя соединять коронками никогда!
Когда оправданы соединённые коронки?
Когда имеет место подвижность зубов из-за пародонтита. После того, как мы сняли острое воспаление, бывает необходимо укрепить подвижные зубы, дабы продлить им жизнь. Делают это при помощи связывания таких зубов между собой и\или фиксацией их к зубам неподвижным. Процесс это называется шинированием. Да-да, как шина при переломе конечности.
Когда приходится делать коронки в искривленном прикусе, на хлипкой конструкции в ограниченном пространстве. Иногда такое бывает на нижних резцах, когда там просто физически может не быть место сделать новые контактные пункты.
Так почему же соединенные коронки делают так часто и всем подряд?
Главная причина-экономия времени. Это актуально для дешманских клиник или в госке, где работа идет на количество. Пациенты туда идут лишь за низкой ценой. Повышать цену нельзя, поэтому чем меньше пациент проведет в кресле у врача, тем больше людей можно принять и больше заработать.
Подгонять одиночные коронки намного больше занимает времени, чем установить цельную конструкцию.
Вывод
В идеале -ставьте одиночные коронки. Они сохраняют естественную анатомию, гигиену и дают зубам «жить своей жизнью».
Соединённые коронки — это инструмент для особых случаев (подвижность, ограниченное пространство). Их не стоит использовать без веской причины.
Ключевое правило: конструкция должна максимально повторять то, что задумала природа, — если ситуация не требует иного решения.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем все главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Если что-то персональное, то пишите в ЛИЧНО в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем! Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Если что-то срочное, то звоните +79057685253 (телеги на номере нет) с 8 до 22 по Москве. Также по этому номер вы можете написать мне в WhatsApp или Max. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите!
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты и удобнее навигация по главам.
Никаких ПЛАТНЫХ медицинских услуг в интернете или по телефону не оказываю! Также у меня нет никаких "представителей" и "учеников", консультирую только лично!
Так как вас много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо прелюдий "а можно вопрос, удобно ли вам?" и т.д. Сразу пишем по форме. Следующий абзац можете прям скопировать и заполнить.
___________________________
Здравствуйте, я с Пикабу, меня зовут:
Регион:
Это очень важно, чтобы смог сразу понять, к кому можно будет вас направить, если что!
Задаём вопрос. Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму:
Жалобы: что болит, когда появилось, когда началось… и т.д.
История болезни: когда началось, что, где, когда лечили, и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче. Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем.
Кидаем снимки, если есть. Если есть КТ, то пишем "Есть КТ"
Что бы вы хотели получить от консультации: Совет, направление, лечение?
___________________________
Пишите, пожалуйста, текстом и по форме, мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем! Отвечаю, по возможности, быстро, но так как я практикующий врач и прием у меня достаточно интенсивный, то могу реагировать не сразу. Если вдруг не отвечаю, не стесняемся, через день-другой напоминаем.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Показать полностью
6
Цена красивой улыбки
на мой взгляд слишком высока, и по страданиям тоже
Сколько стоит имплант?
Какая нормальная цена "итого"? Нормальный по качеству (не дешманский, но и без излишних понтов). Сам шуруп (да простят меня хирурги) + коронка (щас типа металлокерамика поголовная) + поставить? Москва.
NeoDent - это "нормально" или "сакс, маст дай"?
ЗЫ. Берегите зубы, это экономически целесообразно.
Сага о стоматологии. Глава 125. Какие коронки на зубы лучше ставить? Металлокерамика или диоксид циркония?
Сегодня обсудим достаточно популярный вопрос: какие коронки лучше ставить на зубы.
В большинстве клиник выбор коронок напоминает типичный базар: металлокерамика — для лохов, а диоксид циркония — для «чётких пацанов». Возникает та же ситуация, что и с брендами имплантов: все говорят, что лучше — дороже, но никто толком не объясняет почему. А самое главное — почему вообще предлагают варианты «хуже». Вот как раз сегодня мы это и разберём.
О чём речь?
В главе 86 мы детально разбирали все плюсы и минусы каждой из существующих коронок:
Чтобы не заставлять вас читать главу целиком, пробегусь кратко по главным героям. Про остальные (цельнометаллические, стеклокерамические и др.) поговорим потом.
1 ) Металлокерамическая коронка (МК, «эмкашка»)
Сначала отливается колпачок из сплава кобальта и хрома, потом на него кисточкой послойно наносят керамическую массу и обжигают в печи. Делается дольше, чем классическая металлическая коронка, но обладает лучшей эстетикой, анатомией и прочностью.
В 80‑х считалась прям вау! Позволяла уже не радовать окружающих блеском металла изо рта. Сейчас во многом сдаёт позиции, но по‑прежнему остаётся самой распространённой коронкой у населения.
2 ) Коронка из диоксида циркония. (ДЦ, «циркон», оксидная керамика)
Коронка представляет собой керамику, стабилизированную оксидом иттрия, магния или алюминия. Получается очень прочной, гладкой и точной.
Такая коронка моделируется в «цифре» — то есть в специальных программах по скану слепка или непосредственно по данным, полученным во рту, — а потом фрезеруется на ЧПУ‑станке из специального блока. Затем обжигается в специальной печи.
Также каркас из диоксида циркония можно красить, индивидуализировать и покрывать дополнительно керамикой для улучшения эстетики.
Оцениваем по критериям
1 ) Эстетика
Металлокерамика: есть тёмный металлический каркас — он может просвечивать сквозь керамику, особенно у края десны. В зоне улыбки иногда заметен тёмный контур. Также каркас окисляется, и десна по контуру зуба приобретает серовато‑синий оттенок, что может выглядеть некрасиво при высокой линии улыбки. Как‑то так.
Диоксид циркония: тёмных каркасов не имеет, окисления не даёт.
Вывод: Диоксид циркония более красивый.
2 ) Прочность
Металлокерамика: так как коронка покрыта хоть и толстым, но всё‑таки слоем полевошпатной керамики, то она часто может стираться или скалываться. Зачастую это происходит со временем. Для людей с бруксизмом (непроизвольное сжимание челюстей на фоне расстройства нервной системы) лучше применять с осторожностью.
Диоксид циркония: высокая прочность на сжатие. Монолитные коронки почти не скалываются, даже при бруксизме. Идеальный вариант для боковых зубов.
Для красоты иногда делают каркас из диоксида циркония и облицовывают — как в случае с металлокерамикой. Такие конструкции могут скалываться чаще, но это плата за эстетику.
Правда, тут уже вопрос в целесообразности. Если требуется прям эстетика‑эстетика, то смотрим в сторону стеклокерамики или цельного полевошпата.
Вывод: диоксид циркония надёжнее.
3 ) Биосовместимость
Металлокерамика: металл во рту может давать аллергические реакции, а также гальваноз — явление, когда при воздействии электрического тока в результате химической реакции между различными металлами в присутствии электролита (в качестве которого выступает обычная слюна) возникают неприятные эффекты: жжение слизистой, металлический привкус и покраснения.
Диоксид циркония: металл отсутствует, материал полностью инертен, не окисляется, не провоцирует воспаления.
Вывод: диоксид циркония безопасный.
4 ) Обточка зуба
Металлокерамика: надо обтачивать зуб более сильно, чем у других коронок. Считаем: толщина металлического колпачка — минимум 0,3–0,5 мм, толщина слоя керамики — 1 мм. Итого минимум 1,3 мм, а как правило, 1,5–2 мм.
Чем лучше мы хотим эстетику, тем больше слоёв керамики нужно будет технику нанести. На живые зубы МК сделать гораздо сложнее, работать без анестезии… ну вы поняли. В основном приходится предварительно удалять нерв из зуба. Многие врачи идут на ухищрения, уменьшая толщину керамики, что потом заканчивается сколами.
Те же законы работают и с облицованным диоксидом циркония.
Диоксид циркония: можно ставить с минимальной обточкой — толщина коронки меньше (0,5–1,2 мм). Легко обтачивать живые зубы без удаления нерва по той же причине.
Вывод: диоксид циркония более щадящий.
5 ) Мостовидные протезы
Если мы делаем мостовидные протезы с длинными промежуточными частями, в таких случаях лучше сделать металлокерамику: мостовидные протезы в боковых отделах подвергаются большей нагрузке на изгиб.
Тут уже решает не прочность на сжатие, а пластичность, которая у кобальт‑хромового каркаса будет около 9–13 %, в то время как у диоксида циркония она почти отсутствует.
И чем длиннее расстояние между опорами, тем больше нагрузка на изгиб. Тут чисто школьная физика. Вот пример из «библии»
Говоря простым языком, диоксид циркония прочен на сжатие, но хрупкий на излом. Там, где металлический каркас «спружинит» (пусть даже и со сколом облицовки), цельная керамика тупо треснет. Особенно если зубы маленькие и промежуточная часть тонкая. Поэтому, если зубки прям низкие, а мост больше 1–2 промежуточных зубов, то диоксид циркония будет не очень хорошим вариантом.
Именно по этой причине тотальные протезы на имплантатах из диоксида циркония армируют внутри титановой балкой — чтобы не рассыпались, как печенье.
Многие коллеги сейчас начнут бузить: мол, сейчас эпоха имплантов, и длинные мосты никому не нужны. Да, я согласен, что любые мосты — это, как правило, компромиссные варианты, и надёжнее будет установить имплантаты в области отсутствующих зубов, не перегружая зубы мостом.
Только мы живём с вами не в мире розовых пони, которые прыгают по облакам, кушают радугу и какают бабочками. Мы живём в мире, где не всем по состоянию здоровья, прикусу, времени или кошельку можно установить импланты. Не каждый решится на съёмный протез, а зубы дать человеку надо — хоть и с соответствующими рисками.
Вывод: при мостах с промежуточными частями из 2 и более зубов, а также при низких коронках лучше сделать металлокерамику.
6 ) Точность прилегания к зубу.
Есть такая штука, как пассивная гигиена. Этим термином обозначают свойство пломб и коронок за счёт своей конструкции держать себя в максимальной чистоте. Активная гигиена — это когда пациент сам вычищает, а пассивная — это когда конструкция сделана так, что грязюка не забивается или сама удаляется. В общем, чем лучше форма — тем меньше возни с зубной щёткой.
Все эти экваторы, межзубные контакты, краевые прилегания придумала природа не по приколу, а для гигиены. Если форма нарушена — ждите налёта, кариеса и прочих радостей.
В главе 115 мы разбирали, почему гниют под коронками зубы:
Там мы разбирали, к чему приводят нависающие края.
Тут ситуация с металлокерамикой похожая, но немного попроще. Дело в том, что керамика на металлический каркас наносится кисточкой от руки. И как бы техник точно её ни наносил, всё равно зазор будет больше, чем у коронки, край которой сделан из одного материала методом литья или фрезеровки.
Вот как это происходит у классической металлокерамики с плечевой массой. Плечевая масса — это край керамики, который соприкасается напрямую с тканями зуба.
Если край у коронки, который соприкасается с тканями зуба, сделан из одного материала, который был отфрезерован или отлит, то точность гораздо выше. Вот пример с диоксидом циркония.
Тут предсказуемый вопрос из зала: а можно ли металлокерамику сделать герметичной? Запросто! Для этого делается коронка с гирляндой. Гирлянда — это край коронки толщиной 0,5–1мм, выполненный только из металла, а всё, что выше, уже покрыто керамикой. Выглядит так:
Правда, у этой методики есть один жирный минус — эстетика. Если в боковых отделах это ещё не так заметно, но сверкать блестящей металлической «каймой» на резцах мало кому зайдёт. Именно поэтому методика широкого распространения не получила. К тому же не все зубные техники будут заморачиваться. Почему? Ответ дальше.
Вывод: предпочтительнее диоксид циркония, либо металлокерамика с гирляндой
7 ) Полируемость
Прямое продолжение предыдущего пункта.
Металлокерамика покрывается полевошпатной керамикой, которая более шероховатая, из‑за чего нуждается в дополнительной глазуровке — это может сказаться на точности прилегания. Короче, как ни полируй, а микрошероховатости останутся.
Диоксид циркония намного более гладкий материал — не зря из похожих составов делают, например, обшивку для ракет. Чем более гладкая поверхность, тем меньше на ней задерживается налёт, а то, что всё‑таки прикрепилось, легче удаляется. Вобщем, чемг лаже—тем чище.
Вывод: диоксид циркония более гигиеничен.
8 ) Качество исполнения
Тут — очень щепетильный момент.
Металлокерамика: проблема в том, что МК часто невыгодна для зубного техника с точки зрения соотношения «возня / оплата». Чем дешевле коронка в клинике, тем меньше платят технику.
Если вы пациент‑акционер (не тот, что ворочает миллионами на бирже, а тот, кто лечится по акциям), и увидели в Яндексе рекламу вроде «В клинике „ГовноСтом“ — швейцарская ультрананокибер‑металлокерамическая коронка за 5000 рублей ТОЛЬКОДОКОНЦАФЕВРАЛЯ!!!», будьте готовы: эта МК, скорее всего, далека от идеала. Такие заказы часто отдают молодым техникам. Добротная МК не может стоить дёшево.
Диоксид циркония: требует высоких навыков и оснащения — и от врача, и особенно от техника. Качество материала тоже критично: даже самые опытные специалист и техник не спасут ситуацию, если коронку вытачивают из дешёвого китайского блока (болванки) — такая быстро лопнет. Поэтому, если где‑то предлагают ДЦ за «9900 ТОЛЬКАСИВОДНЯ!!!», лучше выбрать металлокерамику.
Вывод: нельзя однозначно сказать, что лучше. Если вы лечитесь в клинике суперэконом‑класса и хотите хоть какую‑то эстетику, металлокерамика может быть предпочтительнее — при всех её минусах.
Металлокерамика из дешёвой керамической массы, изготовленная накуренным гастарбайтером-самоучкой в гараже, будет более предсказуема, чем коронка из диоксида циркония, выточенная из паленого китайского блока.
9 ) Абразивность
Плохо отполированный диоксид циркония обладает большей абразивностью, чем металлокерамика.
Если вы протезируетесь в городской поликлинике или в клинике, где работают «на количество», а техники не уделяют должного внимания точности, цирконий — не лучший выбор. В таких условиях коронку часто делают изначально завышенной: так меньше вероятность, что врач отправит её на переделку. Проще спилить бором в кресле, чем добавить материала в лаборатории.
Врач снимает значительный объём коронки, подгоняя её под прикус, а потом, в лучшем случае, полирует первой попавшейся резинкой пару секунд. Иногда спиливают до каркаса отдельные участки. Если металлокерамика где‑то сотрётся, она может адаптироваться, а с диоксидом циркония такой вариант не пройдёт.
Этот материал требует тщательной многоэтапной полировки. Если её не провести, шероховатая поверхность начнёт стирать противоположный зуб. А если при этом ещё и по прикусу подогнан неидеально…ну вы поняли.
Я, например, если иногда и шлифую по прикусу, то потом обязательно полирую в 3 этапа специальными головками с абразивностью 70, 20 и 5 микрон соответственно.
Вывод: если вы лечитесь в клинике, где на приём отводится 15 минут, лучше выбрать металлокерамику. Там хоть как‑то можно «подрихтовать» в кресле, а с цирконием — либо идеально, либо никак.
8 ) Стоимость.
Металлокерамика: как правило, дешевле.
Диоксид циркония: как правило, дороже.
Если соотношение цен не такое — стоит насторожиться.
По моему мнению, обе коронки должны стоить примерно одинаково — и для пациента, и для врача (с учётом прайса техника). Трудозатраты при обточке примерно равны. С одной стороны, с диоксидом циркония меньше «возни», но выше интеллектуальные и материальные затраты. С другой — качественная металлокерамика тоже требует достойной оплаты.
Вывод: выбирайте исходя из ситуации и бюджета. Но помните: если вам предлагают «супер‑цирконий» за копейки, это либо развод, либо материал из подвала дяди Ляо.
9 ) Срок службы.
Нет чётких критериев, позволяющих утверждать, что одна коронка прослужит 5 лет, а другая — 25. Изделие постоянно испытывает нагрузки, а состояние зубов под коронками у всех разное. Поэтому любая коронка может служить долго — всё зависит от того, кто, как и на какой зуб её изготовил.
В подавляющем большинстве случаев коронки покидают полость рта не из‑за механической поломки. Главная причина утраты — состояние зуба, который они покрывают: его могут поразить пародонтит или кариес корня.
Вывод: диоксид циркония или металлокерамика с гирляндой обеспечивают более герметичное прилегание, а значит, более предсказуемы в долгосрочной перспективе. Но если зуб уже «дохлый», то ставь любую коронку— долго не проживёт.
Резюме
Выбор между металлокерамическими коронками и коронками из диоксида циркония — не вопрос «дорого дёшево», а поиск оптимального баланса между эстетикой, прочностью, биосовместимостью, объёмом обточки зуба и конкретной клинической ситуацией.
Диоксид циркония предпочтительнее, если важны:
- максимальная эстетика (нет тёмного каркаса),
-биосовместимость (нет металла),
- минимальная обточка зуба,
- гладкая поверхность (меньше налёта).
Но требует высокой квалификации врача и техника, а также качественных материалов — дешёвые варианты могут быстро разрушиться.
Металлокерамика оправдана при:
- мостовидных протезах с длинными промежуточными частями (лучше выдерживает изгиб),
-лечении в клиниках с невысокими стандартами качества (её проще выполнить «на приемлемом уровне»).
-Для лучшей герметичности стоит рассмотреть вариант с «гирляндой» (металлический край), хотя это ухудшает эстетику.
Ключевые советы:
1 ) Не гонитесь за низкой ценой — и металлокерамика, и диоксид циркония должны стоить адекватно: дешёвые варианты повышают риск осложнений.
2 ) Учитывайте клиническую задачу: для мостов на боковых зубах с длинными промежуточными частями — металлокерамику, в остальных случаях- диоксид циркония.
3 ) Обращайте внимание на квалификацию врача и лаборатории: даже лучший материал не компенсирует ошибки в изготовлении и установке.
4 ) Обсудите с врачом все нюансы: состояние зубов, прикус, возможные аллергические реакции и ваши ожидания по эстетике и сроку службы.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем все главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Если что-то персональное, то пишите в ЛИЧНО в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем! Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Если что-то срочное, то звоните +79057685253 (телеги на номере нет) с 8 до 22 по Москве. Также по этому номер вы можете написать мне в WhatsApp или Max. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите!
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты и удобнее навигация по главам.
Никаких ПЛАТНЫХ медицинских услуг в интернете или по телефону не оказываю! Также у меня нет никаких "представителей" и "учеников", консультирую только лично!
Так как вас много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо прелюдий "а можно вопрос, удобно ли вам?" и т.д. Сразу пишем по форме. Следующий абзац можете прям скопировать и заполнить.
___________________________
Здравствуйте, я с Пикабу, меня зовут:
Регион:
Это очень важно, чтобы смог сразу понять, к кому можно будет вас направить, если что!
Задаём вопрос. Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму:
Жалобы: что болит, когда появилось, когда началось… и т.д.
История болезни: когда началось, что, где, когда лечили, и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче. Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем.
Кидаем снимки, если есть. Если есть КТ, то пишем "Есть КТ"
Что бы вы хотели получить от консультации: Совет, направление, лечение?
___________________________
Пишите, пожалуйста, текстом и по форме, мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем! Отвечаю, по возможности, быстро, но так как я практикующий врач и прием у меня достаточно интенсивный, то могу реагировать не сразу. Если вдруг не отвечаю, не стесняемся, через день-другой напоминаем.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Показать полностью
18