ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ТЕСТ ДЕСУ
Запомните: У всех острая форма, кроме вентилятора, поэтому он лишний десу
Заостренное жало пчелы, острый нос самолёта, острый наконечник гвоздя
0 просмотренных постов скрыто
Когда психотерапевту нужен психотерапевт
Недавно поймал себя на мысли, которую, скорее всего, особенно хорошо поймут коллеги из психиатрической и психотерапевтической сферы с многолетним опытом и сотнями часов работы с реальными людьми.
Двадцать лет в психиатрии, психотерапии и наркологии в какой-то момент дают довольно неприятный побочный эффект.
Ты начинаешь видеть слишком много.
Назовем это профессиональной осознанностью. Хотя слово "осознанность" здесь звучит подозрительно позитивно. Дело не в интеллекте и не в какой-то особой проницательности.
Просто за годы перед тобой проходят сотни людей, историй, семейных сценариев, зависимостей, защитных механизмов, кризисов, измен, расставаний, рецидивов, созависимых отношений, тревожных расстройств и способов человека очень убедительно врать самому себе.
И мозг делает то, что он вообще любит делать. Начинает искать закономерности.
А когда ты их однажды увидел, развидеть уже не получается.
Приходится специально делать над собой усилие, чтобы просто слушать человека, а не прогнозировать продолжение его истории. Потому что фильмы становятся предсказуемыми. Разговоры иногда тоже. Люди начинают казаться играющими роли, хотя сами они этого совершенно не замечают. И в какой-то момент начинаешь немного скучать по временам, когда можно было просто жить, а не сидеть внутри собственной головы с клиническим консилиумом из одного человека.
Пример первый. Психотерапия
Пациентка час рассказывает о своей абсолютно уникальной, невероятной и непредсказуемой любви к эмоционально недоступному партнеру.
Я слушаю.
Задаю вопросы.
Уточняю детали. А параллельно внутри уже начинает рисоваться довольно знакомый график эмоциональных качелей на ближайшие пару месяцев. Вот здесь будет тревога. Потом попытка приблизиться. Потом его дистанцирование. Потом обесценивание. Потом желание срочно его спасти. Потом очередная попытка доказать, что теперь-то все будет по-другому.
И самое неприятное начинается не тогда, когда она действительно делает примерно то, что ты предполагал.
Самое неприятное начинается тогда, когда ловишь уже себя.
Потому что в какой-то момент появляется соблазн перестать слушать продолжение истории. Ты ведь уже "все понял". А вот это очень опасное место. Профессиональный опыт постепенно начинает превращаться из инструмента в фильтр, через который ты видишь только то, что заранее ожидал увидеть. Тем более что пациентка, конечно, поступает вопреки большей части рекомендаций и упражнений. Тоже, надо сказать, довольно предсказуемо. Но здесь уже хотя бы не скучно.
Пример второй. Наркология
Пациент приходит на контрольный прием сияющий.
Рассказывает, что наконец нашел идеальный способ расслабляться без алкоголя. Теперь у него домашняя комбуча, медитация, правильное дыхание и вообще совершенно новая жизнь.
Формально звучит прекрасно. Но я смотрю на него, слушаю интонации, формулировки, абсолютную уверенность в найденном решении и постепенно слышу очень знакомую музыку.
Не сам алкоголь. Пока еще нет. Но возвращается сам способ мышления. Исключительность нового метода. Эйфория от того, что теперь все под контролем. Рационализация. Попытка снова получить быстрое изменение состояния, только теперь под социально одобряемой вывеской.
А человек еще совершенно искренне считает, что строит новую жизнь.
И тут у специалиста возникает сильное искушение мысленно поставить галочку:
"Все понятно. Скоро рецидив". Но проблема именно в этой галочке.
Потому что десятки подтвержденных прогнозов очень быстро создают ощущение, будто следующий тоже обязательно будет правильным. И если вовремя себя не остановить, ты начинаешь работать уже не с человеком, а со своим прогнозом о нем.
Пример третий. Обычная жизнь
Сижу в гостях. Знакомый начинает философствовать о смысле жизни, внутреннем кризисе и сложности человеческого существования.
Все слушают.
Кто-то сочувственно кивает.
А я неожиданно обнаруживаю, что вместо разговора мысленно раскладываю человека на интеллектуализацию, тревогу, агрессию, защитные механизмы и еще бог знает что. Причем меня никто об этом не просил. Я вообще-то пришел в гости.
И вот здесь приходится буквально выключать внутреннего психотерапевта. Потому что иногда человек просто хочет поговорить. Не получить интерпретацию. Не узнать, какой механизм психологической защиты он сейчас использует. Не услышать, что за его рассуждениями скрывается страх близости. А просто поговорить. Удивительно, но люди иногда имеют на это право.
И вот тут начинается самое неприятное
Не профессиональная усталость. Не раздражение. Даже не цинизм.
А ощущение некоторой изоляции. Люди вокруг просто живут. Разговаривают. Влюбляются. Ссорятся. Мирятся. Принимают решения. Ошибаются. А ты иногда как будто стоишь чуть в стороне и наблюдаешь за механизмом. И это невозможно нормально объяснить человеку, который никогда долго не работал с психикой.
Поэтому чаще молчишь. И делаешь вид, что не заметил то, что заметил.
Со временем я понял еще одну неприятную вещь. Эту особенность восприятия уже практически невозможно выключить. Вернуться в состояние незнания не получится. Но можно хотя бы не начать путать способность видеть закономерности со способностью всегда правильно понимать человека. Потому что это совершенно разные вещи.
И вот здесь психотерапевту иногда нужен психотерапевт.
А еще супервизор. А иногда интервизионная группа. Причем обращаться за помощью особенно важно не тогда, когда ты окончательно перестал понимать, что происходит.
Иногда гораздо опаснее противоположный момент. Когда тебе начинает казаться, что ты понимаешь вообще все. Вот здесь вероятность "накосячить" начинает расти особенно бодро.
Потому что рядом уже стоят контрперенос, подтверждающее искажение и обычное человеческое самомнение. Все трое в белых халатах. Все трое уверены, что диагноз очевиден.
Поэтому, коллеги, если в какой-то момент вам начинает казаться, что пациенты стали слишком предсказуемыми, вы заранее знаете их реакции, понимаете все защитные механизмы и практически видите будущее...
Возможно, пора не очередного пациента анализировать.
А себя.
Супервизии, интервизии и собственную терапию не идиоты придумали.
И да.
Я примерно представляю, что некоторые из вас сейчас подумали после последней фразы.
И вот это как раз проблема.
Показать полностью
СДВГ: Не болезнь, а архитектура мозга
СДВГ - это не болезнь. Его нельзя «вылечить» таблетками, которые выпишет психиатр, и это не следствие психологических травм или неправильных установок, которые способен исправить психолог.
С точки зрения нейробиологии, СДВГ - это особое строение мозга. Нейромедиаторы дофамин и норадреналин работают нестабильно, их катастрофически не хватает для поддержания мотивации и концентрации. Это физиология, а не психология. Именно поэтому человек не может «взять себя в руки» - его мозг просто не вырабатывает нужных веществ.
Традиционная психиатрия ограничена 20-минутным приемом и выпиской рецепта. Врач видит симптом, но не помогает выстроить повседневную жизнь. Психологи же пытаются работать с установками, игнорируя биохимию. Ни тот, ни другой не владеют инструментами для ежедневной навигации в мире, созданном для нейротипичных людей.
Ключевую помощь оказывают коучи, наставники по СДВГ. Они понимают: ваше мышление - иное. Коуч не лечит, он владеет особыми знаниями, приемами и лайфхаками, которые работают с мозгом, а не против него, объясняет про особенности работы мозга, мотивации и целепологания. Коучинг по СДВГ - это не про прошлое, а про эффективную организацию жизни здесь и сейчас с учетом вашей уникальной нейроархитектуры.
Дневник СДВГешника https://t.me/sdvg50
Показать полностью
Саботаж саморазвития
День сегодня богат на интересные случаи.
На приеме молодой человек. Обращение какзалось бы с рядовым вопросом, бизнес не выстреливает. И это вызывает у него не просто недовольство или тревогу, а реальный физический дискомфорт и чрезмерную тревогу. Ощущение, что он не реализован. Что мог бы больше. Что должен больше. Что остальные уже куда-то приехали, а он все еще стоит на месте.
Чтобы подтвердить "черно-белое" мышление с туннельным мышлением, начали искать в памяти реальные достижения. Потрудившись, нашли. Остановились на одном воспоминании, появилась радость, маааааленькая, еле ощутимая. Небольшая гордость за себя. Удовлетворение.
А потом я попросил мысленно убрать эти ощущения.
Он убрал и неожиданно сказал: "...Мне даже легче стало...".
Вот это уже интересно.
Оказывается, отсутствие положительных эмоций от собственных достижений не было проблемой. Оно было решением. Психика вообще любит такие решения. Человек страдает, жизнь стоит на месте, зато внутренняя система безопасности ликует.
В регрессии возникло воспоминание. Ему 14 лет. Он занимается спортом и выполняет норматив на спортивный разряд. Родители довольны. Тренер в восторге. Все ждут дальнейших успехов.
Есть только одна незначительная деталь. Мальчику не нравится этот спорт.
Попытка сказать об этом родителям встречает агрессию. Его не слышат. Зато достижения замечают прекрасно.Чем лучше результат, тем сильнее давление. Больше тренировок. Больше ожиданий. Больше чужих планов на его жизнь.
И тогда формируется вполне логичная стратегия:
Если у меня не будет достижений, от меня не будут многого ждать. На меня не будут наседать. Меня оставят в покое. Неуспех становится способом защитить свои границы.
Кривым способом? Бесспорно. Но в 14 лет откуда бы взяться логике-то?
Дальше появилось другое воспоминание.
Ему 18 лет. Свидание с девушкой. Он старался, чтобы все прошло хорошо. Но в конце вечера не смог полностью оплатить счет в кафе. Он запомнил ее взгляд. Осуждающий. Презрительный. Стыда было много. Злости на себя еще больше. И психика сделала следующий вывод:
Если бы я не старался, чтобы свидание прошло хорошо, мне не было бы так больно от неудачи.
Не стараться безопаснее. Не достигать безопаснее. Не испытывать радость от успеха тоже безопаснее. Потому что радость делает достижение значимым. А все значимое можно потерять, испортить или предъявить потом самому себе в качестве обвинения. Так и формируется саботаж саморазвития. Сознательно человек хочет успеха. Бессознательно помнит, что за успехом приходят давление, чужие ожидания и риск унижения. Получается прекрасная конструкция:
Если я добьюсь успеха, меня лишат свободы.
Если постараюсь и не справлюсь, меня унизят.
Поэтому лучше стараться так, чтобы ничего не получилось.
Внешне это выглядит как прокрастинация, недостаток дисциплины или отсутствие мотивации. Но мотивации там достаточно. Просто одна часть человека пытается развивать бизнес, а другая нажимает на тормоз. Причем нажимает не из вредности. Она спасает его тем способом, которому научилась много лет назад.
Мы переписали это убеждение. После сеанса молодой человек снова подумал о своем бизнесе и уверенно отметил: "Впервые появились положительные ощущения. Раньше их вообще не было".Бизнес, конечно, не вырос за один сеанс.
Но появилось то, без чего рост был практически невозможен: Внутреннее разрешение добиваться успеха и получать от него удовольствие.
Иногда человек не идет к своим целям не потому, что ленивый, слабый или недостаточно развитый. Иногда он просто давно усвоил:
Достижение опасно. Неудача болезненна. А отсутствие результата позволяет остаться в безопасности.
И пока это убеждение работает, очередной курс по саморазвитию станет еще одним очень интеллектуальным способом ничего не менять.
Показать полностью
Ответ на пост «Доктор, уберите тревогу. Жизнь менять не надо)»1
Погоди, делать выводы на основе таких примеров - ну, такое себе
Давай разбираться. Для начала - отчего люди "демонизируют" антидепры.
Логика простая, как мычание: если привыкнуть справляться с помощью антидепров, то разучишься справляться без. Примерно как в мультике "Три кота": используешь сегвей - меньше тренируешь ноги, теряешь форму, хуже бегаешь.
Так ли это в отношении антидепров? В принципе, я в свои 42 не принимал ничего похожего на антидепры, проверить на своей шкуре, так ли это, не имею возможности. Однако обезболивающее нас безвольными отчего-то не делает. Соблюдение гигиены - не отменяет иммунитет. И так далее.
Про увеличение дозировки. Ну, тут тоже аналогия простая: если снотворное помогает, то это не значит, что можно выпить весь флакон сразу - и будет ещё лучше. Неверная дозировка может привести к печальным последствиям.
Про ситуации, когда ТЗ противоречит самому себе. "Научите меня терпению - немедленно". И прочие. Нууууу... Важно понимать, что действовать строго по ТЗ тоже возможно, - но, как сказал классик, а зачем? Можно буквально получить то, чего хотел, но лучше от этого не сделается. И тут важно рассказать, что и зачем делается.
Вообще в медицине лечат не симптомы, а болезнь. И если пришёл пациент с шизой, сообщив какие угодно пожелания, то лечат шизу, а не пожелания выполняют. Просто потому, что здравоохранение - не услуга.
Учимся не болеть
Возможные горести превратить в радости — значит уметь жить.
Бальтасар Грасиан
Устали от неудач? «Таков мой удел, ничего не поделаешь», — думаете Вы и, безвольно опустив руки, будете ждать, когда жизнь наконец-то изменится в лучшую сторону…
Но остановитесь. И распахните плотные створки своей души навстречу жизни. Ведь её мгновения опускаются нам не бесконечно, и этот предел у каждого свой. И так растрачивать драгоценные капли времени, наверно, самая большая глупость на Земле, на которую способен только человек.
А ведь как здорово увидеть и почувствовать звон весеннего пробуждения, который, как эхо, отражается в зеркале бирюзовой воды, провожать бегущие облака, вдохнуть аромат утренней росы… Я чувствую! Я вижу! Понимаю, значит, живу… Просто живу. Ведь жизнь — это праздник, которым надо наслаждаться.
Удивительным образом воспринимает мир Луиза Хей. В книге «Живительная благодарность», написанной вместе с друзьями, она пишет: «Я поняла, что Вселенная любит благодарность… Вечером перед сном я вспоминаю всё случившееся за день, я счастлива и благодарна за каждый прожитый миг. Я также прощаю себя, если чувствую, что совершила ошибку, сказала что-то неподходящее или приняла не лучшее решение. После этого я засыпаю, как счастливое дитя. Мы должны быть благодарны даже за преподанные нам уроки. Не бегите от ошибок — это наши маленькие сокровища. Когда мы учимся на них, наша жизнь изменяется к лучшему».
Действительно, благодарность обладает невероятной силой. Она освобождает нашу душу от воздействия таких «токсичных» эмоций, как страх, раздражение, гнев, и переключает её на творчество, способность действовать и любить.
Наверное, пора уже отказаться от таких принципов, как «око за око», «зуб за зуб». Эти «лучи зла» обладают способностью негативно воздействовать на человека, и поэтому, как утверждает доктор психологических наук Надежда Творогова: «Для вашего собственного исцеления полезно научиться прощать себя и своих близких. Не оправдывать, а именно прощать».
Трудно и тяжело осознать и прийти к такому решению — принимать происходящие события должным образом.
Великая русская актриса Наталья Гундарева при вручении ей престижной премии «Кумир» сказала единственное: «Чем дольше живёшь, тем больше появляется людей, которых есть за что благодарить. А ещё благодарю своих „врагов“, которые заставляли меня быть лучше».
«Наши враги» не дают нам успокаиваться и останавливаться на достигнутом, порой это единственное средство, чтобы выстоять. Может, поэтому стоит им сказать: «Спасибо. Спасибо, что вы есть. Спасибо, что вы заставляете идти вперёд по жизни, преодолевая препятствия».
Через предательство, унижение пришла к прощению и главная героиня известного фильма «Москва слезам не верит». Ведь желанием тому, кто был причиной её страданий, она смогла не только выстоять, но и преуспеть в жизни. «Спасибо, что ты меня бросил», — в этих словах, обращенных к нему, звучит прощание с болью…
Пережитые страдания делают нас мудрее и сильнее поэтому, спасибо жизни за всё: за слезы и мгновения радости, за боль и разочарования. За всё спасибо, ведь это и есть ты — Жизнь.
Человек — хоть будь он трижды гением—
Остается мыслящим растением.
С ним в родстве деревья и трава.
Не стыдитесь этого родства.
Вам даны до Вашего рождения
Сила, стойкость, жизненность растения.
Самуил Маршак
Источники:
Бальтасар Грасиан. Сайт: Цитаты известных личностей.
Живительная благодарность. Луиза Хей. Сайт: ЛитРес.
Человек — хоть будь он трижды гением… — Самуил Маршак. Сайт: Культура.РФ.
Показать полностью
Доктор, уберите тревогу. Жизнь менять не надо)1
Вокруг антидепров много мифов, люди их демонизируют, наделяют свойствами наркотиков и провокаторов суицида, но.... Иногда приходится сталкиваться с чрезмерными ожиданиями от психофармакологии. Как и в том клин. случае, который опишу.
На приеме женщина, 36 лет.
Жалобы классические: тревога, бессонница, сердцебиение, раздражительность, плаксивость. Периодически накрывает ощущение, что сейчас произойдет что-то ужасное. Не беру в работу без обследований. С точки зрения лабораторного минимума с организмом все хорошо.
Принимает антидепрессант. Препарат подобран нормально, переносится хорошо. На фоне лечения стало заметно легче, но полностью симптомы не ушли.
Начинаем разбираться. Тут добавлю немного анамнеза. Да субъективно, да только со слов пациентки, но на что же еще опираться-то?
Работает с восьми утра до семи вечера, руководитель мини-отдела. Фактически находится на связи круглосуточно. Ее вышестоящий руководитель может написать ночью и искренне удивиться, почему ответ пришел только утром, устроить скандал по этому поводу на очередной планерке.
Дома муж, который работает, устает и поэтому после работы отдыхает. Она тоже работает и устает, поэтому после работы готовит, убирает, занимается детьми и контролирует их учебу.
В уравнении есть свекровь, которая регулярно объясняет, что хорошая жена должна создавать дома уют. Муж на это громко молчит. Видимо, бережет силы после тяжелого отдыха.
Сама женщина спит пять-шесть часов. В выходные обслуживает все тот же быт, родственников и чужие ожидания.
- Спрашиваю: "...Что из этого вы готовы изменить, чтобы снизить нагрузку?..."
- Ответ: "...Ничего. Я хочу научиться спокойнее ко всему относиться..."
Прекрасный запрос. Пытаюсь объяснить, что тревога в этой ситуации не является случайной чисто биохимической поломкой мозга. Это закономерная реакция организма, который несколько лет живет в режиме постоянного напряжения, по сути "угрозы" и не имеет возможности восстановиться.
Но пациентка продолжает: "...Может быть, просто увеличить дозировку?...".
Конечно. Могу увеличить дозировку. Могу добавить противотревожный препарат. Можно на ночь дать что-нибудь посильнее. А утром что-нибудь пободрее, чтобы после ночного препарата человек снова смог выполнять многочисленные обязанности.
И вот здесь возникает важный момент.
Я не против психофармакотерапии. Более того, регулярно ее назначаю и даже сам настаиваю на ее применении. При депрессии, тревожных расстройствах, ОКР и ряде других состояний препараты действительно необходимы. Иногда они спасают качество жизни. Иногда саму жизнь.
Но антидепрессант не обязан делать нормальной ненормальную ситуацию.
Он может снизить выраженность тревоги. Улучшить сон. Вернуть энергию. Уменьшить плаксивость. Дать человеку ресурс, чтобы начать что-то менять.
Но он не способен: * установить границы с начальником;
* объяснить мужу, где находится стиральная машина и лежат носки;
* отменить круглосуточную доступность;
* добавить в сутки еще восемь часов;
* превратить токсичное окружение в санаторий.
Иногда пациент действительно не может изменить обстоятельства прямо сейчас. Есть ипотека, дети, финансовая зависимость, больные ( и не только на голову) родственники. Реальность вообще редко интересуется нашими терапевтическими планами.
Тогда мы ищем минимально возможные изменения. Не увольнение завтра, а отключение рабочих уведомлений после определенного времени. Не немедленный развод, а обсуждение с партнером перераспределение обязанностей. Не полный разрыв с родственниками, а отказ от ежедневного бесплатного обслуживания их тревоги, то есть не быть мусорным ведром для их негатива.
Но если человек принципиально не готов менять ничего, возникает честный вопрос:
Мы лечим расстройство или медикаментозно повышаем его способность терпеть то, что его разрушает?
Через несколько встреч пациентка впервые попросила помочь мужа с ужином, потому что устала. Муж был потрясен. Не умер. Не ушел. Даже холодильник нашел и оказывается неплохо чистит картошку.
Затем она отключила рабочие уведомления после 21:00 (ох сколько сопротивления на встрече это вызвало). Начальник тоже пережил эту утрату. Хотя первые два дня, вероятно, находился в остром кризисе из-за внезапного обнаружения границ чужого рабочего времени, но это он обсудит со своим психотерапевтом))).
Тревога стала снижаться. Даже без коррекции дозы. И дело даже не в секретной дыхательной технике, которую я доселе тщательно оберегал.
Просто у нервной системы впервые появилось доказательство, что опасность можно не только терпеть. На нее иногда можно влиять, если приложить усилия конечно.
Поэтому, если лечение помогает лишь частично, не всегда нужно сразу искать более сильную таблетку, думайте клинически коллеги и хорошо собирайте анамнез.
Иногда стоит посмотреть, в какую жизнь человек должен вернуться после того, как препарат начнем отменять. Хотя... препараты ж можно пить длительное время)
Показать полностью
Грыжа поясничного отдела
Поделитесь, пожалуйста, опытом люди, кто удалял грыжу поясничного отдела. Как прошла операция, было ли больно, как прошел первый день после операции, можно ли вставать и через сколько, как ходили, пардон, в туалет, при условии, что нельзя вставать. Может будут советы, что взять с собой в больницу, что пригодилось, а что нет. В сентябре предстоит операция, я в растерянности, как к ней подготовиться. В интернете довольно таки противоречивые отзывы. Кто то в первый день встал, а кто-то пишет, что первые сутки надо быть в памперсе и вставать нельзя. Ничего не понятно(((