Прокатился сегодня на общественном транспорте, причем в час пик. Народу было, почти битком. Был неприятно удивлен большому количеству людей, которые кашляли во время поездки в автобусе. Пришлось несколько раз перемещаться подальше от явно нездоровых пассажиров. Масок, на лицах кашляющих, я не увидел, даже платками прикрывали рот далеко не все. Некоторые просто совершали движение руки ко рту и только. Неправильно это всё, как мне кажется. Если заболел, то оставайся дома, используй личный автомобиль или вызывай такси. И не забудь надеть маску перед выходом из дома.
Работал я как то в добыче нефти вахтой. Жили в вагонах, спальные места как в плацкарте поезда. Работали с напарником Колей в ночь, в день естественно спали. Он спал прямо напротив меня, получается лицом к лицу, между нами метр расстояния. И тут он значит, простудился где то, собака, и кашляет всю ночь. Под утро я наконец то уснул, снится мне прекрасный сон.. Сижу я на берегу моря, а лёгкий морской бриз освежает меня своими брызгами. Просто райское наслаждение, как в этом, как его.. Баунти. Просыпаюсь, а это оказывается Николай в мою сторону так старательно кашляет, что брызги долетают мне на морду лица.. Поставил я между нами стул с его одеждой, умылся и лег спать дальше. Но сон был замечательный скажу я вам.
Осенний хлад дохнул, а значит, самое время для истории про кашель. Осенью кашель - дело обычное, но иногда поиски его причины превращаются в настоящий детектив.
В 2018 году в Бристоле к врачам попал 58-летний мужчина. Уже около года его мучили сухой кашель и всё усиливающаяся одышка. Он не курил, работал инженером-электриком, то есть никаких очевидных причин для такого состояния не было.
Врачи, конечно, провели ему обследование, и оно показало, что проблема и правда есть. Объём лёгких пациента был уменьшен, а на компьютерной томографии обнаружились участки так называемого «матового стекла». В итоге врачи поставили диагноз - гиперчувствительный пневмонит.
КТ лёгких при гиперчувствительном пневмоните. Изображение иллюстративное, снимка пациента из истории в доступе нет. Фото: Mluisamtz11 / Wikimedia Commons.
Гиперчувствительный пневмонит - это не инфекция, а иммунная реакция, чем-то напоминающая аллергию**. Она возникает, когда человек снова и снова вдыхает определённые антигены, а иммунная система слишком активно на них реагирует. Источником могут быть плесневые грибы, бактерии, белки птиц и другие вещества из окружающей среды.
И врачи начали искать источник. Они расспрашивали пациента о типичных для гиперчувствительного пневмонита контактах, например, не работает ли он на ферме, не пользуется ли джакузи, нет ли дома перьевых одеял. Возможно, расследование продолжалось бы ещё долго, если бы в какой-то момент пациент не сказал, что ему пора уходить, ведь он опаздывал на репетицию.
Оказалось, что мужчина играл в духовом оркестре на тенор-горне.
Кто живёт внутри горна?
Если задуматься, духовой инструмент - отличное место для размножения микроорганизмов. Внутрь постоянно поступает тёплый влажный воздух, конденсируется вода, попадает слюна, а добраться до некоторых внутренних поверхностей при чистке непросто.
И действительно, у врачей накопилась небольшая коллекция случаев, когда гиперчувствительный пневмонит описывали у саксофонистов, тромбонистов, фаготистов и даже волынщиков. В их инструментах находили плесневые грибы, дрожжи и нетуберкулёзные микобактерии. А во Франции как-то провели исследование, в котором проверили инструменты 40 музыкантов, игравших на саксофоне, кларнете, гобое и фаготе. Грибы обнаружили в 95% инструментов, причём в 75% нашли как минимум три разных вида.
То есть грибки в духовых инструментах - проблема и правда распространенная, но вернемся к нашему герою. Пациент сообщил, что исправно промывал инструмент и даже использовал специальное средство. Но врачи всё равно решили проверить горн. Для этого из разных его частей взяли образцы и отправили на микробиологическое исследование.
И та-дам, разгадка нашлась. На чашках с питательной средой, куда были помещены образцы из горна выросло большое количество одного и того же гриба - Purpureocillium lilacinum.
Источник: Davidson et al., 2019, QJM: An International Journal of Medicine. Собственно, тот самый горн (а) и выросшие колонии грибка.
P. lilacinum - широко распространённый гриб, который встречается в почве и других компонентах окружающей среды. Но при регулярном вдыхании его антигены могут провоцировать иммунную реакцию, что, по мнению врачей, и произошло с нашим музыкантом. Пациенту назначили противовоспалительную терапию преднизолоном, а с заражённым горном врачи посоветовали попрощаться и больше на нём не играть. И это сработало! Через несколько месяцев одышка заметно уменьшилась, а на КТ стало меньше участков «матового стекла» и других характерных изменений. Пациент купил новый тенор-горн, и, казалось бы, на этом история должна была закончиться.
Возвращение симптомов
Но через шесть месяцев похожие симптомы опять появились. Пациент вновь пошел к врачам и обследование подтвердило возвращение гиперчувствительного пневмонита.
Но откуда? Ведь мужчина играл на совершенно новом инструменте. Врачи взяли образцы уже из него и снова обнаружили большое количество Purpureocillium lilacinum. Вместе с этим обнаружилась ещё одна интересная деталь. Сын пациента тоже играл на духовом инструменте - корнете. Отец и сын чистили свои инструменты вместе, поэтому врачи проверили корнет и....в нём тоже нашли тот же грибок.
Два разных инструмента одного человека последовательно заселяет один и тот же гриб. Видимо, проблема вообще не в самих инструментах, и где-то должен существовать постоянный источник, из которого гриб попадает в них снова и снова. Под подозрение попало даже средство, которым семья мыла инструменты - вдруг гриб находился прямо в нём и при каждой чистке снова заселял горн и корнет?
Но средство оказалось чистым. Тогда врачи снова начали подробно расспрашивать пациента о том, как именно он ухаживает за инструментом. Выяснилось, что моет он его в ванной. А когда врачи приехали домой, чтобы взять образцы с ванны и кранов, обнаружилась последняя и совершенно неожиданная деталь...
У семьи была собака
Какая именно собака - неизвестно, так что представим ее вот так.
По воскресеньям семья отправлялась с собакой гулять, а после прогулки её мыли в ванне. Воду сливали, а спустя несколько часов в этой же ванне мужчина мыл свой тенор-горн. Почему это оказалось важно? Purpureocillium lilacinum широко распространён в почве. Авторы предположили, что после прогулки собака приносила гриб домой, при мытье он попадал в ванну, а уже оттуда - в музыкальные инструменты.
Тут должна отметить, что собаку исследователи все таки называют "вероятным переносчиком" и это не доказанный факт, ведь исследователи не проследили цепочку от почвы через собаку до инструмента. Но тем не менее публикацию о продолжении расследования они уверено назвали The Curious Incident of the Dog in the Bath Tub - «Загадочный случай с собакой в ванне». Но даже если собака и не была «виновником», то все равно бытовой путь передачи остается наиболее вероятным.
И что, играть на духовых инструментах опасно?
Не особо, ведь гиперчувствительный пневмонит остаётся редким осложнением, а восприимчивость к антигенам сильно различается между людьми.
Помните исследование, где в 95% инструментов нашли грибы? Так вот у 80% музыкантов нашли антитела к грибам, соответствовавшим тем, которые росли в их собственных инструментах. То есть иммунная система музыкантов действительно с ними встречалась. При этом сами участники исследования были здоровы, а значит наличие грибов и даже антител к чему-то ещё не означает болезнь.
**Дабы меня не распяли иммунологи! гиперчувствительный пневмонит действительно относится к реакциям гиперчувствительности, но это не классическая IgE-опосредованная аллергия вроде поллиноза или крапивницы. Здесь задействованы другие механизмы, ведь в иммунном ответе участвуют специфические IgG и иммунные комплексы, а также T-лимфоциты. В лёгких может развиваться гранулематозное воспаление, то есть формироваться скопления иммунных клеток - гранулёмы.
А если интересно, как вообще можно диагностировать бактерий дома без похода в поликлинику - заходите в мой тг-канал, там как раз свежий пост об этом.
Кокаи́новый куст, или Ко́ка (лат. Erythróxylum cóca, от кечуа kuka) — вид кустарниковых растений из рода Эритроксилум семейства Эритроксиловые (Erythroxylaceae). Родина — северо-запад Южной Америки. Кока играет существенную роль в культурных традициях населения Анд. Со второй половины XIX века кока приобрела широкую известность как сырьё для изготовления кокаина — наркотика из класса стимуляторов. Тогда же и для этих целей растение начали искусственно культивировать в Индии, на острове Ява, а также в Африке.
На данный момент листья коки по-прежнему используются в производстве Coca-Cola, однако, как уверяет представитель компании, кокаин в состав напитка не входит, за этим тщательно следят соответствующие надзорные ведомства.
Вообще, продажа листьев коки в США и многих других странах сегодня официально запрещена. Чтобы компания Coca-Cola могла производить самый известный в мире напиток, Drug Enforcement Administration дала ей разрешение на покупку сушеных листьев коки. Как правило, сырье закупается в Перу, в меньшей степени — в Боливии. Далее оно поступает на перерабатывающее химическое предприятие Stepan Corporation (Нью-Джерси, США) для выделения кокаина. После этого сырье поступает на заводы Coca-Cola, где из него изготавливается сироп, а потом и сама газировка. Ежегодно на заводе Stepan перерабатывается около ста тонн листьев коки. Кокаин отправляется на экспорт в виде порошка, а сироп листьев отправляется на заводы кока-колы.
Из-за такой сильной фармакологии кока-кола является отличным средством от кашля.
Добрый кола также отлично справляется с кашлем
А маковый рулет является отличным средством от депрессии
Upd
Не ожидал, что в комментариях начнется перекличка умственно отсталых, которые просто не в курсах, что кока-кола с самого начала производства и позиционировалась как средство от кашля 🤦
