Будущее ИИ терапевт в поликлинике. Пациент: Ээ, доктор компьютер, у меня голова болит. ИИ: Понял. Записываю вас на удаление яичек. Пациент: да что ты такое несёшь!? На чём тебя вообще учили? ИИ: вот учебный материал где описывается ваша проблема и её решение https://anekdotov.net/anekdot/all/ttgpstnnbllbglv.htm записываю вас на удаление яичек
22 октября журнал Science опубликовал исследование системы MAI-DxO на базе GPT-5. Она имитирует врачебный консилиум: задаёт вопросы, выбирает обследования и уточняет диагноз. На 304 сложных случаях из The New England Journal of Medicine система достигла точности 83,2%. Средний результат врачей с доступом к справочным материалам составил 36,1%.
Сравнение не полностью прямое: систему оценивали на всех 304 случаях, а врачей — на отдельной подвыборке из 56. Это была текстовая симуляция, а не приём реальных пациентов. Microsoft планирует проверить систему в больницах, поэтому результаты пока говорят о её возможностях в тестах, но не доказывают, что ИИ может заменить врача.
Представьте: вы чувствуете себя хорошо, ничего не болит, мочеиспускание не вызывает вопросов. Кажется, поводов для визита к урологу нет. И тут приходит результат планового анализа на ПСА…
Этот анализ помогает оценить состояние предстательной железы. Повышение уровня ПСА может быть связано с разными заболеваниями, в том числе раком. Именно с такого анализа началась история нашего пациента.
Пациент, 49 лет, регулярно проходил профилактические обследования и ежегодно сдавал кровь на ПСА. За три года показатель вырос с 1,5 до 3,5 нг/мл.
Такая динамика стала поводом для дальнейшего обследования. Мы назначили пациенту мультипараметрическую МРТ предстательной железы с внутривенным контрастированием. Исследование выявило подозрительный участок в ткани простаты.
Следующим этапом стала прицельная биопсия. Гистологическое исследование подтвердило рак предстательной железы. Опухоль имела небольшой объём, признаков отдалённого распространения не обнаружили.
После обсуждения случая на онкологическом консилиуме мы приняли решение о хирургическом лечении. Мужчине выполнили лапароскопическую радикальную простатэктомию, то есть удалили предстательную железу вместе с опухолью.
Сейчас пациент продолжает наблюдаться у уролога и контролировать уровень ПСА.
В этой истории важную роль сыграла регулярная проверка показателя. А разобраться в причинах его повышения помогли дополнительные исследования - МРТ и биопсия.
Что такое ПСА и зачем его сдавать?
ПСА, или простат-специфический антиген, это белок, который вырабатывают клетки предстательной железы. Небольшое количество попадает в кровь, и его можно измерить с помощью анализа.
ПСА используют для оценки состояния простаты и выявления возможных проблем, прежде всего, онкологии. Однако сам по себе повышенный показатель ещё не означает, что у мужчины есть рак.
Уровень ПСА может увеличиваться при доброкачественном увеличении предстательной железы, простатите и инфекциях мочеполовых путей. На результат также влияют возраст, физические нагрузки, некоторые медицинские процедуры.
ПСА в «серой зоне»: что делать?
Для ориентира часто используют следующие значения:
От 0 до 2,5 нг/мл. Нормальный уровень ПСА для мужчин любого возраста.
От 2,5 до 3 нг/мл. Стоит обсудить результат с урологом, особенно если раньше показатель был заметно ниже.
От 3 до 10 нг/мл. Показатель значительно превышает норму, необходимо проконсультироваться со специалистом. Этот диапазон иногда называют «серой зоной».
Выше 10 нг/мл. Существенное превышение нормы. Необходимо как можно скорее обратиться к урологу для дальнейшего обследования.
При повышенном уровне ПСА анализ обычно повторяют примерно через 4 недели. Нередко при повторном исследовании показатели ПСА нормализуются.
Если показатель снова оказывается повышенным, врач назначает дополнительные обследования. Прежде всего, это МРТ с контрастом. Исследование дает врачам возможность подробно оценить структуру предстательной железы, выявить подозрительные участки и описать по международной системе PI-RADS (шкала оценки вероятности рака простаты).
Обнаруженные на МРТ подозрительные изменения могут стать основанием для биопсии. Это исследование позволяет с высокой точностью подтвердить или исключить рак простаты. Многие мужчины переживают перед процедурой, опасаясь боли.
«В нашей клинике биопсию проводят под седацией, в комфортных для пациента условиях. Это помогает избежать неприятных ощущений во время процедуры», — рассказывает кандидат медицинских наук, врач-уролог, андролог «СМ-Клиника» Гурген Мартиросян.
Когда начинать проверять простату?
Мужчинам после 40 лет рекомендуется сдавать ПСА раз в год. Если у близких родственников был рак предстательной железы, обследование стоит начинать раньше.
На ранних стадиях рак простаты может протекать без заметных симптомов, поэтому не стоит дожидаться появления жалоб.
Сам анализ занимает всего несколько минут, а его результат может помочь вовремя обнаружить заболевание, начать лечение и сохранить здоровье.
А вы регулярно проходите профилактические обследования или обычно вспоминаете о врачах, только когда что-то начинает беспокоить?
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Две недели назад я выложил сюда свою программу для ELM327. Спасибо всем: 2000 плюсов, 240 комментариев и куча логов на почту. По ним программа доросла с версии 1.21 до 3.29. Главное, что появилось, — отчёт о поездке, который телефон собирает сам.
Воткнули адаптер, нажали «Старт», бросили телефон на сиденье или на пол — даже для диагностики подвески держатель не нужен. Покатались, нажали «Стоп», и сверху появилась кнопка «Отчёт по поездке». Телефон сам, без интернета, собирает страницу. Её можно открыть в браузере или переслать мастеру в мессенджер: это один файл, откроется где угодно.
«Как бензин?»
Это одна галочка на первом экране. Пока вы едете, программа каждый цикл читает, насколько блок управления убирает зажигание из-за детонации. В отчёте — вывод простыми словами: «Бензин в порядке», «На пределе» или «Проверить». И три числа, по которым удобно сравнивать заправки: откат при спокойной езде, сколько замеров из 10 с откатом под большой нагрузкой и самый сильный откат.
Вот мой кадиллак после одной из заправок: под нагрузкой зажигание убиралось в 5 замерах из 10, до 6,7°, а под нагрузкой мотор за поездку провёл 13 минут. Мотор от этого защищён, но тянет слабее (хотя куда уж казалось бы).
Откат по детонации отдают не все машины. Из присланных его отдают GM и Kia. На остальных отчёт показывает угол зажигания под нагрузкой — его тоже можно сравнивать между заправками. Пришлите лог со своей машины — посмотрю, можно ли достать откат и у неё.
«Ого, занос!»
Это появилось почти случайно. По гироскопу и акселерометру телефона плюс скорости колёс из OBD программа восстанавливает, насколько задняя ось шла боком. Был занос — сразу под верхним блоком отчёта появляется раздел «Ого, занос!». Не было — раздела нет.
Так как вожу я аккуратно, все данные для тестов сгенерил ИИ. Вот, например, один такой занос: левый поворот на 37 км/ч, газ до 78 %, задние колёса крутятся на 28 % быстрее, чем едет машина, — и задняя ось ушла на 17°. Телефон при этом просто лежал в машине.
Автор не рекомендует меряться, кто круче ездит боком: опасно и нехорошо!
Ходовая по датчикам телефона
Амортизаторы, колёса и шины, тормозные диски, ступичные подшипники, кардан, опоры двигателя, гидротрансформатор — по карточке на каждый узел и спектрограмма всей поездки. Выводы делаются сравнением режимов внутри одной поездки, поэтому неважно, где лежит телефон. Это подсказка, куда смотреть, а не диагноз.
Что сделал по вашим просьбам
Wi-Fi-адаптеры и USB-шнурки через OTG.
Дешёвые ELM327 работают лучше.
Старые VAG, примерно до 2012 года: блоки за шлюзом через обычный ELM327.
GM: блоки на однопроводной шине (на CTS это подушки, TPMS и другие) — через адаптер вроде OBDLink MX+. В прошлом посте я писал, что этого нет.
«Скан блоков» для любой марки — для тех, кто любит покопаться.
Честно о границах
Программа только читает и в блоки ничего не пишет, единственное действие — сброс ошибок с подтверждением. Пороги в отчёте — опыт по присланным поездкам, а не заводские допуски: это «на что посмотреть», а не приговор. Только Android.
Где взять
car.rybinskai.ru → «Скачать приложение для Android». Бесплатно, без рекламы. Если машина определилась криво или отчёт врёт, нажмите «Поделиться» вверху и отправьте сессию: лог придёт мне на почту.
Особенно жду логи с Mitsubishi, Volvo, Nissan и Daihatsu: в прошлый раз на них было хуже всего. И кидайте в комментарии скрины «Как бензин?» — интересно, у кого мотор упирается в детонацию.
Дорогие пикабутяне, приветствую всех заглянувших! Тема намечается внезапная, но, надеюсь познавательная.
Представьте картину: Российская империя, начало ХХ века. На приеме у военного врача стоит бледный рядовой, с грустью созерцая, как доктор при помощи соломинки выдувает мыльные пузыри. Нет, это не цирк, это суровые будни дореволюционной борьбы с призывниками-лайфхакерами. Выплюньте бутерброд, сегодня мы говорим о великом противостоянии: русская армия против поддельного триппера. Как откосить от царской армии? Ответ лежит на стыке урологии, бытовой химии и слабоумия. Убедитесь, что никто не смотрит в ваш экран и давайте, наконец (почти эвфемизм), поговорим про то, как оно было раньше. Спойлер: раньше было больнее.
В дореволюционной военной медицине симуляция болезней нижними чинами (солдатами) была серьезной проблемой, и врачи регулярно публиковали научно-практические руководства по её выявлению. Так «Военно-медицинский журнал» № 1 за 1902 год печатает заметку военного врача и выпускника Императорской Военно-медицинской академии Павла Платоновича Сорочинского «О подделке триппера», в которой автор описывает ряд случаев
Что ж, давайте разберемся в загадочных определениях:
Поддельным триппером в Российской империи называли намеренную имитацию симптомов гонореи призывниками или солдатами с целью уклонения от военной службы или получения отпуска. Как говорится, расплатился собственной уретрой, зато свободен. Для этого молодые люди вводили в мочеиспускательный канал различные химические раздражители, вызывавшие обильные гнойные выделения и воспаление, визуально неотличимые от настоящей острой гонореи. В нашем случае речь пойдет о мыльном растворе, но симулянты задействовали воображение без всяких скидок и полумер:
Сок чеснока или лука - раздражающее средство для создания быстрого местного воспаления.
Мыльная вода, нашатырный спирт, известь - вводились с помощью шприцев или самодельных приспособлений непосредственно перед осмотром врача.
В результате этих беспощадных манипуляций возникал жесточайший уретрит. Мужчина испытывал сильную боль и демонстрировал врачам «классическую» картину острого триппера. Глядя на этот список, понимаешь: парни не просто пытались закосить от армии, они шли на многое, если не на все. Выжечь себе уретру ляписом, чтобы не маршировать по плацу. Гвозди бы делать из этих людей!
2. Перелой - устаревшее народное название гонореи (триппера).
3. Губки (губы) уретры – это официальное анатомическое название валиков, формирующих вертикальную щель наружного отверстия мочеполового канала. Термин сохранился в урологии и сегодня.
Перед врачами того времени остро стоял вопрос диагностики сомнительных случаев. Как справедливо выражается в своей статье Павел Платонович:
Сорочинский описывает только микроскопические способы обнаружения подделки. Между тем, у врачей не всегда была возможность прибегнуть к помощи микроскопа. И тут обратимся к опыту Потапова Ивана Михайловича, исполняющего должность старшего врача 218-го пехотного резервного Борисоглебского батальона.
Воронежская губерния начала XX века: инфоцыгане, которых мы заслужили.
Первый случай «мыльного» триппера Потапову посчастливилось наблюдать 17 марта 1900 года, будучи врачом кадра кавалерийского запаса. Кадр кавалерийского запаса - это специальное военно-административное формирование в Русской императорской армии, появившееся по Положению 1883 года взамен расформированных запасных эскадронов отдельных полков.
И так, на утреннем приеме рядовой А. У. выразил характерные жалобы на уретрит. Так как выделения показались врачу сомнительными, он собрал их на часовое стеклышко, для микроскопического исследования и послал за микроскопом к ветеринарному врачу кадра. По штатному расписанию того времени обязательно был ветеринарный врач, который занимался лечением и профилактикой заболеваний конского состава. И, как мы видим, делил микроскоп с человеческим врачом. Посланник вернулся один и без микроскопа, так как тот был задействован в ветеринарной лаборатории. Микроскоп занят, он нужен лошадям.
Лошадь к. ХIX - н. XX вв. с микроскопом.
Окончив прием больных Иван Михайлович заметил, что выделение загустело при высыхании и уже мало пригодно для исследования. Поэтому им было принято решение отложить исследование до завтра, а фельдшеру выдано распоряжение промыть стеклышко в растворе соды и положить его в раствор карболовой кислоты.
И, пока фельдшер моет стеклышко, минутка просвещения:
Лабораторное часовое стекло (вдруг кто-то не знает) - универсальный вспомогательный инструмент при диагностике. Оно представляет собой круглую пластину с небольшим вогнутым углублением в центре, напоминает стекло от старинных карманных часов. Выглядит примерно так:
Часовое стеклышко. Схема.
Карболовая кислота - один из первых антисептиков, в медицине того времени применялся для обеззараживания ран и инструментов. Сегодня в чистом виде крайне редко используется из-за высокой токсичности, но и 17 марта 1900 года до нее тоже дело не дошло (или дошло, но не сразу).
Три-четыре, вот и фельдшер вернулся и, вместо запаха бактерий, мы чувствуем чистейший аромат альпийских лугов:
После такого разоблачения А. У. незамедлительно сознался в содеянном и поведал доктору, как приблизительно часа за 2 до приема ввел в канал мыльный суппозиторий и при помощи массажа постепенно вогнал мыло глубоко в уретру. Этому приему его обучил один «вольный» земляк Воронежской губернии.
Суровая дореволюционная доказательная медицина.
Еще один эпизод, описанный Потаповым, состоялся 23 апреля 1902 года, когда к нему на утренний прием больных явился рядовой Г. П. с жалобой на открывшуюся течь из мочеиспускательного канала, боли при мочеиспускании и боль в нижней части живота. В 1901 году Г. П. уже был болен триппером и находился на излечении в Московском военном госпитале, откуда, по его словам, был выписан не вполне выздоровевшим. При осмотре доктора смутил характер выделений и некоторая неуверенность больного в показаниях.
Не буду нагонять жути на самых стойких читателей, кратко разоблачение мнимых больных состоялось следующим образом:
Часть выдавленной массы на конце стеклянной палочки изучалась под лучами дневного света. Истинное выделение (гной) желтое или белое, но, несомненно, с желтым оттенком. Мыльное же, при проходящем дневном свете - белое с ясно заметным синеватым оттенком, при отраженном и вовсе отливало перламутром или радугой.
Если результаты данной пробы были недостаточно ясны, то несколько капель выдавленной массы помещалось на часовое стеклышко и разводилось небольшим количеством 1%-го раствора уже упомянутой соды. В результате получалась «ясно-опалесцирующая» (то есть не кристально прозрачная с отчетливым перламутровым оттенком) мыльная вода. Для пущей убедительности доктор при помощи соломинки мог выдувать мыльные пузыри.
Если из анализов рядового можно надуть праздничный пузырь - значит здоров!
Когда шоу мыльных пузырей пошло не по плану.
Кроме того, Иван Михайлович упоминает коллективный случай «заболевания» и безотказно действующую методу пускания мыльных пузырей.
Далее доктор с удовлетворением замечает: «Одинаково подозрительные выделения всех троих дали одинаковую реакцию мыльных пузырей».
Девиз «чистота - залог здоровья» понят слишком буквально.
Завершает эту мыльную оперу прекрасный факт: на русском севере введение мыла в уретру считалось народным методом (внезапно!) лечения реального триппера. Со слов Ивана Михайловича:
Облегчение, видимо, наступало от того, что многострадальная уретра после такого просто возрадовалась пощаде.
Мораль сей дореволюционной басни такова: народная медицина - штука беспощадная, а симулянты начала XX века обладали поистине титановым болевым порогом. Лечить триппер мылом или подделывать его им же - это вам не кашель имитировать.
Спасибо всем, кто осилил этот жгучий гонорейно-мыльный экскурс до конца. Берегите себя, мойте руки с мылом, но используйте его строго по наружному назначению. И пусть ваши уретры (и мужские, и женские) никогда не знают, что такое «эффект перламутра»!