Приветствую, дорогие подписчики! Сегодня речь пойдёт о ситуации, которая многих пугает: когда стоматолог говорит, что зуб с кариесом корня лучше удалить.
Признайтесь, вы наверняка слышали истории вроде «пошёл лечить зуб, а его удалили» — и это вызывает тревогу. Особенно когда проблема не видна невооружённым глазом: коронка целая, а корень поражён.
Я часто слышу вопросы: «Неужели нельзя попробовать спасти?», «Может, другой врач вылечит?», «Почему сразу удалять?». В этой главе я подробно объясню, какие факторы заставляют стоматолога принимать такое непростое решение — и почему иногда удаление действительно лучше, чем борьба за такой зуб.
База
По традиции, в большинстве случаев, я небольшим абзацем пробегаюсь по матчасти, дабы вы не сидели с лицом персонажа Серебрякова из Левиафана, гугля многие термины.
Зуб состоит из 3 основных частей
А- Коронка - наружная часть
Б- Шейка– промежуточная часть
В- Корень – внутренняя часть
1. Эмаль — самая твёрдая ткань организма, покрывает коронку зуба.
2. Дентин — основа зуба, твёрже кости, содержит нервные окончания.
3. Пульпа («нерв») — мягкая ткань с сосудами и нервами внутри зуба.
4. Цемент — ткань, покрывающая корень зуба.
5. Периодонт — связка, удерживающая зуб в кости.
6. Костная ткань челюсти — опора для зуба, важна при имплантации.
7. Десна — мягкая защитная ткань, покрывающая кости челюстей.
8. Периапикальное отверстие — выход пульпы в костную ткань.
9. Зубо‑десневая борозда — пространство между зубом и десной (при патологии — карман).
Что такое кариес корня?
Если вкратце, то ка́риес ( с латинского caries — гниение) — инфекционный патологический процесс, протекающий в твёрдых тканях зуба, сопровождающийся их разрушением.
Кариес корня — это, как подсказывает капитан Очевидность, поражает корень зуба! В отличие от классического кариеса, который атакует коронковую часть, — эта зараза действует под десной. И в этом вся его хитрость: визуально зуб может выглядеть вполне здоровым. А под десной тем временем он вовсю гниет. Первые тревожные звоночки часто появляются уже тогда, когда процесс зашёл довольно далеко — скол значительной части зуба, острое воспаление нерва, гнойное воспаление десны.
Чем этот кариес отличается?
Давайте по пунктам, коротко и ясно:
1 ) Локализация. Обычный кариес обычно выбирает эмалированные «высоты» — жевательные или контактные поверхности. Кариес корня же идёт «в тыл» — атакует цемент, покрывающий корень. А цемент, между прочим, менее защищённый, чем эмаль.
2) Скорость разрушения. Из‑за меньшей минерализации цемент разрушается быстрее. То есть если обычный кариес может «подумать» месяц-другой, прежде чем прогрызть эмаль, то кариес корня действует решительно и напористо — процесс идёт в разы быстрее.
3 ) Сложность диагностики. Без рентгена тут делать нечего — визуально заметить проблему почти нереально. Десна надёжно скрывает очаг поражения. Особенно если кариес затаился с внутренней стороны зуба или на контакте с соседом — там его даже опытный глаз не всегда сразу заметит.
4) Скорость развития осложнений. Всё просто — корень зуба расположен в опасной близости от сосудисто‑нервного пучка (он же — пульпа, он же — «нерв»). Из‑за этого инфекция быстро добирается до него, вызывая воспаление (пульпит), а оттуда может перекинуться и на окружающие ткани. В итоге получаем риск осложнений: периодонтит, кисты, абсцессы — в общем, набор, который точно не добавит радости в жизнь.
5) Высокий риск потери зуба. Так как кариес поражает "фундамент" зуба, то с высокой долей вероятности такой зуб пойдет под удаление. Об этом далее.
Причины возникновения кариеса корня
Как так вообще получается, что часть зуба, которая покрыта полностью десной начинает гнить?
1) Пародонтальные карманы
Есть такая болячка — пародонтит. Когда воспаляется десна, рассасывается кость вокруг зуба, а сами зубы начинают шататься. В процессе развития болячки десна «отходит» от зуба, образуя так называемый десневой карман. В этой полости скапливаются налёт, зубной камень и остатки пищи — идеальная среда для размножения бактерий. А где налет и бактерии, там рано или поздно возникает кариес.
2) Прогрессирующий пришеечный кариес
Если кариес в пришеечной области (впритык к десне) не лечить вовремя, он «сползает» под десну и переходит на корень. Из‑за скрытого расположения заметить этот процесс на ранней стадии сложно — часто пациент обращается уже тогда, когда поражение достаточно обширно.
Ещё более подлая ситуация возникает, когда пришеечный кариес возникает под контактом с соседним зубом. Тут обнаружить его ещё сложнее.
3) Ошибки предыдущего стоматологического лечения
Некачественная пломба или коронка с зазором или нависающим краем у шейки зуба создает среду для постоянного скопления налета, который невозможно нормально очистить. А где плохо очищается, там начинает со временем все гнить. Опасность в том, что когда дефект становится ещё менее заметен из-за наличия реставрации: пломба\коронка выглядит нормально, а под десной идёт активный кариозный процесс.
Про это у меня есть 2 сочные статьи.
4) Рецессия десны — когда уходит десна и оголяется корень.
Когда корень оголяется, его менее минерализованная ткань (цемент) становится лёгкой мишенью для бактерий — кариес развивается быстрее, чем на эмали.
Когда можно заподозрить скрытый кариес на ранней стадии?
Давайте поговорим о том, какие «звоночки» от вашего рта точно не стоит игнорировать.
Смотрите за такими штуками:
1) Покраснение и отёк десны у основания зуба. Если десна вдруг припухла и побагровела вокруг одного зуба — это почти всегда сигнал тревоги. Может, просто воспаление десны началось (гингивит какой‑нибудь), а может, уже и пародонтит подкрался. В любом случае — повод забежать на осмотр.
2) Резкая боль от горячего или холодного. Только глотнули чайку — и как будто током шибануло? Это эмаль дала трещину или кариес уже близко к нерву подобрался. На такое реагировать надо быстро, пока не стало хуже.
3) Застревание пищи в одном и том же месте. Если постоянно что‑то застревает между одними и теми же зубами — скорее всего, там либо дырка появилась, либо пломба подвела, либо зубы неправильно смыкаются.
4) Неприятный запах изо рта, который не уходит после чистки. Почистили зубы, пополоскали — а запах всё равно есть? Значит, где‑то внутри идёт процесс: кариес, воспаление дёсен или толстый слой налёта и камня. Бактерии там вовсю веселятся — им хорошо, вам — не очень.
5) При чистке зубной нитью она цепляется, разволокняется или вовсе рвется.
6) А теперь важный момент: на ранних стадиях никаких симптомов может и не быть. Вот это — самая коварная штука! Кариозная полость может расти потихоньку, воспаление в кости назревать, а вы ничего не чувствуете. Никакой боли, никаких отёков — тишина. И вдруг бац: острая боль посреди ночи, скол половины зуба или флюс на пол‑лица.
Поэтому практически во всех моих статьях красной нитью проходит посыл: не ждите более грозных симптомов — ходите на профилактические осмотры хотя бы раз в полгода. Лучше поймать проблему на старте, когда её можно решить быстрее и дешевле, чем потом разгребать последствия.
Как врач выявляет кариес корня?
1) Жалобы и опрос. Грамотный врач внимательно выслушает, что вы говорите и задаст уточняющие вопросы. На этом этапе важно вам выложить все, что вы чувствуете и ощущаете из того, что было в предыдущем разделе.
2) Осмотр в полости рта. Врач смотрит зеркалом, ковыряет зондом, проходится зубной нитью, делает холодовые пробы, подсвечивает ультрафиолетовой лампой и т.п.
Тут важно сидеть спокойно и не артачиться. Если врач ковыряет зондом, значит так надо. Спрашивает где больно? Говорим правду!
3) Дополнительные методы исследования
Тут по большей части идет рентген:
-Прицельный снимок — это как лупа для одного зуба. Показывает скрытый кариес между зубами, изменения у корня, кисты или гранулемы. Вижу то, чего не видно глазом.
- Ортопантомограмма (ОПТГ) — панорамный снимок всей челюсти. Тут я вижу всё: и зубы мудрости, которые норовят всё испортить, и состояние костной ткани, и скрытые очаги воспаления. В общем, более широкая картина
- Компьютерная томограмма (КТ) — трехмерный снимок, где каждый зуб можно осмотреть со всех сторон. Отсутствуют наложение структур друг на друга, отчего мы можем увидеть то, что было не видно на предыдущих вариантах.
Когда зуб с кариесом корня можно спасти, а когда только удалить?
Главным критерием является уровень цементно-эмалевого соединения (ЦЭС), десны и то, как относительно них будет располагаться самый глубокий край ОЧИЩЕННОЙ кариозной полости. Слово «очищенной» ключевое. Не выбрасываем его из головы. До того, как врач возьмет бор и уберет все нежизнеспособные ткани, говорить о прогнозах бесполезно, а исключением, когда все очевиднее некуда.
Также берем в расчет можно ли сделать удлинение клинической коронковой части зуба. Под этим термином понимают часть зуба, которая возвышается над десной, независимо от тканей.
Коронковая часть зуба может оцениваться по 2 параметрам
1) Анатомическая коронковая часть определяется цементно-эмалевым соединением(ЦЭС). Соответствует месту перехода эмали в цемент корня, независимо от уровня десны
2) Клиническая коронковая часть определяется уровнем десны, независимо от расположение ЦЭС
Клиническая коронковая часть может как соответствовать анатомической, так и нет.
Ориентируется на ряд параметров мы иногда можем удлинить клиническую коронку, отодвинув десну от края кариозной полости.
1) ЦЭС на уровне десны или выше, кариозная полость ниже. Удлинить клиническую коронку возможно
Это возможно на наружной или внутренней поверхности зуба на однокорневых зубах, а также опционально на последних зубах в зубном ряду.
С многокорневыми ситуация усложняется бифуркацией — место разделением корней, поэтому мы можем оставить нижний край полости не ближе, чем на 2 мм к бифуркаци, так как перекрыть её краем коронки или пломбы качественно невозможно. Там образуется адское поднутрение, которое чистить невероятно сложно.
Также подобную вещь крайне сложно осуществить на передних зубах, особенно у людей в высокой линией улыбки, когда видны не только зубы, но и десна. Это, как правило, люди высокие и худые, но бывают исключения. Такая операция здорово меняет у зуба зенит прорезывания — наиболее вогнутую точку перехода десны с зуб.
У зуба, зенит становится выше, чем у соседних. Эстетически жутко бросается в глаза! Это момент крайне важно проговорить с пациентом, насколько это его устроит. В большинстве случаев лучше удалить и установить имплантат.
ВАЖНЫЙ МОМЕНТ! Удлинение клинической коронки дело непростое, болезненное и долгое в процессе заживления и не всегда предсказуемое. Гарантию на такую работа дать невозможно. Пациент должен быть к этому готов.
2) ЦЭС на уровне десны или ниже, а кариозная полость ниже их. Удлинить клиническую коронку невозможно.
Это случается, если кариес корня развился между зубами. Это бывает вследствие запущенного кариеса на контактных поверхностях между зубами, так и вторичного кариеса по причине плохой пломбы.
Если соседний зуб не подлежит удалению, то удлинить клиническую коронку в таком случае невозможно, иначе мы увеличим амбразуру между зубами, которую не закроет десна. Это приведет к постоянному забиванию между ними пищи с последующим развитием кариеса, как на причинном зубе, так и на соседнем.
3) ЦЭС на уровне десны, кариозная полость выше их. По сути, это «обычный» кариес. Лечится как обычно.
4) ЦЭС выше уровне десны, кариозная полость ниже их. Возникает, когда десна уходит вниз, а корень оголяется. С точки зрения патологической анатомии — это кариес корня, так как поражается цемент. С клинической точки зрения — обычный кариес. Смотрим предыдущий пункт.
Когда зуб с кариесом корня надо удалять?
Главная причина, почему зубы с кариесом корня нас покидают — расположение кариозной полости ниже уровня кости.
1) Под десной трудно очистить все поражённые ткани. Из‑за ограниченного доступа врач может пропустить участки инфицированного цемента даже с оптикой— кариес вернётся.
2) Невозможно качественно изолировать рабочее поле для установки пломбы.
Чтобы установить пломбу нужно сперва тщательно изолировать зуб под десны. Пломба является композитом. Композит имеет пластмассовую основу. Пластмасса— гидрофобна, то есть не терпит влаги в процессе отверждения.
Десна — живая ткань, которая содержит малые слюнные железы с своей толщ, которые постоянно выделяют слюну. Влага может нарушить отверждение пломбы и ухудшить сцепление её с зубом. В лучшем случае такая пломба тупо вылетит, а в худшем будет неточно прилегать к зубу, скапливать налет и вызывать вторичный кариес или воспаление тканей вокруг зуба.
Решение — изоляция коффердамом, который представляется собой тонкий резиновый платок, который натягивается вокруг зуба, тем самым изолируя его от полости рта.
Если край кариозной полости располагается под десной, то герметично изолировать её коффердамом не представляется возможным. Слюна будет постоянно подтекать и попадать между десной и пломбой. Пломба качественной не будет, прогноз её будет плохой и гарантировать долгую и счастливую жизнь ей не получится.
3) Не получится надёжно заполировать реставрацию. Пломба будет накапливать грязь под нависающими краями, в поднутрениях и на шероховатостях. Это приведет к повторному возникновению кариеса.
4) Невозможно сделать точный слепок.
Если говорить о коронке, то при её расположении значительно ниже уровня десны мы не сможем точно проснять слепком край уступа, а это приведет к тем же поднутрениям и «балконам», которые будут скапливать под собой налет.
В итоге вы потратите время и деньги на лечение, которое не даст результата. Лучше удалить проблемный зуб и подумать о протезировании.
Как предотвратить кариес корня?
Теперь, когда мы разобрали причины, симптомы и варианты лечения кариеса корня, самое время поговорить о главном — как не допустить этой проблемы или поймать её на самой ранней стадии. Предупредить кариес всегда проще и дешевле, чем потом его латать. Или вовсе вставлять новый зуб.
Во‑первых, уделяйте особое внимание гигиене — и не ограничивайтесь обычной щёткой. Тут важно очищать пришеечную зону и межзубные промежутки:
1) Чистим зубы 2 раза в день. Утром и вечером. Щеткой и пастой. Правильными движениями. Это основа всего, которая должна быть на уровне рефлексов.
2) Используем зубную нить (флосс).
Это главный инструмент по очистке промежутков между зубами. Стоит дешево, хватает надолго, помещается в любой карман.
Она помогает убрать остатки пищи и налёт между зубами. А именно там в большинстве случаев кариес корня и возникает. Если нить цепляется или рвётся — это тревожный сигнал: возможно, есть скрытый кариес или проблемы с пломбой.
3) Монопучковая зубная щетка.
Крайне недооцененная вещь. Представляет собой маленькую щетку из 1 небольшого пучка щетинок.
Дело в том, что обычная щетка имеет достаточно большие размеры и не всегда может убрать налет с пришеечной области, а у монопучковой доступность выше.
4) Пользуемся ирригатором — приборчиком для выбивания из зубов остатков пищи плотным напором воды. Своеобразная автомойка, только для полости рта: струя воды под давлением вымывает налёт из труднодоступных мест — под десной, вокруг шеек зубов, в пародонтальных карманах. Это особенно актуально при рецессии десны или наличии брекетов.
5) Если между десной и контактом между зубами большое пространство, то очень годный вариант межзубные ёршики — они эффективно очищают пришеечную область и контакты между зубами, где часто начинается пришеечный кариес, позже переходящий на корень.
Второй немаловажный момент — регулярно проходим осмотры стоматолога с диагностическими снимками. Это позволит выявить проблему на ранней стадии.
Во время осмотра врач должен увидеть, где виднеется потемнение эмали, где цепляется зубная нить или застревает зонд. Важно определить и вовремя заменить пломбы и коронки без качественного краевого прилегания.
Также важно делать профессиональную гигиену полости рта
В-третьих, своевременно лечить возникший кариес. Почувствовали дискомфорт, застревание нити, пищи, неприятный запах изо рта? Увидели какое-то странное пятно, которое не убирается щеткой? Не ждем пока отвалится половина зуба! Идем к врачу!
Выводы
Давайте в итоге разберёмся: почему стоматолог удаляет зубы при кариесе корня. Он делает это не просто так! Для этого должны быть веские причины. Врач предлагает удаление, только если зуб уже почти невозможно починить или если его сохранение вызовет больше проблем, чем плюсов.
Расположение края кариозной полости ниже уровня десны — как раз такой момент.
Но не пугайтесь раньше времени! Зуб вполне можно попытаться спасти — если заметить проблему раньше. Если кариес только начался, то при определенных условиях, врач может попытаться его вылечить.
Мой главный совет — не ждите, пока заболит! Лучше:
1) Ходите к стоматологу на осмотр каждые полгода — так врач заметит кариес ещё на ранней стадии;
2) Чистите зубы правильно — дважды в день;
3) Пользуйтесь зубной нитью, ёршиками и ирригатором — они помогают убрать налёт там, куда щётка не достаёт;
4) Обращайте внимание на тревожные признаки: боль от горячего/холодного, застревание пищи, неприятный запах изо рта, кровоточивость дёсен.
Забота о зубах сейчас сэкономит вам время, деньги и нервы потом. Берегите себя и не откладывайте визит к стоматологу!
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем все главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Если что-то персональное, то пишите в ЛИЧНО в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем! Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Если с мессенджерами проблемы, пишите на почту vadbel1310kt@yandex.ru . Сюда же кидаем компьютерную томографию(КТ)
Если что-то срочное, то звоните +79057685253 с 8 до 22 по Москве. Также по этому номер вы можете написать мне в WhatsApp или Max. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите!
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты и удобнее навигация по главам.
Просьба писать СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо прелюдий "а можно вопрос, удобно ли вам?" и т.д. Сразу пишем желательно по форме. Следующий абзац можете прям скопировать и заполнить.
___________________________
Здравствуйте, я с Пикабу, меня зовут:
Это очень важно, чтобы смог сразу понять, к кому можно будет вас направить, если что!
Задаём вопрос. Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму:
Жалобы: что болит, когда появилось, когда началось… и т.д.
История болезни: когда началось, что, где, когда лечили, и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче. Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем.
Кидаем снимки, если есть. Если есть КТ, то пишем "Есть КТ"
Что бы вы хотели получить от консультации: Совет, направление, лечение?
___________________________
Пишите, пожалуйста, текстом и по форме, мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем! Отвечаю, по возможности, быстро, но так как я практикующий врач и прием у меня достаточно интенсивный, то могу реагировать не сразу. Если вдруг не отвечаю, не стесняемся, через день-другой напоминаем.
Никаких ПЛАТНЫХ медицинских услуг в интернете или по телефону не оказываю! Также у меня нет никаких "представителей" и "учеников", консультирую только лично!
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
