Сегодня поговорим про бетта - гемолитический стрептококк группы А

На фото проявления этой инфекции. Как видите, далеко не всегда есть налет на миндалинах. Отличительная черта - точечные кровоизлияния (часто в форме пончика) на мягком небе. Пылающий зев с чётким ограничением гиперемии (красноты), сосочковый или по-другому малиновый язык.

Про малиновый язык.
В начале болезни язык покрыт белым налетом, по мере очищения языка (от кончика к основанию) становятся видны воспаленные сосочки. Отсюда и название - "малиновый"

Ещё важно отметить, что при БГСА тонзиллите будет отёк в зеве. Язычок также вовлечен в воспалительный процесс. Он гиперемирован и значительно увеличен в размере.

Так выглядит горло при БГСА

Дальше разберем диагностику этой инфекции

Спойлер: результаты стрептатеста - это не главный критерий, по которому мы ставим диагноз. Скорее он как завершающее звено в диагностике, благодаря которому можно поставить точку в диагнозе.

Диагностика БГСА тонзиллита

1) Клинические проявления

Это сильная боль в горле. Очень часто невозможно даже проглотить слюну. Болевой синдром ярко выражен. Часто высокая температура, бывает субфебрильная (до 38). Хорошая реакция на жаропонижающие препараты с последующим подъёмом температуры до прежних цифр. Выраженная болезненность передних лимфоузлов. Внешне может быть визуальное увеличение, пальпация (прощупывание) болезненное.
Важно, при этой инфекции нет катаральных проявлений, таких как: кашель, насморк, чихание, конъюнктивит. У детей младшего возраста может быть тошнота, рвота и боли в животе (как общая реакция организма на интоксикацию).

2) Оценка по шкале Центора в модификации МакАйзека

Помогает предположить вероятность БГСА на начальном этапе исходя из жалоб больного.

Для удобства есть онлайн калькулятор, созданный педиатром Романом Шияном, ознакомиться с ним можно здесь.

3) Общий анализ крови

Признаки бак.инфекции
(если найду в своей галерее такую кровь - прикрепляю фото отдельно, чтобы было видно наглядно)

4) Экспресс-диагностика

Такая палочка-выручалочка.
Но не все коту масленица.
Бывает носительство БГСА, тогда результаты могут быть ложноположительными. Например, наш кейс. Он взят из практики. У ребёнка мононуклеоз, но экспресс тест был положительным. Это важно знать, чтобы не верить слепо результатам экспресс - диагностики. Мы должны оценивать все вкупе : клинику, анамнез, результаты исследования. Не опираемся на что-то одно.
Соответственно бывают и ложноотрицательные результаты.
Вот они две стороны одной медали.

Не все стрептатестом едино. Есть ещё один более бюджетный тест для диагностики - РЭД тест.

Стоимость одного планшета начинается от 277 рублей.
Стрептатест от 770 рублей.

5) Бак.исследование

Мазок из зева на БГСА. Актуально при ложноотрицательном экспресс - обследование.

А вы встречались с данной инфекцией? Как она у вас протекала?


Также вы можете задать мне любой интересующий вас вопрос.

Я Андриянов Станислав Юлианович - врач-педиатр и врач скорой помощи.

Сегодня обсудим одно из состояний, при котором очень часто назначается антибиотик без надобности - по ошибке. Это тема «Острый тонзиллит» - воспаление миндалин, которое может протекать с налётами и без налётов.

Важно понимать и следующий факт - Ангина и тонзиллит - это не совсем одно и то же!

Ангина - это воспаление нёбных миндалин, которое вызвано бета-гемолитическим стрептококком группы А (это ключевое - конкретная бактерия). Требуется антибиотик!

А тонзиллит - это по сути любое воспаление миндалин - не только стрептококком, но и другими бактериями и вирусами. Как бы более обобщённое понятие. Антибиотик почти всегда не требуется!

Поэтому любое «красное горло, налеты и большие миндалины» - это не ангина, а тонзиллит. Но есть признаки, когда мы с бОльшей уверенностью можем сказать именно про ангину - об этом будет дальше.

Итак, основной тезис, который я хочу донести до каждого -

Налёты - это не значит бактерий! В 80% налёты - это вирусная причина, которая не требует назначения антибиотика!

Хочу отметить и тот факт, что налёты могут быть разными…

*Про дифтерию говорить не будем - штука крайне редкая, но если есть кто из переболевших в недавнем времени - напишите в комментах - мне будет очень интересен ваш случай.

Чаще всего при тонзиллите я вижу увеличенные рыхлые миндалины с единичными налётами (пробками). Может быть с одной стороны или с двух - но в целом это не важно. Температура при таком состоянии бывает любой - у кого-то вообще не повышается, а у других под 40 (но даже такая температура в первые дни сама по себе не говорит о том, что это бактериальная инфекция и нужен антибиотик).

*Картинка взята из интернета.
Миндалины - это слева и справа от язычка образования с небольшими белыми вкраплениями.

И вот это как раз-таки тот случай, когда наиболее вероятна вирусная причина.

Тактика при такой картине, как и при обычной ОРВИ: ждём 3-4 дня болезни, если температура держится всё ещё выше 38 и общее состояние легче не становится, то сдаём общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (это важно, чтобы было с формулой) и общий анализ мочи. А уже по результатам анализов решаем, нужен антибиотик или нет.

***

А вот так будет выглядеть ангина (стрептококковый тонзиллит) - и здесь, скорее всего, я назначу антибиотик в первый день без анализов и сомнений!

Почти вся миндалина в гною, всё красное по сравнению с остальной слизистой рта! При этом температура выше 39, человек будет лежать пластом - сильный озноб. В такой ситуации ждать 3-4 дня - это издевательство, и лечение антибиотиком лучше начать сразу.

Такое я вижу крайне редко… 1 тонзиллит с налетами из 20, а может и реже…

*Картинка взята из интернета

И расскажу ещё пару нюансов:

1) У людей, которые часто страдают от тонзиллитов с налетами, желательно сдать анализ АСЛО (антистрептолизин-О) - этот показатель повышается при стрептококковых инфекциях. Важно проводить лечение (прежде всего с ЛОР-врачом), пока не нормализуется этот показатель. Обращаю на это внимание, так как стрептококк в редких случаях может вызвать ревматизм (острая ревматическая лихорадка - болезнь сердца и суставов, иногда и другие проявления) или острый гломерулонефрит (болезнь почек - повышается давление, кровь в моче и тд). Риск повышается, если этот стрептококк длительно «бушует» в нашем организме.

*всё это говорится про один особенный стрептококк - бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). А вообще стрептококки (разные бывают) - это «нормальная» микрофлора в нашем организме - мы с ними живём постоянно.

2) Есть такой экспресс-тест на стрептококк - стрептатест - он позволяет здесь и сейчас обнаружить именно тот самый БГСА, который вызывает ангину и вышеперечисленные заболевания.

В практике Использовал этот тест редко (всё-таки он денег стоит), и всегда он был отрицательным. Но и прям яркой картины ангины, как по учебнику, я видел крайне редко, и на тот момент теста с собой не было.

Данное экспресс-исследование позволяет сэкономить время и добавить уверенности в необходимости назначения антибиотика в этот же день!

Прошу запомнить: налеты на миндалинах - не нужно бежать за антибиотиком! Скорее всего он не нужен!

В лечении - всё как при ОРВИ (про необходимость антибиотика уже обсудили выше). Единственный момент, важно механически вычистить эти самые налёты - полоскать (хлоргексидин водный/раствор ОКИ/любой антисептик, который вам по душе). И не просто 3 раза в день - а столько, сколько понадобится, чтобы максимально очистить миндалины. Если налётов уже нет (или не было изначально), то так усердно полоскать смысла уже нет.

Если Вы просто «побрызгаете» на налёты или рассосёте таблетку «от горла» - налёт никуда не уйдёт скорее всего… Вот представьте плесень на стене - вы же её с механическим усилием будете вымывать, а не просто побрызгаете из пульверизатора.

С радостью отвечу на Ваши вопросы здесь, а также многие интересуются по поводу здоровья детей в моём телеграмме и ВК.

Всем здоровья и надеюсь, моя статья поможет вам избежать ситуации, когда принимают антибиотик без надобности!