Прошло уже 10 лет, как я узнала о том, что у меня гепатит В...
Возможно, он у меня был еще раньше... Просто не было поводов это проверить и вычислить.
О том, что у меня гепатит, я узнала, будучи беременной... Со мной никто не церемонился... Врач достаточно холодно сказала мне, что анализы подтвердили гепатит и ошибки уже не может быть.
Я не помню, как пришла домой... Помню, что плакала несколько дней... И задавалась вопросом: как? И за что??
Я точно могу вам сказать, чтобы заразиться гепатитом не обязательно вести разгульный образ жизни... Не обязательно пить сутками и принимать вещества.
Меня могли заразить, когда лечили зубы, или когда делали маникюр... Кто и когда это сделал, я точно не смогу установить...
Теперь живу с этим диагнозом... раз в год сдаю кровь и делаю УЗИ... К инфекционисту хожу уже как к подруге. Читаю новости медицины и радуюсь, когда врачи находят новые способы лечения болезней, которые раньше были хроническими...
Надеюсь, однажды и мой гепатит В будет побежден...
Представьте ситуацию: человек чувствует себя нормально, никаких ярких тревожных признаков нет, но где-то внутри тихо работает инфекция — вроде хламидиоза или скрытого штамма ВПЧ. Такие болезни нередко годами не дают о себе знать: не болят, не чешутся, почти никак не напоминают о себе, а тем временем могут потихоньку запускать воспалительные процессы, которые позже способны привести к серьёзным осложнениям — от спаек и проблем с зачатием до предраковых состояний. Именно поэтому полагаться на самочувствие — не самый надёжный ориентир.
Насторожиться стоит, если вдруг появляются даже едва заметные изменения. Например, выделения стали чуть иными — чуть гуще, другого оттенка или приобрели непривычный запах. Или при походе в туалет появляется лёгкое жжение, которое вроде бы быстро проходит, но повторяется. Ещё один повод присмотреться — непривычный зуд, едва уловимое покраснение или отёк, которые можно легко списать на раздражение от белья или средства для душа. Иногда тревожным сигналом становятся высыпания, маленькие язвочки или пузырьки, а ещё — увеличенные паховые лимфоузлы, которые ощущаются как небольшие плотные горошинки и могут быть слегка болезненными. Если к этому добавляются тянущие боли внизу живота или в промежности либо долго держится невысокая температура и общая слабость, это тоже повод не откладывать визит к врачу.
Если такие признаки появились, самое правильное — не пытаться справиться самостоятельно. Даже «безобидные» на вид средства или антибиотики без назначения могут смазать картину: симптомы уйдут, а инфекция останется, и врачу будет сложнее её обнаружить. Лучше сразу записаться к профильному специалисту — гинекологу, урологу или дерматовенерологу. На приёме доктор осмотрит и подберёт нужные анализы. Чаще всего для поиска скрытых возбудителей используют ПЦР — этот метод умеет находить даже крошечное количество генетического материала бактерии или вируса, тогда как обычный мазок под микроскопом может их просто не показать. Для вирусов вроде ВИЧ, сифилиса или гепатитов берут кровь и смотрят антитела. Важно понимать, что у каждой инфекции есть так называемый «период окна»: время, когда заражение уже произошло, но тесты ещё не видят возбудителя. Для бактериальных инфекций это обычно 1–2 недели, а для некоторых вирусов — несколько месяцев. Поэтому, если риск был, а первый тест оказался отрицательным, врач может предложить пересдать анализ позже.
Бывает и другая ситуация: симптомов нет, но есть факторы риска — например, был незащищённый контакт, появился новый партнёр или у нынешнего партнёра нашли инфекцию. В таких случаях разумнее не ждать проявлений, а пройти профилактический скрининг. Хороший вариант — заранее обсудить с врачом, какие именно тесты нужны именно в твоей ситуации: набор анализов подбирают индивидуально, исходя из рисков. Перед сдачей мазков важно соблюдать простые правила: за 48 часов воздержаться от половых контактов, не использовать вагинальные свечи, не делать спринцеваний и не применять агрессивные средства для интимной гигиены — всё это может исказить результаты.
Ещё один важный момент: если инфекцию нашли, лечиться лучше обоим партнёрам одновременно. Иначе есть риск, что после выздоровления произойдёт повторное заражение — так называемый «эффект пинг‑понга», когда инфекция ходит туда‑сюда между людьми. После курса терапии врач обычно назначает контрольные анализы, чтобы убедиться, что возбудитель ушёл.
В целом, если сексуальная жизнь активная и партнёры непостоянные, имеет смысл делать скрининг регулярно — например, раз в 3–6 месяцев. Это не про страх и не про стыд, а про обычную заботу о себе: так же, как мы периодически проверяем зубы или сдаём общий анализ крови, разумно держать под контролем и уязвимые места. А если есть хоть малейшие сомнения — лучше лишний раз спросить у врача: в теме ИППП «слишком рано» не бывает, зато «слишком поздно» — очень даже случается.
Классические примеры бессимптомных или малосимптомных заболеваний
Хламидиоз
Это одна из самых «тихих» инфекций. Примерно в 70–80% случаев у женщин и в 50% у мужчин она вообще не даёт о себе знать. Человек может годами не подозревать о заражении, но при этом инфекция постепенно разрушает репродуктивную систему, приводя к хроническим воспалениям, спайкам, бесплодию, внематочной беременности.
Вирус папилломы человека (ВПЧ)
Многие штаммы ВПЧ не вызывают никаких видимых симптомов. Однако некоторые из них могут провоцировать предраковые изменения шейки матки у женщин и рак у обоих полов. Обнаружить вирус на ранних стадиях часто удаётся только на приёме у гинеколога при цитологическом исследовании (ПАП-тест), так как внешних изменений на коже и слизистых нет.
Микоплазмоз и уреаплазмоз
Эти возбудители относятся к условно-патогенным микроорганизмам. В норме они могут присутствовать в микрофлоре, но при снижении иммунитета способны вызывать воспаление. Часто они тоже протекают скрыто.
Генитальный герпес
Первичное заражение или рецидивы у многих людей (около 60%) протекают атипично — без классических пузырьков. Заболевание может маскироваться под обычное лёгкое покраснение, микротрещину или просто кратковременный зуд в интимной зоне.
Сифилис
На первичной стадии сифилиса может появиться твёрдый шанкр — небольшая безболезненная язвочка. Если она образуется глубоко во влагалище или на шейке матки, женщина может её просто не заметить. Позже, на вторичной стадии, сыпь может напоминать аллергическую реакцию. Латентный (скрытый) период может длиться годами, и человек при этом остаётся заразным.
Трихомониаз
У мужчин это заболевание часто протекает бессимптомно. У женщин могут быть незначительные выделения, но многие списывают их на другие причины, не подозревая об истинной инфекции.
Надо ли поддерживать иммунитет на должном уровне?
Связь действительно есть, и она двусторонняя — то есть работает в обе стороны. С одной стороны, снижение иммунитета может сыграть на руку инфекции, а с другой — сама ИППП нередко нарушает работу защитных сил организма.
К сожалению, многие сейчас сами "назначают" себе иммуномодуляторы. Но так можно наделать себе проблем на всю оставшуюся жизнь, потому что эти средства далеко не безобидны. Это немного другая тема и относится не только к лечению половых инфекций; о том, почему недопустимо самолечение иммуномодуляторами без назначения врача, можно почитать, например, здесь - https://proza.ru/2026/09/30/590
Для миллионов людей с хроническим гепатитом B появилась важная новость: Япония первой в мире разрешила применение бепировирсена, препарата, рассчитанного на функциональное излечение инфекции. Лекарство будет доступно под торговым названием Hibsago. Регистрацию провело Министерство здравоохранения, труда и благосостояния Японии.
Главное отличие новой терапии заключается в ее мишени. Большинство существующих препаратов помогает подавлять размножение вируса, но не позволяет полностью отказаться от лечения. Бепировирсен воздействует на вирусную РНК и снижает производство белков, которые поддерживают инфекционный процесс. Особое значение имеет уменьшение количества HBsAg — поверхностного антигена вируса гепатита B.
Курс лечения предполагает подкожные инъекции на протяжении шести месяцев. Препарат предназначен для взрослых пациентов, которые уже принимали аналоги нуклеозидов не менее полугода. Кроме того, для назначения необходимо соответствие определенным критериям по уровню вирусных маркеров. Таким образом, Hibsago станет не универсальной заменой существующей терапии, а частью более точной стратегии лечения.
Основанием для регистрации стали результаты международной программы B-Well. В исследовании III фазы 19% пациентов на терапии бепировирсеном достигли функционального излечения. В группе плацебо таких случаев не было. Еще более заметный результат получили среди участников с изначально низким уровнем HBsAg — показатель составил 26%.
Функциональное излечение означает, что после курса терапии вирус остается под контролем, а ключевой поверхностный антиген исчезает или опускается до неопределяемого уровня. Такой результат отличается от полного уничтожения вируса, но может позволить пациентам прекратить постоянный прием лекарств и снизить риск тяжелых осложнений.
Японские власти применили ускоренную процедуру Sakigake, предназначенную для инновационных медицинских разработок. Ранее бепировирсен был признан прорывной терапией в США и Китае. Препарат GSK создала на основе лицензии, полученной у Ionis Pharmaceuticals.
По оценке GlobalData, к 2034 году рынок лекарств для функционального излечения гепатита B может достичь 3,2 млрд долларов. Среди возможных конкурентов называют несколько препаратов на основе малых интерферирующих РНК и другие противовирусные соединения. Однако именно бепировирсен стал первым средством этого направления, получившим разрешение регулятора.
Хронический гепатит B остается причиной примерно 1,1 млн смертей ежегодно. Он может приводить к циррозу и раку печени, а лечение многих пациентов продолжается всю жизнь. Поэтому решение Японии имеет значение далеко за пределами одной страны: оно показывает, что функциональное излечение вирусного гепатита постепенно становится реальной клинической целью.
Называется оно Hibsago (действующее вещество — бепировирсен) и действительно работает, пусть и не так эффективно, как хотелось бы.
На сегодняшний момент обеспечить высокую степень функционального лечения хронического гепатита В способна только генная терапия. Увы, у неё есть два больших недостатка. Во-первых, это пока клинические испытания ранней стадии. Во-вторых, что важнее — стоит он дофигища миллионов зелёных бумажек. Так что только для буржуев.
Простому же пролетариату остаётся довольствоваться противовирусной терапией на основе тенофовира и энтекавира.
Проблема в том, что эти противовирусные, как и в случае АРВТ при ВИЧ, практически не лечат. Они лишь подавляют репликацию вируса, снижая вирусную нагрузку. Функциональное излечение наступает лишь в 1-2% случаев гепатита В, во всех остальных препараты приходится применять пожизненно. Они, конечно, хороши, но на них надо тратить деньги и время, возможны небольшие побочки, а иногда встречаются резистентные формы вируса. В общем, хотелось бы как минимум функционального излечения, а ещё лучше — полного. Полного, как мы уже говорили, пока нет, а вот с функциональным стали возможны варианты.
Что такое функциональное излечение? Это состояние, при котором болезнь не определяется стандартными тестами и не требует приёма лекарств. При этом сам патоген может оставаться в организме. В этом отличие полного излечения от функционального. Гепатит С, например, человечество уже научилось полностью излечивать, а вот гепатит В пока нет.
В случае гепатита В функциональное излечение — это когда в крови больше не фиксируется вирусных частиц, а также не фиксируется поверхностного антигена вируса HBsAg в течении как минимум полугода. Противовирусные, понятное дело, тоже не нужно принимать.
Функциональное излечение от гепатита B не означает, что уничтожены прям все заражённые клетки с вирусом. Это означает, что количество заражённых клеток настолько мало, что естественный иммунитет контролирует патоген и не даёт ему вредить организму. Если нет каких-либо серьёзных проблем с иммунитетом, вирус остаётся не активным всю жизнь.
До недавнего времени тенофовир и энтекавир могли обеспечить лишь те самые 1-2% функционального излечения (и то, это надо было постараться). Чуть лучшие результаты давала терапия интерферонами, но у неё были возможно серьёзные побочки.
И вот, на днях в Японии, первой в мире, было зарегистрировано новое (и пока единственное) средство Hibsago (действующее вещество — бепировирсен), которое приводит именно к функциональному излечению. В отличие от существующих препаратов, Hibsago вмешивается в процесс формирования вирусных частиц на более важном этапе, чем тенофовир и энтекавир. Благодаря этому не только перестают формироваться новые вирионы, но и перестаёт производиться антиген HBsAg, чего при старой схеме лечения не происходило.
И это очень хорошо, и даже больше — это замечательно. Потому что именно антигены HBsAg в основном ответственны за то, что иммунная система не может уничтожить заражённые клетки.
Как работает бепировирсен? Сам по себе он вирус не уничтожает, однако делает две замечательны вещи:
Связывается с вирусными РНК, благодаря чему блокируется формирование новых вирусных частиц, а также выработка поверхностного антигена HBsAg, обеспечивающего угнетение иммунной системы;
Связывается с «уснувшими» иммунными клетками печени, стимулируя их работу.
Если говорить проще, бепировирсен блокирует почти всю вирусную активность, и опосредованно даёт пинка под зад имунным клеткам, которые вспоминают, что им надо работать и уничтожают заражённые клетки.
Каковы цифры? Они зависят от того, каким было состояние пациента до начала лечения. Hibsago предполагает, что до начала лечения человек минимум полгода проходил стандартную терапию тенофовиром и энтекавиром. Ну а дальше всё зависит от того, насколько активен вирус:
Если уровень HBsAg был менее 3000 МЕ/мл, то функционального излечения достигали 19% (233 из 1200);
Если уровень HBsAg был меньше 1000 МЕ/мл, то функционального излечения достигали 26% (200 из 768).
Немного, конечно, но даже у тех, кому не повезло и кто не излечился, всё равно наблюдалось заметное снижение вирусной активности.
В группе плацебо (393 человека) излечившихся было 0%.
Это, конечно, не over 90%, но уже большой шаг вперёд по сравнению с 1% стандартной терапии. Мало того — сейчас испытываются комбинированные схемы Hibsago+интерфероны, с которыми излечение достигло 30%. А это достаточно серьёзно.
Сколько стоит? Пока не известно. Скорее всего, как и в первые годы лечения гепатита С, несколько десятков тысяч долларов. По страховке в странах вроде той же Японии или США, наверное, будет несколько сотен за курс (а то и вовсе бесплатно). Более, чем доступно. В принципе, с их средними зарплатами, подужавшись, можно и в розницу приобрести.
В России, сами понимаете, такие траты себе немногие могут позволить, так что очень ждём дженериков или падения стоимости. Гепатитом В во всём мире болеют свыше 250 млн. человек, рынок огромен, снижать цену выгодно.
Так что если у кого есть гепатит В и лишние деньги — держите тему на контроле. В этом или в следующем году лекарство появится в США и ЕС, при желании пройти курс можно будет.
P.S. Ещё у меня есть бессмысленные и беспощадные ТГ-каналы (ну а как без них?):
Вот тут про молекулярную биологию, медицину и новые исследования: https://t.me/nextmedi;
О вирусных гепатитах слышали многие, но далеко не все знают, насколько серьезную угрозу они представляют. Что же это за болезнь, уносящая миллионы жизней и входящая в десятку основных причин смертности в мире? Разбираемся, как происходит заражение, кто находится в группе риска и можно ли защитить себя от инфекции.
Многие уверены, что вирусный гепатит – это болезнь людей из группы риска. Наркомания, асоциальный образ жизни, неблагополучные условия - где-то далеко и точно не про нас. И это заблуждение.
По данным ВОЗ, сотни миллионов людей во всем мире живут с хроническими вирусными гепатитами В и С. При этом значительная часть даже не подозревает о своем диагнозе. Причина проста: заболевание может годами протекать практически без симптомов.
Человек работает, занимается спортом, строит карьеру, воспитывает детей и считает себя здоровым. А в это время в печени постепенно развивается воспаление, появляются участки рубцовой ткани, нарушается работа органа.
Именно поэтому врачи называют хронические вирусные гепатиты «ласковыми убийцами».
Какие бывают гепатиты
Существует несколько видов вирусных гепатитов – А, В, С, D, E. Всех их объединяет негативное воздействие на печень, но не все они одинаково опасны.
Гепатиты А и Е обычно передаются через загрязненную воду, продукты питания и грязные руки. Именно поэтому гепатит А иногда называют болезнью грязных рук. В большинстве случаев заболевание протекает остро и заканчивается полным выздоровлением без серьезных последствий для печени.
Совсем другое дело - гепатиты В и С. Именно они чаще всего переходят в хроническую форму и могут постепенно приводить к тяжелым осложнениям: фиброзу печени, циррозу и даже раку.
Особенно опасен гепатит С. Многие годы он может вообще никак себя не проявлять. Иногда человек отмечает легкую усталость, снижение работоспособности, периодическую тяжесть в правом подреберье или ухудшение аппетита. Но кто в современном мире не чувствует усталость? Обычно такие симптомы списывают на стресс, работу без выходных или проблемы со сном. Поэтому диагноз часто становится неожиданностью.
Как происходит заражение
Вокруг вирусных гепатитов В и С до сих пор существует немало мифов. Один из самых распространенных: заразиться могут только представители неблагополучных слоёв населения, ведущие аморальный образ жизни, употребляющие наркотики. На самом деле вирусы не интересуются социальным статусом.
Инфицирование может произойти при контакте с зараженной кровью или биологическими жидкостями.
Возможные пути передачи:
нанесение татуировок и пирсинга в местах с недостаточной стерилизацией инструментов;
использование чужих бритвенных станков, маникюрных принадлежностей и зубных щеток;
незащищенные половые контакты;
медицинские манипуляции при нарушении санитарных норм;
переливание крови и операции (сегодня риск минимален благодаря строгому контролю, но полностью исключать его нельзя).
Заразиться можно даже в маникюрном салоне или стоматологическом кабинете. Поэтому считать себя абсолютно защищенным только потому, что вы не относитесь к группе риска, не стоит.
Как узнают о болезни
Выявить гепатит можно с помощью анализа крови. Врачи рекомендуют проходить такую проверку даже при отсутствии жалоб. Ведь чем раньше обнаружено заболевание, тем выше шансы предотвратить серьезное поражение печени.
Если анализы показывают отклонения, назначают дополнительную диагностику. Одно из важных обследований – эластография печени. Эта процедура показывает степень поражения печени. Проводится она амбулаторно, без проколов и без боли.
В Центре лечения гепатита «СМ-Клиника» эластография выполняется на аппарате «Фиброскан 530». Он помогает одновременно определить степень фиброза (уплотнения ткани печени) и наличие стеатоза – жировой инфильтрации. Благодаря этому врач получает сразу два важных показателя и может более точно оценить стадию заболевания.
Можно ли вылечить гепатит
Если говорить о гепатите С, то сегодня в большинстве случаев его можно полностью вылечить. Настоящим прорывом в гепатологии стало появление современных противовирусных препаратов прямого действия.
В Центре лечения гепатита «СМ-Клиника» применяются безинтерфероновые средства терапии, которые хорошо переносятся пациентами и сокращают сроки лечения до 2–3 месяцев. По данным специалистов центра, эффективность такой терапии достигает 96–99%.
С гепатитом В ситуация сложнее. Полностью удалить вирус из организма пока невозможно, однако современные препараты позволяют надежно контролировать заболевание, сдерживать его прогрессирование и значительно снижать риск развития цирроза и других тяжелых осложнений.
Как защитить себя
Самый надежный способ профилактики гепатита В – вакцинация. Она также защищает от гепатита D, который способен развиваться только на фоне гепатита В.
Что касается гепатита С, вакцины пока не существует.
Поэтому важны меры профилактики:
пользоваться только индивидуальными предметами гигиены,
выбирать лицензированные медицинские центры, стоматологии и салоны,
использовать средства защиты при случайных половых контактах,
регулярно проходить профилактические обследования
В заключение
Печень - удивительно терпеливый орган. Она способна выполнять свои функции даже тогда, когда часть клеток уже повреждена. Именно поэтому так важно не ждать, когда организм все-таки решит подать сигнал тревоги, а просто регулярно сдавать анализы на гепатит. Ведь это совсем не сложно.
При раннем выявлении шансы на успешное лечение значительно выше, а риск тяжелых осложнений – ниже.
И главное: сегодня гепатит уже не тот диагноз, который звучит как приговор. Современные возможности медицины позволяют взять болезнь под контроль, остановить ее прогрессирование, а в ряде случаев – полностью устранить вирус.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Вы знаете фильм «Дитя человеческое»? События фильма происходит в 2027 году — через несколько месяцев от сегодня, где царит тотальное бесплодие. Причина неизвестна, лечения нет, последний ребёнок родился 18 лет назад. Общество не рухнуло — оно просто остановилось. Нет будущего, нет надежды, есть только выживание.
Страшно? Страшно. Но это фантастика. В реальности у нас есть вакцины, антибиотики и скрининги. Мы можем предотвратить большинство инфекций, которые убивают фертильность.
Итак, с чем могут столкнуться дети и подростки на пути своего становления взрослыми в нашей реальности?
Инфекция №1. Свинка (эпидемический паротит) — главный враг мужской фертильности
Коротко о вирусе: поражает слюнные железы (отсюда "свиная морда"), но при осложнениях идёт на другие органы. Что происходит у мальчиков: в 20-30% случаев после свинки развивается орхит— воспаление яичка. Это не просто "поболел и прошло". Вирус разрушает клетки Лейдига и Сертоли — те самые, которые производят тестостерон и сперматозоиды. Яичко может атрофироваться полностью или частично. Исход: через 10-20 лет у мужчины обнаруживают азооспермию (отсутствие сперматозоидов) или тяжёлую олигозооспермию (единичные сперматозоиды). Лечения нет. Только ЭКО с биопсией яичка или донорская сперма. Цифры: в до вакцинальную эру свинка была причиной 30-40% случаев мужского бесплодия. После введения вакцинации — единичные случаи у непривитых. Что могут сделать родители: привить мальчика в 1 год и ревакцинировать в 6 лет. Вакцина — тривакцина (корь+краснуха+паротит). Работает надёжно. Если сын уже переболел — после болезни нужно обследование у уролога+андролога через 2-3 месяца.
Инфекция №2. Краснуха — неприятная история для девочек
Коротко о вирусе: у детей протекает легко (пара дней температуры и сыпь). Но вирус обладает высоким сродством к эмбриональным тканям. Что происходит у девочек: у переболевших краснухой в детстве могут развиться поздние осложнения. Вирус способен персистировать в организме годами. Хроническая краснушная инфекция может вызывать прогрессирующее поражение суставов и, по некоторым данным, влиять на функцию яичников. Но главная угроза не в этом. Что происходит, если девочка не переболела, а выросла и заразилась во время беременности: врождённые пороки плода — глухота, катаракта, пороки сердца, поражение ЦНС. Риск — до 90% в первом триместре. Что могут сделать родители: лучше сделать прививку против краснухи, а не дать переболеть. Естественный иммунитет после болезни — пожизненный, но цены его достижения могут быть неоправданны. Привитая девочка вырастет в женщину с защитными антителами, а риск для плода при этом равен нулю. Если же ребёнок переболел — нужно проверить наличие антител к краснухе перед беременностью.
Инфекция №3. Хламидиоз и другие ИППП — про родительский контроль
Хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, трихомониаз — это инфекции, которые передаются при первом же незащищённом половом контакте. Риск заражения после одного эпизода — до 30-40%. А протекают они бессимптомно у 70-80% женщин и 30-50% мужчин . Что происходит через годы: у женщин — хроническое воспаление матки и труб, спайки, непроходимость труб, бесплодие. У мужчин — хронический простатит, эпидидимит, закупорка семявыводящих протоков. Цифры: по данным ВОЗ, хламидиоз — причина 15-20% всех случаев трубного бесплодия в мире. Лечить его можно и нужно (антибиотиками), но рубцы и спайки не уходят. Только ЭКО. Что могут сделать родители: самое сложное — разговаривать с подростками. Объяснять, что презерватив — это не про недоверие, а про уважение к своему будущему. И что раз в полгода-год сдавать ПЦР на ИППП — это норма, а не позор.
Инфекция №4. ВПЧ (вирус папилломы человека)
Передаётся половым путём, чрезвычайно распространён. У 80% сексуально активных людей он есть в организме. В 90% случаев иммунитет сам его подавляет. Но в 10% — остаётся. Что происходит у женщин: высокий риск ВПЧ-ассоциированных поражений шейки матки — дисплазия, рак. Лечение — конизация (хирургическое удаление части шейки матки). После конизации может развиться истмико-цервикальная недостаточность — шейка не удерживает беременность. Женщина может вынашивать только с серкляжем (специальными швами) или вообще не вынашивать. Что могут сделать родители: вакцинировать девочек (и мальчиков тоже) от ВПЧ до начала половой жизни. Идеальный возраст — 9-14 лет. Вакцина защищает от самых опасных типов, вызывающих 70-90% случаев рака шейки матки и генитальных бородавок.
Инфекция №5. Гепатиты В и С — вирусная диверсия
Гепатит В передаётся через кровь и половым путём, гепатит С — через кровь. Но оба могут протекать бессимптомно годами. Что происходит у мужчин: хронический гепатит снижает подвижность сперматозоидов, повышает фрагментацию ДНК. Вирусные белки нарушают работу печени, которая участвует в метаболизме гормонов. Снижается концентрация тестостерона, нарастает эстрадиол — фертильность падает. Что происходит у женщин: на фоне цирроза печени яичники хуже реагируют на стимуляцию в ЭКО. Повышен риск осложнений беременности. Что могут сделать родители: гепатит В можно предотвратить вакцинацией (в календаре прививок — 1-й, 6-й, 12-й месяц жизни). Гепатит С — только осторожность (не пользоваться чужими маникюрными принадлежностями, не делать татуировки в сомнительных местах). Если ребёнок уже заболел — лечить современными препаратами, которые во многих случаях дают полное излечение.
Резюме (для тех, кто пролистал)
Ваш ребёнок сейчас мал. Кажется, что до внуков — ещё полжизни. Но инфекции не дремлют. Свинка, которую мальчик "легко переболел" в 7 лет, может сделать его бесплодным в 27. Хламидиоз, который девочка "даже не заметила" в 18, может разрушить её трубы к 30.
Вы не можете уберечь детей от всего. Но можете:
Сделать вовремя прививки — от свинки, краснухи, гепатита В, ВПЧ.
Заниматься сексуальным просвещением — не стесняясь, без нравоучений.
Объяснить, почему регулярно сдавать ПЦР на ИППП — это не про "было что-то стыдное", а про контроль своего здоровья.
Проследить за лечением, если инфекция уже случилась.
P.S. Репродуктолог не может вернуть яичко, разрушенное вирусом паротита. И не может растворить спайки, оставшиеся после хламидиоза. ЭКО помогает не всегда. А прививка — почти всегда.
P.P.S. Этот пост — не про страх. Он про то, что родители могут сделать уже сегодня, чтобы через 20 лет их дети не сидели в кабинете репродуктолога с вопросом "почему у нас ничего не получается?".
Достаточно частый вопрос на сайте медицинских консультаций и пока работала в частной клинике неоднократно сталкивалась с тем, что врачи (не инфекционисты) неправильно интерпретируют анализ и вообще путаются в них. С положительным anti-HBs отправляют к инфекционисту со словами "да у вас гепатит В, вам лечиться надо!".
Итак, anti-HBs это антитела (защитные белки) к вирусу гепатита. Это говорит только о наличии иммунитета к данному вирусу, но сказать, что человек болен , основываясь только на этом анализе, нельзя. Это все равно, что сказать: " у вас антитела к кори, значит вы болеете корью". Да , в каком-то случае это может быть так, если у вас есть клиника кори и параллельно ещё положительные IgM, но в 99,9% случаев это антитела связанные с вакцинацией. С гепатитом В тоже самое. С большей вероятностью это поствакцинальные антитела и никто гепатитом не болеет.
Если вам примерно 35 и меньше лет, то это практически всегда поствакцинальные антитела и они защищают вас от заражения. Такому можно только радоваться.
Но есть и второй вариант. Антитела могут быть после перенесенной инфекции и, если вы хотите узнать, а не переболели ли вы ненароком бессимптомно, то тут помогает второй анализ: anti-HBc IgG или anti-HBc суммарные (то есть там и IgG и IgM сразу). Если этот анализ положительный, то вы болели. Если отрицательный, то не болели. Тут тоже кстати путают и иногда врачи говорят :"да это после вакцинации ". Не фига. После вакцинации никогда не будет anti-HBc IgG антител, поэтому не стоит вводить людей в заблуждение. Это маркер, который как раз помогает нам разграничивать вакцинацию от перенесенного гепатита.
Поэтому, если кратко, то anti-HBs это хорошо и они говорят либо о поствакцинальном иммунитете, либо о том, что когда-то переболели (а не болеете сейчас )гепатитом В.
Всяких разных вирусов существует много: иммуннодефицита человека, вирусы папилломы, герпес-вирусы, гриппа и далее, и далее. Выбирай - не хочу. Классифицируются они сразу по нескольким системам, взаимодополняющим друг друга. Например, по тропности - способности заражать определённые типы клеток. Или по виду генетического материала: ДНК или РНК.
Одним из видов таких вот классификторов является внутриклеточная форма генетического материала вируса. Обычно вирусы представляют вот так:
Это нечто называется вирионом и представляют собой полноценную вирусную частицу, способную заражать клетки. Как только вирус попадает в клетку, его внешняя оболочка раскрывается, освобождая генетический материал в виде РНК или ДНК.
Дальше возможные следующие ситуации:
ДНК вируса встраивается в ДНК клетки, образуя провирус;
ДНК или РНК вируса остаётся в клетке в виде вирусной плазмиды, встраивания не происходит;
Комбинированный вариант, когда в ДНК клетки встраивается ДНК вируса (или её часть) , а в самой клетке дополнительно находится плазмида.
Для борьбы с вирусами у организма есть несколько механизмов, однако они не совершенны. В некоторых случаях бывает так, что генетический материал вируса остаётся в клетке и не подавляется иммунной системой. Тогда инфекция становится хронической. Самые яркие примеры подобных вирусов - это ВИЧ, ВПЧ, герпес-вирусы, гепатиты B и С.
С гепатитом С человечество научилось бороться, а вот от всего остального излечения нет. Есть только поддерживающая терапия, которая позволяет прервать литический цикл (это когда ДНК или РНК вируса начинает штамповать новые вирионы).
Самым ярким примером, с которым знаком почти каждый, является вирус простого герпеса 1типа (ВПГ 1) . Тот самый, который обычно проявляется «простудой» на губах:
ВПГ 1 - далеко не безопасный вирус. Всё больше доказательств того, что он может быть причиной или ко-фактором развития болезни Альцгеймера
Когда складываются условия, плазмида ВПГ 1 активируется. Можно подождать, а можно намазаться мазью или выпить таблетки с ацикловиром и всё пройдёт быстро. До следующего раза, потому что существующие лекарства не способны подавить плазмиду. Та надёжна укрыта в нервных клетках и только и ждёт своего времени:
Насколько опасны вирусы? Зависит от вида, но даже простенький вирус гриппа приводит к сотням тысячам госпитализаций и десяткам тысяч смертям в сезон в стране вроде США. ВПЧ или герпесы разного вида становятся причиной тяжёлых заболеваний, в том числе и онкологичеких. А вирусы гепатита или ВИЧ без лечения приведут к неизбежному трындецу.
В общем, было бы хорошо все эти вирусы из организма убрать. Увы, как и было сказано, наша собственная иммунная система на это не способна. Поэтому человечеству опять пришлось взять всё в свои руки. Как же избавиться от хронической вирусной инфекции?
Вариат первый, который сразу же приходит на ум: убить клетку, содержащую вирус. Так поступает наша собственная иммунная система.
Однако тут есть два препятствия. Во-первых, расточительно. Клеток у нас много, около 40 триллионов, но всё равно жалко. Кроме того, часть из этих клеток - это чувствительные нейроны, а их убивать очень не хочется.
Во-вторых, заражённые клетки тяжело распознать внутри организма. Вне литического цикла, когда вирус не размножается, заражённые клетки бывают и вовсе не отличимы от обычных с внешней стороны.
Кроме того, многие вирусы, хотя и предпочитают какой-то конкретный тип клеток, на деле заражают и множество других. Например, многие слышали, что ВИЧ поражает клетки иммунной системы, в первую очередь Т-лимфоциты. Однако, помимо них, ВИЧ создаёт вирусный резервуары в множестве других клетках и органах:
Места расположение резервуаров ВИЧ. Салатовым цветом - неповреждённая ДНК, серым - дефектная
Каким-то образом их нужно выцепить, предварительно распознав. Задача нетривиальная, да и, как было сказано, такое количество клеток уничтожать жаль. Пригодятся ещё.
На деле уничтожить заражённые клетки пока настолько сложно, что человечество пошло другим путём. А именно, начало пытаться уничтожить провирусы и/или плазмиду.
Лет 15 назад об этом можно было только мечтать, но сейчас всё изменилось. В 2013 году была впервые продемонстрирована технология генного редактирования CRISPR/Cas9. Благодаря ей у нас появилась возможность быстро и относительно дёшево (всего-то пара миллионов долларов за укол, мелочи) работать с ДНК.
CRISPR/Cas9 уже применяется для лечения нескольких наследственных заболеваний вроде бета-талассемии. И вот, пришло время попробовать забороть ею вирусы. Одним из плюсов генной терапии является то, что убивать клетку не нужно.
Бороться с вирусами с помощью CRISPR/Cas9 можно тремя путями.
Первый и самый лучший: полностью вырезать из ДНК клетки провирус, а также развалить на части вирусную плазмиду. Только этот способ может гарантировать полное излечение.
Когда-нибудь так и будет, но пока невозможно. Как мы уже говорили, вирусных резервуаров много и нужно уничтожить вирус во всех.
К тому же, нынешние версии CRISPR/Cas9 обладают серьёзным недостатком в виде нецелевого редактирования. Помимо изменений в нужных участках ДНК, редактирование может произойти и в не нужных. Хотя ситуация эта редкая, может не повезти и задеть чувствительные участки генома. Так же есть проблемы со «склеиванием» после удаления фрагмента;
Второй вариант, оптимальный на сегодняшний день. Провирус и плазмида не вырезаются, зато ломаются. Если таких поломок в коде вируса будет достаточное количество, он перестанет функционировать. Новые вирионы собраться просто не смогут. Риски первого варианта заметно понижены;
Третий, эпигенетический. Провирус и плазмида остаются нетронутыми, но их активность заглушается. Почти во всех клетках человека одна и та же исходная ДНК, но в каждом типе клеток работает только её часть. Благодаря этому клетки печени работают как клетки печени, а не пытаются стать фибробластами.
Достигается это при помощи процесса, называемого метилированием. В нужном участке ДНК к основанию присоединяется метильная метка, блокирующая или сильно подавляющая экспрессию гена. И вуаля — ген перестаёт работать, хотя из ДНК никуда не девается.
Именно последнюю идею взяли на вооружение в компании nChromaBio, решив забороть хронический гепатит B. Зачем напрягаться, если можно не напрягаться вырезать участки вируса, если можно сделать его неактивным?
В основе технологии, используемой компанией, лежит dCas9. Этот фермент не может резать ДНК (как полноценный Cas9), но может найти нужное место и присоединить к нему молекулу. В данном случае молекулу, которая заглушит гены гепатита B.
Вирус гепатита В — один из вирусов, который существует в клетке в виде плазмиды. Причём его ДНК скручивается в кольцо, да ещё и ковалентно связывается с другими подобными кольцами.
Помимо плазмиды, вирус также внедряет в ДНК клетки человека часть своей ДНК. Внедрённая вирусная ДНК не способна произвести новый вирион гепатита В, но зато штампует вирусные белки. Для здоровья белки эти совсем не полезны и могут приводить к разным мутациям.
Идея проста и изящна: напихать стоп-сигналов во все участки вируса:
Испытания проводились на мышках и на обезьянах. Подопытным вводилась как единоразовая доза, так и несколько доз. Активность вируса оценивалась по продукции белка HBsAg (поверхностный антиген вируса гепатита В) и с помощью биопсии.
Результаты оказались впечатляющи. Во-первых, не было обнаружено не целевого метелирования, а сама ДНК осталась без повреждений. Во-вторых, удалось эффективно подавить как интегрированную часть ДНК, так и кольцевую. Насколько долго — пока не понятно, но за более чем полгода активность не возвратилась на исходный уровень.
Самое главное — есть ли функциональное излечение? Это зависело от дозы и способа ввода препарата. Чем выше была доза — тем больше подавлялся вирус. Если препарат вводили в небольшой дозе, но несколько раз — вирус с каждым разом подавлялся всё больше и больше.
По итогу, при оптимальном введение, удалось понизить вирусную нагрузку в десять тысяч раз. У 5 из 6 животных поверхностный антиген HBsAg больше не определялся:
Логарифмический уровень производства антигена HBsAg
Подобный результат означает, что вирус более не активен.
Минус эпигенетического подхода обратная сторона плюсов. Да, ДНК при таком способе остаётся целой, но целыми остаются и вирус. Метильные метки достаточно стабильны, но со временем могут слетать. Учитывая, что речь идёт о хроническом заболевании, подобный подход может потребовать периодического повторения лечения.
Ну а nChromaBio прямо с 1 января 2026 года берётся за дело и начинает клинические испытания 1-2 фазы. В них примут участие 66 пациентов с хроническим гепатитом В. Всем им будет вводиться препарат в разных дозировках, а затем оцениваться состояние, как в краткосрочной перспективе (6 месяцев), так и в долгосрочной (5 лет).
P.S. Ещё у меня есть бессмысленные и беспощадные ТГ-каналы (ну а как без них?):
Вот тут про молекулярную биологию, медицину и новые исследования: https://t.me/nextmedi;
