Три основных метода лечения варикоза
Оригинальное видео: How Varicose Veins Are Treated
Автор видео: The Brain Maze (YouTube)
Перевод и озвучка: автоматический перевод Google
Оригинальное видео: How Varicose Veins Are Treated
Автор видео: The Brain Maze (YouTube)
Перевод и озвучка: автоматический перевод Google
В апреле 2023 года мы запустили необычный для нас проект - ремонтный сервис нового формата. Первого клиента нашли только в начале лета, но уже с первого проекта удалось достичь запланированной прибыли. Расскажу, как мы создали современную компанию для поколения "новых денег", которые не готовы к тому, что прораб будет класть половину стоимости ремонта себе в карман, а сроки растягиваются без ограничений и почему это оказалось прибыльным бизнесом.
Как всё начиналось
Конец 2022 года. Я работал менеджером проектов в крупной IT-компании, мой друг Антон - тимлидом в другой известной технологической компании, а Дима занимал позицию backend-разработчика в третьей. У всех стабильные зарплаты, интересные проекты - жизнь шла своим чередом, пока Антон не решил купить квартиру в новостройке.
После долгих поисков он остановился на 85-метровой квартире в ЖК около метро Саларьево - современный комплекс с подземным паркингом и зелёным двором. Как типичный программист, к поиску ремонтников он подошёл педантично: изучил десятки предложений, провёл собеседования с кандидатами. В итоге выбрал бригаду с Авито с "15-летним опытом работы".
За время ремонта у Антона мы с Димой часто приезжали к нему - помочь, посоветовать, и просто поржать над очередными косяками строителей. У нас обоих за плечами был серьёзный опыт управления командами, внедрения процессов, автоматизации и контроля качества. И знаете что? Нам казалось, что главное в ремонтном бизнесе - это грамотный менеджмент и организация процессов. И на самом деле, все примерно так и есть.
День когда мы решились
Если честно, мысли о собственной ремонтной компании появились у нас задолго до этого случая. В IT-тусовке часто шутят, что в России есть три верных пути: вебкам, айти и стройка. И мы, насмотревшись на хаос в ремонтной сфере, не раз обсуждали возможность открытия своей “фирмы”.
Мы выделили основные проблемы, которые должны были исправить с помощью своего сервиса
Первое - это постоянно растущие сметы и "задранная стоимость" на работы. Ну вы серьезно? Почему для меня ремонт в квартире должен чем-то отличаться от заказа носков на Вайлдберриз? Почему-то там нет такого, что цена носков может вырасти в 2 раза за время доставки. А тут начальная смета в 1 миллион превратилась почти в 1,7! И каждый раз это "ой, тут стены кривые", "ой, а тут придется докупить", "ой, а это мы не учли".
Второе - это бесконечно растущие сроки. Это еще хуже. Как люди с опытом в менеджменте, мы прекрасно знали, что растущие сроки – это всегда раздолбайство управления и ленивые рабочие. Но тут было чуть посложнее, об этом чуть позже. У Антона обещали сделать за 4 месяца, а в итоге растянули на 8.
Третье - хитрые прорабы. Это вообще отдельная история. Когда прораб говорит "давайте я сам закуплю материалы, у меня скидки", знайте - он накинет сверху процентов 30-40. А еще есть "срочные работы", которые почему-то не были учтены в смете. И конечно, вечная классика - экономия на материалах: заказываешь одно, а привозят что-то попроще, но по той же цене.
Целевая аудитория
А параллельно с этим мы определили нашу целевую аудиторию. Чтобы выделиться на конкурентном рынке, мы решили ориентироваться на молодых IT-специалистов и представителей “современных” профессий, живущих в Москве в возрасте 30-40 лет. Тех, кто покупает квартиру в новостройке и привыкших к хорошему сервису. Кто не готов, что его будут водить за нос и разводить на деньги.
Что с ценой?
При этом очень важно было держать цены НИЖЕ, чем у других компаний, иначе на рынке просто не выжить. В премиум сегмент нужен "пропуск" в виде большого количества работ для определенного типа клиентов, поэтому нам было понятно, что "брать" много - пока что, непозволительно. Но мы нашли способ: автоматизация процессов, прямые поставки материалов, четкое планирование работ и никаких скрытых накруток. Но несбыточной мечтой это покажется только обывателю: на самом деле сервис и правда должен быть таким, вообще любой.
История первого заказа летом 2023 года
А теперь самое интересное - наш первый заказ. Это была отдельная эпопея. Начало лета 2023, звонок от потенциального клиента.
Первый клиент оказался прямо "в яблочко" - тоже айтишник (пришедший из первой контекстной рекламы в яндексе запущенной на 20 тыс.), работал в крупной компании, купил двушку в панельке 80-х годов. Причем достаточно убитую - стены местами с дырками, старый паркет, трубы помнящие еще Горбачева... Но нам, если честно, даже повезло что первый объект был не новостройкой. На старом фонде учиться легче - там хотя бы есть на что посмотреть, в отличие от новостроек, где все "сюрпризы" спрятаны в голых стенах.
Дырка в стене была ДО демонтажа. Клиент купил квартиру с "убитым" ремонтом подешевле, в надежде сэкономить
Как мы мастеров искали
Начали с поиска бригады. Вот тут был первый холодный душ - оказалось, что найти классных специалистов без своей наработанной базы очень сложно. Мастера хорошего уровня либо уже при деле, либо просят космос. А те, кто сразу соглашается - ну, вы понимаете. За две недели провели больше 10 собеседований (назовем их так😊). Причем процесс собеседования мы сразу сделали "как в айти" - тестовые задания, проверка портфолио, разбор технологий работы. Бригадиры были в шоке - некоторые прямо уходили с собеседований, когда мы начинали распрашивать про технологии укладки плитки и показывали фотографии косяков с объектов с форумов.
В итоге нашли бригаду - два брата, которые до этого работали в крупной ремонтной компании, но ушли потому что устали от "серых" схем – по отношению К НИМ ЖЕ. В основном - задержки з/п и прорабы.
В том же санузле, но уже после демонтажных и некоторых черновых работ. Братья очень помогли нам с первым ремонтом, кроме этого, они дали нам контакты проверенных рабочих, которые впоследствии делали ремонт вместе с ними
Купили первый комплект инструмента - это отдельная история на 100 тысяч рублей. Ещё сразу купили свою тепловую пушку - это из необычного. Большинство компаний привлекают "потолочников" на субподряд. Мы захотели сразу начать формировать свой инструментарий для будущих сотрудников. Зато потом эта закупка очень помогла - не зависели от того, что принесет с собой бригада. Позже, когда начали расширяться купили свою штукатурную станцию. Это, на удивление, было самой выгодной покупкой.
Первые сложности
Начали ремонт. И тут поехало... Первый сюрприз - когда начали снимать старую штукатурку, оказалось что стены буквально рассыпались. Плюс под старым линолеумом в коридоре нашли деревянный пол с насыпью под ним.
Тут был первый серьезный разговор с заказчиком. Объяснили ситуацию, показали все фотки, рассказали что сколько будет стоит в соответствии с прайс-листом. Тут очень помогло то, что мы сразу взяли за правило - фотографировать вообще все. Каждый этап, каждый слой, каждую трубу.
С материалами тоже было весело. Первый месяц я лично объездил все крупные строительные магазины в радиусе 30 км. Искал поставщиков, договаривался о скидках. Помню, как чуть не купили партию плитки по "супер-выгодной" цене, а потом выяснилось что это условно "второй сорт" - брак, который продают через "серые" схемы.
Cделали систему закупок: (Первый заказ полностью сделан из материалов, купленных в Петровиче и на маркетплейсах). Бригада присылает список - мы проверяем цены у 3-4 поставщиков и заказываем где дешевле.
Мы сразу внедрили систему ежедневных фото-отчетов и еженедельных созвонов. Плюс сделали чат в телеграме, куда скидывали все чеки, все накладные, все фотки. Такая прозрачность очень помогла - клиент видел, что мы не химичим с ценами и не пытаемся на нем нажиться.
В итоге сделали.
Братья советовали нам недостающих специалистов по ходу ремонта и постепенно, укладываясь в срок мы сдавали клиенту новый и новый этап. Честно, это было не так сложно как казалось в начале, но нужно понимать, что на самом деле, проблем по ходу ремонта и мелких трудностей было ОЧЕНЬ много, просто мы как люди привыкшие, понимали что сейчас это и есть наша работа , за которую нам платит клиент - взять на себя все заботы по ремонту. Но серьезных форс-мажоров не возникало, максимум понервничали, когда внесли предоплату потолочникам, которых нашли по объявлению, после чего они явно начали задерживать сроки, но в итоге, все обошлось. Нам и до этого было ясно, что чем быстрее мы соберем свой , хотя бы, небольшой штат, тем лучше и выгоднее. Но для этого надо быть уверенным в постоянном потоке заказов, что мы на тот момент, не могли себе позволить.
Главное - мы поняли как надо и как не надо. Все закупки только через нас. Все договоренности - только в письменном виде.
По деньгам первый проект получился условно в ноль - не считая наших вложений в инструмент и рекламу. Но мы получили бесценный опыт, наработали связи с поставщиками (если это можно назвать так пафосно) и главное - поняли, что наша модель рабочая, хотя на тот момент не были в этом до конца уверены. Наши сомнения развеяло лето 2023 года.





Наша первая работа, которую нам помогли закончить "братья", советуя недостающих мастеров на каждый этап работ. Цена работ для заказчика вышла 750 000 рублей. Летом 2023 года, за аналогичный объём работ авитовские бригады просили до миллиона(!)
Сайт и маркетинг или как мы общаемся с клиентами ещё до первого звонка
Кстати, про сайт. Первую версию мы сделали за пару вечеров на Тильде - максимально простую: фотки, цены, контакты. Знаете что? Он у нас до сих пор такой – но с значительно изменённым UI/UX. Я иногда ловлю себя на мысли - вот мы же, можем сделать что-то крутое, с личным кабинетом, онлайн-сметами... Но потом смотрю вордстат, статистику и думаю - а зачем? Клиенты находят нас, звонят, все работает. Иногда лучшее решение - самое простое.


На главной странице "в лоб" о том кто мы, наши конкурентные преимущества, специализация и примеры работ


Сразу "ярко" заявляем о действующих скидках. Кроме этого, простым текстом пытаемся общаться с клиентом и убедить его в нашем сервисе, пока что, не общаясь с ним лично - конверсия в лиды увеличилась значительно, но важно, чтобы все предложения были реальны
А вот ворд стат. За последний месяц нас искали 680 раз не считая статистики переходов по прямой ссылке. Доказательство того, что дорогой сайт не нужен. Наш стоит 6 000 рублей в год, а сделан за 20 часов
Примеры лучших работ как маркетинговый инструмент




Оставляли подобные фото с примерами работ и вотермаркой в отзывах к жилым комплексам. Отличный маркетинговый инструмент - сразу определяем нужную ЦА и бесплатно заявляем о себе. Точно знаем, что минимум один клиент был из отзывов яндекс - поэтому работает
Как мы масштабировались и разбирались в проблемах ремонта
Теперь про то, как мы начали разбираться в проблемах ремонта и потихоньку расти. Знаете, за этот год мы много думали - почему вообще ремонтные компании задерживают сроки и не могут сделать работу по первоначальной цене? И нашли несколько интересных моментов.
Первое - сроки. Тут даже копать глубоко не пришлось - сам рынок сформирован так, что клиенты просто привыкли к задержкам. "А, ну это ремонт, тут всегда так" - классическая фраза. Благо тут нам помог опыт организации процессов из айти. Четкие спринты, ежедневные отчеты, календарный план. Работает как часы, если не филонить.
Второе - вечно растущая цена. Вот это было сложнее. В новостройках еще можно точно посчитать, а во вторичке... Но благодаря наработкам этот вопрос стал гораздо яснее. При правильно организации процессов, непредвиденные работы лучше оплатить из своих средств, чем терять клиента. Только так и делается сервис.
Третье - больная тема - воровство на материалах. Тут мы конкретно закрутили гайки. Завели строгий учет, до последнего мешка штукатурки. Прорабам сразу сказали - любая жалоба от клиента на нечестность - это конец сотрудничества. Знаете что самое смешное? Когда начали работать честно, оказалось что маржа все равно хорошая. Просто многие привыкли что надо обязательно накручивать еще и еще.
Неприятные особенности прозрачного сервиса
Большинство компаний, которые начинают работать честно, быстро сдуваются. Потому что сам потребитель привык к плохому сервису. Приходишь к клиенту, говоришь "мы все сделаем четко по смете и в срок", а он смотрит с недоверием - "да ладно, так не бывает". Сейчас в 2024-м ситуация получше, но рынок все еще очень консервативный.
Продвижение или как мы брали “Новую Москву”
Наш любимый Прокшино в Новой Москве - в 2024 году, это самый перспективный район в котором покупатели - наши потенциальные клиенты
Расти начали потихоньку. Сначала сделали специальные цены для новой Москвы - там как раз много новостроек, где мы хорошо научились работать. Потом пошли заказы по рекомендациям. Когда я говорю “пошли” заказы нужно понимать, что это 1-3 заказа в месяц стабильно, что на самом деле, тогда казалось не мало. С рекламой экспериментировали забавно - оставляли визитки в подъездах (да, просто старые добрые визитки!), ставили рекламные ящики у офисов продаж в дни выдачи ключей.
Был случай, когда на одном ЖК поставили такую стойку, а через неделю риелтор оттуда сам позвонил и предложил взять себе процент, если клиент пойдет к нам.
Сейчас берем 2-5 заказов в месяц, (летом было 5 в месяц, если разделить). Большинство клиентов приходят по рекомендациям. Штат за год работы постепенно собрали свой. Трудоустроено 14 сотрудников. Если их не хватало (как летом), привлекали мастеров с которым уже работали раньше, по договору ГПХ. Просили всех регистрировать самозанятость или ИП – это было тяжело, но зато честно платим налоги по Доходы – расходы.
Как устроен процесс
Знаете, что самое сложное в ремонтном бизнесе? Нет, не поиск клиентов и не работа с материалами. Самое сложное - это выстроить систему, которая будет удовлетворять запросы клиента и при этом позволит компании зарабатывать. Мы долго думали над этим и придумали несколько интересных решений.
Начнем с оплаты. Если посмотреть на московский рынок, там забавная система - вроде бы без предоплаты, но это только за первый, самый дешевый этап. А потом - бац, и клиент должен внести 50% от всей суммы. И попробуй не внеси - бригада уйдет на другой объект. Мы сделали иначе: разбили весь ремонт на этапы (их получилось 12 для капитального ремонта), и берем предоплату только за текущий этап. То есть клиент всегда понимает, за что именно платит, и может контролировать процесс.
С договорами тоже интересно получилось. Сначала делали один стандартный, а потом поняли - люди разные, запросы разные. Сейчас у нас три варианта: просто на работы (для тех, кто сам хочет закупать материалы), на работы плюс материалы (самый популярный), и полный пакет с дизайн-проектом. Кстати, про дизайн - мы не держим штатных дизайнеров, работаем с фрилансерами. Так получается и дешевле для клиента, и качество выше - каждый дизайнер специализируется на своем стиле.
Расчёт стоимости
Расчет стоимости работ - отдельная история. Когда начинали, было очень сложно. На рынке нет четких цен - один мастер берет 3 тысячи за квадрат стяжки, другой - тысячу, третий вообще говорит "ну давайте посмотрим по факту". Сначала работали по среднему прайсу, но часто уходили в минус по отдельным этапам - то бригада дороже встанет, то материала больше уйдет. Сейчас, когда появились постоянные сотрудники, стало проще - мы точно знаем их расценки и можем давать фиксированную цену.
Материалы
Выяснилось, что в крупных магазинах часто дешевле в сравнении с рынками стройматериалов, особенно если ловить акции. Плюс появились маркетплейсы - там вообще красота по ценам. И главное - полная прозрачность, клиент сам видит все позиции. Если находим материал дешевле - возвращаем разницу. Был случай, когда на керамограните сэкономили клиенту почти 30 тысяч - просто потому что, нашли ту же плитку в другом магазине по акции.
Как работаем сейчас
Сейчас берем 2-5 заказов в месяц, зависит от сезона и сложности объектов.
Процесс обкатан до мелочей: сначала выезд на замер, потом предварительная смета. Если клиента все устраивает - детальный расчет и договор. Дальше начинается самое интересное - согласование материалов, закупки, работа.
Особенности продвижения и подводные камни
С продвижением интересно получилось. Сначала, как все, полезли на Авито. И знаете что? Не зашло. Там своя специфическая аудитория и конкретно у нас, с Авито “ не пошло”.
Свежий пример страницы с авито в категории "Ремонт квартир". Как клиенты определяются с подрядчиком среди тысяч однотипных объявлений - хороший маркетинговый вопрос, который мы решаем, после чего полноценно "зайдём" на авито
Пробовали контекстную рекламу яндекс - тоже так себе результат. Клики дорогие, конверсия низкая. Зато отлично зашла таргетированная реклама в Instagram* (*запрещен в РФ) и реклама в районных пабликах ВКонтакте. Особенно в группах новостроек в ТГ - там как раз наша целевая аудитория.
Но главный канал - сарафанное радио. Причем работает оно интересно. Всегда знаешь , от кого пришли заказчики и проще выстраивать коммуникацию. Есть клиент - он доволен, рассказал коллегам - и понеслось. За три месяца получили еще два заказа от сотрудников той же компании. Выходит такой “корпоративный ремонт”)))
Были, конечно, и провалы в продвижении. Пытались работать с риелторами - предлагали им комиссию за клиентов. Не пошло - у них свои схемы, свои бригады. Пробовали давать рекламу в лифтах, входных группах - тоже мимо, ни одного обращения, но тут скорее из-за того что эта реклама буквально на день.
ИТОГ
Сейчас мы существуем уже чуть больше года и в целом смотрим на ремонтный рынок не так, как раньше. За это время мы сделали несколько важных заметок для себя:
Оказывается, большинство проблем в ремонте - это не технические сложности, а банальная организация процессов. Когда все четко спланировано и каждый знает что делать - даже самый сложный ремонт идет как по маслу.
Мы поняли, почему многие компании "химичат" с ценами и сроками - просто потому что не умеют нормально считать и планировать. Когда все процессы выстроены правильно, можно работать честно и все равно оставаться в плюсе.
Самое сложное - это не найти клиентов или научиться делать ремонт. Самое сложное - это переломить привычку рынка работать "по-серому". И заказчики, и исполнители настолько привыкли к непрозрачным схемам, что честный подход вызывает удивление.
Мы до сих пор учимся. Каждый объект - это новый опыт и новые вызовы (особенно по части коммуникаций с клиентами). Но главное - мы видим, что наша модель работает и пока что, нам удается держать ценник немного ниже рыночного, за счёт того что до сих пор не имеем в найме маркетологов, IT, отдела продаж и менеджеров по продажам. Стараемся нанимать именно рабочих, все остальное можно отдать на аутсорс.
Уважаемые пикабушники, были рады составить для вас эту статью! С любовью, СК Комната
Варикозная болезнь нижних конечностей — это хроническое заболевание, характеризующееся расширением и деформацией вен из-за нарушения работы клапанов(клапаны ослабевают, их створки смыкаются не полностью. Кровь начинает течь в обратном направлении, скапливается в венах, повышая в них давление и растягивая стенки сосудов), что приводит к отекам, боли и тяжести в ногах, в запущенных случаях- к трофическим язвaм
Наследственность: Слабость венозной стенки из-за генетического дефекта соединительной ткани.
Пол: Женщины болеют в 3-4 раза чаще мужчин (влияние гормонов эстрогена и прогестерона).
Беременность и роды: Увеличение объема крови, гормональные изменения, давление растущей матки на вены.
Возраст: С годами снижается эластичность сосудов.
Профессиональные факторы: Длительное стояние или сидение
Малоподвижный образ жизни: Отсутствие работы "мышечной помпы".
Ожирение: Повышает нагрузку на вены.
Подъем тяжестей, хронические запоры (увеличивают внутрибрюшное давление).
C (Clinical): Клинические проявления.
E (Etiology): Этиология -причины заболевания.
A (Anatomy): Анатомическая локализация поражения вен.
P (Pathophysiology): Патофизиологические механизмы.
С0: Видимых признаков нет. Появляются тяжесть, усталость в ногах, особенно к вечеру.
С1: Появление сосудистых "звездочек" (телеангиоэктазий) и ретикулярных вен (синих сеточек).
С2: Собственно варикоз — видимые синие, извитые, узловатые расширенные подкожные вены.
С3: Появление отеков (вначале проходящих после отдыха, затем постоянных).
С4: Трофические изменения кожи: Гиперпигментация (кожа становится темно-коричневой), венозная экзема, липодерматосклероз (уплотнение кожи и подкожной клетчатки.
С5: Зажившая трофическая язва.
С6: Незажившая трофическая язва.
Основным метод диагностики варикозной болезни является ультразвуковое дуплексное сканирование(УЗДГ).
На УЗДГ: Варикозно расширенная, деформированная вена, с утолщенной стенкой, несостоятельным клапаном, обратным забросом венозной крови.
В редких случаях, при выраженном варикозе, варикозно расширенные вены видны на рентгенограммах, как в представленном случаем, однако рентген не является диагностическим методом исследования при варикозной болезни нижних конечностей, основной метод диагностики-УЗДГ.
Категория годности к военной службе при варикозной болезни нижних конечностей зависит от степени ХВН(хроническая венозная недостаточность).
Для получения категории годности В(ограниченно годен к военной службе) по статье 45(Болезни, врожденные аномалии развития и последствия повреждений аорты, магистральных и периферических артерий и вен, лимфатических сосудов:) помимо обязательного подтверждения варикозной болезни методом УЗДГ, нужно подтвердить наличие отека нижней конечности(чаще всего поражается одна нога, наиболее часто левая-из-за анатомических особенностей строения сосудов таза и живота).
Обязательно должна быть консультация/осмотр сердечно-сосудистого хирурга с указанием степени ХВН, наиболее часто в объективном статусе призывников отсутствуют данные объективно подтверждающие отек нижней конечности, что в дальнейшем приводит к конфликтным ситуациям, спорам по категории годности между призывником и военкоматом. В объективном осмотре призывника от сердечно-сосудистого хирурга должны быть данные измерения окружности нижней конечности пораженной варикозом и здоровой нижней конечности измеренные с помощью сантиметровой ленты.
Уровни измерения окружности нижней конечности для подтверждения отека нижней конечности при ХВН.
Многие пациенты уверены, варикоз — это “от стоячей работы”, “от спорта” или “от каблуков”.
Но на самом деле корень проблемы гораздо глубже — в наследственности и генетике.
Что говорят цифры
Риск развития варикозной болезни:
- если оба родителя страдают варикозом, то риск 90%
- если болен один из родителей, то риск 62% у девочек и 25% у мальчиков
- даже при здоровых родителях риск остаётся около 20%.
Что известно о генетике варикоза?
Современные исследования показывают, что некоторые гены напрямую влияют на развитие венозной системы и прочность сосудов
Ген FOXC2
Отвечает за формирование венозных клапанов ещё во внутриутробном периоде.
Мутации в FOXC2 могут приводить к врождённой слабости клапанов поверхностных и глубоких вен, и как следствие, к варикозу.
Кроме того, FOXC2 активирует целый каскад сигналов (Dll4–Notch–Hey2), который заставляет клетки в стенке вены (гладкомышечные клетки) размножаться и утолщать венозную стенку. То есть, вена «нарастает изнутри», теряя эластичность, что способствует развитию варикоза. Так запускается процесс, при котором вена постепенно теряет эластичность и расширяется.
Ген MCP1
Регулирует выработку белка, который “привлекает” иммунные клетки в зону воспаления. Если этот ген работает слишком активно, воспаление в стенке вены усиливается, а клетки начинают делиться быстрее. Как следствие, стенка утолщается, вена теряет тонус и форму.
Его гиперактивация связана с ранним проявлением варикоза (до 30 лет), даже если в семье болезнь раньше не встречалась.
Ген HFE
У носителей некоторых вариантов этого гена (например, rs1799945) чаще встречается варикоз и трофические язвы, особенно у пациентов из Восточной Европы и России.
Почему у всех по-разному?
Генетические “варианты” (полиморфизмы) отличаются у жителей разных стран. Поэтому варикоз может проявляться по-разному даже при одинаковых внешних условиях.
Интересный факт: у чернокожего населения США варикоз встречается гораздо чаще, чем у африканцев — среда и образ жизни тоже “включают” определённые гены.
Генетика — не приговор
Гены задают предрасположенность, но не неизбежность болезни.
На активность генов влияют эпигенетические факторы — питание, движение, стресс, гормоны, экология.
То есть вы можете “выключить” часть рисков, если:
- не игнорируете первые симптомы (тяжесть, отёки, “сосудистые звёздочки”)
- следите за весом
- не стойте и не сидите часами без движения
- проходите профилактическое УЗИ вен раз в год.
Короче всем привет. Варикоз на правой ноге у меня уже достаточно давно, но боли беспокоили как правило весной и осенью. Похуже стало в прошлом году, и я таки решился. Сначала сходил к нашему местному врачу на прием, я не знаю почему он решил что он флеболог, хотя всю жизнь он работал хирургом. На приеме мне сделал узи вен ( две минуты поводил по расширенным венам), сказал что болеть вены не могут, это неврология и выписал компрессионный трикотаж 1 класса. Вышел я от него в достаточно смешанных чувствах. Но слава эволюции в наш город приезжает периодически заведующий хирургическим отделением клиники из города Владимир (Дмитрий Анатольевич спасибо вам), который мне во первых выписал трикотаж 2 класса компрессии и предложил сделать операцию по квоте во Владимире или за деньги в той клинике куда он приезжает. Я выбрал операцию по квоте, правда ждать пришлось два месяца. За два дня до операции я приехал к нему с результатами анализов, мне подтвердили срок операции, сказали что привезти, к скольки приехать и куда идти. В день операции меня положили в дневной стационар ( оставаться на ночь пришлось). Собственно сама операция длилась минут 20, но было достаточно болезненно когда обезболивали, и во рту запах жженой резины появляется. После операции на меня надели компрессионный трикотаж и отправили ходить по коридору от входа в отделение до каталок, минимум 20 минут. Ну потом несколько уколов в течении дня, обезболивающее как я понимаю, а утром перевязка и я уехал домой за 130 км на своем авто. Сейчас уже больше месяца прошло, компрессионный гольф ношу только на одной ноге, а в сентябре поеду покажусь врачу, надо проверить как вена растворяется.
На прием обратился пациент 19 лет с жалобами на выпирающие вены и тяжесть в ногах к концу дня.
Расширенные вены на ногах отмечает с 14 лет. С января 2025 года к ним добавилась тяжесть в ногах.
Выполнил УЗИ: клапаны в основной вене не работают, из-за чего венозная кровь сбрасывается вниз (в норме венозная кровь течет от ног к сердцу).
Чем дольше пациент живет с этой проблемой, тем большее количество изначально здоровых вен перейдет в разряд расширенных.
При варикозной болезни вопрос эстетики стоит на последнем месте. Лазерная процедура выполняется по другим ключевым показаниям:
избежать увеличения количества расширенных вен и прогрессирования симптомов венозной недостаточности;
избежать формирования тромбов, так как выпирающие вены являются главным фактором риска тромбозов;
избежать кожных изменений, вплоть до трофических язв.
Золотым стандартом лечения является эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК), что и было выполнено в апреле этого года.
Выпирающие притоки было решено убрать с помощью склеротерапии. Процедура быстрая и легко переносится. Минус в том, что эстетический результат наступает не сразу – требуется время.
Вся процедура (ЭВЛК + склеротерапия) заняла 45 минут и была проведена без общего наркоза, разрезов и госпитализации. После процедуры пациент погулял 40-60 минут и пошел домой.
Пациентов всегда наблюдаю после процедуры через определенные промежутки времени.
Показываю результат через 4 месяца: пациент полностью доволен, выпирающие вены ушли.
Объем операции зависит от того, что беспокоит пациента и что он хочет получить в итоге.
В данном случае его беспокоили тяжесть в ногах и эстетика (выпирающие вены). Лазерная процедура в сочетании со склеротерапией решила эти вопросы и устранила главный фактор риска тромбоза поверхностных вен.
Не затягивайте с лечением варикоза! Сейчас это можно сделать быстро и безопасно.
Многие пациенты боятся делать операцию при варикозе, думая: «Все равно вернется!». Разберем, так ли это, на основе крупного исследования 2020 года (449 пациентов, 534 ноги, наблюдение 3 года) .
Что показало исследование?
Через 3 года после эндовенозного лазерного лечения (ЭВЛК/РЧА):
- 67,4% (360 ног) — рецидива нет.
- 17,4% (93 ноги) — рецидив (повторное проявление варикоза) виден только на УЗИ (без симптомов).
- 9,9% (53 ноги) — рецидив + видимые вены.
- Только 5,2% (28 ног!) — требуется повторное вмешательство.
У 94,8% пациентов не было значимого рецидива, требующего новой операции. А тяжелые симптомы (отеки, язвы) уменьшились с 68% до 6,6%.
Что вообще считается рецидивом?
Не всякое расширение вен — «возврат» болезни.
Например, сосудистые «звездочки» после операции — не рецидив, а новые телеангиэктазии (сосудистые сеточки). Их удаляют склеротерапией или лазером отдельно .
Почему варикоз возвращается?
1. Технические ошибки (до 67% в первые 2 года):
- Неполное удаление вены.
- Пропущенные притоки .
2. Биологические факторы (после 3–4 лет):
- Неоваскуляризация — рост новых сосудов .
- Генетика, ожирение, гормоны .
3. Прогрессирование болезни:
- Поражение ранее здоровых вен .
Мифы vs Реальность
Миф: «После операции вены вернутся у всех»
Реальность: Через 5 лет рецидив возникает у 30–50%, а не у 100% .
Миф: «Рецидив лечить сложнее» Реальность: Современные методы (ЭВЛК, склеротерапия) малотравматичны и эффективны.
Миф: «Таблетки/компрессия предотвратят рецидив»
Реальность: Нет. Они снимают симптомы, но не влияют на причину .
Как снизить риск рецидива?
1. Контролируйте вес — ожирение увеличивает нагрузку на вены .
2. Избегайте долгого стояния/сидения и подъема тяжестей .
Главное: Без лечения варикоз не исчезнет. Он будет только прогрессировать. Операция (лазерная/радиочастотная) — единственный способ остановить болезнь. Рецидив возникает не всегда, а если и возникает — легко устраняется.
Если остались вопросы, буду рад ответить! Берегите свое здоровье!