ТГ канал 18+ https://t.me/trash_tv404

МАКС канал https://max.ru/trash_tv404

:3

Есть такой стереотип, что мужику достаточно умыться водой из-под крана, и он уже красивый. До какого-то момента это так и работает.

Но однажды в зеркале вместо лица можно увидеть уставшую, помятую рожу странного цвета: тут шелушится, там лоснится, где-то прячется парочка огромных угрей, где-то начинает проступать сосудистая сеточка (по-научному — купероз), а где-то появляются заломы.

В общем, взрослая жизнь — отстой.

Эту рожу можно понять и принять, а можно отнести к косметологу. Но тут есть ещё один стереотип — старый, удобный и живучий. Косметология — это якобы про миллилитрик в губы и перетянутое лицо. Потихоньку стереотип трещит: мужики покупают умывалки, кремы (иногда даже отдельно дневной, ночной и SPF), делают домашние маски и пилинги. А самые любопытные и любознательные записываются к специально обученным людям.

Меня зовут Анна Благодир, я директор клиники эстетической медицины Гельтек. И знаете, какие мужские запросы я слышу чаще всего? «Я выгляжу как говно, хотя только что из отпуска вернулся». Или «Задолбался бриться». Или «Что с этими порами делать? Они как кратеры!»

Мы в Гельтеке 30 лет производим гели для УЗИ, родовспоможения коров и секса человеков. Параллельно начали разрабатывать уходовую косметику, в том числе для мужиков. Полезли разбираться, как у них вообще устроена кожа и что они с ней обычно делают.

Картина оказалась интересной.

Как устроена мужская кожа

Иранские и французские дерматологи провели систематический обзор исследований, чтобы понять, чем мужская кожа отличается от женской по измеримым параметрам.

Собственно, она точно такая же, только толще и другая.

Исследования с ультразвуком и оптической томографией показали, что мужская кожа толще женской на 10–20%, в частности за счёт большего количества коллагена. Но у мужчин эта толщина падает линейно с 20 лет, у женщин же держится стабильно до менопаузы (около 50 лет), а потом гормональный обвал резко уносит за собой коллаген.

Себума (кожного сала) у мужчин в полтора-два раза больше, чем у женщин. У женщин его количество с возрастом постепенно падает, а у мужчин оно почти стабильно прёт до самой старости. В крупном китайском исследовании на 713 испытуемых авторы сравнили периоды пиковой выработки себума у каждого пола. У женщин этот пик приходится на 13–35 лет — время максимальной гормональной активности. У мужчин — на 36–50 лет. Так вот: даже в самые «жирные» годы женщины выдают на лбу всего 62 единицы себума, а мужчины — 93. На щеках разрыв ещё больше: 84 против 48. Всё упирается в гормоны: активность сальных желёз напрямую зависит от андрогенов, в первую очередь — дигидротестостерона. Тестостерон гонит железы на полную. Отсюда простая закономерность: больше себума — заметнее поры.

Эластичность кожи у мужчин и женщин примерно одинаковая, но работает по-разному. В молодости относительные показатели (процент восстановления после растяжения) выше у женщин, а абсолютные (растяжение в микрометрах) — у мужчин. Женская кожа менее растяжима, но лучше возвращается в форму. С возрастом у мужчин кожа становится жёстче, а у женщин — более хрупкой.

Отдельная тема — бритьё. По сути, это регулярное механическое повреждение кожного барьера. Оно снимает не только щетину, но и часть рогового слоя, который защищает кожу от обезвоживания и бактерий. В итоге появляются хроническое раздражение, повышенная чувствительность и микровоспаления.

Короче, история «Я просто умываюсь, мне достаточно» работает до тех пор, пока кожа вывозит за счёт запаса прочности.

А потом в какой-то момент перестаёт.

И тогда мужики идут и делают то же самое, что и женщины: чистки, инъекции, аппараты, лазеры.

Чистка лица

Простая задача — убрать всё то, что мешает коже работать нормально. Ультразвуковая чистка разрыхляет верхний слой эпидермиса и аккуратно вытаскивает из глубин пор их содержимое. Механическая экстракция добивает комедоны, а комбинированные методики соединяют оба подхода и пробивают косметологическую двоечку гиперкератозу, окисленному себуму и всем остальным загрязнениям.

Но чистка — это не только «поковыряли и разошлись».

Как правило, косметолог смотрит на всю картину целиком: как кожа реагирует, где жирнит, где сохнет. Исходя из этого подбирается уход — в идеале это умывалка, крем и SPF. Для энтузиастов есть поле экспериментов с тониками, тонерами, масками, гоммажами, пилингами с AHA, BHA и другими буквенными сочетаниями.

Кстати, у нас есть Центры диагностики кожи с бесплатными консультациями: там ничего не ковыряют, только смотрят, выдают пробники и объясняют, что, куда и зачем мазать. И Клиника эстетической медицины — тут уже и почистят, и отпилингуют, и побьют микротоками, и, если нужно, нежно уколют в стратегически важные места (например, в лысину, межбровку и подмышки).

Недавно был пациент с тяжёлыми рубцами после подросткового акне, того самого, которое «само пройдёт». Обсуждали простую вещь: если бы он в пубертате хотя бы базово ухаживал за кожей: нормально умывался и использовал крем, — гормоны это не отменило бы, но последствия были бы мягче. Разумеется, уход — не замена лечению, воспалительное акне нужно нести к врачу и ни в коем случае не расковыривать дома перед зеркалом очумелыми ручками. Пациент честно сказал: «Сейчас бы делал всё без вопросов. Но в 14 меня бы просто засмеяли».

И вот мы лечим не только кожу, но и последствия странной идеи, что уход — это не по-мужски.

Инъекционная косметология

Кожа может быть жирной и одновременно обезвоженной: лицо блестит, но при этом стянуто. Если крем такое не берёт, то улучшить гидратацию дермы можно инъекционно. Коктейль из гиалуроновой кислоты, витаминов и антиоксидантов (в зависимости от препарата и протокола) создаёт депо влаги в дерме, а его отдельные компоненты влияют на работу фибробластов. В результате постепенно тургор возвращается к базовым настройкам.

Отдельная история — коллагенотерапия и коллагеностимуляция. Здесь используются препараты, которые либо содержат коллаген, либо стимулируют его синтез. Кожа постепенно становится плотнее, упругость растёт, мелкие заломы ведут себя пристойнее.

Аппаратная косметология

Она нужна там, где требуются глубокое воздействие, точный и точечный контроль.

Фототерапия (IPL, BBL) бьёт по конкретным мишеням: высокоинтенсивные вспышки света поглощаются меланином в пигментных пятнах и гемоглобином в сосудах, мишень нагревается и разрушается, кожа запускает естественное обновление. В итоге пигмент светлеет, тон выравнивается, уменьшаются выраженность сосудистых проявлений и покраснения.

HIFU (фокусированный ультразвук высокой интенсивности) подтягивает контуры лица за счёт термокоагуляции. Фокусированный ультразвук прогревает ткани на заданной глубине. В точках нагрева старый коллаген схлопывается, зато новый растёт чистый и шелковистый. В смысле, организм воспринимает HIFU как сигнал к ремонту и запускает выработку нового коллагена.

Игольчатый RF (Radio Frequency) лифтинг — это микроиглы, которые заходят в дерму и прогревают ткань радиочастотной энергией. В зонах нагрева старый коллаген частично денатурируется, фибробласты активизируются и создают новый каркас. В итоге кожа со временем становится плотнее, а рельеф — ровнее.

Лазерная шлифовка (CO2, Er:YAG) — это глубокая реконструкция, когда остальное уже не помогает. Фракционная абляция выпаривает старую ткань микрозонами, а нетронутые участки ускоряют регенерацию. Кожа обновляется, но в течение первой недели лицо выглядит хуже, чем до процедуры (сначала — красное и отёкшее, потом — в лушпайках).

Ботокс

Он снимает напряжение с мимических мышц, которые годами работают на износ и формируют глубокие заломы. Ботулотоксин блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе, мышца перестаёт сокращаться и расслабляется, морщина разглаживается. В итоге лоб, межбровье и область вокруг глаз перестают транслировать усталость. Что интересно: мужчинам обычно нужно больше единиц, чем женщинам, так как их мимические мышцы сильнее.

Кроме того, ботокс спасает от излишней потливости. Его вводят в подмышки, ладони или стопы: нервный импульс больше не доходит до потовой железы, и она временно перестаёт командовать потением. Эффект держится в среднем полгода. Иногда микродозы ботокса используют при акне как дополнительное решение в отдельных протоколах. Препарат разводят и вводят поверхностно: за счёт этого может снижаться активность сальных желёз и выработка себума.

Филлеры

После ботулотоксина часто возникает следующий запрос: «А можно что-то сделать с морщинами, которые остались?»

Сначала оценивается эффект от расслабления мимики: часть заломов становится менее заметной сама по себе. Если же остаются выраженные статические морщины, тогда по показаниям можно порассматривать и другие методы, в том числе филлеры.

Стабилизированная гиалуроновая кислота удерживает влагу в тканях, за счёт чего выравнивается рельеф. При этом филлеры не влияют на причину мимических заломов, поэтому их используют либо после ботокса, либо в ситуациях, где проблема именно в дефиците объёма, а не в гиперактивной мимике.

Лысая башка, дай пирожка

Другой частый мужской запрос в косметологии — это волосы. Можно быть в отличной форме, зарабатывать, рулить проектами, но если линия роста волос уезжает назад — это как-то грустно.

Кстати, вот наш пост про переход на лысую сторону: там про виды алопеции, фармакологию, смирение, принятие и SPF. Лонг стори шорт: доказанные методы лечения при мужском облысении (андрогенетической алопеции) — медикаментозные. Косметологические процедуры — хорошее дополнение, но не замена.

Мезотерапия — это микроинъекции коктейлей из витаминов, аминокислот, микроэлементов и пептидов. Биотин, цинк, селен — всё то, что фолликулу нужно как топливо. Плюс сами по себе микроинъекции стимулируют кровообращение, и кожа головы начинает лучше снабжаться кислородом.

Плазмотерапия (PRP) — более тяжёлая артиллерия: собственная кровь пациента центрифугируется, плазма с тромбоцитами возвращается в кожу головы. В тромбоцитах — факторы роста (PDGF, VEGF, TGF-β), которые отвечают за регенерацию. Для фолликула это как сигнал «Работаем, ребята, работаем». Рост новых капилляров усиливается, питание луковицы улучшается, фаза роста волоса продлевается.

Иногда к основному протоколу подключают игольчатый RF-лифтинг. Микроиглы доставляют радиочастотную энергию в дерму, за счёт чего создаются условия, при которых фолликулы чувствуют себя чуть менее печально. Например, улучшается микроциркуляция и активируются процессы ремоделирования тканей.

Ни одна из этих процедур не превратит лысого человека в волосатого. Когда фолликулы атрофированы, речь идёт уже не о лечении, а об эстетике лысины.

Лазер

Если на голове хочется побольше волос, то в других местах — поменьше.

Эпиляция у мужчин начинается со слов «Так задолбало». Лазерная эпиляция решает (по крайней мере, пытается) задачу ненужных волос так: энергия светового импульса поглощается меланином в стержне волоса, превращается в тепло и по волосу доходит до фолликула. Там она коагулирует питающие структуры, и фолликул теряет способность производить новый волос. У кого-то волоски начинают пробиваться через полгода, у кого-то затишье держится до двух лет. Начинать курс заново при появлении свежей поросли не нужно, достаточно поддерживающих процедур (обычно это раз в полгода, но всё индивидуально).

Для упорных и упоротых есть электроэпиляция, когда каждый фолликул выжигают током, чтобы рост прекратился полностью. Но бывают особо настойчивые волосы, которых и это не берёт.

Иногда приходят с более деликатным запросом — осветление кожи в паховой области или подмышках. В складках из-за трения, пота и воспалений часто появляется гиперпигментация. Здесь работают те же принципы фототерапии: световые импульсы разрушают скопления меланина, кожа постепенно начинает светлеть. Важный момент: прежде чем идти на процедуру, стоит разобраться в причине. За гиперпигментацией в этих зонах могут стоять эндокринные нарушения, в том числе сахарный диабет или проблемы с щитовидкой. Поэтому сначала — консультация, желательно у эндокринолога, и только потом, если причина понятна и исключены системные состояния, — фототерапия.

Кстати, дополнительно для осветления в ход идут пилинги (да, есть адаптированные составы под чувствительные и нежные зоны). Механизм уже другой: контролированное обновление эпидермиса, выравнивание тона, снижение выраженности пигмента.

А это нормально?

Да, абсолютно нормально.

Современная косметология для мужчин строится на естественности и прагматичности. Пациенты — взрослые люди с насыщенной жизнью, работающие, с семьёй и своими делами. Они приходят решать конкретные задачи. Хороший результат здесь — это когда окружающие думают, что человек выспался, отдохнул, перестал нервничать, начал нормально есть. А на самом деле он просто сходил к врачу и сделал несколько плановых процедур.

Разумеется, спать, отдыхать, нормально есть и не нервничать по возможности тоже надо, но с этим сложнее.

А если вам интересно, как мы разрабатываем новые средства, или вы хотите с нами пообщаться, то заглядывайте в телеграм-канал с хрониками нашей уютной лаборатории.

Забирайте лайфхак! 🤌

Мы в Гельтеке как-то взяли и открыли свою клинику эстетической медицины. Со временем заметили, что чаще всего к нам приходят не с желанием, например, радикально омолодиться, а с запросом в духе «Доктор, посмотрите, что со мной сделали».

Это не значит, что вся косметология — сплошной хоррор. Просто индустрия устроена так, что зайти в неё относительно легко, а последствия чужих ошибок потом почему-то разгребают уже другие специалисты.

У нас накопилась коллекция историй, и вот часть из них с объяснением, что пошло не так и почему это вообще возможно.

Приколы ботулотоксина

Частые последствия после ботулотоксина — птоз верхних век и бровки домиком. Птоз — это частичное или полное опущение края верхнего века. Бровки домиком — это когда внешние уголки бровей улетают вверх, внутренние съезжают вниз, и получается такое выражение лица, будто человек только что узнал, что его обокрали.

Обычно проблема в дозировке или точках введения. Одно неловкое движение, и токсин начинает работать не с теми мышцами. В итоге мимика меняется совсем не так, как планировалось. И исправить это быстро нельзя: эффект держится, пока препарат постепенно не перестанет работать. Иногда это несколько недель, иногда — несколько месяцев.

С нижней третью лица всё ещё веселее.

Если колоть туда без хорошего понимания анатомии, можно получить проблемы с глотанием, опущенные уголки рта или ощущение, что шея внезапно стала чужой и плохо поворачивается.

При этом есть важная вещь, которую часто забывают в разговорах про хороших и плохих косметологов: анатомия у всех разная. Схема, которая идеально сработала на ста пациентах, на сто первом может дать странный результат. Это не индульгенция для кривых рук, но и не всякий неудачный эффект означает, что врач совсем не понимал, что делает.

Иногда биология просто решает добавить спецэффектов.

От гиалуроновых усов до некроза

Филлеры — это гелеобразные препараты, которые вводятся под кожу, чтобы добавить объём или сгладить морщины. Чаще всего они сделаны на основе гиалуроновой кислоты, вещества, которое и так есть в организме. Эффект временный: от полугода до полутора лет.

Иногда они выдают самый разный набор проблем.

Гиалуроновые усы — белая полоска над верхней губой из-за смещения геля — это ещё относительно безобидный вариант. Бывает хуже: асимметрия, уплотнения, гранулёмы. Это когда организм воспринимает филлер как чужеродный материал и начинает выстраивать вокруг него защитный барьер.

Само собой, такое не рассасывается.

Бывает ещё хуже — некроз. Филлер блокирует сосуд, кровоток нарушается, и ткани начинают отмирать. Звучит жутко, выглядит тоже не очень.

Чтобы снизить риск, перед введением делают аспирационную пробу: вводят иглу, слегка оттягивают поршень шприца, чтобы проверить, не попали ли в сосуд. Если крови нет, значит, можно продолжать процедуру. Это занимает несколько секунд и предотвращает катастрофу.

В реальной практике, увы, такие шаги иногда съедаются опытом. Ну типа «тысячу раз так делал, и было ок».

И вот именно в этот момент случается не ок.

Отдельная история — люди, которые пришли с лицом из 90-х. Тогда биополимерные гели вводили активно. Казалось, прогресс. Сейчас те же люди приходят к хирургам, потому что импланты никуда не делись, а лица изменились. Биополимер растворять нечем, тут только хардкор и хирургия.

Губы, которых почти не стало

На одной из конференций показывали пациентку, которой в губы ввели препарат на основе гидроксиапатита кальция. В целом это неплохой филлер, но с очень конкретной зоной применения: скулы, подбородок, нижняя челюсть. То есть там, где есть плотная опора. В слизистые его вводить нельзя в принципе.

События развивались предсказуемо и одновременно ужасно: выраженное повреждение тканей, разрушение объёма губ. То есть губы разъело практически полностью. Дальше — долгое восстановление с участием пластических хирургов.

И это уже не история в духе «ну немного не повезло». Тут либо полное непонимание базовой анатомии и свойств препарата, либо эксперимент на чужом лице. Оба варианта одинаково плохи.

Пяточка сына и шар на губе

Пациентке поставили гиалуроновый филлер в губы. Потом она играла с маленьким ребёнком, ребёнок пяточкой попал ей по губе. Боли почти не было, поэтому значения она этому не придала.

А на следующий день обнаружила вот такое шариковидное уплотнение:

Две недели мазала гелем от синяков, потом пришла к нам.

Выяснилось, что филлер был без сертификата и регистрационного удостоверения. В момент введения он не дал никаких немедленных реакций, внешне всё выглядело прилично. Но незначительная травма спровоцировала воспалительную реакцию вокруг препарата.

Пришлось полностью убирать его ферментами. После этого — выраженный отёк, который держался около двух недель. Затем повторная коррекция уже сертифицированным препаратом. Итоговая стоимость — втрое выше, чем если бы сразу сделали нормально.

Когда лечение стало новой проблемой

Пациентке ввели филлер в носослёзную борозду — зону под глазами, откуда обычно пытаются убрать тени и усталый вид. Вместо ожидаемого эффекта появились эффект Тиндаля (синеватый отсвет под кожей), отёчность и выраженные мешки. В той же клинике решили всё убрать с помощью гиалуронидазы — фермента, который растворяет гиалуроновую кислоту.

Филлер она действительно растворила.

И не только его.

Вместе с ним зацепила подкожно-жировую клетчатку, и в результате под глазами образовались выраженные впадины.

Ожоги после лазера и 3% людей с аллергией на излучение

Как правило, с ожогами всё довольно прозаично: либо серое оборудование без регистрационного удостоверения, либо слишком жёсткие настройки, потому что клиент попросил за один раз и сразу всё.

Или, например, загар.

Активный загар означает, что в коже много меланина. Лазер, по сути, работает именно с пигментом, и в этот момент заодно с волосяным фолликулом нагревается ещё и кожа. Итог — ожог. Но на вопрос «Вы загорали?» обычно следует уверенное «Нет, это мой обычный цвет».

Но бывают и нестандартные случаи.

Постоянная пациентка, которая регулярно ходила на фототерапию, однажды решила сэкономить и сделала эпиляцию ног в салоне рядом с домом.

Вернулась с корками.

Вылечили.

Повторили процедуру уже у нас — та же реакция, хотя настройки были на минимуме.

Начали разбирать случай, подключили производителя аппарата. В итоге выяснилось: женщина входит в 3% людей, у которых аллергия на лазерное излучение.

При этом — и вот где загадка! — эпиляция подмышек и бикини у неё проходила нормально.

Витамин А в конских дозах

Некоторые косметологи до сих пор назначают конские дозы витамина A при акне. Логика понятна, но витаминчики — это не витаминчики, когда дозировки в десять раз выше нормы. Изотретиноин (производное витамина A) действительно работает при тяжёлых формах акне. Но это рецептурные препараты с жёсткими правилами игры, контролем анализов и строгими ограничениями для женщин репродуктивного возраста (беременность — абсолютное противопоказание).

С аевитом в высоких дозах получается совсем другая история — ретиноидный дерматит. Кожа шелушится, в тяжёлых случаях отслаивается пластами. Кстати, акне при этом может никуда не деться, просто к угрям добавляются лушпайки.

Как такое лечат? Сначала анализы: билирубин, АСТ, АЛТ. Витамин А отменяют, корректируют питание (ограничивают рыбу, печень и морковь), назначают гепатопротекторы. По коже — эмоленты, местные противовоспалительные средства вроде пимекролимуса.

К акне как таковому тоже нельзя подходить с одним рецептом: у каждого свои форма и стадия, своё лечение. Иногда его можно разрулить грамотным уходом, без тяжёлой артиллерии типа ретиноидов.

И отдельная история с резистентностью.

Пришла пациентка со стероидной розацеей: 15 лет ежедневных гормональных мазей без перерывов. В какой-то момент они просто перестали работать. Проводим фототерапию, назначаем альтернативные схемы, но возможности врача в таких случаях сильно ограничены. Это примерно как антибиотикорезистентность: когда реально нужно, уже не работает.

Как не попасть в эту коллекцию

Есть несколько вещей, которые снижают риски — они довольно скучные.

Во-первых, нужно помнить, что врач-косметолог — это 6 лет меда, ординатура по дерматологии, 576 часов по косметологии, плюс переаттестация каждые 5 лет, баллы НМО, конференции. Человек, прошедший двухнедельные курсы, — это не врач-косметолог, даже если на двери написано «косметолог».

На заборе тоже, как говорится.

Второе — клиника и лицензия. Для инвазивных процедур (инъекции, лазеры) это обязательное условие. Лицензия означает, что помещение прошло проверки по воздуху, воде, санитарным нормам.

Третье — препараты. У ботулотоксинов и анестетиков есть маркировка «Честный знак», их можно проверить через приложение или сайт Росздравнадзора. С филлерами сложнее: это не лекарства, а медизделия, но у них должно быть регистрационное удостоверение, его можно и нужно запрашивать.

Перед инвазивными вмешательствами должны быть документы: договор на медуслуги, согласие на обработку данных и информированное добровольное согласие именно на процедуру. Это фиксация того, что вам объяснили риски и вы их приняли. Если бумаги не дают — не ок.

Цена — тоже индикатор, хоть и грубый. Нормальный препарат, расходники, работа врача, аренда не могут стоить условные 500 рублей. Слишком низкая стоимость почти всегда означает, что где-то уже сэкономили не на том.

И при всём этом медицина не даёт гарантий.

Бывают индивидуальные реакции, нестандартные анатомические особенности, редкое стечение обстоятельств. Но большинство случаев из нашей подборки — это системные ошибки: незнание, экономия и уверенность, что «ничего страшного не будет».

А лицо у человека обычно одно, поэтому лучше лишний раз с ним не ошибаться.

А если вам интересно, как мы разрабатываем новые средства, или вы хотите с нами пообщаться, то заглядывайте в телеграм-канал с хрониками нашей уютной лаборатории.