Мне нравится видеть, как в полной неопределенности у человека вдруг возникает момент осознанности. Мне нравится доказывать пациентам (и себе), что психика устойчивее, чем мы о ней думаем. И я тот человек, которому можно сказать: "Я боюсь умирать, и мне сейчас не до вашего позитивного мышления". Я это выдерживаю. И это — большая честь.

Хочу сказать важную вещь всем, кто сейчас в ремиссии или на лечении. Ваша ценность не измеряется отсутствием метастаз.

Вы не "сломались". Вы не "плохо старались". Иногда болезнь возвращается не потому, что вы мало молились, ели сахар или расстраивались. В КПТ мы разделяем ответственность за лечение и вину за болезнь. Первое помогает. Второе — убивает быстрее болезни. Пожалуйста, услышьте это.

Клинический случай: "Когда дверь снова захлопнулась".

На днях ко мне вернулись сразу несколько пациентов, с которыми мы работали год-два назад на этапе первичного лечения и выхода в ремиссию. Они ушли жить жизнь — с онконастороженностью, но с надеждой. И вот, они снова сидят в кресле напротив. РЕЦИДИВ.

Первая сессия в такой ситуации — особая. Человек приходит с уникальной смесью стыда, гнева и апатии.

Озвучиваю типичную когницию (мысль), которую я слышу в первые 10 минут:

"Я не знаю, зачем я к вам пришла. Я же уже всё это проходила".

"Мне нужна Ваша помощь, я не могу справиться сама. Рецидив."

"В тот раз мы с вами искали ресурс, мы строили планы... и что? Всё зря? Я просто ничего не хочу".

Чем я сейчас могу им помочь?

Когда случается рецидив, классическая КПТ первого этапа (про поиск позитивных установок) не работает. Человека тошнит от слова "позитив". Необходимо менять схему.

Возможно, кому-то из коллег или пациентам это будет опорой.

1. Легализация отчаяния и отказ от "вынужденного позитива".

Я не говорю: "Ну что вы, всё будет хорошо!".

Я говорю: "Да. Это ужасно несправедливо. Это дико больно. И у вас есть полное право прямо сейчас ненавидеть этот день, этот диагноз и этот кабинет. Давайте просто побудем в этом факте вместе. Я не буду вас сейчас никуда тащить".

Для чего: снижаем напряжение от долженствования ("Я должен опять бороться и вдохновлять родных"). Разрешаем прожить горе.

2. Поиск новой точки опоры: колесо баланса (адаптированное).

В первое лечение мы искали большой СМЫСЛ. Сейчас я предлагаю искать минимальный смысл.

Мы с пациентом рисуем круг и делим его не на «Работа, семья, хобби», а на:

· Что я могу контролировать сегодня в 17:00?

· Что приносит мне облегчение на 5 минут?

· От чего я хочу отказаться прямо сейчас (например, от звонков подруги, которая будет рыдать громче меня)?

Результат: возвращение субъектности. Человек понимает, что даже в рецидиве у него есть часть свободы.

3. Когнитивная реструктуризация: Переписываем нарратив "Я проиграл".

Вот главная мысль-мишень для КПТ при рецидиве: "Первое лечение было ошибкой/провалом, раз болезнь вернулась".

Мы разбираем её:

— Что изменилось бы в вашем теле, если бы вы НЕ лечились в прошлый раз?

— Были бы у вас эти полтора года с вашими близкими/впечатлениями, если бы вы тогда опустили руки?

— Является ли факт необходимости второго этапа лечения доказательством того, что вы "плохой пациент", или это просто особенность агрессивной биологии клетки?

Мы отделяем факт болезни от идентичности личности. Пациент — это не рецидив. Пациент — это человек, у которого возникло очередное препятствие.

4. Переход от "Зачем?" к "Как?".

Отчаяние всегда крутится вокруг вопроса "ЗА ЧТО?". Он не имеет ответа. Он мучителен. В КПТ мы мягко разворачиваем фокус на вопрос "КАК?".

Меняем "Зачем мне снова это терпеть?", на "Как я хочу провести время в ожидании результатов биопсии, чтобы не сойти с ума?"»

Меняем "Зачем жить?", на "Как мне лечь спать сегодня с минимальным уровнем тревоги?".

Мои дорогие, вернувшиеся. Я знаю, что вы прочтете. Я помню ваши истории. Я помню, как вы учились заново есть и ходить, растили волосы,возращались в социум. И я знаю, что прямо сейчас вам кажется, что вы сошли с пути и вернулись в начало.

Но есть одна важная деталь, которую знаю я, как наблюдатель со стороны. У вас уже есть новые навыки. В прошлый раз вы не знали, Что? Где? Когда?Сейчас у вас есть опыт боли. Есть знание, какие лекарства помогают от тошноты, а какие люди помогают от тоски. Вы уже профессионалы этого пути.

У вас есть навыки, знания. Я рядом, чтобы напомнить, как ими пользоваться.

Шаг. Еще один. И квадрат дыхания(4-4-4-4)

Отдельно проговорю несколько важных моментов. Такое возможно только при безграмотности медицинского персонала, когда мед.персонал не знает ни о мертвом объеме любого шприца (часть жидкости которую из него невозможно выдавить) ни об обратном токе из шприца.

Безграмотная медсестра думает так. Я иголкой никого не колола, игла у меня в колбе гепарина\физраствора. Всю кровь что я набрала в шприц я выдавила обратно (про мертвый объем она не знает). А значит что? Значит шприц стерилен! Ну и нахрена его тогда менять?! А дальше как показано в видео - она лезет набирать раствор из колбы и обратным током в эту же колбу выдавливаются частицы крови из шприца.

Гепатит C гораздо заразнее и устойчивее ВИЧ. Для понимания - Вирус ВИЧ живёт на воздухе несколько минут, ЕМНИП до высыхания биологической жидкости. Гепатит С живёт на воздухе несколько месяцев. То есть можно оставить шприц на месяц другой и после заразить им человека.

P.S. Прям так и хочется черно пошутить про неразрывность поколений, память предков, духовные скрепы и традиционные ценности. С 1988 года проблема не изжита и людей сейчас заражают точно также как и тогда.

P.P.S. Ссылка на полный док.фильм

https://vk.ru/video-40316705_456268453

Подтверждение тому — история пациента Владимира (имя изменено), которую рассказала региональная газета «Вести». В апреле 2024 года Владимир почувствовал недомогание. В поликлинике у него диагностировали «токсичное отравление препаратами», которые он принимал для лечения рака. И только в июне в краевой больнице у него обнаружили гепатит C.

В конце ноября, находясь в инфекционном отделении этой больницы, Владимир встретил еще одного пациента из онкодиспансера, который тоже лечился от гепатита C. Лечащий врач подтвердил: таких случаев уже больше десяти, и все пострадавшие ранее делали КТ в онкодиспансере.

Тогда он начал отправлять обращения во все инстанции, в том числе депутатам Госдумы. В середине декабря 2024 года на Камчатку прибыла федеральная комиссия. По итогам проверки Роспотребнадзор обратился в суд с представлением о нарушении санитарно-эпидемиологического законодательства.

Петропавловск-Камчатский городской суд признал онкодиспансер виновным в нарушении санитарных норм, связанных с использованием расходных материалов и процедурами в кабинете КТ. На тот момент речь шла о 50 случаях заражения гепатитом.

Расследование выявило не отдельные ошибки, а тотальный провал санитарно-эпидемиологического режима. Губернатор Владимир Солодов сообщил о целом ряде грубейших нарушений:

По одной из версий, пациенты заразились через общие флаконы с физраствором, которым промывали капельницы перед томографией с контрастным веществом, которое вводится в организм перед исследованием.

Петропавловск-Камчатский городской суд признал онкодиспансер виновным в нарушении санитарно-эпидемиологических норм. Работа кабинета КТ на месяц приостанавливалась для санобработки. Министр здравоохранения Камчатки Александр Гашков отправлен в отставку, к административной ответственности привлечены руководитель диспансера и его заместитель. Возбуждено уголовное дело о преступной халатности.

Губернатор Камчатки Солодов главной претензией назвал «запоздалое реагирование» руководства диспансера и Минздрава на вспышку гепатита: система сработала на сокрытие катастрофы, а не на спасение людей.

Вспышка на Камчатке — не первый подобный случай

Трагедия на Камчатке повторяет ситуацию, произошедшую в Амурской области. Там с 2009 по 2018 год в детской областной больнице гепатитом С заразили 169 детей. Расследование показало, что причиной стали системные нарушения: при работе с катетерами для переливания крови медперсонал использовал нестерильные перчатки и нестерильные инструменты. На скамье подсудимых оказались трое врачей.

Несмотря на масштаб ЧП, в тот раз виновные так и не были осуждены. В суде уголовное дело против них было прекращено в связи с истечением срока давности.