Серия «Холестерин и все о нем.»

4️⃣ Нарушение углеводного обмена и сахарный диабет.

Высокий уровень сахара в крови повреждает эндотелий - это вызывает воспаление, способствует развитию сосудистой жесткости, повышает их проницаемость и провоцирует образование тромбов.

5️⃣ Хроническое воспаление.

Повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ), ферритина, СОЭ - базовые маркеры воспаления.

Воспаление запускает атеросклероз независимо от холестерина.

Причины: инфекции, аутоиммунные болезни, ожирение, хронический стресс.

❓И главный вопрос: а что значит «нормальный холестерин»?

Для пациентов с уже установленным атеросклерозом целевые уровни ЛПНП гораздо ниже, чем указано в лабораторных нормах:

Общая норма ЛПНП для здорового человека: менее 3,3 ммоль/л.

✅ Целевой ЛПНП при высоком и очень высоком риске - менее 1,8 и 1,4 ммоль/л соответственно.

Ваш «нормальный» холестерин (например, ЛПНП 2,0-3,0) - для вашего риска недостаточно низкий.

✅ Ваша тактика:

1. Достигнуть целевого уровня ЛПНП.

2. Бросить курить (если курите).

3. Контролировать давление -  менее 130/80 мм рт.ст.

4. Проверить уровень глюкозы и гликированного гемоглобина.

5. Принимать медикаментозную терапию по назначению терапевта/кардиолога.

6. Модификация образа жизни: умеренная физическая активность, диеты (средиземноморская, DASH, PORTFOLIO), режим дня и отдыха, полноценный сон, адаптация к стрессу.

Друзья, а Вы знаете свой уровень ЛПНП? Вероятно, да! Но знаете ли вы свой уровень С-реактивного белка? А он не менее важен, чем холестерин! Делитесь в комментариях🤝🙏

✅Если нет бляшки - раз в 3 года.

✅Если бляшка менее 25% раз в 2 года.

✅Если бляшка 25-50 раз в год, если при повторном все стабильно можно раз в 2-3 года.

✅Если стеноз более 50 - ежегодно.

👍 По Московским стандартам ежегодный контроль назначают при стенозе более 40%.

✅ Если Lp (a) более 50 мг/дл, то рекомендовано сделать КТ-коронарографию с определением коронарного кальция (кальциевый индекс по Агатсону).

Друзья, а Вы уже провели уровень Lp (a)? Делитесь в комментариях🤝🙏

✅ «Золотой стандарт» обследования - это липидный спектр (липидограмма), сданный натощак (9-12 часов голода):

🛑 Холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) - «плохой» холестерин.

Это основная транспортная форма, которая доставляет холестерин из печени к тканям и сосудам.

В чем риск? Избыток ХС ЛПНП приводит к его проникновению в стенку артерий, где он окисляется и запускает образование атеросклеротических бляшек.

Это самый атерогенный показатель, на который мы целенаправленно воздействуем статинами и другими липидснижающими препаратами.

🛑 Холестерин липопротеинов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП).

Что это? Основной переносчик триглицеридов. Также обладает выраженными атерогенными свойствами.

✅ Холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) - «хороший холестерин».

Что делает? Он забирает излишки холестерина из стенок сосудов и тканей и возвращает их в печень для утилизации.

В чем польза? Высокий уровень ХС ЛПВП ассоциирован с низким риском атеросклероза.

🛑 Триглицериды (ТГ).

Что это? Основная форма хранения жиров в организме, источник энергии.

В чем риск? Высокий уровень ТГ связан с риском панкреатита и сердечно-сосудистым риском.

Часто является маркером метаболического синдрома, инсулинорезистентности и нездорового образа жизни.

❗️Общий холестерин (ОХС).

Что это? Сумма всех фракций: ОХС = ХС ЛПНП + ХС ЛПВП + ХС ЛПОНП.

Ограничение:

Сам по себе малоинформативен, так как не показывает соотношение "плохих" и "хороших" фракций.

👨‍⚕️ Может быть высоким за счет очень высокого ХС ЛПВП, что является благоприятным признаком.

🛑 Не-ХС ЛПВП.

Что это? Расчетный показатель: Не-ХС ЛПВП = ОХС - ХС ЛПВП.

В чем польза? Отражает содержание всех атерогенных частиц (ЛПНП, ЛПОНП, липопротеин(а)).

Считается даже более мощным предиктором риска, чем ХС ЛПНП.

👨‍⚕️Используется для расчета риска ССО по шкале SCORE2.

🛑 Липопротеин(а) (Lp(a)).

Что это? Комплекс из липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и специфического белка — аполипопротеина(а).

❗️Генетически детерминированный, независимый фактор риска.

В чем риск? Резко повышает риск атеросклероза и тромбозов.

Кому измерять? При семейном анамнезе ранних ССЗ, при прогрессировании атеросклероза несмотря на низкий ХС ЛПНП.

👨‍⚕️Главная цель липидснижающий терапии - ХС ЛПНП. Его целевые уровни строго зависят от категории риска пациента.

На одной из лекций я услышал такую метафору:

Представьте, что ваши сосуды - это сад. ХС ЛПНП - это мусор (опавшие листья, ветки), который засоряет его. ХС ЛПВП - это садовник, который убирает мусор.

Наша задача - уменьшить количество мусора и помочь садовнику, чтобы сад был чистым и здоровым.

Была ли эта информация для Вас полезна? Что еще интересного про холестерин Вам хотелось бы узнать? Делитесь в комментариях🙏

4. Нормализация давления и пульса;

5. Устранения воспаления;

6. Режим дня и адаптация к стрессу;

❗️7. Контроль атеросклероза - требует комплексного и системного подхода