«Это точно нужно удалять?.. А нельзя как-то без операции?» – один из самых частых вопросов, который слышат оториноларингологи от родителей. За ним почти всегда стоит не только тревога за ребёнка, но и личный опыт, и зачастую не самый приятный.

Ещё 20–30 лет назад аденоиды действительно удаляли «вслепую», без наркоза, с минимальным контролем. Сегодня ситуация кардинально изменилась. Современная лор-хирургия – это точность и максимально щадящий подход. И это не просто слова, за ними стоят конкретные технологии.

Что такое аденоиды, и почему с ними возникают проблемы

Аденоиды – это глоточная миндалина, часть иммунной системы ребёнка. Она расположена глубоко в носоглотке и помогает организму «знакомиться» с инфекциями.

Проблема возникает, когда эта ткань увеличивается (врачи говорят: гипертрофируется). Чаще всего это происходит в возрасте от 3 до 7 лет. Ребёнок начинает постоянно дышать ртом, плохо спать, храпеть, часто болеть ОРВИ, сталкиваться с отитами и снижением слуха.

«Важно понимать, что сами по себе аденоиды – не болезнь. Это просто ткань. Но при выраженном увеличении они начинают мешать дыханию и работе слуховой трубы», – объясняет врач-оториноларинголог «СМ-Клиника» Антон Ризаев.

Степени увеличения аденоидов: когда можно подождать, а когда нужна операция

Всего выделяют три степени.

При первой степени аденоиды занимают до 1/3 просвета носоглотки. У детей это часто вообще вариант нормы, особенно если ребёнок дышит носом и в целом чувствует себя хорошо. В таких случаях обычно просто наблюдают и, при необходимости, назначают мягкое лечение.

Вторая степень – уже более заметная. Аденоиды перекрывают около половины носоглотки, и здесь чаще появляются симптомы: ребёнок начинает хуже дышать носом, чаще болеет, могут возникать отиты. Но это ещё не всегда «приговор» к операции. Если лечение – например, назальные препараты и физиотерапия – даёт хороший и устойчивый результат, можно обойтись без хирургии.

Третья степень – самая выраженная. Аденоиды перекрывают 2/3 и более носоглотки, и ребёнок фактически постоянно дышит ртом. Это уже не только про насморк, но и про сон, слух, общее самочувствие. На этом этапе консервативное лечение, как правило, не работает, и врачи рекомендуют операцию.

«Если ребёнок не дышит носом, часто болеет, плохо спит – тянуть с решением не стоит. Хроническая гипоксия влияет на развитие, внимание, качество жизни», – отмечает Антон Ризаев.

Отдельная ситуация – когда вместе с аденоидами увеличиваются и нёбные миндалины. Это встречается довольно часто, потому что это одна и та же лимфоидная ткань. В таких случаях врач может предложить комбинированную операцию: либо частично уменьшить миндалины (аденотонзиллотомия), либо удалить их полностью (аденотонзиллэктомия).

Почему современные операции – это уже совсем другая история

Многие страхи родителей до сих пор связаны с тем, как аденоиды удаляли раньше. И эти опасения вполне понятны: ещё несколько десятилетий назад операция действительно выглядела совсем иначе.

Раньше аденоиды удаляли специальным инструментом – аденотомом, по сути, изогнутым ножом в форме петли. Процедуру часто проводили без наркоза, а контроль осуществлялся «на ощупь», без эндоскопа и визуализации. Ребёнок испытывал сильный стресс, а у хирурга не было возможности точно увидеть всё операционное поле. В таких условиях оставался риск, что небольшая часть лимфоидной ткани останется. Со временем именно из этих «остатков» аденоиды могли вырасти снова – возникал рецидив, и иногда требовалась повторная операция.

Сегодня подход принципиально другой.

«Сегодня мы не работаем вслепую. Эндоскоп даёт чёткое понимание, где именно находится ткань и сколько её нужно удалить. Это напрямую влияет на результат и снижает риск рецидива», – поясняет врач-оториноларинголог «СМ-Клиника» Антон Ризаев.

Кроме того, изменился и сам инструментарий. На смену аденотому пришли современные технологии – в том числе холодно-плазменная коблация, которая позволяет удалять ткань аккуратно и с минимальным воздействием на окружающие структуры.

Что такое коблация и почему о ней так много говорят

Коблатор – это инструмент, который разрушает ткань с помощью холодной плазмы. Температура при этом значительно ниже, чем при использовании лазерных или электрокоагуляционных методик.

За счёт этого вмешательство проходит более деликатно: окружающие ткани практически не травмируются, кровотечение сведено к минимуму, а заживление идёт быстрее и спокойнее.

«Коблация позволяет работать очень точно и бережно. В детской хирургии это особенно важно, потому что речь идёт не только о результате, но и о комфорте ребёнка в послеоперационном периоде», – отмечает врач-оториноларинголог Антон Ризаев.

Сама операция занимает в среднем 15–30 минут. После неё ребёнок остаётся под наблюдением анестезиолога до полного пробуждения, и в большинстве случаев уже в тот же день может отправиться домой.

Восстановление обычно проходит достаточно легко:

1. выраженной боли, как правило, нет

2. ребёнок быстро возвращается к привычной активности

3. носовое дыхание улучшается практически сразу

В первые дни врачи рекомендуют щадящий режим – без активных нагрузок и перегрева, но в целом реабилитация проходит спокойно и предсказуемо.

При этом важно понимать: сама по себе технология – только часть успеха. Не менее значимы опыт хирурга, оснащение операционной, работа анестезиологической команды, правильная организация всего процесса.

В «СМ-Клиника» аденотомия проводится в условиях круглосуточного детского стационара с современным оборудованием и участием мультидисциплинарной команды. За годы работы врачами холдинга выполнено более 10 000 лор-операций у детей, что позволяет обеспечивать высокий уровень безопасности и предсказуемый результат.

А как же наркоз?

Страх перед наркозом – второй по популярности после страха самой операции.

Перед вмешательством ребёнок обязательно проходит обследование, чтобы исключить возможные противопоказания.

Главное, что стоит знать родителям

Удаление аденоидов сегодня - это быстрая, контролируемая и малотравматичная операция. И самое важное, она действительно меняет качество жизни ребёнка. После вмешательства дети начинают дышать носом, спокойно спать, реже болеть, лучше слышать и развиваться.

«Наша задача как врачей – не просто провести операцию, а сделать это тогда, когда она действительно необходима, и с прогнозируемым результатом. Ваша задача как родителей – не бояться задавать вопросы и доверять специалистам», - говорит оториноларинголог «СМ-Клиника» Антон Ризаев.

Иногда одно решение позволяет убрать сразу целый комплекс проблем. И это тот случай, когда современная медицина действительно делает жизнь проще – и детям, и их родителям.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ