Мета-анализ 2018 года. 14 проспективных исследований, тысячи участников. Курение увеличивает риск пародонтита на 85%. Pooled risk ratio 1.85, доверительный интервал 1.5-2.2. Это не корреляция из одного опросника. Это проспективные когорты с годами наблюдений.

Как никотин убивает кость

Механизм простой и злой.

Никотин сужает сосуды в дёснах. Кровоснабжение падает. Меньше крови, меньше иммунных клеток доходит до ткани. Бактерии в зубном налёте получают зелёный свет. Местная защита ослаблена, жри сколько хочешь.

Параллельно никотин напрямую разрушает альвеолярную кость. Bosco и коллеги из Университета Арарикуары показали это на крысах в 2007 году. Группа с никотином потеряла кости вдвое больше чем контрольная. На каждом временном срезе. Статистически значимо.

Крысы, да. Но механизм тот же. Никотин активирует остеокласты. Клетки которые кость разбирают. И подавляет остеобласты. Клетки которые кость строят. Баланс ломается. Кость уходит. Зуб остаётся без опоры.

Ловушка. Болезнь есть, сигнала нет

Вот что меня реально зацепило.

Классический симптом пародонтита - кровоточивость дёсен. Чистишь зубы, плюёшь розовым. Сигнал: иди к врачу, что-то не так.

У курильщиков этого сигнала нет. Никотин вызывает вазоконстрикцию. Сосуды в дёснах сужены, кровоток снижен. Дёсны не кровоточат даже когда внутри всё разваливается. Ты чистишь зубы, всё выглядит нормально. А кость уже прощается с тобой и уходит.

Исследование Al-Bayaty с коллегами: длительность курения напрямую связана со снижением кровоточивости при зондировании. Чем дольше куришь, тем тише сигнал. Болезнь прогрессирует молча.

Стоматолог видит проблему только когда ты пришёл с шатающимся зубом. А до этого всё было "нормально". Лять.

Цифры

Европейское проспективное исследование EPIC. Dietrich и коллеги. Мужчины которые курят больше 15 сигарет в день теряют зубы в 3.6 раз чаще некурящих. Женщины в 2.1 раза.

CDC формулирует проще: у курильщика вдвое выше риск заболеваний дёсен. И риск растёт с каждым годом стажа.

Что с этим делать

Бросить. Очевидно. Но раз ты это читаешь, скорее всего не собираешься. Я тоже не собираюсь. Поэтому план Б.

Профгигиена раз в три-четыре месяца. Не раз в год как "нормальным людям". Чаще. Потому что у нас налёт минерализуется быстрее, бактерии чувствуют себя вольготнее, а сигналов от дёсен нет.

Профгигиена стоит три-пять тысяч. Имплант стоит от пятидесяти. Математика простая.

И попроси стоматолога сделать пародонтограмму. Измерение глубины карманов вокруг каждого зуба. Если карманы глубже 3 мм, процесс уже идёт. Чем раньше поймаешь, тем дешевле обойдётся.

Когда ты последний раз был у стоматолога просто на чистку? Не когда заболело. На чистку.

Не врач. Не призываю курить. Курение убивает - это факт. Всё написанное - переводы научных исследований в информационных целях.

Источники:

• Jain N. et al. "Effect of Smoking on Periodontitis: A Systematic Review and Meta-regression." American Journal of Preventive Medicine, 2018; 54(6): 831-839

• Bosco A.F. et al. "A Histologic and Histometric Assessment of the Influence of Nicotine on Alveolar Bone Loss in Rats." Journal of Periodontology, 2007; 78(3): 527-532

• Al-Bayaty F.H. et al. "The Influence of Cigarette Smoking on Gingival Bleeding and Serum Concentrations of Haptoglobin and Alpha 1-Antitrypsin." BioMed Research International, 2013; Article ID 684154

• Dietrich T. et al. "Smoking, Smoking Cessation, and Risk of Tooth Loss: The EPIC-Potsdam Study." Journal of Dental Research, 2015; 94(10): 1369-1375

• CDC. "Smoking, Gum Disease, and Tooth Loss." Tips From Former Smokers, 2024

- Поддесневой преп пламевидными борами в 3 посещения

- Сканирование

- Клинические временные

- Лабораторные временные PMMA коронки на 1.5 месяца

- Сканирование - Лабораторные циркониевые конструкции

- Минимальная окклюзионная коррекция

Углы ССП и Бенетта настроены по сканам в протрузии и латеротрузиях, а так же перенос в цифровой артикулятор через аксиопризу

Действие не бактерицидное, а бактериостатическое: патоген лишается возможности размножаться и вести активную деятельность, хотя и не помирает. Пока P. gingivalis и его собратья в отключке, полезные бактерии захватывают освободившуюся территорию и образуют стойкое сообщество, способное защититься от врага.

В проведённых клинических испытаниях было установлено, что применение новой зубной пасты это:

• - 25% массы вредоносной биоплёнки;

• - 13% активности вредносной биоплёнки;

• - 90% поражения дёсен;

• - 95% воспаления.

Насколько опасна бактерия P. gingivalis? Достаточно опасна, так как вызывает не только заболевания зубов и дёсен, но также участвует в развитии ревматоидного артрита, болезни Альцгеймера, провоцирует сердечно-сосудистые заболевания и ещё ряд заболеваний.

Разрабатывала пасту более 10 лет группа института Фраунгофера, Германия. После успешного окончания всех положенных этапов была открыта дочерняя компания PerioTrap, выпускающая соответствующую пасту PerioTrap® Microbiome:

Пока она доступна только в Германии, но всю первую партию уже раскупили. Ценник достаточно гуманный: 15 евро за тюбик в 75 мл.

Помимо пасты, продаётся также гель для ухода и разрабатывается ополаскиватель, а также продукты для рынков других стран.

P.S. Ещё у меня есть бессмысленные и беспощадные ТГ-каналы (ну а как без них?):

Вот тут про молекулярную биологию, медицину и новые исследования: https://t.me/nextmedi;

Мой личный, куда сваливается наука и всякое гиковское: https://t.me/deeplabscience.

Эти открытия вызвали серьёзный интерес к новым подходам к лечению. Экспериментальный препарат COR388 (компании Cortexyme) уже успешно снизил как бактериальную нагрузку, так и уровень бета-амилоида в доклинических моделях.

Хотя масштабные испытания на людях ещё необходимы, появляется всё больше доказательств того, что по крайней мере некоторые случаи болезни Альцгеймера могут иметь инфекционную природу, а не быть чисто дегенеративными.

https://www.science.org/doi/10.1126/sciadv.aau3333

Открываем маркет плейс (или яндекс карты с аптеками, или вообще покупаем все в клинике из прошлого шага. Тут на усмотрение и желание сэкономить). Вбиваем в поисковике в первую очередь такую штуку как ИНДИКАТОР ЗУБНОГО НАЛЕТА. Далее Вбиваем ИРРИГАТОР. Если уже давно жуете щетку и превратили её в щетку из мема "моя щетка \ а это щетка моего мужа", то тогда и новую покупаете. Для начала СРЕДНЕЙ жесткости. ЖЁСТКИЕ брать НЕ надо. СРЕД- НЕЙ ЖЕСТ-КОС-ТИ. А если дальше будет не лень и поверите в себя, то купите мягкую ( я хезе зачем вам эти сложности и геморой). Если верите в свои силы, то можете купить и зубную нить. Но это уже для эстетов и прям молодцов. (Покупать надо вощёную, которая пушится и увеличивается в объёме. Она топ).

По маркам ничего не подскажу, т.к. не вижу смысла в рекламе и промокодов тоже не будет.

1-Индикатор зубного налета

На первом фото зубки до окрашивания. Внимание на верхние резцы. Кажется вроде они то норм, а теперь смотрим на фото после покраски. И оказывается даже на них есть участки с налетом. (само собой у пациента присутствовал запах изо рта)

То ради чего все задумано, то что даст нам картинку выше (фотка сделана мной, рот не мой. Я в брекетах Ы). Что из себя представляет - краситель. Бывает в виде таблеток или растворов. Раствор мне кажется поприкольнее. Крашу им пациентов. Суть в чем - даже глядя в зеркало, обзор не очень хороший, часть зубов прикрыта губами, щеками. Освещение, если фонариком целенаправленно не светить, так себе + все смочено слюной + налет не сильно отличается от цвета зубов. Как итог - все это сливается и "в глаза не бросается". Для этого нам и нужен индикатор зубного налета. Что делаем: Вечером (можно и утром, но имейте в виду, может не полностью смыться с губ, десен, языка) прокрашиваем зубы индикатором. Если таблетка, то её обычно надо пожевать. Если раствор, то мне нравится взять ватный шарик, смочить немножко и размазать по зубам (ватные палочки мне не оч нравится из-за плохого впитывания. Больше по нраву шарик и пинцетиком аккуратно. Но каждому своё) снаружи и изнутри. Чуть подержали на зубах. Сполоснули, сплюнули. В итоге весь налипший налет впитает краситель. И вы наглядно увидите реальную ситуацию. После этого чистите зубы и СНОВА КРАСИТЕ. Второй раз - это контроль. И сравниваете что было и что стало. Если также - много чего окрасилось, то повторяете чистку. Понятное дело, что все прочистить щеткой невозможно, но в пределах разумного результат должны получить хороший. Задача - не перечистить рот 100500 раз, а "поставить руку", чтобы в каждой зоне щеткой нормально прочищать, в том числе избавиться от привычки недочищать около десны. Продолжаем это все веселье пару недель каждый вечер. Дальше раз в неделю можно себя контролить.

Вообще вся эта котовасия предлагается для детей, чтобы приучить их чистить зубы, а не просто жевать щетку в ванной медитируя на струю воды из под крана, наслаждаясь вкусом зубной пасты (ох, как здорово в детстве было) . Но как показала практика - взрослые не лучше детей.

2 ИРРИГАТОР

Выбираем на свой вкус, цвет, кошелек и место в ванной. Важно! Поскольку мы тут учимся гигиене для ленивых, то и быть он должен всегда под рукой. Опыт моих пациентов показывает, что если его надо достать-убрать даже в шкафчик, то порой становится лень или периодически на него забивают, потому что "чет забыл, ладно в след раз тогда". Что из себя представляет? Аппарат, который стреляет водичкой пульсирующей струей и вымывает остатки пищи из под десен и между зубов. Есть специальные для него растворы, но меня жаба душит и лень . Был пробник, я его тупо отдал. Пользуюсь тупо водой из под крана и норм. Главное уяснить, что Ирригатор это ВСПОМОГАТЕЛЬНОЕ средство гигиены. Сначала щетка, потом ирригатор. Если максимально лень и выбор между щеткой и ирригатором, то выбираем щетку. Воду наливаем комфортной температуры. Мощность выставляем - чтобы не было больно. Здоровые десна при использовании ирригатора не должны ощущать болезненности, не должны разбиваться и начинать активно кровить. Даже выставляя на максималку свой стационарный, то в руку бьет он ощутимо и даже в какойто мере "больно". По деснам - вообще норм. Разве что в карман если попадаю , то может быть болезненность (и то больше если подвоспалится). Но вот так делать не надо. У стационарного мощности на 6-7 хватает, хотите, можно побольше. Но главное - боли быть не должно. Промываете ВСЕ зубы снаружи и внутри. Основная задача - как на рисунке между зубами около десны домыть. Много времени это занимать не должно. Думаю удивитесь, когда увидите, что много мелких кусочков еды после чистки щеткой вымывается, хотя казалось что все чистенько и хорошо. Бонусом - ощущение свежести полости рта, причем не из-за отдушек как в случае зубной пасты.

В целом на этом можно сказать, что на этом минимальной гигиены для самых ленивых достаточно. Лично я пользуюсь связкой щетка+ ирригатор. При том, что ношу брекеты несколько лет.

Если есть желание Можете осилить и зубную нить. (есть еще и ершики, но это для упоротых и уже скорее с пародонтологом надо подбирать).

3- зубная нить

Чем она хороша - она как и щетка "физически" защищает зубы. Поэтому лучше и брать "вощеную", которая распушится. Чем плоха - требуется приноровиться и требует времени. Но умельцы утверждают, что времени много не нужно (продаются кстати разные многоразовые ручки для ниток, что упрощает их применение). Как правильно чистить - намотали на пальцы, натянули как струну, пропихнули между зубов до десны, ПРИЖАЛИ к одному зубу и полирующими(пилящими) движениями вытаскиваем как и засунули. Повторяем все тоже самое, но прижимаем уже к соседнему зубу. Таким образом зачищаем у каждого зуба поверхности на стыках. Просто засунуть-вытащить - хуже по эффективности и не приводит в полной мере к нашей цели. Если вы носите брекеты, то есть специальные зубные нити, но я лично ими не пользовался, а пациентка, которая ими пользовалась сказала следующее "а эти суперфлоссы я вообще прокляла! Орудие сатаны для пыток!" ©

Про зубные щетки мне писать честно говоря лень, потому что "в умелых руках и Х** балалайка" :) Сам пользуюсь дешманскими по рублей 50-70 (купил себе сразу кучу и норм). Да и в целом надраивание зубов не хочу делать смыслом жизни, так что и так норм

И последнее - если вы максимально ленивы или занятой человек, то после приема пищи хотябы прополоскать рот водой. Можно пожевать жвачку (после сигарет аналогично). Вечером перед сном обязательно все надраиваем (получается минимум 1 раз в день зубы почистить должны). И вечер перед сном, потому что ближайшие 1-3-5-8-12 часов вы проведете во сне, а в это время слюна выделяется хуже. В итоге все что накушали и осели на зубах - будет их "портить".

Подведем итоги

1- профилактика лучше и дешевле лечения

2- если проблема уже есть, то её надо сначала решать с врачом в первую очередь, а во вторую уже поддерживать результат на достойном уровне

3- Чтобы добиться результата - надо видеть, что вы делаете. А увидеть получится с помощью индикатора

4- Техник чистки зубов великое множество. Можете погуглить, выбрать удобное для себя (хоть просто щетку жуйте) - главное результат. Но щетки жесткие не берите. Мягкие для тех кто постиг дзен или назначил врач (и то как правило это на небольшой промежуток времени)

5- обучение на стомате не способствует тому, что сидишь потом и учишься правильно чистить зубы. И резист к кариесу и прочему не дает. Так что все в ваших руках.

6- Основная причина запаха изо рта это неудовлетворительная гигиена полости рта и пародонтит. В первую очередь посетите стоматолога.

Пробуйте, дерзайте. Если будут вопросы по теме, то могу пояснить. Полноценные консультации по интернету не провожу, подскажу, дам общие рекомендации (СХОДИТЕ К СТОМАТОЛОГУ АХАХАХАХАХАХА!).

З.Ы. если кому-то будет не лень и сможет на себе провести эксперимент - проверить насколько эффективно ирригатор снимает налет (покрасили, ирригатором постреляли, снова покрасили) и запилить фоточки или видос, то буду оч признателен. На себе такое провернуть не удалось. Мб когданибудь

И вот ведь какая беда - иногда бывают случаи, когда мы, стоматологи 2023 года, человеку зуб не можем организовать мгновенно и таки требуем пожить без него определённое количество даже не дней, а месяцев:

• костнопластические операции. На зону оперативного вмешательства нельзя давить 4-6 месяцев ничем;

• удаление зуба с воспалением и ожидание созревания собственной костной ткани. Никакого давления на длительный срок;

• консервация лунки удалённого зуба. То же самое.

Костная ткань очень не любит, когда на неё давят - ни искусственная, ни натуральная. Капризничает.

Если после костной пластики или удаления зубов будем касаться протезом результата наших трудов, то труды эти можно списывать в утиль.

Печально, что довольно часто слышу от пациентов, что им предлагают доктора такой вариант подготовки к имплантации:

удаляем зубы, изготавливаем съёмный протез и живём с ним, ждём созревания и восстановления кости. Потом серия пластик и, собственно, имплантация.

Очень плохое решение. На кость нельзя давить! Только если у Вас не великий её запас (такое тоже бывает, очень большие объёмы кости у человека - все завидуем). А давить сразу после удаления - худший вариант. Съёмный протез (любой - так любимые пациентами "бабочки" тоже сюда) усугубит ситуацию, кость будет НЕКОНТРОЛИРУЕМО "уходить" - никто и никогда не угадает объём потери и её вектор. Но то, что потеря будет значительной и, чаще всего, фатальной - факт. Это очень плохой путь. Не повторять, если имплантация в планах.

А что же делать?

1. Зубы не спасти.

Если ни один родной зуб никуда не годится - рассмотреть варианты "всё на 4-х, 6-ти". Зубы при подобных методиках удаляются в момент операции и очень важно их до этой самой операции донести. 1-3 дня без зубов и установка временного протеза. При тотальных работах на 2-х челюстях сразу - до 5-ти дней без зубов.

Временные протезы "всё на 4-х".

Никаких удалений до и ожидания заживления! Теряем безвозвратно ценную кость. Всё, конечно, индивидуально - смотрим на очаги инфекции и активность воспалительного процесса. Принимаем решение в частном порядке.

2. Зубы спасаем.

Если свои зубы сохраняем в большом объёме, то всё интереснее. В области жевательных зубов ещё как-то можно перетерпеть "беззубость", а вот в области фронтальных - вариант из области фантастики в 90% случаев.

На помощь нам приходят такие простые и довольно бюджетные временные варианты, как:

1. Прозрачная капа с имитацией зуба.

Имитация зуба.

Капа по типу элайнера - прозрачная, крепится за счёт оставшихся зубов. Протяжённость максимальная, которую мы пациенту без страха выдавали - 4 зуба, но зубы эти небольшие, нижние резцы.

Является элементом сугубо декоративным, есть в ней нельзя. Срок годности небольшой, не превышает 6 месяцев.

Удалён зуб 2.2 и проведена костная пластика.

После костнопластических операций - идеальный вариант. Свои родные зубы остаются в целости и сохранности.

Немного "запотевшая" капа. Этот эффект проходит быстро.

Пациент сделал выдох при установке капы, а мы не проследили - но в жизни никакого конденсата. Всё чётко и незаметно.

Из плюсов - можно спокойно заместить сразу несколько зубов, причем даже тех, которые находятся друг от друга далековато, в разных участках челюсти. Капу всегда можно снять. Удобно - после созревания костной ткани можно установить имплантат и снова использовать капу, но уже новую, так как срок годности её ограничен и вряд ли позволит растянуть удовольствие на весь период пластика+имплантация (до года).

2. Стекловолоконная шина и искусственный зуб из композита.

С такой конструкцией можно питаться да и, в общем, жить долго. Срок может достигать 3-х лет.

Отсутствует зуб 2.1.

По задней поверхности фронтальных зубов (от клыка до клыка) прокладывается стекловолоконная шина, она покрывается пломбировочным композитным материалом. Там, где зуб отсутствует, на ленте терапевт создаёт "новый зуб", имитацию его, из композита.

Минус такого способа в том, что приходится подвергать препарированию соседние, окружающие дефект, зубы - не сильно, но всё же. Если они и так требуют вмешательства (как у данного человека), то не проблема.

А вот как решили (временно!) проблему пациента с самого первого фото в посте.

Способ хорош, когда "беззубый" период растягивается больше, чем на 6 месяцев. Минус - нельзя замаскировать протяжённый дефект.

Каждый из способов хорош при определённых показаниях, под различные клинические ситуации.

Таким образом, можно провести полноценное качественное лечение и не придётся переживать о том, что люди о вас плохо подумают. Хотя кого это сильно волнует?

Эту главу я начал спонтанно писать из-за искажения вами стоматологической терминологии. «Доктор, мне сказали, что у меня пародонтоз, десна кровит, зубы шатаются, как бухой матрос во в шторм….., чё делать?»

Так вот, сегодня вы узнаете, что пародонтит и пародонтоз- это, как говорят в Одессе, две большие разницы, а заодно и эту разницу разберем.

Сперва заглянем в учебники и посмотрим, что эти термины означают

Пародонтит— воспалительный процесс в пародонте, который сопровождается воспалением десны, разрушением зубодесневого соединения, воспалительной резорбцией альвеолярной кости и деструкцией соединительнотканного прикрепления.

Соответственно, во рту мы видим:

1 Отек и покраснение десны

2 Патологическая подвижность зубов

3 Между десной и зубом образуются карманы- пространства между десной, зубов и разрушенной связкой зуба (про строение всего этого дела Глава 13), в которых скапливается инфекция. Их глубина составляет 3 и более мм, в зависимости от степени заболевания. Определяется эта глубина специальным инструментом, который называется пародонтальный зонд. Представляет из себя тонкую палочку длиной 15-20 мм и диаметром 1-2 мм с закругленным концом с одной стороны и ручкой с другой. На палочке отмечены деления которые соответствуют 1 мм. Этим зондом мы аккуратно лезем в пародонтальные карманы и прощупываем их глубину.

4 Так как карманы пациент не всегда в состоянии прочистить самостоятельно должным образом, то «говёшки» скапливаются там в большом количестве, тухнут и возникает жуткая вонь изо рта. Про это говорили в главе 49

5 Может быть как локальный (у одного зуба или сегмента), так и генерализованный (у всех зубов сразу)

6 То обостряется, то утихает, могут возникать абсцессы. Иногда удалется достишь стойкой ремиссии, то есть спящего состояния.

7 Когда обостряется, болит

8 Иногда может течь гной из кармана

9 Встречается той или иной степени у более чем 85% людей старше 35 лет. У кого-то локально и в легкой степени, а у кого-то уже все зубы можно вырвать пальцами.

Пародонтоз относят к первично дистрофическим заболеваниям тканей пародонта, то есть воспалительного процесса нет, но корни зубов оголяются за счет нарушения питания десны и кости. Возникает часто на фоне сердечно-сосудистых, эндокринных и прочих заболеваний, связанных с обменом веществ.

1 Десна нормального бледно-розового цвета, отека нет

2 Патологической подвижности нет, зубы сидят плотно

3 Отсутствие карманов и большого количества поддесневого налета. В норме зубо-десневая борозда (Капитан очевидность тебе подсказывает, что это углубление между десной и зубом) составляет 0.5-2 мм

4 Соответственно, запах изо рта менее выражен

5 Поражаются все зубы

6 Течение только хроническое, обострений нет

7 Не болит, но при пародонтозе часто бывают некариозные поражения зубов (клиновидные дефекты, эрозия эмали, патологическая стираемость), которые могут давать болевую реакцию на раздражители

8 Если воспаления нет, то и гною неоткуда взяться

9 Встречается у 2-3% людей.

В рот посмотрели, а теперь давай я тебя немного научу читать снимки. Берем значит панорамный снимок (или разворачиваем в программе для просмотра свою КТ в панораму) и смотрим на костные перегородки между зубами.

Если ты видишь, что межкорневые перегородки рассасываются неравномерно, если у них отсутствует на вершинах плотная кортикальная пластика, то это пародонтит. Если же ты видишь, что межкорневые перегородки рассасываются равномерно и кортикальная пластинка четко видна, то это пародонтоз.

Как-то так

Сейчас многие уже задались вопросом как это лечить. Так как по лечению пародонтологических болячек можно написать отдельную Сагу, то сегодня скажу вкратце, а потом уже напишу отдельные главы. Сразу скажу, вылечить мы эти болячки не сможем, лишь только приостановить процесс на неопределенный срок.

Ключевой фактор лечения пародонтита- гигиена полости рта. Личная и профессиональная. Тыкай

Сага о стоматологии. Глава 20. Как правильно чистить зубы, чтобы не появлялся кариес?

Сага о стоматологии. Глава 21. Электрическая зубная щетка. Какую выбрать? И стоит ли?

Сага о стоматологии. Глава 22. Как пользоваться ирригатором?

Сага о стоматологии. Глава 23. Какой пастой чистить зубы?

Сага о стоматологии. Глава 23. Какой пастой чистить зубы?

Сага о стоматологии. Глава 25. Как пользоваться зубной нитью и стоит ли вообще?

Сага о стоматологии. Глава 26. Как пользоваться зубочисткой?

Сага о стоматологии. Глава 49. Как удалить зубной камень?

Как сказал один из моих наставников ещё в студенческие годы: «Если пациент - свинья, то ты можешь назначать ему что угодно и резать его, как угодно, результата не будет! Не трать ни своё время, ни его деньги!»

Далее идет медикаментозное лечение и коррекция прикуса. Хирургия идет уже как вспомогательное средство по ситуации.

Пародонтоз является чаще всего следствие общего состояния организма. Тут лучше отправить пациента на консультацию к соответствующему доктору, который скорректирует терапию основного заболевания. В свою очередь мы можем помочь пациенту симптоматически в виде препаратов для снижения чувствительности зубов или восстановления дефектов.

Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять!

Также хочу предупредить, что из моего профиля куда-то стали пропадать статьи. @SupportTech, подскажите, пожалуйста, в чем может быть проблема?

Дорогие подписчики у меня всё сохраняется тут, если что.

https://t.me/vadbel1310public

Обязательно подписываемся и ставим лайк!

Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.

Сага о стоматологии

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.

Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.

Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.

Здравствуйте,

• меня зовут ....,

• я с Пикабу… или откуда-то ещё.

• Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).

Задаем вопрос.

Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму

• Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.

• История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.

• Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем

• Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

• Кидаем снимки, если есть.

• Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.

• Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?

Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.

Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.