Расскажу историю своего пути от зависимости от сосудосуживающих препаратов до свободного носового дыхания. Возможно, кому-то будет полезно.
В течение 2 лет пшикал в нос сосудосуживающие, все чаще и чаще, без них нос не дышал совсем. В один прекрасный момент решил, что надо что-то делать, надо добиться нормального носового дыхания.
Сходил к первому лору, получил рекомендацию купить сосудосуживающие для детей, с дозой активного вещества в два раза меньше, чем в взрослых. Днем терпеть и пшикать только на ночь. Пожил в таком режиме месяц и прекратил прием сосудосуживающих препаратов совсем.
На удивление, легче стало. Нос дышал днем и закладывал только прямо перед сном, когда хотелось бы, чтобы он, наоборот, дышал по максимуму.
Сходил к другому лору и к аллергологу. Лор направил на КТ, аллерголог – сдать кровь на аллергены.
По результатам КТ лор-хирург нашел в пазухах крошечные полипы (слишком маленькие, чтобы мешать носовому дыханию) и сказал, что носовая перегородка практически ровная, что причина не в этом.
Аллерголог сказал, что у меня аллергия на домашнюю пыль и рекомендовал на постоянной основе на ночь пшикать в нос противоаллергические препараты.
Стал выполнять рекомендацию аллерголога, и стало еще немного легче.
На несколько лет забросил лечение, жил в таком режиме.
Потом решил довести дело до конца и снова сменить лора, но новый врач не смог улучшить мое состояние.
В конце концов, я нашел лора-хирурга, который, как оказалось, сама не так давно достигла полноценного носового дыхания, причем у нее тоже была аллергия на домашнюю пыль.
Как оказалось, пыль в постоянном контакте с нами, поэтому при отсутствии лечения отек слизистой носа становится хроническим, и появляется тот самый вазомоторный ринит.
Когда процесс стал хроническим, остается только хирургическое лечение, а именно вазотомия она же расширение носовых раковин.
Я выбрал операцию лазером, т.к. мой врач оперирует лазером.
Процедура на двух ноздрях занимает 1 час. Анестезия местная, скорее неприятно, чем больно. Первые 3 дня после операции нос постоянно заложен и выделяется сукровица. Сложно заснуть, но, в принципе, терпимо. Полное восстановление – месяц после операции.
Через месяц я задышал полной грудью, как днем, так и перед сном. Но, к сожалению, противоаллергические капли перед сном приходится закапывать, так же как принимать антигистаминные таблетки в период цветения (т.к. аллергия на цветение тоже присутствует).
Сегодня покажу заболевание, которое почему-то стабильно приходит именно ко мне. Не знаю, карма, магнит или просто так совпадает — но за последний год «немых синусов» у меня было подозрительно много.
Что это вообще такое?
Синдром немого синуса (или коллапс верхнечелюстной пазухи).
Если максимально просто - по каким-то причинам закрывается вентиляция верхнечелюстной пазухи → внутри создаётся отрицательное давление → стенки пазухи начинают втягиваться внутрь.
В результате:
появляется западение глаза (энофтальм)
возникает асимметрия лица
и при этом… почти ничего не болит
Да, боль при этом синдроме встречается крайне редко. Поэтому он и немой. Но может быть дискомфорт разных мастей, но не всегда.
Золотой стандарт диагностики — КТ околоносовых пазух.
В данном случае пациентке уже ранее выполняли доступ через клыковую ямку (пациенты обычно говорят "через десну").
Но:
улучшение было временным
первопричина не устранена
закономерно — рецидив
В итоге пациентка оказалась у меня на приёме.
Что видим на КТ:
Опущение стенки глазницы справа
Заблокированное соустье пазухи справа
Искривление перегородки носа (и жалобы на затрудненное носовое дыхание)
1/3
Срезы спереди назад. На картине все что справа у человека это слева
Ждать смысла нет — будет только хуже. Берём на операцию.
Это нос до и после анемизации (анемизация — это обработка слизистой сосудосуживающими препаратами. Да, те самые капли в нос.)
На эндофото хорошо видно как уменьшаются носовые раковины (собственно поэтому после сосудосуживающих дышится лучше)
1/2
Лева половина носа
1/2
Правая половина носа
Этап перегородки (септопластики) и носовых раковин (вазотомия) пропускаем. Стандартные этапы, ничего интересного.
Далее идём в средний носовой ход справа, где и находится заблокированное соустье.
Визуализируем анатомические ориентиры Зондом с пуговкой нащупываем нашу точку старта (аккуратно, чтобы не встретиться с глазницей)
1/3
Наши ориентиры и тот самый пуговчатый зонд
Далее берём инструмент, который каждый раз напоминает мне неприличный жест... и выполняем расширение соустья.
После вскрытия — ищем вход в пазуху аспиратором. И при немом синусе почти всегда получаем:
густую. очень густую. ну прям капец густую слизь.
Классика.
Далее путем нехитрых действий формируем широкое отверстие в пазуху — антростому.
Обязательно заглядываем угловой оптикой в пазуху
1/2
Слизистую не трогаем, на фоне нормальной вентиляции сама легко приходит в норму. Сейчас она показывает нам как ей было плохо.
Красиво. Функционально. Мы великолепны.
Вот собственно окончательный вид на антростому (расширенное естественное соустье в пазуху)
Кровавенько, но не худшая ситуация
Контроль через месяц:
соустье функционирует
нос дышит
асимметрия уменьшается
пациент доволен
мы тоже
1/3
Левая половина носа, правая, средний носовой ход справа
Вопросы, предложения, обсуждение — всегда приветствуются 👇
Если у вас самих закрались сомнения по исследованиям ЛОР-органов, или просто горит вопрос, на который не хватает времени сходить к врачу — добро пожаловать в тг. Бесплатное.
В апреле 2023 года мы запустили необычный для нас проект - ремонтный сервис нового формата. Первого клиента нашли только в начале лета, но уже с первого проекта удалось достичь запланированной прибыли. Расскажу, как мы создали современную компанию для поколения "новых денег", которые не готовы к тому, что прораб будет класть половину стоимости ремонта себе в карман, а сроки растягиваются без ограничений и почему это оказалось прибыльным бизнесом.
Как всё начиналось
Конец 2022 года. Я работал менеджером проектов в крупной IT-компании, мой друг Антон - тимлидом в другой известной технологической компании, а Дима занимал позицию backend-разработчика в третьей. У всех стабильные зарплаты, интересные проекты - жизнь шла своим чередом, пока Антон не решил купить квартиру в новостройке.
После долгих поисков он остановился на 85-метровой квартире в ЖК около метро Саларьево - современный комплекс с подземным паркингом и зелёным двором. Как типичный программист, к поиску ремонтников он подошёл педантично: изучил десятки предложений, провёл собеседования с кандидатами. В итоге выбрал бригаду с Авито с "15-летним опытом работы".
Денис (это я:) - один из создателей сервиса
За время ремонта у Антона мы с Димой часто приезжали к нему - помочь, посоветовать, и просто поржать над очередными косяками строителей. У нас обоих за плечами был серьёзный опыт управления командами, внедрения процессов, автоматизации и контроля качества. И знаете что? Нам казалось, что главное в ремонтном бизнесе - это грамотный менеджмент и организация процессов. И на самом деле, все примерно так и есть.
День когда мы решились
Если честно, мысли о собственной ремонтной компании появились у нас задолго до этого случая. В IT-тусовке часто шутят, что в России есть три верных пути: вебкам, айти и стройка. И мы, насмотревшись на хаос в ремонтной сфере, не раз обсуждали возможность открытия своей “фирмы”.
Мы выделили основные проблемы, которые должны были исправить с помощью своего сервиса
Первое - это постоянно растущие сметы и "задранная стоимость" на работы. Ну вы серьезно? Почему для меня ремонт в квартире должен чем-то отличаться от заказа носков на Вайлдберриз? Почему-то там нет такого, что цена носков может вырасти в 2 раза за время доставки. А тут начальная смета в 1 миллион превратилась почти в 1,7! И каждый раз это "ой, тут стены кривые", "ой, а тут придется докупить", "ой, а это мы не учли".
Второе - это бесконечно растущие сроки. Это еще хуже. Как люди с опытом в менеджменте, мы прекрасно знали, что растущие сроки – это всегда раздолбайство управления и ленивые рабочие. Но тут было чуть посложнее, об этом чуть позже. У Антона обещали сделать за 4 месяца, а в итоге растянули на 8.
Третье - хитрые прорабы. Это вообще отдельная история. Когда прораб говорит "давайте я сам закуплю материалы, у меня скидки", знайте - он накинет сверху процентов 30-40. А еще есть "срочные работы", которые почему-то не были учтены в смете. И конечно, вечная классика - экономия на материалах: заказываешь одно, а привозят что-то попроще, но по той же цене.
Целевая аудитория
А параллельно с этим мы определили нашу целевую аудиторию. Чтобы выделиться на конкурентном рынке, мы решили ориентироваться на молодых IT-специалистов и представителей “современных” профессий, живущих в Москве в возрасте 30-40 лет. Тех, кто покупает квартиру в новостройке и привыкших к хорошему сервису. Кто не готов, что его будут водить за нос и разводить на деньги.
Что с ценой?
При этом очень важно было держать цены НИЖЕ, чем у других компаний, иначе на рынке просто не выжить. В премиум сегмент нужен "пропуск" в виде большого количества работ для определенного типа клиентов, поэтому нам было понятно, что "брать" много - пока что, непозволительно. Но мы нашли способ: автоматизация процессов, прямые поставки материалов, четкое планирование работ и никаких скрытых накруток. Но несбыточной мечтой это покажется только обывателю: на самом деле сервис и правда должен быть таким, вообще любой.
История первого заказа летом 2023 года
А теперь самое интересное - наш первый заказ. Это была отдельная эпопея. Начало лета 2023, звонок от потенциального клиента.
Первый клиент оказался прямо "в яблочко" - тоже айтишник (пришедший из первой контекстной рекламы в яндексе запущенной на 20 тыс.), работал в крупной компании, купил двушку в панельке 80-х годов. Причем достаточно убитую - стены местами с дырками, старый паркет, трубы помнящие еще Горбачева... Но нам, если честно, даже повезло что первый объект был не новостройкой. На старом фонде учиться легче - там хотя бы есть на что посмотреть, в отличие от новостроек, где все "сюрпризы" спрятаны в голых стенах.
Дырка в стене была ДО демонтажа. Клиент купил квартиру с "убитым" ремонтом подешевле, в надежде сэкономить
Как мы мастеров искали
Начали с поиска бригады. Вот тут был первый холодный душ - оказалось, что найти классных специалистов без своей наработанной базы очень сложно. Мастера хорошего уровня либо уже при деле, либо просят космос. А те, кто сразу соглашается - ну, вы понимаете. За две недели провели больше 10 собеседований (назовем их так😊). Причем процесс собеседования мы сразу сделали "как в айти" - тестовые задания, проверка портфолио, разбор технологий работы. Бригадиры были в шоке - некоторые прямо уходили с собеседований, когда мы начинали распрашивать про технологии укладки плитки и показывали фотографии косяков с объектов с форумов.
В итоге нашли бригаду - два брата, которые до этого работали в крупной ремонтной компании, но ушли потому что устали от "серых" схем – по отношению К НИМ ЖЕ. В основном - задержки з/п и прорабы.
В том же санузле, но уже после демонтажных и некоторых черновых работ. Братья очень помогли нам с первым ремонтом, кроме этого, они дали нам контакты проверенных рабочих, которые впоследствии делали ремонт вместе с ними
Купили первый комплект инструмента - это отдельная история на 100 тысяч рублей. Ещё сразу купили свою тепловую пушку - это из необычного. Большинство компаний привлекают "потолочников" на субподряд. Мы захотели сразу начать формировать свой инструментарий для будущих сотрудников. Зато потом эта закупка очень помогла - не зависели от того, что принесет с собой бригада. Позже, когда начали расширяться купили свою штукатурную станцию. Это, на удивление, было самой выгодной покупкой.
Первые сложности
Начали ремонт. И тут поехало... Первый сюрприз - когда начали снимать старую штукатурку, оказалось что стены буквально рассыпались. Плюс под старым линолеумом в коридоре нашли деревянный пол с насыпью под ним.
Тут был первый серьезный разговор с заказчиком. Объяснили ситуацию, показали все фотки, рассказали что сколько будет стоит в соответствии с прайс-листом. Тут очень помогло то, что мы сразу взяли за правило - фотографировать вообще все. Каждый этап, каждый слой, каждую трубу.
С материалами тоже было весело. Первый месяц я лично объездил все крупные строительные магазины в радиусе 30 км. Искал поставщиков, договаривался о скидках. Помню, как чуть не купили партию плитки по "супер-выгодной" цене, а потом выяснилось что это условно "второй сорт" - брак, который продают через "серые" схемы.
Cделали систему закупок: (Первый заказ полностью сделан из материалов, купленных в Петровиче и на маркетплейсах). Бригада присылает список - мы проверяем цены у 3-4 поставщиков и заказываем где дешевле.
Мы сразу внедрили систему ежедневных фото-отчетов и еженедельных созвонов. Плюс сделали чат в телеграме, куда скидывали все чеки, все накладные, все фотки. Такая прозрачность очень помогла - клиент видел, что мы не химичим с ценами и не пытаемся на нем нажиться.
В итоге сделали.
Братья советовали нам недостающих специалистов по ходу ремонта и постепенно, укладываясь в срок мы сдавали клиенту новый и новый этап. Честно, это было не так сложно как казалось в начале, но нужно понимать, что на самом деле, проблем по ходу ремонта и мелких трудностей было ОЧЕНЬ много, просто мы как люди привыкшие, понимали что сейчас это и есть наша работа , за которую нам платит клиент - взять на себя все заботы по ремонту. Но серьезных форс-мажоров не возникало, максимум понервничали, когда внесли предоплату потолочникам, которых нашли по объявлению, после чего они явно начали задерживать сроки, но в итоге, все обошлось. Нам и до этого было ясно, что чем быстрее мы соберем свой , хотя бы, небольшой штат, тем лучше и выгоднее. Но для этого надо быть уверенным в постоянном потоке заказов, что мы на тот момент, не могли себе позволить.
Главное - мы поняли как надо и как не надо. Все закупки только через нас. Все договоренности - только в письменном виде.
По деньгам первый проект получился условно в ноль - не считая наших вложений в инструмент и рекламу. Но мы получили бесценный опыт, наработали связи с поставщиками (если это можно назвать так пафосно) и главное - поняли, что наша модель рабочая, хотя на тот момент не были в этом до конца уверены. Наши сомнения развеяло лето 2023 года.
1/5
Наша первая работа, которую нам помогли закончить "братья", советуя недостающих мастеров на каждый этап работ. Цена работ для заказчика вышла 750 000 рублей. Летом 2023 года, за аналогичный объём работ авитовские бригады просили до миллиона(!)
Сайт и маркетинг или как мы общаемся с клиентами ещё до первого звонка
Кстати, про сайт. Первую версию мы сделали за пару вечеров на Тильде - максимально простую: фотки, цены, контакты. Знаете что? Он у нас до сих пор такой – но с значительно изменённым UI/UX. Я иногда ловлю себя на мысли - вот мы же, можем сделать что-то крутое, с личным кабинетом, онлайн-сметами... Но потом смотрю вордстат, статистику и думаю - а зачем? Клиенты находят нас, звонят, все работает. Иногда лучшее решение - самое простое.
1/2
На главной странице "в лоб" о том кто мы, наши конкурентные преимущества, специализация и примеры работ
1/2
Сразу "ярко" заявляем о действующих скидках. Кроме этого, простым текстом пытаемся общаться с клиентом и убедить его в нашем сервисе, пока что, не общаясь с ним лично - конверсия в лиды увеличилась значительно, но важно, чтобы все предложения были реальны
А вот ворд стат. За последний месяц нас искали 680 раз не считая статистики переходов по прямой ссылке. Доказательство того, что дорогой сайт не нужен. Наш стоит 6 000 рублей в год, а сделан за 20 часов
Примеры лучших работ как маркетинговый инструмент
1/4
Оставляли подобные фото с примерами работ и вотермаркой в отзывах к жилым комплексам. Отличный маркетинговый инструмент - сразу определяем нужную ЦА и бесплатно заявляем о себе. Точно знаем, что минимум один клиент был из отзывов яндекс - поэтому работает
Как мы масштабировались и разбирались в проблемах ремонта
Теперь про то, как мы начали разбираться в проблемах ремонта и потихоньку расти. Знаете, за этот год мы много думали - почему вообще ремонтные компании задерживают сроки и не могут сделать работу по первоначальной цене? И нашли несколько интересных моментов.
Первое - сроки. Тут даже копать глубоко не пришлось - сам рынок сформирован так, что клиенты просто привыкли к задержкам. "А, ну это ремонт, тут всегда так" - классическая фраза. Благо тут нам помог опыт организации процессов из айти. Четкие спринты, ежедневные отчеты, календарный план. Работает как часы, если не филонить.
Второе - вечно растущая цена. Вот это было сложнее. В новостройках еще можно точно посчитать, а во вторичке... Но благодаря наработкам этот вопрос стал гораздо яснее. При правильно организации процессов, непредвиденные работы лучше оплатить из своих средств, чем терять клиента. Только так и делается сервис.
Третье - больная тема - воровство на материалах. Тут мы конкретно закрутили гайки. Завели строгий учет, до последнего мешка штукатурки. Прорабам сразу сказали - любая жалоба от клиента на нечестность - это конец сотрудничества. Знаете что самое смешное? Когда начали работать честно, оказалось что маржа все равно хорошая. Просто многие привыкли что надо обязательно накручивать еще и еще.
Неприятные особенности прозрачного сервиса
Большинство компаний, которые начинают работать честно, быстро сдуваются. Потому что сам потребитель привык к плохому сервису. Приходишь к клиенту, говоришь "мы все сделаем четко по смете и в срок", а он смотрит с недоверием - "да ладно, так не бывает". Сейчас в 2024-м ситуация получше, но рынок все еще очень консервативный.
Продвижение или как мы брали “Новую Москву”
Наш любимый Прокшино в Новой Москве - в 2024 году, это самый перспективный район в котором покупатели - наши потенциальные клиенты
Расти начали потихоньку. Сначала сделали специальные цены для новой Москвы - там как раз много новостроек, где мы хорошо научились работать. Потом пошли заказы по рекомендациям. Когда я говорю “пошли” заказы нужно понимать, что это 1-3 заказа в месяц стабильно, что на самом деле, тогда казалось не мало. С рекламой экспериментировали забавно - оставляли визитки в подъездах (да, просто старые добрые визитки!), ставили рекламные ящики у офисов продаж в дни выдачи ключей.
Был случай, когда на одном ЖК поставили такую стойку, а через неделю риелтор оттуда сам позвонил и предложил взять себе процент, если клиент пойдет к нам.
Сейчас берем 2-5 заказов в месяц, (летом было 5 в месяц, если разделить). Большинство клиентов приходят по рекомендациям. Штат за год работы постепенно собрали свой. Трудоустроено 14 сотрудников. Если их не хватало (как летом), привлекали мастеров с которым уже работали раньше, по договору ГПХ. Просили всех регистрировать самозанятость или ИП – это было тяжело, но зато честно платим налоги по Доходы – расходы.
Как устроен процесс
Знаете, что самое сложное в ремонтном бизнесе? Нет, не поиск клиентов и не работа с материалами. Самое сложное - это выстроить систему, которая будет удовлетворять запросы клиента и при этом позволит компании зарабатывать. Мы долго думали над этим и придумали несколько интересных решений.
Начнем с оплаты. Если посмотреть на московский рынок, там забавная система - вроде бы без предоплаты, но это только за первый, самый дешевый этап. А потом - бац, и клиент должен внести 50% от всей суммы. И попробуй не внеси - бригада уйдет на другой объект. Мы сделали иначе: разбили весь ремонт на этапы (их получилось 12 для капитального ремонта), и берем предоплату только за текущий этап. То есть клиент всегда понимает, за что именно платит, и может контролировать процесс.
С договорами тоже интересно получилось. Сначала делали один стандартный, а потом поняли - люди разные, запросы разные. Сейчас у нас три варианта: просто на работы (для тех, кто сам хочет закупать материалы), на работы плюс материалы (самый популярный), и полный пакет с дизайн-проектом. Кстати, про дизайн - мы не держим штатных дизайнеров, работаем с фрилансерами. Так получается и дешевле для клиента, и качество выше - каждый дизайнер специализируется на своем стиле.
Первый образец договора, который ставили на сайт
Расчёт стоимости
Расчет стоимости работ - отдельная история. Когда начинали, было очень сложно. На рынке нет четких цен - один мастер берет 3 тысячи за квадрат стяжки, другой - тысячу, третий вообще говорит "ну давайте посмотрим по факту". Сначала работали по среднему прайсу, но часто уходили в минус по отдельным этапам - то бригада дороже встанет, то материала больше уйдет. Сейчас, когда появились постоянные сотрудники, стало проще - мы точно знаем их расценки и можем давать фиксированную цену.
Материалы
Выяснилось, что в крупных магазинах часто дешевле в сравнении с рынками стройматериалов, особенно если ловить акции. Плюс появились маркетплейсы - там вообще красота по ценам. И главное - полная прозрачность, клиент сам видит все позиции. Если находим материал дешевле - возвращаем разницу. Был случай, когда на керамограните сэкономили клиенту почти 30 тысяч - просто потому что, нашли ту же плитку в другом магазине по акции.
Как работаем сейчас
Сейчас берем 2-5 заказов в месяц, зависит от сезона и сложности объектов.
Процесс обкатан до мелочей: сначала выезд на замер, потом предварительная смета. Если клиента все устраивает - детальный расчет и договор. Дальше начинается самое интересное - согласование материалов, закупки, работа.
Особенности продвижения и подводные камни
С продвижением интересно получилось. Сначала, как все, полезли на Авито. И знаете что? Не зашло. Там своя специфическая аудитория и конкретно у нас, с Авито “ не пошло”.
Свежий пример страницы с авито в категории "Ремонт квартир". Как клиенты определяются с подрядчиком среди тысяч однотипных объявлений - хороший маркетинговый вопрос, который мы решаем, после чего полноценно "зайдём" на авито
Пробовали контекстную рекламу яндекс - тоже так себе результат. Клики дорогие, конверсия низкая. Зато отлично зашла таргетированная реклама в Instagram* (*запрещен в РФ) и реклама в районных пабликах ВКонтакте. Особенно в группах новостроек в ТГ - там как раз наша целевая аудитория.
Но главный канал - сарафанное радио. Причем работает оно интересно. Всегда знаешь , от кого пришли заказчики и проще выстраивать коммуникацию. Есть клиент - он доволен, рассказал коллегам - и понеслось. За три месяца получили еще два заказа от сотрудников той же компании. Выходит такой “корпоративный ремонт”)))
Были, конечно, и провалы в продвижении. Пытались работать с риелторами - предлагали им комиссию за клиентов. Не пошло - у них свои схемы, свои бригады. Пробовали давать рекламу в лифтах, входных группах - тоже мимо, ни одного обращения, но тут скорее из-за того что эта реклама буквально на день.
ИТОГ
Сейчас мы существуем уже чуть больше года и в целом смотрим на ремонтный рынок не так, как раньше. За это время мы сделали несколько важных заметок для себя:
Оказывается, большинство проблем в ремонте - это не технические сложности, а банальная организация процессов. Когда все четко спланировано и каждый знает что делать - даже самый сложный ремонт идет как по маслу.
Мы поняли, почему многие компании "химичат" с ценами и сроками - просто потому что не умеют нормально считать и планировать. Когда все процессы выстроены правильно, можно работать честно и все равно оставаться в плюсе.
Самое сложное - это не найти клиентов или научиться делать ремонт. Самое сложное - это переломить привычку рынка работать "по-серому". И заказчики, и исполнители настолько привыкли к непрозрачным схемам, что честный подход вызывает удивление.
Мы до сих пор учимся. Каждый объект - это новый опыт и новые вызовы (особенно по части коммуникаций с клиентами). Но главное - мы видим, что наша модель работает и пока что, нам удается держать ценник немного ниже рыночного, за счёт того что до сих пор не имеем в найме маркетологов, IT, отдела продаж и менеджеров по продажам. Стараемся нанимать именно рабочих, все остальное можно отдать на аутсорс.
Уважаемые пикабушники, были рады составить для вас эту статью! С любовью, СК Комната
Казалось бы, что общего между насморком и синдромом раздраженного кишечника (СРК)? Одно — хроническая проблема с пищеварением, другое — частый спутник простуд. Однако наше тело — это единая система, и современная наука находит все больше доказательств, что эти состояния тесно связаны. Это не просто совпадение, а отражение общих механизмов, которые управляют нашим здоровьем. Исследования, опубликованные в авторитетных медицинских журналах, например, в "United European Gastroenterology Journal", подтверждают: люди с СРК статистически достоверно чаще страдают от различных форм ринита. Рассмотрим пять ключевых диагнозов, которые связывают эти состояния.
Первый диагноз — вазомоторный ринит. Это не просто насморк, а состояние, при котором слизистая носа становится похожей на сверхчувствительный датчик, остро реагирующий на малейшие изменения в окружающей среде. Механизм этой связи с СРК кроется в феномене центральной сенситизации — своеобразном «сбое программного обеспечения» нервной системы. При СРК нервные окончания в стенке кишечника становятся гиперчувствительными и посылают в мозг сигналы боли при малейшем растяжении или движении, которое здоровый человек даже не заметит. Та же самая история происходит и в носу. Нервные окончания слизистой оболочки носа начинают неадекватно реагировать на обычные, неаллергенные триггеры: смену температуры или влажности воздуха, резкие запахи, например, парфюма или бытовой химии, и даже на острую пищу. Мозг получает искаженный сигнал и запускает защитную реакцию — расширение сосудов (что вызывает заложенность), усиленную секрецию слизи (насморк) и чихание. Таким образом, и кишечник, и нос становятся жертвами одной и той же нейрогенной «поломки», при которой нормальные сигналы воспринимаются как угрожающие.
Второй диагноз — аллергический ринит. Связь здесь проходит через общий иммунный дисбаланс. При СРК, особенно у пациентов с преобладанием диареи, часто выявляется состояние системного воспаления низкой степени активности. Это означает, что иммунная система постоянно находится в состоянии «повышенной боевой готовности», хотя явной инфекции или угрозы нет. На этом фоне иммунитет начинает «ошибаться» и атаковать безобидные вещества, такие как пыльца деревьев, микроскопические клещи домашней пыли или шерсть животных. При встрече с таким аллергеном иммунные клетки (тучные клетки и базофилы) массово выделяют гистамин и другие воспалительные медиаторы. Если этот процесс происходит в носоглотке, мы получаем классическую картину аллергического ринита: зуд в носу, приступы чихания, водянистые выделения и отек. Но эти же провоспалительные вещества, циркулируя в крови, могут достигать и стенки кишечника, усиливая ее проницаемость и нарушая моторику, тем самым провоцируя или усугубляя симптомы СРК — боль, вздутие и нарушения стула. Получается замкнутый круг: аллергия подстегивает воспаление в кишечнике, а воспаленный кишечник поддерживает гиперактивность иммунной системы, делая ее более уязвимой для аллергических реакций.
Третий диагноз — гистаминовая непереносимость. Это состояние принципиально отличается от истинной аллергии, хотя симптомы могут быть очень похожи. В норме наш организм вырабатывает фермент под названием диаминоксидаза (ДАО), главная задача которого — расщеплять и обезвреживать гистамин, поступающий с пищей. При СРК, особенно на фоне длительного воспаления и дисбиоза, производство или активность этого фермента в слизистой оболочке кишечника может резко снижаться. Представьте, что ДАО — это команда уборщиков, которая выносит гистамин-мусор. При СРК большинство уборщиков «болеют», и мусор начинает накапливаться. Когда человек съедает продукт, богатый гистамином (выдержанные сыры, копчености, консервы, ферментированные продукты, шпинат, авокадо, красное вино), необезвреженный гистамин в большом количестве всасывается в кровь. Он устремляется к тканям-мишеням, где расположены его рецепторы. В кишечнике он вызывает спазм гладкой мускулатуры, отек и боль, имитируя обострение СРК. Одновременно с этим, связываясь с рецепторами в сосудах слизистой носа, он вызывает их расширение, отек и обильное выделение слизи — то есть, полноценный насморк. Таким образом, один съеденный кусок копченой колбасы может через общий биохимический механизм запустить симптомы в двух, казалось бы, не связанных органах.
Четвертый диагноз — синдром избыточного бактериального роста (СИБР). В норме тонкая кишка — это относительно стерильное место, где происходит окончательное переваривание и всасывание пищи. При СИБР в нее мигрирует избыточное количество бактерий из толстого кишечника. Эти бактерии начинают ферментировать пищу, которая не успела перевариться, производя огромное количество водорода и метана (что вызывает характерное для СРК вздутие, урчание и боль). Но кроме газов, эти бактерии являются активными продуцентами самых разных метаболитов, и многие штаммы способны вырабатывать гистамин и другие биогенные амины. Получается, что внутри самого кишечника возникает постоянный, автономный источник гистамина. Этот эндогенный гистамин небольшими, но постоянными порциями просачивается через воспаленную и более проницаемую слизистую кишечника в системный кровоток. Он создает в организме состояние хронической, фоновой «гистаминовой нагрузки». Слизистая носа, будучи тканью с большим количеством сосудов и гистаминовых рецепторов, становится одной из первых мишеней. Это приводит к стойкому отеку, заложенности и выделениям, которые очень сложно объяснить, если искать только ЛОР-причины. СИБР буквально травит организм изнутри, поддерживая симптомы как со стороны кишечника, так и со стороны верхних дыхательных путей.
Пятый диагноз — постинфекционные состояния. Вирусные инфекции, такие как грипп, ротавирус и особенно COVID-19, могут выступать в роли мощного спускового крючка. Эти вирусы обладают тропностью не только к респираторному эпителию, но и к клеткам желудочно-кишечного тракта и, что важно, к нервным волокнам. Перенесенная инфекция может привести к развитию так называемой нейропатии — повреждению мелких нервов. В кишечнике это повреждение нарушает тонкую координацию мышечных сокращений (моторику), приводит к висцеральной гиперчувствительности и запускает постинфекционный СРК. Аналогичное повреждение нервных окончаний в носоглотке нарушает регуляцию сосудистого тонуса и секреции слизи, что проявляется в виде стойкого постинфекционного ринита, для которого характерны длительная заложенность, нарушение обоняния и постназальный синдром (стекание слизи по задней стенке глотки). Таким образом, один и тот же инфекционный агент наносит «двойной удар» по нервной регуляции двух разных систем, дебютируя парой симптомокомплексов — СРК и хроническим ринитом.
Объединяющей основой для всех этих пяти диагнозов является психическое состояние. Хронический стресс, тревога и депрессия — это не просто «плохое настроение», а мощные физиологические факторы, воздействующие на организм через ось «мозг-кишечник» и блуждающий нерв. При стрессе мозг активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось (ГГНО), что приводит к выбросу кортизола и провоспалительных цитокинов. Эти сигналы напрямую влияют на тучные клетки, заставляя их высвобождать гистамин и другие медиаторы воспаления как в кишечнике, так и в слизистой носа. Мета-анализы, например, опубликованные в "Journal of Gastroenterology and Hepatology", показывают, что у 50-60% пациентов с СРК диагностируются тревожные расстройства. Стресс становится универсальным дирижером, который одной и той же палочкой — через нейрогенное и иммунное воспаление — может управлять и оркестром в кишечнике, и оркестром в носоглотке, создавая общую дисгармонию в организме. Таким образом, связь между СРК и насморком — это реальность, основанная на общих патогенетических путях. Понимание этой связи — ключ к комплексному лечению, направленному не на отдельные симптомы, а на корень проблемы — стабилизацию нервной системы и управление стрессом.
Больше десяти лет проблема с носом. Диагноз: хронический ринит, носом дышать тяжело, носовые раковины постоянно опухшие. Ночью сплю с открытым ртом. Наутро, соответственно, во рту сухо и слизь, очень некомфортно.
Делал операцию на носу по исправлению перегородки, не помогло.
От сосудосуживающих держусь в стороне, поскольку знаю, что будет только хуже. Сейчас только брызгаю назонексом, эффект слабый.
Хочу попробовать сделать вазотомию (иссечение носовых раковин), либо лазером, рибо радиоволновым методом, у кого-нибудь есть опыт? Либо какие-то другие способы иссечения? Хочется просто вырезать все к чертовой матери, что мешает дышать.
П.С. ЛОР-врач, к которому обращался, не советует лазерную вазотомию, вроде, большое излучение возле мозга опасно, только советует повторную операцию, (но я в ней не вижу смысла, потому что проблема не в перегородке, а в носовых раковинах)
Очень трогательная нежная песня о любви. Посвящаю ее пользователю Кацману из Тель-Авива. Для него и прочих гейтеров я поставил говна на лопате под постом, ужритесь по кнопке минус.
Пока не могу понять в каком формате удобнее воспринимать информацию (видео или фото). В этот раз видео получилось короткое, что позволяет его загрузить.
Пациент обратился на прием с жалобами на прогрессирующее ухудшение носового дыхания. После попытки консервативного лечения пациент отметил некоторое улучшение носового дыхания, но все же его было недостаточно. Да, лучшая операция та, которой не было, мы попробовали, но у нас не получилось. Поэтому по результатам предоперационной подготовки пациенту был определен объем хирургического лечения в виде септопластики и двусторонней подслизистой вазотомии.
На видео вы можете увидеть состояние общих носовых ходов до и после анемизации (обработка раствором адреналина с целью опорожнения сосудов кавернозного типа нижних носовых раковин и, как следствие, их сокращение) перед проведением хирургического вмешательства, а затем через 1 месяц после проведения операции. Именно так выглядит искривление перегородки носа, являющееся не следствием травмы, а формирующегося уже в процессе нашего развития (в области перехода хрящевой части перегородки в костную - так называемая область естественного искривления). P.S. Видео со звуком
> «Не хрюкай, — сказала Алиса. — Выражайся как-нибудь поумней!» > ... > Бедный малыш снова всхлипнул (или хрюкнул — трудно было разобрать), и они ещё немного шли молча.
Хрюканье и сопение у новорожденного в первые месяцы жизни — очень распространенное явление и связано с физиологическими особенностями малыша:
У грудничков носовые ходы короткие и узкие, а слизистая оболочка носа активно адаптируется к воздуху вне утробы матери. Это вызывает застой слизи, завихрения воздуха при дыхании и характерные звуки («хрюканье»). И называется ринит новорожденных.
Ринит новорожденных длится от 3 до 6 месяцев и связан с адаптацией слизистой носа к внешней среде. Не требует медикаментозного лечения, если нет температуры, гнойных выделений или одышки.
Сухой воздух, пыль, перегрев, срыгивания или горизонтальное положение тела усиливают заложенность носа.
Как помочь малышу?
1. Увлажняйте слизистую носа - Используйте физиологический раствор (0,9% NaCl) вместо Аква Марис: по 1–2 капли в каждую ноздрю 3–4 раза в день. - Не промывайте нос интенсивно! Это может вызвать отек слизистой.
2. Создайте комфортный микроклимат - Влажность воздуха — 50–60%. Используйте увлажнитель воздуха или мокрые полотенца на батарею. - Температура в комнате — 20–22°C. - Чаще проветривайте помещение и гуляйте на свежем воздухе.
3. Правильное положение тела - После кормления держите ребенка «столбиком», чтобы уменьшить срыгивания. - На ночь слегка приподнимите изголовье кровати (подложите валик под матрас), чтобы слизь не застаивалась. - Выкладывайте малыша на животик в течение дня — это стимулирует отхождение слизи.
4. Аккуратная гигиена носа - Используйте мягкий аспиратор (например, с силиконовым наконечником), но не чаще 1–2 раз в день. - Не старайтесь удалить всю слизь! Это может травмировать слизистую.
Чего делать не нужно: - Применять сосудосуживающие капли (типа оксиметазолина и ксилометазолина) — они опасны для грудничков. - Использовать груши или аспираторы с сильным давлением. - Подкладывать подушку под голову — это нарушает естественное положение позвоночника.
Когда обратиться к врачу? - Если у ребенка поднялась температура, появились хрипы, синева губ или одышка. - Если выделения из носа стали желтыми, зелеными или густыми. - Если малыш отказывается от еды, теряет вес или постоянно плачет.
Помните! Физиологическое хрюканье не мешает ребенку дышать, даже если вам кажется обратное. Если малыш спокойно спит, сосет грудь/бутылочку и набирает вес — поводов для паники нет. Состояние улучшится по мере роста носовых ходов (к 3–6 месяцам).
Постарайтесь сохранять спокойствие, а то ваша тревога передается ребенку. Чаще всего «хрюканье» беспокоит не малыша, а родителей.
