Что-то встрепенулось в организме. ТЭЛА в моем случае поддалась лечению. Дорого, ну блин что поделать?
Года через три вспомнил про старый ноут. Серьезно - не включал. Работа, дети, бухло, сон.
Как из комы вышел.
И.. Решил наконец посмотреть дмб. Прошу не смеяться. Я все цитаты знаю, а вот кино не смотрел. Я и Крестного отца с 4 попытки только осилил. Засыпал.
Добавилось здоровья и сил. Сегодня досмотрю. Завидуете?)
Простыл по молодости. Пошел в больницу. Сидит молодая деваха, недавно выпустилась, рассказывает, что потомственный врач, что лечить людей ее призвание, что ее долг помогать людям. А я, здоровый молодой лоб, пришел с обычной простудой, время отнимаю, как не стыдно. Ну повернулся пошел. Работа на свежем воздухе, поздняя осень, простуда. Как результат, осложнения, в том числе на суставы. От той же девахи выслушал лекцию, о том что обращаться в больницу нужно своевременно, а раз так не сделал, сам виноват. Но все анализы хорошие и лечить меня не нужно, покой, тепло и само пройдет. Не прошло, дальше хуже. Забеги по разным врачам и больницам. Везде все хорошо, хоть в космонавты иди, сам себя накручиваю, нужно меньше пить, курить. С очередными анализами иду в платную. Сидит молодая девчонка, даю ей карточку, результаты анализов. Она смотрит и спрашивает, вы же уже лечитесь, тут все расписано. Я ей объясняю ситуацию. Она на меня посмотрела и говорит, у нас корпоративная этика, если вам поставили неправильный диагноз, никто его не исправит, даже ели умрете. Потому как указать неверный диагноз, значит подставить коллегу, а после такого работы в медицине не найти, проще профессию сменить. К тому времени у меня уже был хронический кашель и суставы ломало до слез. Пошел лечиться народными средствами, что и делаю до сих пор, потому как хронические болезни не излечиваются, а только симптомы облегчить можно.
Такая вот корпоративная этика. А если сомневаетесь в диагнозе, идите к другому врачу, в другую больницу и обязательно без преждних результатов, пусть с нуля смотрят. Учитывая сколько летальных случаев от неправильного диагноза и лечения, то такой алгоритм может кому то спасти жизнь.
Я врач-пульмонолог в московской поликлинике.
Расскажу историю о том, как я был на волосок от смертельной врачебной ошибки.
Ноябрь 2024. Приходит женщина 67 лет с жалобами на одышку. Нормально сидит, при мне в кабинете не задыхается, на вид вполне бодрая бабушка. Хорошо, говорю, давайте разбираться.
Акт 1.
Из расспроса становится понятно, что пациентка задыхается только если ходит очень быстро. + есть небольшой кашель и заложенность носа (за месяц до этого простудилась)
Но одышка возникла только 2 недели назад, без каких-либо видимых причин.
Обратилась к терапевту, та назначила ряд исследований:
ЭКГ - норма. Эхо КГ - норма, флюорография - норма. Спирометрия - норма.
Анализ крови - немного повышена СОЭ, немного повышен С-реактивный белок (остатки воспаления после простуды).
В общем и целом, почти здоровая бабушка.
Нужно отдать должное молодой девушке терапевту, она не стала убеждать бабку , что та себе всё надумала, а отправила ко мне на консультацию.
Акт 2.
Во время моего осмотра никакого криминала тоже не было обнаружено: кожа не бледная, хрипов над лёгкими нет, сатурация кислорода отличная, пульс высоковат 110/мин, давление чуть повышено. И всё.
Углубившись в историю болезни, обнаружилось, что в 2021 году у пациентки был тромбофлебит глубоких вен на руке. Принимала после этого ксарелто пол года.
Ну мало ли, думаю, а вдруг у неё сейчас тромбоэмболия малых ветвей лёгочной артерии. Это состояние конечно должно сопровождаться изменениями на ЭХО КГ и на ЭКГ, да и клинически пациенты с ТЭЛА выглядят сильно хуже.
Ну а вдруг, всё равно других причин для одышки пока не видно, решаю я и назначаю кровь на D-димер (показатель свертываемости крови) и пытаюсь согласовать с начальством КТ грудной клетки с контрастом (дело это не быстрое)
Дело было в пятницу, я благополучно отправляю пациентку домой.
Акт 3.
В понедельник с утра пораньше вижу снова ту же пациентку, но уже с результатом анализа крови. D-димер почти 22000 (двадцать две тысячи!) при норме до 500. А КТ с контрастом назначено только через 2 недели.
Делать нечего, говорю пациентке, нужно вызывать скорую. Хоть и никаких признаков ТЭЛА нет, кроме высокого показателя D-димера и небольшой одышки.
Покаюсь, сам я вообще не был уверен в необходимости вызова кареты, решил просто разделить ответственность: если не заберут в больницу, так у меня хотя бы оправдание будет.
Акт 4.
Приезжает скорая. С порога фельдшеры начинают крутить носом и закатывать глаза: ну какая тут ТЭЛА ??!
Долго делали ЭКГ, кому-то звонили, но таки забрали пациентку.
Вечером после своего приема решил проверить в электронной карте, что же случилось с пациенткой.
В приемном отделении больницы ей сделали КТ лёгких с контрастом.
Признаки массивной тромбоэмболии лёгочной артерии.
Пациентку естественно госпитализировали.
В первые 5 минут я чувствовал себя героем и спасителем. Потом пришло осознание: а что, если....если терапевт не направил, если я поленился посмотреть карту за 2021 год, если побоялся бы вызывать скорую, если бы поддался уговорам пациентки и отпустил её за вещами домой...
Сейчас пациентка жива и почти здорова. Принимает антикоагулянты. Но причина рецидивирующих тромбозов пока не ясна.
П.с. человек смертен, и что самое ужасное смертен ВНЕЗАПНО. Будьте внимательны к себе и своим близким.
В апреле 2023 года мы запустили необычный для нас проект - ремонтный сервис нового формата. Первого клиента нашли только в начале лета, но уже с первого проекта удалось достичь запланированной прибыли. Расскажу, как мы создали современную компанию для поколения "новых денег", которые не готовы к тому, что прораб будет класть половину стоимости ремонта себе в карман, а сроки растягиваются без ограничений и почему это оказалось прибыльным бизнесом.
Как всё начиналось
Конец 2022 года. Я работал менеджером проектов в крупной IT-компании, мой друг Антон - тимлидом в другой известной технологической компании, а Дима занимал позицию backend-разработчика в третьей. У всех стабильные зарплаты, интересные проекты - жизнь шла своим чередом, пока Антон не решил купить квартиру в новостройке.
После долгих поисков он остановился на 85-метровой квартире в ЖК около метро Саларьево - современный комплекс с подземным паркингом и зелёным двором. Как типичный программист, к поиску ремонтников он подошёл педантично: изучил десятки предложений, провёл собеседования с кандидатами. В итоге выбрал бригаду с Авито с "15-летним опытом работы".
Денис (это я:) - один из создателей сервиса
За время ремонта у Антона мы с Димой часто приезжали к нему - помочь, посоветовать, и просто поржать над очередными косяками строителей. У нас обоих за плечами был серьёзный опыт управления командами, внедрения процессов, автоматизации и контроля качества. И знаете что? Нам казалось, что главное в ремонтном бизнесе - это грамотный менеджмент и организация процессов. И на самом деле, все примерно так и есть.
День когда мы решились
Если честно, мысли о собственной ремонтной компании появились у нас задолго до этого случая. В IT-тусовке часто шутят, что в России есть три верных пути: вебкам, айти и стройка. И мы, насмотревшись на хаос в ремонтной сфере, не раз обсуждали возможность открытия своей “фирмы”.
Мы выделили основные проблемы, которые должны были исправить с помощью своего сервиса
Первое - это постоянно растущие сметы и "задранная стоимость" на работы. Ну вы серьезно? Почему для меня ремонт в квартире должен чем-то отличаться от заказа носков на Вайлдберриз? Почему-то там нет такого, что цена носков может вырасти в 2 раза за время доставки. А тут начальная смета в 1 миллион превратилась почти в 1,7! И каждый раз это "ой, тут стены кривые", "ой, а тут придется докупить", "ой, а это мы не учли".
Второе - это бесконечно растущие сроки. Это еще хуже. Как люди с опытом в менеджменте, мы прекрасно знали, что растущие сроки – это всегда раздолбайство управления и ленивые рабочие. Но тут было чуть посложнее, об этом чуть позже. У Антона обещали сделать за 4 месяца, а в итоге растянули на 8.
Третье - хитрые прорабы. Это вообще отдельная история. Когда прораб говорит "давайте я сам закуплю материалы, у меня скидки", знайте - он накинет сверху процентов 30-40. А еще есть "срочные работы", которые почему-то не были учтены в смете. И конечно, вечная классика - экономия на материалах: заказываешь одно, а привозят что-то попроще, но по той же цене.
Целевая аудитория
А параллельно с этим мы определили нашу целевую аудиторию. Чтобы выделиться на конкурентном рынке, мы решили ориентироваться на молодых IT-специалистов и представителей “современных” профессий, живущих в Москве в возрасте 30-40 лет. Тех, кто покупает квартиру в новостройке и привыкших к хорошему сервису. Кто не готов, что его будут водить за нос и разводить на деньги.
Что с ценой?
При этом очень важно было держать цены НИЖЕ, чем у других компаний, иначе на рынке просто не выжить. В премиум сегмент нужен "пропуск" в виде большого количества работ для определенного типа клиентов, поэтому нам было понятно, что "брать" много - пока что, непозволительно. Но мы нашли способ: автоматизация процессов, прямые поставки материалов, четкое планирование работ и никаких скрытых накруток. Но несбыточной мечтой это покажется только обывателю: на самом деле сервис и правда должен быть таким, вообще любой.
История первого заказа летом 2023 года
А теперь самое интересное - наш первый заказ. Это была отдельная эпопея. Начало лета 2023, звонок от потенциального клиента.
Первый клиент оказался прямо "в яблочко" - тоже айтишник (пришедший из первой контекстной рекламы в яндексе запущенной на 20 тыс.), работал в крупной компании, купил двушку в панельке 80-х годов. Причем достаточно убитую - стены местами с дырками, старый паркет, трубы помнящие еще Горбачева... Но нам, если честно, даже повезло что первый объект был не новостройкой. На старом фонде учиться легче - там хотя бы есть на что посмотреть, в отличие от новостроек, где все "сюрпризы" спрятаны в голых стенах.
Дырка в стене была ДО демонтажа. Клиент купил квартиру с "убитым" ремонтом подешевле, в надежде сэкономить
Как мы мастеров искали
Начали с поиска бригады. Вот тут был первый холодный душ - оказалось, что найти классных специалистов без своей наработанной базы очень сложно. Мастера хорошего уровня либо уже при деле, либо просят космос. А те, кто сразу соглашается - ну, вы понимаете. За две недели провели больше 10 собеседований (назовем их так😊). Причем процесс собеседования мы сразу сделали "как в айти" - тестовые задания, проверка портфолио, разбор технологий работы. Бригадиры были в шоке - некоторые прямо уходили с собеседований, когда мы начинали распрашивать про технологии укладки плитки и показывали фотографии косяков с объектов с форумов.
В итоге нашли бригаду - два брата, которые до этого работали в крупной ремонтной компании, но ушли потому что устали от "серых" схем – по отношению К НИМ ЖЕ. В основном - задержки з/п и прорабы.
В том же санузле, но уже после демонтажных и некоторых черновых работ. Братья очень помогли нам с первым ремонтом, кроме этого, они дали нам контакты проверенных рабочих, которые впоследствии делали ремонт вместе с ними
Купили первый комплект инструмента - это отдельная история на 100 тысяч рублей. Ещё сразу купили свою тепловую пушку - это из необычного. Большинство компаний привлекают "потолочников" на субподряд. Мы захотели сразу начать формировать свой инструментарий для будущих сотрудников. Зато потом эта закупка очень помогла - не зависели от того, что принесет с собой бригада. Позже, когда начали расширяться купили свою штукатурную станцию. Это, на удивление, было самой выгодной покупкой.
Первые сложности
Начали ремонт. И тут поехало... Первый сюрприз - когда начали снимать старую штукатурку, оказалось что стены буквально рассыпались. Плюс под старым линолеумом в коридоре нашли деревянный пол с насыпью под ним.
Тут был первый серьезный разговор с заказчиком. Объяснили ситуацию, показали все фотки, рассказали что сколько будет стоит в соответствии с прайс-листом. Тут очень помогло то, что мы сразу взяли за правило - фотографировать вообще все. Каждый этап, каждый слой, каждую трубу.
С материалами тоже было весело. Первый месяц я лично объездил все крупные строительные магазины в радиусе 30 км. Искал поставщиков, договаривался о скидках. Помню, как чуть не купили партию плитки по "супер-выгодной" цене, а потом выяснилось что это условно "второй сорт" - брак, который продают через "серые" схемы.
Cделали систему закупок: (Первый заказ полностью сделан из материалов, купленных в Петровиче и на маркетплейсах). Бригада присылает список - мы проверяем цены у 3-4 поставщиков и заказываем где дешевле.
Мы сразу внедрили систему ежедневных фото-отчетов и еженедельных созвонов. Плюс сделали чат в телеграме, куда скидывали все чеки, все накладные, все фотки. Такая прозрачность очень помогла - клиент видел, что мы не химичим с ценами и не пытаемся на нем нажиться.
В итоге сделали.
Братья советовали нам недостающих специалистов по ходу ремонта и постепенно, укладываясь в срок мы сдавали клиенту новый и новый этап. Честно, это было не так сложно как казалось в начале, но нужно понимать, что на самом деле, проблем по ходу ремонта и мелких трудностей было ОЧЕНЬ много, просто мы как люди привыкшие, понимали что сейчас это и есть наша работа , за которую нам платит клиент - взять на себя все заботы по ремонту. Но серьезных форс-мажоров не возникало, максимум понервничали, когда внесли предоплату потолочникам, которых нашли по объявлению, после чего они явно начали задерживать сроки, но в итоге, все обошлось. Нам и до этого было ясно, что чем быстрее мы соберем свой , хотя бы, небольшой штат, тем лучше и выгоднее. Но для этого надо быть уверенным в постоянном потоке заказов, что мы на тот момент, не могли себе позволить.
Главное - мы поняли как надо и как не надо. Все закупки только через нас. Все договоренности - только в письменном виде.
По деньгам первый проект получился условно в ноль - не считая наших вложений в инструмент и рекламу. Но мы получили бесценный опыт, наработали связи с поставщиками (если это можно назвать так пафосно) и главное - поняли, что наша модель рабочая, хотя на тот момент не были в этом до конца уверены. Наши сомнения развеяло лето 2023 года.
Наша первая работа, которую нам помогли закончить "братья", советуя недостающих мастеров на каждый этап работ. Цена работ для заказчика вышла 750 000 рублей. Летом 2023 года, за аналогичный объём работ авитовские бригады просили до миллиона(!)
Сайт и маркетинг или как мы общаемся с клиентами ещё до первого звонка
Кстати, про сайт. Первую версию мы сделали за пару вечеров на Тильде - максимально простую: фотки, цены, контакты. Знаете что? Он у нас до сих пор такой – но с значительно изменённым UI/UX. Я иногда ловлю себя на мысли - вот мы же, можем сделать что-то крутое, с личным кабинетом, онлайн-сметами... Но потом смотрю вордстат, статистику и думаю - а зачем? Клиенты находят нас, звонят, все работает. Иногда лучшее решение - самое простое.
На главной странице "в лоб" о том кто мы, наши конкурентные преимущества, специализация и примеры работ
Сразу "ярко" заявляем о действующих скидках. Кроме этого, простым текстом пытаемся общаться с клиентом и убедить его в нашем сервисе, пока что, не общаясь с ним лично - конверсия в лиды увеличилась значительно, но важно, чтобы все предложения были реальны
А вот ворд стат. За последний месяц нас искали 680 раз не считая статистики переходов по прямой ссылке. Доказательство того, что дорогой сайт не нужен. Наш стоит 6 000 рублей в год, а сделан за 20 часов
Примеры лучших работ как маркетинговый инструмент
Оставляли подобные фото с примерами работ и вотермаркой в отзывах к жилым комплексам. Отличный маркетинговый инструмент - сразу определяем нужную ЦА и бесплатно заявляем о себе. Точно знаем, что минимум один клиент был из отзывов яндекс - поэтому работает
Как мы масштабировались и разбирались в проблемах ремонта
Теперь про то, как мы начали разбираться в проблемах ремонта и потихоньку расти. Знаете, за этот год мы много думали - почему вообще ремонтные компании задерживают сроки и не могут сделать работу по первоначальной цене? И нашли несколько интересных моментов.
Первое - сроки. Тут даже копать глубоко не пришлось - сам рынок сформирован так, что клиенты просто привыкли к задержкам. "А, ну это ремонт, тут всегда так" - классическая фраза. Благо тут нам помог опыт организации процессов из айти. Четкие спринты, ежедневные отчеты, календарный план. Работает как часы, если не филонить.
Второе - вечно растущая цена. Вот это было сложнее. В новостройках еще можно точно посчитать, а во вторичке... Но благодаря наработкам этот вопрос стал гораздо яснее. При правильно организации процессов, непредвиденные работы лучше оплатить из своих средств, чем терять клиента. Только так и делается сервис.
Третье - больная тема - воровство на материалах. Тут мы конкретно закрутили гайки. Завели строгий учет, до последнего мешка штукатурки. Прорабам сразу сказали - любая жалоба от клиента на нечестность - это конец сотрудничества. Знаете что самое смешное? Когда начали работать честно, оказалось что маржа все равно хорошая. Просто многие привыкли что надо обязательно накручивать еще и еще.
Неприятные особенности прозрачного сервиса
Большинство компаний, которые начинают работать честно, быстро сдуваются. Потому что сам потребитель привык к плохому сервису. Приходишь к клиенту, говоришь "мы все сделаем четко по смете и в срок", а он смотрит с недоверием - "да ладно, так не бывает". Сейчас в 2024-м ситуация получше, но рынок все еще очень консервативный.
Продвижение или как мы брали “Новую Москву”
Наш любимый Прокшино в Новой Москве - в 2024 году, это самый перспективный район в котором покупатели - наши потенциальные клиенты
Расти начали потихоньку. Сначала сделали специальные цены для новой Москвы - там как раз много новостроек, где мы хорошо научились работать. Потом пошли заказы по рекомендациям. Когда я говорю “пошли” заказы нужно понимать, что это 1-3 заказа в месяц стабильно, что на самом деле, тогда казалось не мало. С рекламой экспериментировали забавно - оставляли визитки в подъездах (да, просто старые добрые визитки!), ставили рекламные ящики у офисов продаж в дни выдачи ключей.
Был случай, когда на одном ЖК поставили такую стойку, а через неделю риелтор оттуда сам позвонил и предложил взять себе процент, если клиент пойдет к нам.
Сейчас берем 2-5 заказов в месяц, (летом было 5 в месяц, если разделить). Большинство клиентов приходят по рекомендациям. Штат за год работы постепенно собрали свой. Трудоустроено 14 сотрудников. Если их не хватало (как летом), привлекали мастеров с которым уже работали раньше, по договору ГПХ. Просили всех регистрировать самозанятость или ИП – это было тяжело, но зато честно платим налоги по Доходы – расходы.
Как устроен процесс
Знаете, что самое сложное в ремонтном бизнесе? Нет, не поиск клиентов и не работа с материалами. Самое сложное - это выстроить систему, которая будет удовлетворять запросы клиента и при этом позволит компании зарабатывать. Мы долго думали над этим и придумали несколько интересных решений.
Начнем с оплаты. Если посмотреть на московский рынок, там забавная система - вроде бы без предоплаты, но это только за первый, самый дешевый этап. А потом - бац, и клиент должен внести 50% от всей суммы. И попробуй не внеси - бригада уйдет на другой объект. Мы сделали иначе: разбили весь ремонт на этапы (их получилось 12 для капитального ремонта), и берем предоплату только за текущий этап. То есть клиент всегда понимает, за что именно платит, и может контролировать процесс.
С договорами тоже интересно получилось. Сначала делали один стандартный, а потом поняли - люди разные, запросы разные. Сейчас у нас три варианта: просто на работы (для тех, кто сам хочет закупать материалы), на работы плюс материалы (самый популярный), и полный пакет с дизайн-проектом. Кстати, про дизайн - мы не держим штатных дизайнеров, работаем с фрилансерами. Так получается и дешевле для клиента, и качество выше - каждый дизайнер специализируется на своем стиле.
Первый образец договора, который ставили на сайт
Расчёт стоимости
Расчет стоимости работ - отдельная история. Когда начинали, было очень сложно. На рынке нет четких цен - один мастер берет 3 тысячи за квадрат стяжки, другой - тысячу, третий вообще говорит "ну давайте посмотрим по факту". Сначала работали по среднему прайсу, но часто уходили в минус по отдельным этапам - то бригада дороже встанет, то материала больше уйдет. Сейчас, когда появились постоянные сотрудники, стало проще - мы точно знаем их расценки и можем давать фиксированную цену.
Материалы
Выяснилось, что в крупных магазинах часто дешевле в сравнении с рынками стройматериалов, особенно если ловить акции. Плюс появились маркетплейсы - там вообще красота по ценам. И главное - полная прозрачность, клиент сам видит все позиции. Если находим материал дешевле - возвращаем разницу. Был случай, когда на керамограните сэкономили клиенту почти 30 тысяч - просто потому что, нашли ту же плитку в другом магазине по акции.
Как работаем сейчас
Сейчас берем 2-5 заказов в месяц, зависит от сезона и сложности объектов.
Процесс обкатан до мелочей: сначала выезд на замер, потом предварительная смета. Если клиента все устраивает - детальный расчет и договор. Дальше начинается самое интересное - согласование материалов, закупки, работа.
Особенности продвижения и подводные камни
С продвижением интересно получилось. Сначала, как все, полезли на Авито. И знаете что? Не зашло. Там своя специфическая аудитория и конкретно у нас, с Авито “ не пошло”.
Свежий пример страницы с авито в категории "Ремонт квартир". Как клиенты определяются с подрядчиком среди тысяч однотипных объявлений - хороший маркетинговый вопрос, который мы решаем, после чего полноценно "зайдём" на авито
Пробовали контекстную рекламу яндекс - тоже так себе результат. Клики дорогие, конверсия низкая. Зато отлично зашла таргетированная реклама в Instagram* (*запрещен в РФ) и реклама в районных пабликах ВКонтакте. Особенно в группах новостроек в ТГ - там как раз наша целевая аудитория.
Но главный канал - сарафанное радио. Причем работает оно интересно. Всегда знаешь , от кого пришли заказчики и проще выстраивать коммуникацию. Есть клиент - он доволен, рассказал коллегам - и понеслось. За три месяца получили еще два заказа от сотрудников той же компании. Выходит такой “корпоративный ремонт”)))
Были, конечно, и провалы в продвижении. Пытались работать с риелторами - предлагали им комиссию за клиентов. Не пошло - у них свои схемы, свои бригады. Пробовали давать рекламу в лифтах, входных группах - тоже мимо, ни одного обращения, но тут скорее из-за того что эта реклама буквально на день.
ИТОГ
Сейчас мы существуем уже чуть больше года и в целом смотрим на ремонтный рынок не так, как раньше. За это время мы сделали несколько важных заметок для себя:
Оказывается, большинство проблем в ремонте - это не технические сложности, а банальная организация процессов. Когда все четко спланировано и каждый знает что делать - даже самый сложный ремонт идет как по маслу.
Мы поняли, почему многие компании "химичат" с ценами и сроками - просто потому что не умеют нормально считать и планировать. Когда все процессы выстроены правильно, можно работать честно и все равно оставаться в плюсе.
Самое сложное - это не найти клиентов или научиться делать ремонт. Самое сложное - это переломить привычку рынка работать "по-серому". И заказчики, и исполнители настолько привыкли к непрозрачным схемам, что честный подход вызывает удивление.
Мы до сих пор учимся. Каждый объект - это новый опыт и новые вызовы (особенно по части коммуникаций с клиентами). Но главное - мы видим, что наша модель работает и пока что, нам удается держать ценник немного ниже рыночного, за счёт того что до сих пор не имеем в найме маркетологов, IT, отдела продаж и менеджеров по продажам. Стараемся нанимать именно рабочих, все остальное можно отдать на аутсорс.
Уважаемые пикабушники, были рады составить для вас эту статью! С любовью, СК Комната
В общем, пишу я сейчас из больницы.
Четыре дня назад привезли сюда в реанимацию с массивной ТЭЛА.
Завтра выписывают. Будет назначен препарат Ксарелто.
Пить мне его год. Лекарство не дешёвое.
Прошу совета:
- дженерики Ксарелто - полное фуфло или можно применять?
- есть источники препарата из разряда "подешевле" или в интернет аптеках искать и на этом всё?
Не так давно, 13 октября был Всемирный день тромбоза, приуроченный ко Дню Рождения Рудольфа Вирхова, который описал как тромбоз развивается и свою знаменитую триаду Вирхова.
Все люди, которые приходят ко мне на прием, очень боятся тромбов. И обычно я всегда рассказываю людям на приеме, что варикоз и томбоз - это разные болезни. Однако, мимо этих фактов очень тяжело пройти.
Забегая вперед, по каждому из них есть авторитетная публикация в международной литературе.
- Тромбозы глубоких вен ног регистрируются в России в 104 - 183 случаях на 100 тыс населения
- Профилактика госпитальных ВТЭО в России проводится в 2 раза реже, чем в других странах (за последние 10 лет лучше, но все равно плохо)
- Варикозное расширение вен увеличивает риск тромбоза глубоких вен в 6 раз
- Отек ног увеличивает шанс тромбоза глубоких вен в 3 раза
- Повышенный индекс массы тела (то есть более 25) повышает риск тромбоза глубоких вен на 48%
- Заместительная гормонотерапия (ЗГТ) увеличивает риск тромбоза глубоких вен на 58%
- Использование оральных контрацептивов 3 поколения (это самые новые и безопасные) повышает риск тромбоза глубоких вен в 3,8 раз
- Детальный поиск причин первичных тромбозов глубоких вен нижних конечностей (то есть у здоровых молодых людей без каких-либо болезней) практически не проводится
- Тромбоэмболия легочной артерии, как самое частое осложнение тромбоза глубоких вен ног, занимает 2 место в мире по причине внезапной смерти в стационаре
- Тромбоэмболия легочной артерии в России встречается 35 - 40 случаев на 100 000 человек в стационарах ежегодно
- Тромбоэмболия легочной артерии виновник 10% летальности среди пациентов стационаров
- 6% пациентов после выявления тромбов в глубоких венах умирают от тромбоэмболии легочной артерии в течение 1 месяца
- 10—15% больных с тромбоэмболией легочной артерии умирают от тяжелой хронической постэмболической легочной гипертензии (ХПЭЛГ) в течение 5 лет
И все это, несмотря на интенсивное развитие медицины. Вот почему лечить варикоз надо вовремя и лучше всего лазером. Посчитайте сами во сколько можно снизить себе риск тромбоза глубоких вен всего лишь обратившись вовремя за лечением варикоза, например, лазером.
На всякий случай, у меня есть ТГ канал: https://t.me/+K0ceGTdiv5sxZGEy
Я тот самый герой поста. Да, я уже дома: лечусь дальше и разбираюсь с ногой. Не столь сложно лечиться и разбираться, сколько взаимодействовать с поликлиникой. Я человек, который за 9 лет не был на больничном и если и лечил, то только зубы, да и то не в поликлинике.
Важно! Текст возможно будет скучным, но для тех, кто с этим столкнулся или столкнётся - возможно полезным.
В больнице температуру сбили сильными антибиотиками - сразу стало легче и спокойнее.
Что хотел бы сказать - не игнорируйте симптомы, не делайте самостоятельных выводов. Лучше лишний раз обратиться к тем, кто в этом понимает. Если будет ложное обращение - это лучше, чем пропустить какую-то болезнь, особенно если болезнь угрожает жизни.
Очень важна поддержка близких, общение, занятие свободного времени. Так время летит быстрее (а его нужно много), а также избавляет от "мозгокрута" относительно болезни.
Для тех, кто не в курсе ситуации: перелом ноги вызвал тромбоз лёгких.
По болезни ТЭЛА (тромбоз лёгочных артерий):
1) Я всё списывал на гипс и 12 дней ходил с тромбами... Так нельзя. Но распознать - сложно.
2) Симптомы: отдышка при минимальной нагрузке, постоянная тахикардия (примерно 100-110), странные ощущения в груди (будто ощущаешь вихри).
3) Если вы попали в больницу и началось лечение, то вам нужно только время и в моём случае Прадакса (такие таблетки).
4) Не спешите спасать / покорять (нужное подчеркнуть) мир, когда выписали домой. Тромбы ещё есть - нужно время. Читать, спать, думать о том, на что не было времени, общаться с родными, если есть возможность гулять (немного).
5) Восстановление фактически до прежнего состояния, но нужно делать зарядку для лёгких после завершения курса лечения.
По перелому:
1) Ломать опорные конечности это жопа совсем не прикольно
2) Долгое восстановление, так как кость опорная и должна зажить максимально хорошо
3) Каждый врач назначает свои таблетки (я не про марки, кто акцент на кальций делает, кто на витамин D, а кто назначает уколы для быстрого формирования мозоли) - я пока не понял что тут даст реальную пользу, но вроде если организм здоровый, то нужны только уколы.
4) Консультации с врачами важны - переломы разные, люди разные, процесс идёт у всех по разному. Лучше прийти к врачу и разобрать вашу ситуацию.
5) Лечение перелома доставляет радости проблем организму: хождение на костылях неплохо нагружает ладони давлением, гипс закрывает ногу и в местах давления страдает кожа, из-за иммобилизации идёт атрофированные мышц и снижается кровоток - формируются отёки.
6) Всё из пункта 5 проходит: массажи, замена гипса на ортез. Ортез - невероятно крутая штука, как только можно гипс заменить на него - меняйте.
7) Ортез: лёгкий, можно разрабатывать ступню, можно помыть ногу, можно ходить на ЛФК и т д.
8) ЛФК - это важно. Разработка ноги (пока нельзя вставать) заставляет работать сустав, а сустав должен работать, восстанавливается нормальный кровоток, уходят отёки и т д.
9) Санаторий - да, никогда не был их фанатом, но жизнь после 30 вносит свои коррективы.
Итоги:
1) Обращаться к врачам нужно, даже если у вас просто сомнения
2) Тромбоз лёгких лечится
3) Ломать ноги не нужно
4) Просить кроворазжижжающие в тех местах, где они рекомендованы (есть огромные перечни в интернете и оценка риска для каждого пункта)
5) Лыжи это круто, но супер травмоопасные. Читал про кости, связки и т д - у нас огромный запас прочности, но если тело падает - оно должно падать свободно. Любой зажим, фиксация, стопор и т д - могут привести к травме.
6) Если что-то случилось - дать себе время восстановиться. Немного времени сейчас даст здоровье на потом.
7) Всё будет хорошо - нужно время и усилия.
Благодарности:
Огромное спасибо моей жене. Размер этой благодарности не впишется ни в какие рамки и она как вселенная в состоянии постоянного расширения. Обещала добить прям на горнолыжке (возможно там же и оставить в овраге), но в итоге помогает с восстановлением и в вопросах, которые сейчас ввиду ограничений вызывают сложности.
Спасибо родным. Поддержали словами и делом.
Спасибо коллегам. Слова поддержки, готовность помогать (помощь не потребовалась).
У меня была ТЭЛА легкого в 2008 года. Или как это ещё называют, инфаркт легкого. Ох, и досталось же мне! В общем, сначала сломал ногу левую, перелом лодыжки со смещением. На операции вставили в голеностоп два болта и шуруп, всё это зашили и в гипс упаковали. Проснулся утром, уже отошедши от наркоза, а пальцы-то на ноге почти черные. Я скорее медсестру звать, Прибежала она с ножницами по металлу, раскурочила гипс в районе пальцев, отек сразу на глазах спал. А пришедший после врач сказал, что мне надо, несмотря на гипс, больше ходить на костылях по отделению. Я на его слова болт положил и валялся две недели до выписки. А потом поехал в травмпункт и там мне гипс пластиковый поставили. За мой счет, разумеется. Но зато всё аккуратно и раза в два легче. Да и мыться с ним можно. Но пока в больнице валялся, в ноге вышел полный тромбоз и оторвавшися тромб побрел по венам. Как потом врачи сказали, мне ещё повеезло, что в легкое свернул. А тогда, когда этот гребанный тромб в легкое попал, началась адская боль справа. У меня тогда еще холецестит был и я подумал, что это опять желчный пузырь хулиганит. Пытался боль снять желчегонным сбором, да хрен там. Ну, в общем, промаялся день на работе и пришедши домой, залег в постельку. А жил я тогда один. А была пятница. И вот лежу и чувствую, что долбит меня в бок - сил нет, как будто боксер грушу околачивает. Ну, я терпеливый, лежу, зубы стиснул и терплю. И в какой-то момент в тишине, так как уже ночь быыла услышал прям звук рвущейся бумаги. Ну, думаю, пиздец мне настал - лопнул желчный пузырь. Решил я не спать и следить за состоянием. Ан нет, потихоньку боль утихла, и к утру уснул. Ну, субботу - воскресенье дома провалялся. Была температура или нет - хз, но аппетит пропал вообще, только сок апельсиновый пил все два дня. Ладно, думаю, в понедельник на работу пойду, на миру и смерть красна, поем и разгуляюсь. Поднялся в понедельник с утра, пошел в душ, и когда стал зубы чистить, кашлянул. И ОХУЕЛ, прям вот так, с большой буквы. Потому что на верху моей слюны была алая капелька крови. Едрить - колтить, смотрю на себя в зеркало и вижу, что я белей, чем раковина. Ну, труханул - не то слово! И тут прорвало - кашель с кровью. Страх переборол, набрал знакомого врача, он мне подсказал, что да как и через час сидел уже в приемном покое. Первым делом мне рентген легких сделали. И там - одного легкого просто нет на снимке. Ну, меня сразу в пульмонологию и. Нет, "и", в смысле лечение, было после. А сначала медсестра на посту решила, что я этажом ошибся и отправила меня в травматологию, потому как на костылях я в отделении появился. Но я настойчиво ей всё пояснил и был припаркован на кровать. И понеслось: анализы, капельницы, уколы в живот (гипарин) каждые 4 часа, и главное - бронхоскопия, которую делали не через нос, по причине изогнутой перегоротки, а напрямую в горло. В общем, натерпелся, а лучше не становится. Бок правый болит, не лечь на него, не вздохнуть. Спать - только сидя. Кровохаркание - полбаночки в час сплевывал. И постепенно голова стала как колокол - толком ничего не слышно, да и не видно, так как свет глаза режет. И подумалось тогда мне - пошло всё лесом: жена, дети, родители, работа, я просто ЖИТЬ ХОЧУ! Ну, подумалось, не значит сделалось. Легче мне неделю не становилось, про температуру не помню уже, а вот вливали в меня столько в вену, что в итоге они в локтях лет на семь спрятались, и потом стали лить в вены кистей и стоп, где могли найти. И только через неделю врач смогла подобрать лечение. Как она потом объясняла, пневмония лечится очень индивидуально. Чем кололи - не помню, но тут еще такой случай вышел. У меня аккурат через через две недели после начала лечения др был. И пришли ко мне мои друганы, и прям в палате такой устроили др, что навсегда запомнился. Почему их в палату пустили - работа была ответственная, у них и у меня, в общем руководители мы были. Я, соответственно, не пил, а только закусывал, а они оторвались по полной, но в меру. И после их посещения да с моим желанием жить, да плюс литры лекарства каждый день - в общем, через неделю делают рентген, а оба легких - как новенькие. Врач знатно прибалдел, думал, что мне еще месяц валяться, а я выписался и домой долечиваться поехал.
Так что, здоровье и жизнь - в первую оччередь в руках больного. Не сдавайтесь и всё пройдет.
И будьте здоровы!
Муж умудрился сломать межмыщелковую косточку на правой ноге - первый раз катался на лыжах, на горнолыжке. И после этого стало ему дико плохеть с каждым днем - то кровь к голове придавит практически до обморока, то температура до 39, а потом снижается, пульс высокий в покое (90 ударов и выше), дико начал болеть правый бок. Две недели участковые врачи - терапевт и хирург нас уверяли, что это от гипса огромного, который наложен от бедра и до пальцев. Но на окончании второй недели носки гипса - ему совсем поплохело. Вызвали скорую - предположили почки, повезли проверили почки - отрицательно, с почками всё ок. Поехали делать кт в другую больницу - там сначала сделали рентген - рентген показал, что чисто. Начали делать кт с контрастом - нашли закупоренные тромбами сосуды в обоих легких, поэтому на реанимации отвезли в отделение кардиологии - диагноз ТЭЛА.
Сразу в реанимационном мобиле - и кислород, и обезбол, все по полной. Положили, начали капать антибиотик, гепарин и еще что то. Прошла практически неделя, а субботу он практически огурчик (госпитализировали в воскресенье) и тут в ночь с субботы на воскресенье у него начинается повышаться температура,низкая сатурация, высокий пульс. И с того момента температуру можно было сбить либо летичкой, либо жидким парацетамолом, но ненадолго. Прописывают еще один антибиотик - но и он по прошествии 5 дней не помогает.
На данный момент ему дают кажется два сильных антибиотика, кроворазжижающее и какие то таблетки для сердца (вроде). Один раз сознание потерял, когда лег полностью горизонтально. Ногу травматологи смотрели - сказали не может дать температуры от ноги, от легких скорее всего. По узи в видимой части ноги (чуть чуть бедра) под гипсом и в здоровой ноге нет тромбов.
Пишу я эту всю портянку вот с какой целью - три недели у него температура 38 и более, иногда снижается до 37. Я не знаю что делать, врачи по ходу тоже уже исчерпывают свои мощности в этом вопросе. Ему особо и лучше не становится. Подскажите, кто был может в такой ситуации или родственники были, к кому обращались, как помогли. Может есть практикующие врачи которые смогут по анализам и исследованиям сказать что то.
Я уже в отчаяние впадаю. Где лежит муж - одна из сильнейших больниц нашей области. Но мне страшно, что даже они не могут понять, что это такое и как убрать температуру, воспаление.
Буду благодарна любой информации.
