Мудрость, говорите?
Показать полностью
1
0 просмотренных постов скрыто
Ответ на пост «Сага о стоматологии. Глава 144. Должен ли врач рассказывать пациенту все подробности лечения?»1
Спасибо за информацию. Я предпочитаю, чтобы мне максимально подробно рассказали что почему и как. Но. Я не способна задать вопрос по теме, которую не знаю. Поэтому у меня или вопросов нет, или типа а что будет если этого не сделать? а что я в этой ситуации могла сделать и не сделала? А по сути - я не знаю что спрашивать ( и меня царапнуло про "лечатся в нескольких клиниках". У меня вот недавно случилась катастрофа с 27 зубом, врач сказала что из-за бруксизма (о котором я понятия не имею и не имела), зуб депульпировали, потом второй раз чистили. И через несколько дней среагировал на сладкое и сильно стал болеть зуб рядом 26. Я позвонила врачу, она сказала что на снимке ничего нет, пейте Нимесулид если болит, приходите в субботу долечить 27 и посмотрим 26. Но в пятницу,в конце рабочего дня у меня адская боль в 26. Я звоню в клинику, острая боль что делать? Приезжайте. Я еду. Моего врача нет, другая врач говорит что она может посмотреть,но делать ничего не будет,так как у вас есть свой врач вот к нему и приходите завтра. Естественно я поехала искать другую клинику, где мне могут помочь сейчас. А надо было как?
Сага о стоматологии. Глава 144. Должен ли врач рассказывать пациенту все подробности лечения?1
Предыстория
Предыдущая статья — про бесплатное описание снимков с помощью искусственного интеллекта — оказалась очень популярной. Мне до сих пор приходит много писем, и я обрабатываю заявки одну за другой. Так что, если я кому-то ещё не ответил, — наберитесь, пожалуйста, терпения, я обязательно до всех доберусь.
Но одна из таких переписок переросла в любопытную дискуссию. Собственно, она и стала поводом для этой главы. Вопрос звучал так: а надо ли пациенту знать во всех деталях, что именно с ним происходит?
Аргумент «против» звучал примерно так: вдруг врач покажет или расскажет что-то такое, что вызовет у пациента тяжёлое психологическое состояние. Возможно, человеку лучше не знать — так спокойнее.
Вопрос действительно дискутабельный. И чтобы не рассуждать абстрактно, приведу пример из практики.
Сгнившая семёрка и омерзительная восьмерка
Относительно недавно на приёме была женщина лет пятидесяти. На нижней челюсти у неё отсутствовал шестой зуб, а дефект был перекрыт мостовидным протезом — от пятого до седьмого. Собственно, этот мост и слетел. Когда мы сняли конструкцию и заглянули под неё, обнаружилось, что семёрка сгнила. Зуб подлежит удалению и последующему протезированию. Дефект в данном случае концевой, мост вешать уже некуда, а значит, вариантов два: либо съёмный протез, либо протезирование на имплантате.
Сделали компьютерную томографию, и на трёхмерном снимке обнаружилось, что в семёрку упирается ещё и восьмёрка — лежачая, глубоко в кости. По двумерному снимку такие вещи не всегда дают полную картину, а вот КТ показала всё, что нужно.
В частности, мы увидели, что нижний альвеолярный нерв лежит аккурат между корнями этой лежачей восьмёрки
Скриншоты снимка я бы с удовольствием показал, но разрешения у пациентки не спрашивал, поэтому обойдёмся схемой — выглядит это примерно так.
В области семёрки также имелась резорбция: восьмёрка толкала семёрку и постепенно разрушала её корень. Про всё, что связано с нижним альвеолярным нервом и тем, что может произойти, а также о том, что восьмёрка может сделать с семёркой, я писал в предыдущих главах — прикладываю ссылки.
План лечения сложился следующий. Мы оценили состояние костной ткани: в области пятёрки и шестёрки можно спокойно установить имплантат. А вот в области семёрки, из-за близости нижнего альвеолярного нерва, одномоментный имплантат поставить не представляется возможным.
Итоговый план:
1 )Удаляем семёрку и восьмёрку, устанавливаем имплантат в области 6
2 ) Ждём около трёх месяцев.
3 ) Устанавливаем имплантат в области 7. Протезируем 6
4 ) Ждём около трёх месяцев,
5 ) Протезируем 7
Восьмёрку нужно удалять обязательно. Если мы поставим имплантат, а восьмёрку оставим — она может начать прорезаться и тогда повредит уже искусственную конструкцию.
Нерв и провод от зарядки
Но тут возникает ещё один нюанс. Корни восьмёрки лежат так, что нижний альвеолярный нерв проходит прямо между ними. А значит, при удалении мы можем этот нерв травмировать.
Как я уже писал в предыдущих главах, нерв подобен проводу. У него есть изоляция — миелиновая оболочка. Представьте: провод от зарядки телефона чуть-чуть сковырнули изоляцию об колесико кресла. Такой провод начинает коротить — телефон то заряжается, то не заряжается. С нервом — та же история. Связка зуба может быть вплотную спаяна с миелиновой оболочкой, и при удалении эта оболочка может надорваться. Соответственно, есть вероятность онемения нижней губы и подбородка — от нескольких дней до нескольких месяцев.
Никакое «лицо» там не парализует. Читаем тут:
«Не надо мне всё это рассказывать»
Но тут пациентка мне заявляет: «Я не считаю, что вообще нужно мне всё это было рассказывать».
Я спрашиваю: как бы вы отнеслись к сюрпризу — к тому, что после удаления появилось бы вот такое онемение? Она отвечает — «отрицательно, конечно». Я уточняю: правильно ли я понимаю, что у вас возникли бы вопросы в первую очередь ко мне? Она соглашается: ну, понятно, да. Тогда, говорю, хорошо. Почему вы удивляетесь, что я вас об этом предупреждаю? Вы же сами не любите неприятные сюрпризы.
Пациентка сказала, что сюрпризы ей никакие не нужны. На что я ей и отвечаю: именно поэтому я вам всё это и рассказываю.
Пациентка вскипела, заявила, что ничего удалять не будет, — протезируйте так. Я, естественно, ответил, что нужно будет зафиксировать в документах: вы отказываетесь от удаления зуба и о рисках осложнений предупреждены. Пациентка сказала, что подумает над этим, нужно обсудить… И, собственно, получив на руки все данные, больше ко мне не пришла.
«Доктор, вы слишком душный»
Многие из коллег предъявляют мне, что я, мол, слишком нудный, слишком педантичный, что пациентам со мной «очень душно»?
А я считаю иначе. Пациент — каким бы он ни был, как бы ни боялся всё это лечить — должен знать о своём состоянии и должен знать обо всех последствиях. Как говорят феминистки: «Моё тело — моё дело». Здесь — та же самая история. Распоряжаться своим телом имеет право только пациент. И он должен сам нести ответственность за то, на что соглашается. Он должен осознавать, на что соглашается.
Врач даёт только варианты. Смотри — у тебя такая ситуация, у тебя состояние X. Мы делаем манипуляцию А — у тебя будут такие-то плюсы, такие-то минусы, такие-то последствия. Мы делаем вариант Б — у тебя будут другие последствия. А пациент уже сам принимает решение, что со своим телом делать, исходя из вариантов, которые может ему предложить данный доктор.
Тем более, врач обязан это делать по закону — Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», конкретно статья 20.
Несовпадение ожидания и реальности
Как показывает практика, основная причина всех конфликтов в стоматологии — это несовпадение ожидания и реальности.
Когда пациент приходит и говорит: «Играйте на всё — делайте, как считаете нужным, не рассказывайте мне, мне это не интересно, просто делайте», — грамотный врач не должен радоваться с воплями в подсобке, что летим на Мальдивы. Он должен насторожиться! Потому что после подобных фраз, как правило, бывают претензии!
Фразу «Я же не думала, что оно будет вот так» можно вообще отлить в граните. Казалось бы, многие врачи тут же возмущаются: а о чём ты думала? Тебе щёку разрезали, выпилили сложный зуб мудрости — ты что, не думала, что щека распухнет? Нет, она не думала. И это нормально — у пациента нет соответствующего образования, нет соответствующего опыта. Человек просто этого не знает, как я не знаю, как правильно ставить сруб, торговать фьючерсами и наводить на цель зенитную ракету.
Тут работает правило, которое я когда-то прочитал в одной книжке: то, что очевидно для тебя, не очевидно для других. То, что ты знаешь, проучившись в институте несколько лет, — пациент этого не знает и даже не догадывается. И твоя задача как доктора — ему об этом рассказать понятным для него языком.
Вменяемый адекватный пациент всегда это услышит, проанализирует и примет соответствующее решение, которое посчитает нужным, осознавая все риски.
Быстрые продажи и их последствия
Сторонники подхода «пациенту лучше не знать» тут же возмущаются. Говорят: этот подход вредит продажам. Ведь у нас как? Открой любое руководство по продажам — всё должно быть быстрое, как молния. Бам-бам — пришёл пациент, раз-раз-раз, сделка, предоплата, понеслась.
Но врачебный подход здорово вредит бизнесу. Потому что он заставляет пациента осознавать и думать. Проходит эйфория — та самая, когда человек приходит и думает: «Наконец-то, мне быстро всё сделают, молодцы, я заплатил — давайте мне чтоб всё было ништяк». Нет, так не работает.
К сожалению, это медицина. Любое лечение — это страдание. А зачем мы страдаем? Для того, чтобы не страдать в будущем.
И вот тут врач оказывается между двух огней. С одной стороны — пациент, который хочет быстро и без проблем. С другой — руководство клиники, которое видит исключительно цифры и показатели.
Поскольку стоматология у нас превратилась в ту самую продажную девку капитализма, многие врачи находятся под давлением администрации, которая заставляет умалчивать о нюансах и осложнениях, которые могут произойти с пациентом. Отсюда — недопонимание и закономерные конфликты. Причём владельцы клиник достаточно хорошо устроились: рассуждают так — прибыль наша, а все проблемы — доктора. Главные врачи организаций не вылазят из конфликтных комиссий, судов и прочих разборок.
Врачи идут как по канату, пытаясь соблюдать хрупкий баланс: с одной стороны — обезопасить себя от претензий пациента из-за недостаточного информирования, с другой — не спугнуть его своими «ужасами».
Проинформированный пациент — спокойный сон врача
Грамотный доктор не боится отпугнуть пациента. Доктор должен объяснить последствия, объяснить все риски, объяснить, как улучшится качество жизни после проведённого лечения.
Пациент должен дозреть до этого психологически. Мы не говорим про детей, которые орут: «Отпустите меня, ничего не буду делать!» — укол делать надо. Если говорить про взрослых — такого человека нужно вести, человек должен созреть. А зрелый человек воспринимает эту правду как положено.
Поэтому у врача, который всё это рассказывает, пациентов будет меньше. Но спать он будет всегда спокойнее. Как говорится: если сказал заранее — ты предупредил, если сказал потом — ты оправдываешься.
Поэтому всегда с пациентом надо обо всём договариваться на берегу. Пускай кто-то уйдёт — да, это неприятно, но зато ты не будешь бегать от пациента, не будешь оправдываться на конфликтных комиссиях, в судах и прочих разборках. Ты не будешь бояться, что тебя встретит какой-нибудь амбал, у которого жена страдает. Ты понимаешь, что ты решаешь проблемы людей, а не создаёшь им новые. Ты врач в первую очередь, а не продавец на рынке.
Поэтому, дорогие мои подписчики, если вам предстоит сложная манипуляция и врач рассказывает вам обо всём подробно, расписывает все риски — не надо от него бежать, «ой, какой ужасный человек». Наоборот. Он максимально избавляет вас от неприятностей, которые в первую очередь не нужны вам самим.
Играю на все!
Очень часто пациент на словах согласен на всё: "Треснутый корень? Запломбируйте, поставьте на него коронку — и всё будет хорошо. Я понимаю, что без гарантии. Понимаю, что может быть сообщение в гайморову пазуху и что это всё может потребовать дополнительных процедур. Делайте!" А потом начинаются претензии и разборки. Такой пациент не понимает, что с ним, собственно, делают, и рисует свою идеальную картину происходящего, в которой розовые пони кушают радугу и какают бабочками.
Ужасно, когда пациент начинает исходя из своей логики управлять своим лечением. Была у меня одна девушка давно. Я был мал и глуп, не видал больших залуп, опыта было немного, и заранее с пациенткой это не обговорил. Возникло недопонимание. Протезировали мы её долго, возились с ней месяц.
Она уже в голове построила воздушные замки: коронки без обточки в одно посещение. Она уже себе нарисовала: ставьте мне коронки на зубы. А до этого она вообще отказывалась трогать их. Мы их не подготовили к протезированию — у них огромные пломбы, их надо укреплять штифтовыми конструкциями, обточить, сформировать десну временными коронками. А она: «Вы чооо, мне их будете обтачивать?! Я думала просто оденут коронки!!»
Ругалась, что «хорошие зубы» (на самом деле нет) надо «кромсать».
Урок, который стоил десять месяцев нервяка
А потом была другая девушка — другой случай, другая история. Она слёзно меня умоляла одномоментно с удалением зуба поставить имплант, где были не самые лучшие для этого условия.
Одномоментная имплантация всегда несёт в себе больше рисков неудач, чем двухэтапная. Когда ты объединяешь несколько операций в одной, всё равно риск, что что-то пойдёт не так. Чем сложнее схема — тем больше шансов, что она даст сбой.
И вот та девушка уговорила меня удалить зуб и поставить имплант одномоментно. Это была ещё та история. Тогда я работал в клинике, которая была, скажем так, галерой — конкуренция между врачами, планы продаж, все вот эти вот истории. Естественно, на тебя смотрит и пациент, который хочет всё быстро, и ортопед, который уже хочет запротезировать и говорит: «Давай, ставь имплант». Потому что ты понимаешь: если ты не рискнёшь — всё уйдёт, и имплантацию впредь все будут отдавать другому хирургу, а не тебе. Мне этого очень не хотелось и, к сожалению, я прогнулся.
И несмотря на то, что операция прошла в целом хорошо, условия были отвратные и этот имплант отторгся. И всё! Тогда я, опять же, был ещё зеленый— не взял с пациентки подпись о том, что она риски осознаёт, что работа выполнена без гарантии и так далее. Естественно, пациентка была недовольна. Ей хотелось быстро-качественно-дёшево всё сделать, вопреки каким-то понятиям анатомии и физиологии человека.
Всё лечение вместо трёх-четырёх месяцев, как мы планировали, растянулось месяцев на десять — со всеми вот этими моментами. Заживало у неё по закону подлости всё черти-как.
Корень зла
Заключается он в человеческой лени. У каждого человека в нижней части лица есть отверстие диаметром около пяти сантиметров. Говорят, через него можно издавать членораздельные звуки и доносить до других людей полезную информацию. Причём работает это порой сразу в обе стороны. Один дурак не удосуживается рассказать, что собирается делать. Второй не догадывается спросить о деталях, касающихся его собственной тушки. Каждый считает, что он прав. И что характерно — оба правы.
Глухие против немых
Многие врачи превратились в операторов стоматологического кресла. Коллегам впадлу включать башку, вспоминать что-то из анатомии и физиологии, рассказывать пациентам всё на понятном языке. Не хотят рисовать вместе картинки на листочках. Не хотят искать индивидуальные решения.
Включить мозг, выявить потребности пациента, вникнуть в его ситуацию — страшное западло. Куда интереснее предложить нахрен удалить все зубы и зафигачить «ФСЁ НА 4 ЗА 99 999 РУБЛЕЙ ЗА 1 ДЕНЬ ВО СНЕ В РАССРОЧКУ! Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом!» В кресло садись, рот открывай, кошелёк доставай, пошёл вон.
Любой мало-мальски интересующийся пациент, который хочет участвовать в своём лечении, за глаза клеймится «додиком», «недотраханной дурой» или «жадной каргой». После чего ему ближайшие пару дней в ординаторской моют кости всем коллективом. А потом подобные стоматологи удивляются, что «не тот нынче хабар пошёл».
Конечно, «особенные» пациенты имеют место быть, но их не так много, как это выставляют некоторые коллеги.
Не последнюю роль в формировании этого мышления сыграли воротилы стоматологического бизнеса, которые оценивают работу врача по «кресло-часам» и «закрытию» пациентов. Словосочетание «закрыть пациента» означает уломать на очень дорогое лечение, взяв полную предоплату. Регулярно употребляется в сетевых и продаванских клиниках. У меня оно всегда вызывало отвращение, язык никогда не поворачивался произнести. Так что, если услышишь такую фразу краем уха — знай, куда ты попал.
Сильным мира стоматологического крайне невыгодно, чтобы врач и пациент видели друг в друге личность. Представь себе, что ты владелец клиники и тратишь по 10 000 000 на рекламу в интернете. Без шуток, у многих сетевых клиник Москве примерно такой бюджет. Допустим стоимость привлечения пациента у тебя 10 000 рублей! Это просто чтобы он сел к тебе в кресло. И тут врач начинает шуры-муры с пациентом, тот проникается его личностью и…сваливает с ним в другую клинику.
Говорили про это тут:
Вот поэтому в бой идут все средства расчеловечивания. Четкие скрипты беседы, от которых нельзя отступать, перетасовка пациентов между докторами одной специальности, запрет врачам вести социальные сети, привлечение посредников, в виде разных «кураторов» и «координаторов».
Врач и пациент становятся лишь «представителем исполнителя» и «потребителем»
Надо ли говорить почему одиночные авторские клиники до сих пор остаются на плаву и в них полно народу? Хотя по всем законам рыночной экономики их уже не должно быть.
Немые против глухих
Что касается другой стороны баррикад — многие пациенты превратились в потребыдло. «Я весь такой пришёл, быстро в ноги мне пали, отсосали, тогда я, так и быть, заплачу».
На консультациях многие не слушают врача, сидят в телефонах, приходят пьяными, гнут свою линию, просят впихнуть невпихуемое, торгуются, как на восточном базаре. На рекомендации кладут болт. Могут прийти — не прийти без предупреждения. Пытаются лечиться сразу в нескольких клиниках, устраивают истерики на ровном месте.
Происходит это, в том числе, и по причине общего отупения и озлобления населения. Многие приходят чисто поскандалить, потому что российское здравоохранение взяло на себя роль некоего социального буфера. Низкие зарплаты, тяжёлые условия жизни, высокие цены, безнадёга. Понятное дело, что гнев накапливается и его надо выплёскивать. Только на кого? Чиновники — не прорвёшься через проходные. Полиция — дубинкой по почкам. Мигранты — сядешь за разжигание. Сфера услуг — там послать и в морду дать могут на равных. Другое дело — врач. Любая попытка защитить себя, физически или морально, будет расцениваться обществом как отягчающее обстоятельство.
«Тыжврач! Онжебольнойчеловек! Долженбылнайтиподход!» Самое интересное, что на следующий день он к тебе придёт как ни в чём не бывало. Врача можно избить, оскорбить, оклеветать — общество не только не осудит, но даже поддержит.
Тут стоит вспомнить высказывание бывшего министра образования Андрея Фурсенко, сделанное на молодёжном форуме на Селигере в 2007 году:
«Недостатком советской системы образования была попытка формировать человека-творца, а сейчас задача заключается в том, чтобы взрастить квалифицированного потребителя, способного квалифицированно пользоваться результатами творчества других.»
Также к этому прикладывают руку журналисты, которые могут ворваться в клинику к известному доктору на приём, требуя на камеру обсудить дело, содержащее врачебную тайну, по которому уже было вынесено решение в пользу клиники. А ещё можно надеть белые перчатки и пробежаться по этой клинике, выискивая грязь, не имея на это никаких полномочий.
На самом деле
Все эти россказни про то, что стоматология дорогая и плохая, а пациенты нищие и тупые, связаны с одним: неумением выстроить диалог между врачом и пациентом.
Стоматология не такая дорогая и плохая, как кажется. По меркам некоторых западных стран, в РФ очень даже приличный уровень стоматологии для каждого сегмента по очень доступным ценам. Просто сравнивать надо нормально. Если брать топовые клиники в Европе и забегаловки в РФ — это некорректно. Если сравнивать правильно, то дешманская российская клиника запросто уделает клинику такого же уровня в большинстве стран Европы.
Дороговизна в глазах человека оценивается по тому, какую ценность он в этом видит. Приходя в магазин техники Apple, многие задаются вопросом, почему оно столько стоит, — а потом молча достают карты. Человек знает, что за эти деньги получит красивый, качественный и функциональный телефон. Никто не устраивает истерики в автосалонах, турфирмах, офисах застройщиков — потому что понимают, сколько это стоит.
В клиниках обсуждение цены превращается в цирк с конями по одной причине: врач не может нормально донести пациенту ценность своего лечения. И получается, что пациент думает, что отдаёт деньги непонятно за что.
Также я не верю, что у тех, кто приходит в частные клиники, совсем нет денег на лечение. Можете визжать в комментариях сколько хотите — не верю. Но сразу оговорюсь: я вообще не про основную массу населения, которая ходит в городские поликлиники (а это, по разным оценкам, около 70% пациентов). Там свои правила игры, я не буду сейчас в это углубляться.
Речь о тех, кто сознательно выбирает платный сектор — хоть частную клинику, хоть платное отделение в городской. Тут работает простая логика: человек, у которого реально нет денег, это осознаёт — и просто не пришел бы к тебе. Если пришёл — значит, априори готов к тратам.
Когда пациент говорит «нет денег», очень часто это значит «не на это». Если заменить «зубы» на «здоровье» — картина становится честнее: деньги на поддержание здоровья у таких людей есть, просто стоматология не воспринимается как срочная необходимость — пока не заболит.
Еду по дороге — вокруг новые машины. Смотрю в окно — строятся дома, раскупаются квартиры. В кафе, супермаркетах, соцсетях — всё как обычно: отпуска, покупки, траты. На машину копят и берут в кредит. На отпуск откладывают каждый год. А на стоматологию — "дорого"
И это не обвинение. Это факт: здоровье для многих — в конце списка приоритетов. Не потому, что денег нет, а потому, что проблема не кажется срочной — до тех пор, пока боль не заставит действовать. Вот и получается, что идёт разговор глухого с немым. И тут я считаю, что врач должен делать шаг первым — потому что он знает ситуацию лучше, он образованнее и эрудированнее в вопросах здоровья человека.
Когда начинают разговаривать — всем становится лучше
И вот тут самое главное, ради чего вся эта ругань. Если врач и пациент наконец-то начнут нормально общаться — не через силу, не потому что «надо», а по-человечески, — всем станет только лучше.
Пациенту — потому что он перестаёт бояться и видит ценность лечения. Страх всегда живёт в темноте. Как только ты видишь схему, слышишь: «Вот тут так, а тут так. Если не сделаем то, то будет сё!» — картинка складывается. И уже не кажется, что тебя разводят. Кажется, что тебе помогают. И решение ты принимаешь не от паники, а с холодной головой: «Да, три месяца ждать — неприятно, но зато не будет переделок».
Врачу — потому что исчезает почва для конфликтов. Когда ты всё честно рассказал, показал, разложил по полочкам, а человек подписал все документы — дальше уже нет места для фразы «Я не думала, что будет вот так». Есть место для нормального разговора: «Я понимаю риски, но хочу попробовать вариант А». Или: «Вариант А мне не нравится, давайте Б». Это уже партнёрство, а не лотерея.
Клинике — потому что сарафанное радио работает на честность. Вопреки заблуждению, пациенты идут не на самую низкую цену. Люди запоминают, когда с ними нормально поговорили, когда не торопили, когда не давили. Запомнят, что доктор сел, взял листочек, нарисовал стрелочки, сказал: «Смотри, тут сложно, тут риск, вот наш план». И потом придут ещё — и зубы лечить, и родственников приведут.
А самое крутое — уходит эта дурацкая война «я плачу — ты делай молча» и «я знаю лучше, ты не лезь». Появляется нормальный взрослый диалог: «У меня вот такая ситуация. Что можно сделать? Какие варианты? Что будет, если ничего не делать?» И врач отвечает: «Вот три пути. У первого плюсы такие, минусы такие. У второго — вот эти риски. Третий вообще не советую, потому что…»
Да, кто-то после такого разговора уйдёт. И это нормально. Не каждый готов слышать правду, не каждый готов брать ответственность за решение. Но останутся те, кто готов. И с ними можно делать нормальную, качественную работу — без нервов, без оправданий, без судов и комиссий.
Так что этот разговор — не про «душность» и не про лишнюю болтовню. Это про уважение. К пациенту — потому что его тело, его деньги, его жизнь. К врачу — потому что его знания, его опыт, его нервы. И когда обе стороны это признают, стоматология перестаёт быть полем боя и становится просто лечением.
И после этого почему-то даже самые экономные и с виду небогатые пациенты, которые с порога устраивают экзамен по знанию прайса и требуют самое дешёвое, просто соглашаются на всё без торга.
Вот и весь вывод: нормальный диалог — это не трата времени. Это самая главная часть лечения.
Дорогие подписчики, на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем все главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Если что-то персональное, то пишите в ЛИЧНО в телеграм https://t.me/vadbel1310kt, отвечу всем! Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Если с мессенджерами проблемы, пишите на почту vadbel1310kt@yandex.ru . Сюда же кидаем компьютерную томографию(КТ)
Если что-то срочное, то звоните +79057685253 с 8 до 22 по Москве. Также по этому номер вы можете написать мне в WhatsApp или Max. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите!
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты и удобнее навигация по главам.
Также напоминаю, что любой желающий может получить БЕСПЛАТНОЕ описание своего рентгеновского снимка зубов (КТ, ОПТГ или прицельный) с помощью специального ИИ. ИИ подсветит подозрительные зоны и выдаст понятное описание простыми словами. Это не диагноз и не замена врачу, а удобный инструмент, который помогает ничего не пропустить. Подробнее о том, как это работает, какие есть ограничения и как отправить снимок, читайте в Главе 143:
Снимки для описания присылайте на отдельную почту: vadbel1310snimok@yandex.ru
Просьба писать СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо прелюдий "а можно вопрос, удобно ли вам?" и т.д. Сразу пишем желательно по форме. Следующий абзац можете прям скопировать и заполнить.
___________________________
Здравствуйте, я с Пикабу, меня зовут:
Регион:
Это очень важно, чтобы смог сразу понять, к кому можно будет вас направить, если что!
Задаём вопрос. Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму:
Жалобы: что болит, когда появилось, когда началось… и т.д.
История болезни: когда началось, что, где, когда лечили, и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче. Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем.
Кидаем снимки, если есть. Если есть КТ, то пишем "Есть КТ"
Что бы вы хотели получить от консультации: Совет, направление, лечение?
___________________________
Пишите, пожалуйста, текстом и по форме, мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем! Отвечаю, по возможности, быстро, но так как я практикующий врач и прием у меня достаточно интенсивный, то могу реагировать не сразу. Если вдруг не отвечаю, не стесняемся, через день-другой напоминаем.
Никаких ПЛАТНЫХ медицинских услуг в интернете или по телефону не оказываю! Также у меня нет никаких "представителей" и "учеников", консультирую только лично!
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Показать полностью
10
Ответ на пост «Удалили»1
СРАЗУ ВИДНО ЧТО ИИ
я удалил все зубы мудрости за 1 приём под общим наркозом
наоборот ещё сильней радуюсь что не был вообще женат и не буду!!
Сага о стоматологии. Глава 135. Монопучковая зубная щётка: зачем она нужна и как ею правильно пользоваться
В прошлой статье мы разбирали мисвак— древнее средство гигиены полости рта, а сегодня поговорим о его современном потомке. Речь пойдет о монопучковой зубной щетке.
На приёмах я регулярно сталкиваюсь с одной и той же ситуацией: пациент говорит, что чистит зубы тщательно, обычная щётка в порядке, однако на дальних зубах обнаруживается плотный налёт и зубной камень у десны. Подавляющее большинство этот налет обычной щеткой вычистить не может. Тут на помощь и приходит монопучок.
Возможно, Вы думаете: «Ну щётка и щётка, чем она лучше обычной? И зачем вообще столько разных инструментов для чистки?» Понимаю такой скепсис. Да и многие врачи какое-то время относились к монопучковой щётке как к маркетинговой новинке.
Но, когда стали разбирать с пациентами проблемные зоны, которые остаются грязными несмотря на старательную чистку, — то поняли: это не игрушка, а точечный инструмент, который закрывает те участки, куда ни обычная щётка, ни зубная нить физически не добираются.
Сегодня подробно расскажу: кому она необходима, кому будет полезна, как её выбрать и, что особенно важно, как пользоваться так, чтобы не повредить дёсны.
Что это такое?
Монопучковая щётка — это не уменьшенная копия классической. У неё иная задача. Вместо широкой «лопаты» из щетинок здесь один компактный пучок (обычно диаметром 6–8 мм), длинная ручка и зачастую изогнутая шейка. Такая геометрия позволяет добраться туда, где обычная щётка лишь скользит по поверхности.
Щетина — искусственная (нейлон, полиэстер), так как натуральный ворс пористый и быстрее накапливает бактерии. Это must have для любой щетки. Пучок делают плотным и упругим, но при этом мягким: его цель — выметать налёт, а не царапать эмаль.
Сразу отмечу важный момент: монопучковая щётка не заменяет классическую. Это вспомогательный инструмент. Сначала проводится базовая чистка обычной щёткой (в течение 2 минут, с соблюдением правильной техники), затем монопучок используется точечно для проблемных зон. Это похоже на то, как сначала моют пол шваброй, а потом щёткой проходят по углам — общий результат становится заметно лучше.
Кому она нужна?
Если коротко, то всем.
Используется для очистки пришеечной зоны и десневого края. Именно в этих местах чаще всего начинается кариес и скапливается налёт, который со временем превращается в зубной камень. Монопучковая щётка отлично работает вдоль линии десны.
Это здорово вам сэкономит деньги на чистке зубного камня в кресле у стоматолога за несколько тысяч российских денег.
Но есть ситуации, когда монопучковая щётка не просто полезна, а необходима.
1 ) Брекеты, ретейнеры, дуги. Вокруг замочков и под дугой налёт скапливается очень быстро. Обычная щётка зачастую лишь поверхностно касается конструкции, а монопучок позволяет тщательно очистить пространство вокруг каждого замочка. Без такой чистки существенно возрастает риск кариеса в этих зонах.
2 ) Импланты и коронки. Крайне важна зона стыка импланта с десной. Если там остаётся налёт, может развиться периимплантит — воспаление, которое способно привести к потере конструкции. Монопучковая щётка мягко, но эффективно очищает область шейки.
3 ) Скученные зубы или широкие межзубные промежутки. Там, где зубы расположены очень плотно, обычной щётке сложно развернуться. Монопучок точечно удаляет остатки пищи и налет из таких поднутрений.
4) Зубы мудрости (восьмёрки). По-хорошему, такие зубы нужно удалять, особенно если они не в прикусе, что бывает примерно в 98% случаев, особенно если они прорезались не полностью или стоят под углом. Но ситуации бывают разные. Кто-то вошел в те 2%, у кого зубы мудрости функционируют, а у кого-то просто нет возможности\мотивации от них избавиться.
К слову, нормально эти зубы чистит лишь ничтожный процент населения, кто-то из-за рвотного рефлекса, кто-то из-за близкого расположения ветви нижней челюсти, а кто-то тупо из-за лени.
Все это приводит к тому, что зубы мудрости начинают часто безобразничать и доставлять неприятности.
Дабы эти неприятности минимизировать нужно повысить гигиену этих участков, а это у нас может сделать только монопучковая зубная щетка, благодаря своим размерам.
Про зубы мудрости написал я достаточно много, если что:
5 ) Дети и люди с ограниченной моторикой. Компактный размер и точечное действие упрощают чистку в труднодоступных местах.
6 ) После хирургических вмешательств или при локальных воспалениях. Если требуется аккуратно удалить налёт с конкретного зуба, не травмируя соседние ткани.
Это очень важно при таких «нежных» операциях, как пластика десны и кости. В этой области орудовать щетками и ирригаторами чревато, расхождением швов, кровотечением или отторжением трансплантатов. При этом устраивать свинарник — прямой путь к ухудшению заживления раны.
Монопучок — отличный компромисс, когда ювелирно можно очистить зубы, не повредив рану.
Как выбрать?
Не стоит брать первую попавшуюся щётку. Есть три ключевых параметра, на которые следует ориентироваться.
1 ) Жёсткость щетины. Для большинства взрослых оптимальна мягкая или ультрамягкая щетина: она эффективно удаляет налёт, при этом не травмирует дёсны и не стирает эмаль в пришеечной зоне.
Щётку средней жёсткости стоит использовать только по рекомендации врача (например, при очень плотной биоплёнке и здоровых дёснах). Жёсткую щетину лучше избегать: риск травмировать десну в этом случае слишком высок.
2 ) Длина и плотность пучка.
- Короткие щетинки (около 6 мм) хорошо подходят для точечной чистки отдельных участков и дёсен. Это основной вид
-Длинные (около 9 мм). Они обычно длинные и слегка заостренные. Это для обладателей брекетов и широких промежутков между зубами.
3 ) Форма ручки и изгиб шейки. Изогнутая шейка обеспечивает лучший угол доступа к задним зубам. Ручка должна удобно лежать в руке: если хват неудобный, Вы, скорее всего, будете давить сильнее, чем необходимо.
Как пользоваться?
-Самая распространённая ошибка — использовать монопучковую щётку так же интенсивно, как обычную, и сильно давить на неё. Так Вы не улучшите качество чистки, а лишь травмируете дёсны.
Пошаговая инструкция:
Сначала проведите обычную чистку. Почистите зубы классической щёткой с пастой в течение 2 минут — это базовый этап.
-Паста — по желанию. На монопучковую щётку пасту можно не наносить либо использовать совсем небольшое количество. Её основная функция — обеспечить пену, а в данном случае важна именно механическая очистка. А вообще можно тупо продолжить ею чистить после обычной.
-Держите щётку вертикально. Представьте, что пучок — это кисточка для рисования. Расположите его под углом 45 градусов к поверхности зуба.
-Соблюдайте угол в 45 градусов к десне. Щетинки должны мягко заходить в десневую бороздку. Не нужно «втыкать» их с силой — пусть они слегка пружинят.
-Выполняйте выметающие и круговые движения. Не трите туда‑сюда, как наждачной бумагой. Используйте мягкие круговые или выметающие движения от десны к режущему краю. Уделяйте каждому сложному участку по 5–10 секунд.
-Сосредоточьтесь на проблемных зонах. Начните с дальних моляров, затем перейдите к линии дёсен, а если у Вас есть брекеты или импланты — уделите внимание этим участкам.
-Не забывайте про внутреннюю сторону зубов. Налёт скапливается там не менее активно, особенно на нижних передних зубах.
-Тщательно промойте и высушите щётку. После чистки хорошо промойте пучок под проточной водой, встряхните и поставьте щетиной вверх — так она будет сохнуть. Тут все как с обычной щеткой.
-Вся точечная чистка монопучковой щёткой занимает 1–1.5 минуты. Не стоит превращать этот процесс в длительный ритуал.
Вывод
Монопучковая щётка — это не модный аксессуар, а практичный инструмент для тех, кто стремится поддерживать высокий уровень гигиены полости рта. Она позволяет эффективно очищать «слепые зоны», в которых чаще всего развиваются кариес и воспаление дёсен.
Пожалуйста, запомните три важных момента: монопучковая щётка — это дополнение, а не замена обычной; для безопасной и эффективной чистки необходима мягкая щетина и выметающие движения; менять щётку следует, как и обычную каждые 3 месяца.
Чистите точечно, не давите слишком сильно — и Ваши дёсны будут Вам благодарны.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем все главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Если что-то персональное, то пишите в ЛИЧНО в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем! Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Если с мессенджерами проблемы, пишите на почту vadbel1310kt@yandex.ru . Сюда же кидаем компьютерную томографию(КТ)
Если что-то срочное, то звоните +79057685253 с 8 до 22 по Москве. Также по этому номер вы можете написать мне в WhatsApp или Max. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите!
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты и удобнее навигация по главам.
Просьба писать СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо прелюдий "а можно вопрос, удобно ли вам?" и т.д. Сразу пишем желательно по форме. Следующий абзац можете прям скопировать и заполнить.
___________________________
Здравствуйте, я с Пикабу, меня зовут:
Регион:
Это очень важно, чтобы смог сразу понять, к кому можно будет вас направить, если что!
Задаём вопрос. Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму:
Жалобы: что болит, когда появилось, когда началось… и т.д.
История болезни: когда началось, что, где, когда лечили, и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче. Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем.
Кидаем снимки, если есть. Если есть КТ, то пишем "Есть КТ"
Что бы вы хотели получить от консультации: Совет, направление, лечение?
___________________________
Пишите, пожалуйста, текстом и по форме, мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем! Отвечаю, по возможности, быстро, но так как я практикующий врач и прием у меня достаточно интенсивный, то могу реагировать не сразу. Если вдруг не отвечаю, не стесняемся, через день-другой напоминаем.
Никаких ПЛАТНЫХ медицинских услуг в интернете или по телефону не оказываю! Также у меня нет никаких "представителей" и "учеников", консультирую только лично!
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Показать полностью
3
Сэкономил 75.000 рублей на протезе, но пожалел спустя 2 месяца: металлические кламмеры стерли эмаль - пришлось ставить коронки
Пациенты часто выбирают съёмные конструкции с металлическими кламмерами, они быстро изготавливаются, не требуют обточки зубов и стоят значительно дешевле. Такое решение кажется разумным компромиссом между ценой и качеством.
Однако последствия проявляются быстрее, чем ожидают. Недавний случай из практики: пациент 48 лет, два месяца назад установил такой протез, сэкономив 75 000 рублей. Сейчас он жалуется на чувствительность зубов и дискомфорт при жевании. Эмаль в местах контакта с металлом значительно стёрлась, и один из опорных зубов начал расшатываться. Требуется установить коронки на опорные зубы.
Такие ситуации регулярно встречаются в практике. Пациент выбирает протез по цене, не понимая, что дешевизна достигается за счёт отсутствия защиты опорных зубов. Разберём механизм этой проблемы и способы её решения.
На чём экономят 75000 рублей
Разница в стоимости между простым съёмным протезом с металлическими кламмерами и более современными решениями может достигать 75-100 тысяч рублей.
Дешёвый вариант действительно привлекателен. Меньше подготовительных процедур, не требуется обточка зубов под коронки, быстрое изготовление. Пациент получает работающую конструкцию за 2-3 визита.
Но экономия достигается за счёт одного критического момента. Металлические кламмеры напрямую контактируют с живой эмалью опорных зубов, не имея между собой никакой защитной прослойки.
В более дорогих решениях эта проблема учитывается заранее. Либо опорные зубы предварительно покрывают коронками, либо используют другой тип фиксации, который минимизирует травматическое воздействие на эмаль.
Как металл превращается в абразив
Металлические кламмеры могут со временем стирать эмаль зубов, которые они охватывают.
Механизм разрушения работает в двух направлениях:
При снятии и надевании протеза металлический крючок скользит по поверхности зуба, создавая абразивное воздействие.
Во время жевания протез имеет микроподвижность, которую пациент часто не ощущает, но кламмер продолжает тереться об эмаль.
Профессионально изготовленная протезная конструкция с точной посадкой на опорные зубы и мягкие ткани без люфта, оказывает минимальное неблагоприятное влияние. Однако даже при идеальной подгонке - полностью исключить трение невозможно.
История пациента
Первая неделя после установки прошла под девизом привыкания. Небольшой дискомфорт, натирание - всё это укладывалось в понятие нормальной адаптации.
К концу первого месяца появились первые тревожные звоночки. Опорные зубы начали реагировать на холодное, при жевании твёрдой пищи возникала ноющая боль. Пациент списывал это на временные трудности.
Через два месяца стало очевидно, что проблема не исчезает, а усугубляется. В местах контакта с кламмерами эмаль заметно истончилась, появились видимые дефекты, один из зубов получил подвижность.
При осмотре принято решение, что необходимо установить коронки на опорные зубы, чтобы остановить дальнейшее разрушение. Первоначальная экономия в 75 000 рублей превратилась в дополнительные расходы на ортопедическое лечение, плюс время на восстановление ослабленных зубов.
Когда кламмеры допустимы
Конструкции с металлическими кламмерами оправданы для пожилых пациентов, у которых опорные зубы уже закрыты коронками. В этом случае металл контактирует с искусственным материалом, а не с живой эмалью, что исключает её стирание.
Временные конструкции на период изготовления постоянного протеза или перед имплантацией также могут использовать кламмерную фиксацию. Главное - чётко обозначить срок службы такого решения.
Альтернативы для защиты опорных зубов
Коронки на опорные зубы перед протезированием - это дополнительные расходы в моменте, но экономия на перспективе. Металлический кламмер контактирует с коронкой, живая ткань зуба защищена. Опора сохраняет функциональность на долгие годы.
Бюгельные протезы с замковой фиксацией используют микрозамки-аттачмены вместо видимых металлических крючков. Нагрузка распределяется равномернее, эстетика улучшается, а травматическое воздействие на эмаль снижается.
Протезы из материалов нового поколения, например AcryFree, имеют кламмеры не из металла, а из эластичной пластмассы. Они опираются больше на десну вокруг зуба, чем на эмаль, что значительно уменьшает негативное воздействие.
Имплантация с последующим протезированием избавляет от необходимости использовать живые зубы в качестве опоры. Подходит не всем, но для многих пациентов становится оптимальным долгосрочным решением.
5 вопросов стоматологу перед выбором конструкции
На какие зубы будет опираться протез и каково их текущее состояние (наличие пломб, трещин, степень стираемости эмали)
Как данная конструкция повлияет на опорные зубы через 2-3 года постоянного использования
Требуется ли предварительная установка коронок для защиты опоры от стирания
Существуют ли альтернативные варианты фиксации с меньшим травматическим воздействием на эмаль
Данное решение рассчитано как временное или постоянное, каков прогнозируемый срок службы без осложнений
В практике регулярно встречаются пациенты, которые приходят исправлять последствия дешёвых решений. Итоговая стоимость лечения почти всегда превышает ту сумму, которую можно было потратить сразу на щадящую конструкцию с защитой опорных зубов.
Сталкивались ли вы с ситуацией, когда экономия на стоматологии обернулась дополнительным лечением. Что в итоге оказалось дороже - сразу поставить качественную конструкцию или исправлять последствия дешёвого варианта. Подписывайтесь и делитесь комментариями.
Источник:
Показать полностью
3
Полоскание содой, сало под больной зуб, гвоздичный раствор: 6 народных способов, которые по мнению стоматологов вредят здоровью зубов
Люди используют народные средства при зубной боли, воспалении дёсен, кровоточивости, чувствительности эмали. Кажется, что это безобидно, лишь бы облегчить состояние или дождаться приёма врача. Но стоматологи предупреждают, что большинство таких методов не устраняют причину боли и могут усугублять воспаление. Они ускоряют разрушение зуба, вызывают химические ожоги слизистой и провоцируют серьёзные инфекционные осложнения.
Разберем 6 народных способов, которые стоматологи считают вредными, и какая есть безопасная альтернатива до визита к врачу.
1. Полоскание содой
Сода не лечит зубную боль и воспаление.
При пульпите и периодонтите полоскания не устраняют инфекцию и не влияют на состояние пульпы или тканей вокруг корня.
Частое или концентрированное использование соды раздражает слизистую оболочку полости рта и может нарушать естественный баланс тканей. Это создаёт ощущение временного улучшения и откладывает обращение к врачу, что увеличивает риск осложнений.
Исследования показывают, что теплый раствор содой (50–60 °C) при специально подобранной концентрации может снижает воспаление дёсен на 15% и кровоточивость на 47%, но это при контролируемых условиях. Это не лечение, если полоскание не помогает через 2–3 дня, проблема серьёзнее, чем простое воспаление.
2. Сало под больной зуб
Пища и жир не являются стерильными.
При размещении в зоне боли они легко застревают в кариозной полости или под краем десны и ухудшают гигиену. Это создаёт условия для размножения бактерий и поддерживает воспаление.
Иногда боль ослабевает из-за механического перекрытия раздражённой области или уменьшения контакта с холодом и воздухом. При этом воспаление пульпы или тканей вокруг корня сохраняется и продолжает развиваться.
Рекомендуется удалить остатки пищи, прополоскать рот тёплой водой, не жевать на стороне боли и обратиться к стоматологу.
3. Гвоздичный раствор и гвоздичное масло
Гвоздика содержит эвгенол, который обладает местным обезболивающим действием. Именно этим объясняется кратковременное уменьшение боли.
При домашнем использовании невозможно контролировать концентрацию вещества и длительность контакта. Нанесение гвоздичного масла или концентрированных растворов на слизистую может вызывать химические ожоги, язвы и усиление боли.
В стоматологии эвгенол применяется в строго дозированных составах и на ограниченное время. Самостоятельное использование не является безопасной альтернативой лечению.
4. Полоскание спиртом или водкой
Спирт не лечит воспаление и не устраняет причину зубной боли.
Он раздражает и пересушивает слизистую оболочку, усиливает воспалительную реакцию тканей и может замедлять заживление.
Кратковременное снижение чувствительности связано с раздражением нервных окончаний, а не с лечебным эффектом. Это приводит к затягиванию обращения за стоматологической помощью.
5. Прогревание щеки и области боли
Тепло усиливает приток крови и может ускорять развитие воспаления при инфекционном процессе.
При гнойном воспалении прогревание повышает риск увеличения отёка и распространения инфекции.
Особенно опасно применять тепло при наличии припухлости, пульсирующей боли, повышенной температуры или боли при надкусывании.
6. Чеснок, йод и другие агрессивные вещества на десну
Чеснок, йод, перекись водорода и похожие вещества иногда прикладывают к десне или закладывают в кариозную полость в попытке подавить инфекцию.
Эти средства обладают выраженным раздражающим действием. При контакте со слизистой они могут вызывать химические ожоги, повреждение эпителия и усиление воспалительной реакции. Повреждённая слизистая становится более уязвимой для бактерий, что ухудшает течение инфекции.
Кратковременное снижение боли иногда связано с раздражением нервных окончаний, а не с уменьшением воспаления. Причина зубной боли при этом не устраняется.
Использование агрессивных веществ в полости рта повышает риск осложнений и не заменяет стоматологическое лечение.
Что допустимо до визита к врачу
До приёма у стоматолога допустимы меры, которые не усиливают воспаление:
аккуратная гигиена полости рта без давления на болезненную область
удаление застрявших остатков пищи
полоскание только тёплым слабо концентрированным солевым раствором для уменьшения раздражения слизистой
приём обезболивающих препаратов строго по инструкции
отказ от жевания на стороне боли.
Народные методы дают иллюзию контроля. Боль отступила - человек думает, помогло. На деле это маскирование симптома. Зубная боль - это сигнал от организма. Игнорирование ведёт к потере зубов и серьёзным осложнениям.
Кариес, пульпит, периодонтит - инфекционные процессы, требующие профессиональной чистки, удаления мёртвых тканей и герметичного пломбирования,. Ни один народный метод это не обеспечит.
Если болит зуб - ищите причину, не экспериментируйте со слизистой. Современная стоматология спасает почти любой зуб, если вовремя обратиться. Откладывание - единственное, что гарантирует потерю зуба.
Подпишитесь и расскажите в комментариях, какими народным способом вы пользовались - и сработало ли это на самом деле?
Источник: Дмитрий Сафин | Улыбка и здоровье
Показать полностью
2