Колёса в закулисье
Больше контента на t.me/Russische_Melancholie
Больше контента на t.me/Russische_Melancholie
Вот и добрались до самой, наверное, холиварной темы - таблеток от головы)
Я долго откладывал эту публикацию потому, что ждал раскрытия их эффекта.
Раньше меня несколько раз пробовали лечить антидепрессантами - каждый раз сначала становилось лучше, потом резко становилось хуже.
Затем нормотимиком и антипсихотиком - настроение стабилизировалось, явно хуже не становилось, но всё равно что-то было не так: отвлекаемость никуда не делась, а к ней добавились сонливость и апатия, желание завернуться в одеяло и не отсвечивать... в общем, тоже плохо.
И вот, наконец, начинаем лечить и СДВГ. Главный препарат называется Атомоксетин. По свойствам похож на антидепрессант, только ингибирует обратный захват не серотонина (как большинство АД), а норадреналина.
В побочках у него сонливость и бессонница, плохое настроение, эректильная дисфункция и прочие расстройства пищеварения. В общем, примерно то же, что у популярного золофта. Список даже поменьше будет.
Не является психостимулятором, но некоторых стимулирует. Является в какой-то степени антидепрессантом, так как действует на один из тех же механизмов в мозге. Как и у многих антидепрессантов, заметный эффект развивается не сразу, а в районе 2-4 недель с начала приёма. ДОЛЖЕН снижать отвлекаемость и улучшать исполнительные функции, то есть самоконтроль и способность доводить дела до конца. Судя по отзывам, работает не у всех. Работает ли у меня - пока не понял. Вроде бы что-то изменилось, но это может быть от второй таблетки.
Вторая таблетка - атипичный нейролептик Реагила. Снижает тревожность, улучшает социальное функционирование, обладает некоторым антидепрессивным эффектом. Его эффект я почувствовал практически с первой капсулы: принял на ночь и проснулся рано утром нетипично бодрый, в голове чисто, словно мозг за ночь вымыли с шампунем. Это сложно описать словами... словно информация от всех органов чувств доходит до сознания равномерно и спокойно, без зажимов и перегрузок. На днях ездил в город на маршрутке и в людных местах меня даже ни разу не "клинило". Очень хорошо если и дальше будет так!
Только про побочки лучше не читать, как и к любому нейролептику, они страшные. Но не обязательно случатся лично с вами. У меня пока всё ок.
В общем, лечение идёт и промежуточные результаты заметны. Всем психического здоровья или стойкой ремиссии!
Хочу поговорить о явлении, с которым сталкивается каждый из врачей. Назовём его условно **пациентский экстремизм**.
Фабула случая:
> Пациентка исчезает на 2,5 месяца.
> Возвращается с вопросом: «А почему таблетка не подействовала?»
> Уточняющий вопрос врача: «А как принимали?»
> Ответ: «Ну, пару раз выпила». Пару раз, Карл!!!
> Препарат: антипсихотик с титрованием, курсовое назначение, в моменте объяснено, что дозу надо подбирать, но начать с минимальной.
> Ожидание пациента: эффект после одной четвертинки, желательно вчера.
> Реальность: фармакология не работает по принципу «выпил — забыл».
Иногда думаю, а как это происходит в голове человека???
- «Доктор, назначьте, но я принимать не буду». А потом вопрос, а результат где?
- «Я попила неделю, не помогло — значит, вы некомпетентны, лечение неправильное».
- «Можно без приёма? Просто напишите, что изменить, прошло то всего 2,5 месяца, вы же меня помните???».
- Я думала, от одной 1/4 таблетки все будет хорошо. Вы же врач».
Сарказм здесь приходится защищать свою психику. Потому что если не смеяться, придётся плакать над тем, как объясняешь, что **препараты необходимо подбирать, титровать, отчитываться о приеме**, а пациент такой: «Да забью на рекомендации, я сама решу что и когда принимать».
Каждый раз четко проговариваю, а потом еще присылаю в сообщениях, и пересылаю еще и еще.
1. **Лечение — это терапевтический контракт**. Я рекомендую — пациент выполняет. Если одна сторона игнорирует условия, результат предсказуем, потому что его НЕ БУДЕТ!!!!!.
2. **Время — ресурс дефицитный**. У меня 400+ пациентов в работе на постоянной основе. Память не облачное хранилище (которые тоже иногда сбоят и зависают). Если вы пропали на 12 недель, а вернулись с вопросом «а что там было?» мы начинаем с нуля. Это не моя прихоть, это бл. ВАША безопасность.
3. **«Ничего не поменялось» — это тоже информация**. Но только если вы об этом сообщаете ВОВРЕМЯ!!!, а не постфактум, когда тактика уже неактуальна.
Да, меня эта ситуация немного триггернула. Пациентка в диалоге не «плохая». Она почти типичная. Наверно и моя вина в том, что, иногда невольно подыгрываю иллюзии, что можно вылечить хроническое состояние разовым усилием.
Но, когда пациент предлагает «просто подкорректировать дозу в чате», а сам не принимал препарат регулярно — это не запрос на помощь. Это запрос на снятие ответственности.
Я с себя её не снимаю. Но я могу:
- Чётко обозначить формат: «Рекомендации актуальны на момент очного осмотра».
- Вернуть фокус на соблюдение режима: «Без регулярного приёма титрование бессмысленно».
- Не боюсь сказать: «В таком формате я не могу быть полезен и не могу гарантировать тот или иной результат».
Жёстко? Да.
Этично? Безусловно.
Потому что потакание магическому мышлению — это не эмпатия. Это саботаж лечения.
Пациентам — без сарказма. Если вы это читаете:
Я не хочу вас «отфутболить». Я хочу, чтобы вам стало лучше.
Но «лучше» — это не мгновенно.
Это — регулярно. Это — честно. Это — вместе (с отчетами).
А если вы ждёте, что одна таблетка решит всё, пока вы продолжаете жить по-старому и не выполнять рекомендации…
Ну, тогда добро пожаловать в клуб «пациентского экстремизма».
Для меня игры — это не просто «поиграть часик».
Это способ:
— снять стресс;
— разгерметизироваться;
— прийти в себя после тяжёлого дня;
— или просто приятно провести выходные.
Многие в моём окружении выбирают алкоголь, шумные компании, движ, тусовки. Я по большей части домосед. И считаю, что нет места лучше дома.
Алкоголь — не для меня. Я уже 11 лет ничего алкогольного не пил. И даже не тянет. Совсем.
Я включаю очередной «высер игровой индустрии» — и для меня это как поход к психиатру.
Да-да, именно психиатру.
Потому что я не совсем норм. Если честно — сижу на нейролептиках и депрессантах. И без этого никак.
Но в игре я забываю:
— о проблемах реального скучного мира;
— о коллегах-дебилах (ну вы знаете, у всех такие есть);
— о неприятных людях на улице;
— о всей этой бесконечной бытовухе, которая давит.
Я не говорю, что игры — это панацея.
Я говорю, что для меня — это работает.
Кто-то наливает себе виски после работы.
Кто-то идёт в бар к друзьям.
А я сажусь за комп, включаю свою «таблетку» в виде пикселей на экране — и мир снова становится терпимым.
У кого так же? Или я один такой «не норм»?
При приёме Латуды под присмотром медперсонала через пару дней начались припадки судорог, всего три раза, по нарастающей. судороги были довольно сильные и очень неприятные. болезненные. после третьего раза отменили. и назначили другой препарат.
это уже неважно, но важно то, что прошло уже месяца два и у меня до сих пор временами дёргаются части дела. на полсекунды внезапно то нога, то спина, то шея. руки главное не дёргаются. на секунду-полсекунды судороги происходят. раз 15, когда ложусь спать например и пытаюсь расслабиться, в остальное время реже намного.
и вот когда я принимал Латуду, вот прямо после того, как таблетку проглочу, по нарастающей у меня вначале жар был, то есть чем больше времени проходило с момента приёма, тем сильнее у меня жар был. кроме того были неприятные ощущения в теле, которые я никак не могу описать, кроме того, что у меня возникает непреодолимое желание отразить себе место в котором судудорога. такое и раньше бывало желание, но только когда мне приходилось в некоторых случаях неподвижно лежать долгое время. тогда хотелось избавиться от рук, т.к. было неприятное ощущение, которое я не могу описать, т.к. ни колит, ни жжет, ни чешется, просто какое-то необъяснимое неприятное чувство, когда всего выворачивает наизнанку. при этом хочется немного повертеться, т.к. на короткий промежуток времени немного то неприятное чувство спадает, так же и при судорогах было, когда я пытался двигаться, они просто исчезали и я мог контролировать руку,, например, она не болела, не сковывалась, мышцы не напрягались, но только я остановлюсь, тогда судороги снова охватывают контроль и мышцы так напрягаются, что потеешь аж сильно и боль возникает, типа будто планку делаешь, но сильнее. тогда становится сложно перехватить контроль и заставить по своей воле шевелить телом, чтобы только на короткий промежуток времени вв несколько секунд избавится от этих судорог.
но потом после моих получасов ± мучений мне давали волшебную таблетку корректор и судороги понемногу спадали на совсем или ко мне один раза пришёл врач и ставил укол.
но опять же, главный вопрос, почему у меня сейчас микросудороги до сих пор, отголоски неприятных ощущений иногда, что выворачивает плоть наружу, не знаю как ещё это описать, и как от этого избавиться!?
в общем, не вылечили моё тревожно-депрессивное расстройство, а только хуже сделали, но хоть не в плане тревоги или ещё чего, а уже на физиологическом уровне напрямую
Психическое аффективное расстройство, при котором у человека резко, многократно и волнообразно происходит смена состояний возбуждения и депрессии или, по-другому, гипоманиакального и депрессивного состояний, периоды подавленности и приподнятого настроения.
Термин введен в 1882 году Карлом Кальбаумом — немецкий психиатр.
Наблюдается в мире у 0,5–4% людей от подросткового возраста до 50 лет, у мужчин и женщин.
Причины:
🟣Генная предрасположенность (не 100%, но что-то в этом есть)
🟣Психотравма
🟣Эндокринные расстройства
🟣Среда существования
Чёткая смена настроения обычно начинает происходить в подростковом возрасте. Появляется внезапным (в течение нескольких часов) эпизодом депрессии или гипомании. Смена происходит каждые несколько дней или недель.
В 90% случаях присутствует больше депрессии, которая наиболее выражена в утренние часы.
Проявляется:
🟣Снижение аппетита
🟣Снижение либидо
🟣Усталость
🟣Чувство безысходности
🟣Приём алкоголя
В период гипомании:
🟣Аномально приподнятое настроение
🟣Снижение сна
🟣Общительность
🟣Рискованное поведение
🟣Раздражительность
🟣Отсутствие самокритики
Лечение обычно начинается на фоне депрессии, но со временем обнаруживается сменяемость и повторяемость. Необходима медикаментозная терапия (стабилизаторы настроения (препараты лития, например), антидепрессанты и атипичные нейролептики) и психотерапевтическая помощь.
Прогноз хороший. У 70–80% людей наблюдается ремиссия.
Дело было вечером, наступили 18 следующие сутки, делать было нечего...
И я спросил в Google почему, чем сильнее хочешь, тем сложнее получается. Оказывается это большой изученный феномен в психологии поведения человека. Мне выдало статью на Википедия про Фрустрация
Про Фрустрацию. Я почитал и понял. Выводов сделать не могу, статья написано очень в умных терминах. Я понял в целом. Но мне с этого момента стало легче жить.Я кстати не знаю почему так резко, но позавчера весил 104 , потом вчера 103 и уже сегодня 102. Я даже в полной одежде в тапочках взвешиваюсь покушавшим. Это конечно хорошо. Но я рассчитываю такой результат получать не за три дня. А за месяц.
Я не отношусь серьёзно к цифрам которые вижу на весах каждый день. Самое важное продолжать и не бросать к лету. Обращать на результаты через каждый месяц. Не более.
Что касается Фрустрации, то теперь буду избегать такой формы мотивации. Где я говорю о своих действиях, которые мне сложно сделать. Например поиграть в Дота 2, бросить парить Никотин, стримить. Этого нужно не делать, чтоб настроение было лучше. в целом у меня это не сильно проявлялось , была толерантность , такая реакция. мне безразлично было. Ну не получилось сегодня, то я говорил себе спать лягу, проснусь попытаюсь завтра.
Да и обще стоит делиться тем, что получается. Хотя это само собой получается дать знать. Ну например хочу я меньше парить и делаю это и получается, просто гуляю с друзьями, не парю, не достаю дудку свою, по собственному желанию, просто потому что получается и могу.
В моём случае у меня Ангедония нейролептическая , вызванная образом жизни который стимулировали уколы Нейролептиков на протяжение пяти лет. Я пытаюсь создать нейронные связи цепи и прочее восстановить их как раньше, чтоб они работали в процессе получения радости от вещей которые меня радуют и мне интересны.
Что у меня получается то и радует сейчас, это не важно. В целом я счастлив сейчас в какой то мере