Курите на здоровье, только скажите, где у вас третье лёгкое? 7 причин бросить курить по версии торакального хирурга
Уважаемые читатели, всех приветствую!
Казалось бы, тема вреда курения настолько избитая, что добавить что-нибудь новое практически невозможно. Все знают, что курить вредно, а производители сигарет любезно предупреждают об этом на каждой пачке.
Но я хотел бы поговорить не о канцерогенах и прочих биохимических и патофизиологических процессах, а о том, с чем я регулярно сталкиваюсь в своей работе.
Впрочем, традиционно, я бы вкратце прошелся по истории вопроса.
Как выяснили, что курить вредно?
Ещё в первой половине XX века сигареты активно рекламировали, в том числе с участием врачей. Но, тем не менее, ученые начали замечать неприятную закономерность: вместе с популярностью курения росла и заболеваемость раком лёгкого. Одни из первых серьёзных исследований этой связи проводились в нацистской Германии в 1930–1940-х годах. Разумеется, научная значимость отдельных работ никак не оправдывает преступления режима, при котором они выполнялись.
После войны за дело взялись те самые мемные британские учёные, о которых мы так часто слышим в новостях. Но тогда они были чуть более серьезными: в 1950 году они опубликовали исследование, подтвердившее связь курения с раком лёгкого. В последующие годы появились новые доказательства, а в 1964 году в США вышел большой официальный доклад о вреде курения. С тех пор прошло больше шестидесяти лет, но курить мы все еще продолжаем…
Ну а теперь переходим непосредственно к моему собственному взгляду на вред от курения, представленному в виде аргументов.
Аргумент № 1. Это некрасиво
Не, ну томная барышня у окна, красиво курящая сигаретку – это, само собой, отдельный вид искусства, но я не об этом…
Многие люди тщательно следят за своей внешностью: спортзал, косметолог, правильное питание, уход за кожей и т. д.
Но ведь хочется быть красивым с любого ракурса. Даже изнутри.
Предлагаю посмотреть на лёгкие относительно здорового человека и лёгкие человека с большим стажем курения.
Ну, согласитесь, не очень красиво...
Но внешний вид – это полбеды. Куда хуже то, что происходит с самой лёгочной тканью.
Аргумент № 2. Можно разучиться дышать
Одно из наиболее известных последствий длительного курения – хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ).
При этом заболевании постепенно нарушается прохождение воздуха по дыхательным путям из-за хронического воспаления и разрушаются альвеолы (микроскопические структуры, обеспечивающие газообмен). В далеко зашедших случаях развивается выраженная эмфизема с образованием воздушных пузырей – булл (иногда мы их называем булками).
Компьютерная томограмма злостного курильщика. Видно множество воздушных пузырей в легких (обведены кружочками)
Эти пузыри занимают место нормальной лёгочной ткани, не участвуют в дыхании и, достигая большого объема, сдавливают непораженные участки легкого, тем самым ухудшая их работу.
В результате у пациента постепенно развивается дыхательная недостаточность (а после уже следуют еще большие неприятности, например, правожелудочковая недостаточность, именуемая в данном случае легочным сердцем).
Поначалу тяжело подниматься по лестнице. Потом становится сложно дойти до магазина. А потом, в наиболее тяжёлых случаях, человек не может одеться, принять душ, пройти несколько метров по квартире, а потом и вовсе встать с кровати.
Фактически он становится дыхательным инвалидом, нуждающимся в постоянной кислородной поддержке.
И самое неприятное – разрушенная лёгочная ткань уже не восстановится.
Но если вам предстоит операция на легких, то отказ от курения всё равно имеет смысл. Согласно метаанализу 2025 года, у пациентов, прекративших курить минимум за 4 недели до операции, риск послеоперационных лёгочных осложнений был на 29% ниже по сравнению с теми, кто продолжал курить. А при отказе за 8 недель риск бы ниже уже на 37% (Tang E. et al. Impact of short duration smoking cessation on post-operative complications: A systematic review and meta-analysis //Journal of Clinical Anesthesia. – 2025. – Vol. 106. – P. 111967).
Аргумент № 3. Лёгкое может внезапно треснуть
Есть такое заболевание – спонтанный пневмоторакс.
Если совсем просто, это ситуация, когда происходит спонтанное нарушение целостности легкого и вдыхаемый воздух из него попадает в плевральную полость, в результате чего лёгкое частично или полностью спадается.
Нередко причиной становится разрыв небольшого воздушного пузыря на поверхности лёгкого. А один из путей формирования этих пузырей (булл) мы уже знаем.
Мужчина с правосторонним спонтанным пневмотораксом. На первом снимке видим спавшееся правое легкое (стрелками указан край легкого, на втором – уже расправленное легкое после установки дренажа (дренаж указан стрелкой)
Аргумент № 4. Можно вырастить рак (еще и в сочетании с туберкулезом)
Ну тут без лишних слов. Курение вызывает рак. А еще он может сочетаться с туберкулезом. Двойной попадос.
КТ пациента с сочетанием рака и деструктивного туберкулеза левого легкого, и фото его удаленного легкого (разрез в проекции опухолевой массы)
Аргумент № 5. Даже успешная операция может превратиться в проблему
Одно из наиболее частых осложнений после операций на лёгких – продлённый сброс воздуха.
Во время операции по удалению части легкого (резекция) его надо ушить. Делается это специальными хирургическими сшивающими аппаратами или ручными швами.
А проблема заключается в том, что при выраженной эмфиземе лёгочная ткань становится очень воздушной. Даже при корректно наложенных ручных швах или вокруг металлических скобок аппаратного шва может просачиваться воздух, который поступает в плевральную полость.
И вот представьте: операция прошла успешно, пациент чувствует себя хорошо, гуляет по отделению и уже интересуется датой выписки. Но по дренажам продолжает поступать воздух. А пока сохраняется сброс воздуха, дренажи убирать нельзя. Иногда это может продолжаться достаточно долго и требует дополнительных вмешательств.
И это не просто наблюдения отдельных хирургов. В метаанализе 2022 года было установлено, что наличие курения в анамнезе связано с увеличением шансов развития продлённого сброса воздуха примерно в 1,84 раза (Zheng Q. et al. Risk factors for prolonged air leak after pulmonary surgery: A systematic review and meta-analysis //Asian Journal of Surgery. – 2022. – Vol. 45. – №. 11. – P. 2159-2167).
В результате сама операция может занять несколько часов, а устранение её последствий – несколько недель.
Кроме того, есть еще широкий перечень проблем, вероятность и выраженность которых сильно коррелирует со стажем курения. Но не буду тут уже отдельно на этом останавливаться. Думаю, что суть и так понятна.
Аргумент № 6. Можно лишиться шанса на операцию
Представьте пациента, у которого обнаружили рак лёгкого. Опухоль локализованная, отдалённых метастазов нет, технически её вполне можно удалить.
Казалось бы, нужно оперировать. Но есть одна проблема.
Пациент так долго курил, что заработал тяжелую ХОБЛ. Если удалить часть лёгкого вместе с опухолью, оставшейся ткани может просто не хватить для нормального дыхания.
В таких случаях операция иногда становится невозможной из-за слишком высокого риска. Это называется функциональной неоперабельностью.
Разумеется, для таких больных существуют и другие методы лечения. Но их эффективность далеко не всегда может сравниться с радикальным хирургическим лечением.
И особенно неприятно сталкиваться с подобным у относительно молодых пациентов.
В своей клинической практике я чаще всего сталкиваюсь с функциональной неоперабельностью у пациентов, страдающих деструктивными формами туберкулеза. В далеко зашедших случаях наиболее пораженное легкое затронуто болезнью настолько сильно, что приходится его просто удалять. Но помимо того, что одно легкое уже съел туберкулез, пациент продолжает гасить свое единственное дышащее легкое сладким сигаретным дымом. В таком случае я обычно спрашиваю где они прячут свое третье легкое.
КТ пациентов, которым была показана операция, но которую нельзя было сделать по причине функциональной неоперабельности
И вот снова получается обидная ситуация: операция – это единственный шанс на спасение жизни. Но ее делать просто нельзя. Пациент уезжает домой и через какое-то время туберкулез сжирает и второе легкое. Третье так пока никто и не нашел…
Аргумент № 7. Ради сигареты можно рискнуть жизнью
Напоследок расскажу еще одну историю из практики.
Пациенту была выполнена плевропневмонэктомия (удаление легкого вместе с париетальной плеврой) по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза. После неё он несколько дней провёл в реанимации, а затем, когда состояние стабилизировалось, был переведён на отделение.
Ему неоднократно было объяснено, что физические нагрузки пока необходимо строго ограничить, а ходить по лестнице – категорически запрещено. Разумеется, о всех последствиях ему было красочно изложено.
Но пациент очень сильно хотел курить. Настолько, что решил все-таки спуститься по лестнице и выйти на улицу.
Закончилось это, к сожалению, трагически: тяжёлое нарушение сердечного ритма, инфаркт и все...
Конечно, утверждать, что именно сигарета или спуск по лестнице стали непосредственной причиной инфаркта, было бы неправильно. После такой операции сердечно-сосудистые осложнения могут развиваться по множеству причин.
Но в этой истории поражает другое.
Пациент перенёс тяжелейшую операцию, несколько дней провёл в реанимации, прекрасно знал об ограничениях и их последствиях – и всё равно решил рискнуть ради возможности покурить.
Вот вам и «могу бросить в любой момент».
Вместо заключения
Я намеренно не стал подробно рассказывать о том, как табачный дым повреждает клетки, вызывает мутации и способствует развитию онкологических заболеваний. Об этом написано уже достаточно.
Мне хотелось показать другую сторону проблемы – ту, с которой приходится сталкиваться непосредственно в операционной и хирургическом отделении.
Конечно, далеко не каждый курильщик заболеет раком лёгкого или накурит тяжелую ХОБЛ. Не у каждого возникнут послеоперационные осложнения. Но вероятность подобных событий у курящих значительно выше.
При этом бросать курить имеет смысл в любом возрасте. Уже разрушенную лёгочную ткань вернуть невозможно, но можно замедлить дальнейшее ухудшение её состояния и снизить риск развития осложнений.
Так что, если давно собирались бросить – пожалуй, самое время.
А если никогда не курили, то продолжайте в том же духе.
Пожар в груди – бычок не потушили.
P. S. В нашем институте работает центр помощи по отказу от курения, куда может обратиться любой желающий: https://www.spbniif.ru/klinicheskie-podrazdeleniya/konsultat...
P. P. S. Напоминаю, что для заинтересованных лиц более специфический профессиональный контент публикуется в моем телеграм-канале: https://t.me/burning_chest
















