0 просмотренных постов скрыто
Ответ на пост «12 минут на пациента: как я посчитал, почему врач в поликлинике не успевает (и почему это проблема для всех). Новосибирск»1
Автор, ты много сделал. Только начал с конца, а не начала. Начало в ТК РФ:
160. Нормы труда
Нормы труда - нормы выработки, времени, нормативы численности и другие нормы - устанавливаются в соответствии с достигнутым уровнем техники, технологии, организации производства и труда.
Нормы труда могут быть пересмотрены по мере совершенствования или внедрения новой техники, технологии и проведения организационных либо иных мероприятий, обеспечивающих рост производительности труда, а также в случае использования физически и морально устаревшего оборудования.
Достижение высокого уровня выработки продукции (оказания услуг) отдельными работниками за счет применения по их инициативе новых приемов труда и совершенствования рабочих мест не является основанием для пересмотра ранее установленных норм труда.
162. Введение, замена и пересмотр норм труда
Локальные нормативные акты, предусматривающие введение, замену и пересмотр норм труда, принимаются работодателем с учетом мнения представительного органа работников.
О введении новых норм труда работники должны быть извещены не позднее чем за два месяца.
Применение нормы труда:
Тарифная ставка - фиксированный размер оплаты труда работника за выполнение нормы труда определенной сложности (квалификации) за единицу времени без учета компенсационных, стимулирующих и социальных выплат.
Объясняю на пальцах. В случае с вакансией врача норма используется для ведения бухгалтерии и отделом кадров. Эта норма нужна государству, чтобы посчитать, сколько выделять денег. Допустим, 15 минут, 6 часов рабочий день. Ставка 500 р.прием: 4*1000*6*20=120*4000=480000/2=240000 нужно выделить на одного врача в месяц.
Показать полностью
А кто-то в носу ковыряется и ВБ изучает
Показать полностью
1
Доходы от писательства, плата за книги или сколько зарабатывают среднестатистические писатели
Привет, пикабутяне! С завтрашнего дня я открываю платную подписку своего нового романа на Автор-Тудэй, а потому снова погрузилась в моральные страдания от обманутых ожиданий читателей, которые любят только бесплатное.
По случаю поделюсь воспоминаниями о том, как я впервые сделала свою книгу платной. Ох и получила я тогда три ушата помоев на голову. Сразу же те люди, которые восторгались книгой, стали находить в ней кучу всего плохого и доказывать, что мне должно быть стыдно просить за своё творчество деньги. Особо запомнилась женщина, которыя писала, что я не Лев Толстой, чтобы мне платили за книги. Ну, так-то никто не Лев Толстой, кроме Льва Толстого. Что за сюр-то?
С тех пор я обросла бронёй и стала фильтровать недовольства в свой адрес, но всё же хочу высказаться - любая работа должна оплачиваться. Да, писательство - это тоже работа. Да, книги - это не предмет первой необходимости, но это не значит, что автор должен работать бесплатно. Да, писательство, в большинстве случаев, приносит удовольствие, но это не значит, что оно должно быть бесплатным. Ведь если человеку нравится работать инженером, это не значит, что ему не надо платить зарплату, правда же? Тогда почему такое странное отношение к продукту творческого труда? Кстати, для людей не в теме поясню - писательство отнимает много времени и сил. Это ничуть не легче, чем посчитать смету. Да, от писательства тоже устают и к вечеру кипит голова. Ну и, надо не забывать, что помимо писательства у наибольшего количества авторов есть основная работа, семья быт и всё такое.
Отдельно меня забавляют люди, которые пишут, что писатель должен радоваться, что его вообще кто-то читает. Ребят, а учителю или врачу вы тоже скажете, что он должен радоваться, что у него вообще кто-то учится/лечится, а не просить поднять зарплату? Нет, я не сравниваю писательство с преподаванием или врачеванием по важности, я просто хочу донести мысль, что любая работа должна быть оплачена. Или вы не говорите маникюрщице, что вы не будету оплачивать её работу, потому что она должна радоваться тому, что вы будете ходить с маникюром от неё? А швее? Производителю телевизоров? И можно сказать, что писательство не так важно, но ведь это тоже работа. И, знаете, бывает так, что книга вытаскивает человека из таких дебрей внутреннего ада, что всерьёз задумываешься - а правда ли это не так уж и важно?
В общем, хочу послушать вашего мнения на этот счёт. Панамку для минусов приготовила. :)
*по просьбам комментаторов добавляю. За одну печатную книгу автор получает 20-25 рублей. ЗА одну электронную 60-80. Если по подписке, то она для автора, практически бесплатно ушла.
** можно писать электронку в ца, но там другие нюансы. О них в следующем посте расскажу.
Показать полностью
Работа не волк
Зумеры: *увольняются, когда пропадает вайб работать*
Миллениалы:
Показать полностью
1
Субботник. Вопрос юристам
Подскажите пожалуйста, должен ли быть оплачен день субботника по этому приказу. Я конечно понимаю, что субботник - это очень хорошее дело, ну и что-то как-то надоело бесплатно работать в выходные.
Показать полностью
2
12 минут на пациента: как я посчитал, почему врач в поликлинике не успевает (и почему это проблема для всех). Новосибирск1
Всем привет. Хочу поделиться историей, которая началась с банальной очереди, а закончилась аналитической запиской на имя главврача. Может, кому-то будет полезно, а может, кто-то узнает свою поликлинику.
Сразу оговорюсь: я по профессии закупщик, а не медик и не экономист. В медицине я обычный пациент, в расчётах — самоучка. Если где-то ошибся — поправьте в комментариях, буду благодарен.
Недавно я пришел на приём к терапевту в городской поликлинике Новосибирска. Ждал больше часа. Зайдя в кабинет, увидел, что врач работает одна — без медсестры. В беседе она подтвердила: медсестры нет, ставка вакантна, а ещё он совмещает 0,5 ставки заведующего отделением. При этом на приём ей отведено 12 минут по региональному приказу Минздрава НСО № 324-НПА.
Я заинтересовался и, поскольку привык работать с документами, решил посчитать, реально ли уложиться в 12 минут, если ты и терапевт, и заведующий, и медсестра в одном лице. Кратко: Нет! 23 минуты.
Что говорит закон?
Есть федеральный приказ Минздрава РФ № 290н от 02.06.2015 — он рекомендует 15 минут на первичный приём терапевта. Работодатель обязан адаптировать эту норму под фактические условия (ст. 162 ТК РФ). Региональный приказ № 324-НПА снизил норму до 12 минут(норма повторного приема из федерального приказа), издан в 2023 году, ссылается на отменённый ныне приказ № 543н.
Новый федеральный приказ № 202н (вступил в силу 01.09.2025) сохранил штатный норматив: 1,5 должности медсестры на 1 должность терапевта. У нас же — 0 медсестёр. Отклонение 100%.
Считаем по-честному
Я взял за основу методику из приказа 290н и применил повышающие коэффициенты:
К1 = 0,35 — отсутствие медсестры. Врач сам измеряет давление, температуру, заполняет направления, готовит документацию. По хронометражным данным это 5–7 минут на пациента.
К2 = 0,15 — совмещение заведования. Управленческие звонки, прерывания, разбор жалоб — в среднем 2,5 минуты на пациента.
К3 = 0,05 — доля пожилых пациентов более 30% (п. 6(д) приказа 290н).
Итого: 15 × (1 + 0,35 + 0,15 + 0,05) = 23,25 минуты от федеральной базы. Даже от заниженной региональной (12 минут) получается 12 × 1,55 = 18,6 минуты. То есть реально нужно минимум 19 минут, а не 12.
Что это значит на практике?
Смена — 6,6 часа (396 минут). Коэффициент полезного времени — 0,923. Полезное время — 365,5 минут. При норме 12 минут врач может принять 30 человек за смену. При норме 23 минуты — только 16. Разрыв — 14 посещений (47%). Это и есть источник очередей, жалоб и выгорания.
И тут у меня возник вопрос: если план рассчитан на 30 пациентов, а врач физически может принять 16, то не означает ли это, что 47% — это фактически незаработанная зарплата врача? Ведь стимулирующие выплаты и часть оклада часто привязаны к выполнению плана. Цифра 47% упорно всплывает снова и снова.
Но, честно говоря, я не нашёл подтверждения, что эти 47% — именно незаработанная зарплата. Я закупщик, а не экономист в сфере ОМС, и официальной методики, которая бы напрямую связывала норму времени с фондом оплаты труда конкретного врача, я не обнаружил. Возможно, она существует, но в открытом доступе её нет. Поэтому не берусь утверждать. Но вопрос остаётся открытым: если разрыв такой большой, куда уходят эти проценты и как это отражается на доходе врача? Может, кто-то из читателей знает больше — буду рад пояснениям.
Экономические риски для поликлиники
План-задание формируется из расчёта 30 посещений в смену. Фактически врач успевает 30, но с ущербом по времени для пациентов. ТФОМС может применить штрафы за невыполнение объёмов, если произойдет сбой. Плюс приём за 12 минут без медсестры ведёт к дефектам качества (ЭКМП): недостаточный осмотр, ошибки в документации — страховая компания выписывает штрафы. Каждая жалоба на очередь — повод для внеплановой проверки. Получается замкнутый круг.
Что я предложил
Я подготовил аналитическую записку и сопроводительное письмо главному врачу. В них предлагаю:
Провести хронометраж рабочего времени в кабинете 329 в течение 3–5 дней силами специалиста по нормированию труда под контролем профсоюза.
Утвердить индивидуальную норму времени на пилотный период 3 месяца.
Привести региональный приказ № 324-НПА в соответствие с новым федеральным № 202н.
Инициировать перед Минздравом НСО ходатайство о переходном периоде или коэффициентах для поликлиник с дефицитом медсестёр более 25%.
Это не жалоба на врача. Наоборот, я хочу, чтобы у него были нормальные условия, а у пациентов — качественная помощь. Врач не должен работать за троих за 12 минут.
Отдельно про профсоюз
Копию обращения я направил в Новосибирский профсоюз работников здравоохранения. Реакции не последовало. Мне пояснили, что профсоюз защищает только работников, а я пациент — значит, моё обращение вне их компетенции. Выходит, что даже при явной системной проблеме, которая бьёт и по пациентам, и по врачам, пациент не может запустить механизм защиты через профсоюз. Это ещё одна грань тупика: страдают все, но повлиять на ситуацию может только тот, кто в штате. А если врач боится жаловаться сам — он рискует потерять работу. Круг замкнулся.
Почему я пишу это на Пикабу?
Потому что проблема системная. Уверен, во многих поликлиниках страны похожая ситуация: медсестёр не хватает, врачи совмещают, нормы времени не пересматриваются. Если вы сталкивались с таким — расскажите в комментариях. Может, вместе мы сможем привлечь внимание к тому, что качество медицины нельзя измерять исключая гуманность для врачей, не учитывая реальность.
Берегите свое время и время своих врачей. Они тоже люди.
Показать полностью
Про чаевые
Не знаю, озвучивал ли кто-то подобную идею или нет, за новостями в данном направлении вообще не слежу, но те редкие посты, за которые зацепился взгляд, навели на эту мысль. Суть:
Курьер или кто там ещё претендует на это поощрение, пишет у себя в профиле примерно следующее:
Чаевые никто давать НЕ обязан, помните об этом! Я работаю не ради них, и я получаю заработную плату за свой труд! То есть, мне уже заплатили или ещё заплатят за то, что я привёз вам этот заказ! И вы не должны испытывать какой-либо дискомфорт не оставляя деньги на чай! Это ваше ПРАВО, а не обязанность! Хорошего вам настроения!
Ну, над текстом можно ещё поработать, сделать его короче и более ёмким при этом, но суть, полагаю, уже понятна. Можно пойти от противного (гы-гы, блядь) и есть вероятность, что это сработает)))
Показать полностью
1