Давным давно, в далёкие времена, когда я был маленьким и жил с родителями в доме, случилась эта история.
Дверной звонок , а вернее его кнопка, располагалась в не очень заметном месте. Не знаю почему так было устроено, но было так. Некоторые посетители находили его сразу, некоторые тарабанили в дверь, что не всегда было слышно и меня расстраивало, если недостучался кто-то, кого я ждал.
Когда мне это надоело, я начирикал на стене стрелку и фразу "звонок тут"
После этого находить стали чаще. Но не всегда.
В какой то период переделывали проводку и звонок не работал. Отец сделал надпись на стенке чуть в стороне "звонок не работает "
Позже, когда все заработало, надпись так и не замазали. Не знаю с чем это было связано. На стене остались стрелка, "звонок тут" и "звонок не работает."
Один раз, меня охватила досада на то, что мои старания со стрелкой пали даром, и кто то снова стучит в дверь и вечером того дня я нацарапал большими буквами ДЛЯ СЛЕПЫХ и начертил стрелку пожирнее.
В моих глазах было очевидно, что большие буквы в приоритете. И правда. В дверь никто больше не стучал. Поговорить о боге? Звонят. Почта? Звонят. Учитель пришёл на разговор об оценках и поведении? Позвонил!
И вот как то раз, вызвали врача на дом. Я с температурой, кто то из родителей по дому хлопочет... слышу стук в дверь. Я кричу с кровати "стучаааат"..
Это был врач участковый. Дядя лет 30- 35. Он сделал все дела и ушёл, оставив заветную справку и по освобождению от физкультуры.
А потом , вечером родители говорили между собой и я узнал, почему этот дяденька стучал в дверь, а не звонил. Когда врач пришёл, то увидел всю историю наскальной грамоты и составил для себя следующую фразу.
"Звонок тут. Для слепых звонок не работает." А поскольку он был в очках с большими диоптриями, то не стал звонить и стучал в дверь - так он им сказал совершенно серьёзно.
Сначала, тогда, мне это показалось забавным. Сам по себе случай.... Но позже, вспоминая.... и потом, много раз за всю жизнь, мне до слез обидно и стыдно за это, хоть было и ненамеренно, и вообще не предполагалось в такой форме в принципе....
А смысл истории, наверное в том, что всегда надо ставить себя на место того, на чей счет или к кому относится / может относиться твой поступок.
Телеграма нет, маха нет, донаты не собираю, подписываться на меня не надо.
Десять процентов будущих студентов-медиков в Котбусе должны будут отработать сельскими врачами
Оценка в аттестате при поступлении на эти места менее важна
Врачи называют это важным шагом, но требуют дополнительных решений
Символическое изображение: студенты-медики сидят в аудитории на лекции по анатомии. (Источник: dpa/Woitas)
Когда Франциска Канцлер смотрит в окно своего кабинета, она видит зелень: красивый сад, щебет птиц, в полдень звонят колокола деревенской церкви.
Год назад врач общей практики взяла на себя практику в маленьком городке Регелин недалеко от Нойруппина (Восточный Пригниц-Руппин) — это было осознанное решение. Можно сказать, Канцлер — сельский врач по призванию, и на то есть причины: её пациенты так же разнообразны, как и клинические картины. Ближайшая специализированная практика находится далеко, а талоны к специалистам — редкость. Поэтому Канцлер чаще приходится действовать самой. Свою работу она называет «немного более сложной», чем у коллег в крупном городе, своё рабочее место описывает как «прекрасное», а пути в повседневной семейной жизни — «короткими». Для Канцлер работа сельским врачом попадание в цель.
Во многих регионах наблюдается нехватка
К сожалению, так думают не все врачи: по данным земельного правительства, в Бранденбурге в 21 из 46 регионов уже наблюдается или грозит возникнуть нехватка участковых врачей — тенденция к росту. Каждый третий участковый врач в возрасте 60 лет или старше, каждый шестой — даже старше 65, в то время как стремление молодых врачей работать в сельской практике пока что ограничено.
Осенью первые студенты начнут обучение по квоте
Земельное правительство теперь намерено противодействовать этой ситуации с помощью сельской врачебной квоты в новом Медицинском университете Лужицы — Карла Тимма в Котбусе. Осенью там начнут обучение первые будущие медики. По образцу других федеральных земель, таких как Мекленбург-Передняя Померания, Саксония-Анхальт или Баден-Вюртемберг, часть учебных мест будет выделена абитуриентам, которые после обучения обязуются работать в сельской местности. Не менее десяти лет, под угрозой договорного штрафа в размере 250 000 евро.
При поступлении на эти места уже не только важна оценка в аттестате. Вместо этого обязательным условием для получения места по сельской квоте является тест, в котором необходимо подтвердить своё соответствие. Также наличие образования в медицинской или сестринской профессии в сфере здравоохранения или прохождение по крайней мере шестимесячной практической деятельности в учреждении под руководством врача повышают шансы на получение одного из квотированных мест.
Союз участковых врачей: оценка 1,0 в аттестате не является решающей
Среди медиков эта идея находит хороший отклик. Карин Харре, заместитель председателя Союза участковых врачей в Бранденбурге, называет её «одним из шагов» на пути к устранению нехватки сельских врачей. Её не смущает, что оценка в аттестате для будущих сельских врачей должна играть меньшую роль. По её словам, по ней в любом случае нельзя судить, станет ли кто-то хорошим врачом. «1,0 или 1,3 — это не большая разница в качестве. Но с 1,3 в противном случае можно и не получить место на медицинском факультете», — говорит Харре.
Ассоциация страховых врачей (KVBB) также поддерживает эту идею. «Её определённо стоит приветствовать», — говорит Штефан Росбах-Куршат, заместитель председателя правления KVBB. Но он также отмечает: это может быть лишь одним из шагов. Ведь по квоте на будущих сельских врачей выделяется только десять процентов из 36 учебных мест в Котбусе — то есть максимум четыре места.
Архивное фото: Входная зона Медицинского университета Лужицы — Карла Тимма. (Источник: dpa/Pleul)
Министр здравоохранения ищет другие идеи
Это осознаёт и министр здравоохранения Рене Вильке (СДПГ). Он говорит: квота не решит всех проблем. Но: «Отказаться от неё было бы тоже глупо». Нужны другие идеи, чтобы бороться с нехваткой врачей на селе: телемедицина, мобильные практики или медицинские центры с наёмными врачами, например.
С точки зрения Ассоциации страховых врачей (KV), главным препятствием является конкуренция с Берлином. «Врачи, у которых есть выбор — открыть практику в Берлине и пройти там обучение, — теряются для Бранденбурга», — говорит член правления KVBB Росбах-Куршат. Поэтому он требует «наилучших условий» для будущих медиков в Бранденбурге: «У семей должно быть жильё, детям нужны места в детских садах, школа должна быть на месте». Здесь, по его словам, требуются действия со стороны районов и общин. Они должны обеспечить хорошую инфраструктуру на селе.
«Меньше горожан, больше деревенщины»
Врач общей практики Карин Харре есть ещё одна идея. Она наблюдает: врачи, которые отправляются работать на село, часто сами выросли в сельской местности. Поэтому она может представить себе «квоту происхождения с села» для будущих студентов-медиков. То есть условием является происхождение из деревни — по принципу: «Меньше горожан, больше деревенщины».
Запуск собственного государственного медицинского образования на востоке Бранденбурга, возможно, является шагом в этом направлении. То, что Котбус особенно привлекателен для местных детей с менее высокими амбициями поступать в университеты Берлина, также входит в расчёт.
Однако станет ли это эффективной мерой против нехватки сельских врачей, выяснится лишь через десять-двенадцать лет. К тому времени первые студенты, предположительно, завершат обучение и специализацию. Если ландтаг теперь, как и ожидается, проголосует за сельскую врачебную квоту, то по крайней мере некоторые из них обязательно начнут работать участковыми врачами в недостаточно обеспеченных регионах Бранденбурга.
Как понять, что ты уже настоящая местная звезда? Нет, не по фразе "Ой, доктор, а мы ваш блог читали, прикольно". И нет, фраза "О, так вы та самая Пушистова?" тоже не то. На мой взгляд, понимание приходит чуточку раньше, буквально на несколько годиков и в самый неожиданный момент.
Доковидное время, я еще бравый участковый терапевт. Настала та прекрасная пора, когда в поликлинику начали завозить вакцину против гриппа и пневмонии, и моя святая обязанность была проинформировать население на участке. Мы с медсестрой делали это разными способами: расхваливали прививки бабулям на приёме, обзванивали людей с попутным призывом на Диспансеризацию и ловили несчастных призывников. Естественно, наша команда частенько получала по шапке от начальства за недостаточную активность в данном направлении, поэтому было решено ещё и раскидывать объявления по почтовым ящикам. Отдельно ради такой миссии гулять по участку не хотелось, поэтому я брала бумажечки с собой на вызовы. Получилось достаточно удобно: вышла с вызова - раскидала соседям пациента листочки о вакцинации, иду к следующему дому - клею объявления по пути.
Итак, выхожу от очередного бедолаги и направляюсь к следующему, а по пути решаю заглянуть в один дворик, чтоб разместить объявление на их доске, благо калитка открыта. Захожу, а там...красота. Посреди двора за деревянным столом со скамейками, полным всяких вкусностей и, разумеется, алкоголя восседают местные сомелье. Всё у них проходит по-армейски чётко: один режет колбаску, другой - огурчики, а третий зорко следит, чтоб четвертый никого не обидел, пока наливает горячительное. И вот начинается тост по типу "Высоко-высоко в горах...". Я же в это время пытаюсь прошмыгнуть к доске объявлений, вооруженная скотчем и бумажкой. Тостующий некоторое время провожает меня взглядом, а затем резко: - Ба! Да это же Хома Сергеевна, мужики!
Все присутствующие мигом повернулись в мою сторону.
- Здрааасьте... А я тут это..., - проблеяла я. - Мужики! Это ж докторица наша. Спину мне лечила. Хом Сергевна, смотри, я теперь и так могу! ,- мужик глубоко приседает и быстро встаёт, - А ещё вот так могу!, - машет руками во все стороны. - Я рада, что вам получше. Я, пожалуй, пойду, мешать не буду.... - Хом Сергевна, айда к нам! - Не-не-не, ребята, вызовы у меня ещё. Отдыхайте.
Я выскользнула из двора и вернулась к первоначальному маршруту, а по пути задумалась: ладно меня обычные люди по имени-отчеству помнят, но местные алкоголики? Серьезно? Значит ли это, что я уже местечковая знаменитость?
Туть сегодня смотрим красивые снимки груди, бьём в бубен и любуемся нейросетевыми Хомяками
Привет, пикабушники! Хочу совет по своей ситуации.
Итак, начну с того, что я участковый врач-терапевт в декретном отпуске. Работаю в поликлинике, заключила договор по программе «Земский доктор». Хочу пойти учиться в ординатуру в ближайшее время, ибо мест с каждым годом все меньше, а цена на коммерческое обучение уже как за однушку в регионе. А ещё следующая возможность будет лет через 5-10... не знаю. Кроме этого, есть нюанс с работой мужа — его могут перекидывать из одного города в другой, и сейчас отправляют на максимально близкое расстояние от медицинского университета, а значит у меня будет минимум 2-3 года.
Не нашла нигде прямого запрета на учёбу во время декрета, а что не запрещено, то разрешено. Более того, встретила госпрограмму по бесплатному обучению женщин с детьми до 3 лет, находящихся в декретном отпуске.
Так в чем вопрос(ы)?
Могу ли я:
1. Пойти учиться в декрете в ординатуру и не увольняться (желательно на бюджет, где будут платить стипендию)?
2. При этом сохранить декретные выплаты?
3. Не разрывать «Земский доктор»(планирую потом доработать, может быть, и с переводом на другую должность)?
Я знаю много случаев, когда сначала поступали в ординатуру, потом устраивались работать и уходили в декрет без академического отпуска, но наоборот — не встречала. Если есть знающие люди, напишите, пожалуйста, своё мнение или контакты для консультации.
*Обмануть систему не пытаюсь. Ожидалось, что останемся в этом городе больше, чем на 5 лет. В участковой службе тоже оставаться не хочется, только если совсем не будет альтернатив на рынке труда. Я думаю, все понимают, что за 10-12 минут приёма и объема бумажной волокиты о полноценной медицинской помощи речи не идет, особенно когда забирают медицинскую сестру на отдельный приём.
Получил травму колена. Ну как, травму - стало ныть. Хотел в поликлинику сходить районную, но вспомнил о страховке с работы, которой за 5 лет ни разу не пользовался. И решил отыграть «на все деньги». Узнал у коллег о лучших травматологах, выбрал одного, сходил. Молодой врач, лет 35 уже именованный. Один прием - 5к. 4к оплачивает страховая.
За эти 30-40 минут он меня спокойно расспросил, выслушал, покрутил-повертел ноги, сделал неторопливый осмотр позвоночника, стоп, прощупал все нужные суставы и в конце выдал два подозрения - истирание/разрушение суставного хряща или киста Бейкера. Попутно еще много чего рассказал, чего я не знал 25 лет (как впервые плоскостопие обнаружили). СРАЗУ НАЗНАЧИЛ терапевтическое лечение, общие процедуры на восстановление и укрепление сустава, остальное после МРТ. Выдал кучу рекомендаций.
Отправил на МРТ. Удивительно, но в частных клиниках очередь на МРТ максимум на день-два вперед. То есть, её почти нет. Я прошел МРТ и уже на следующий день были результаты.
Вот объясните мне, почему госврачей ебут в хвост и в гриву со всех сторон, за эти 12 минут, в которые он даже на колено не успеет посмотреть, не то, что лечение назначить адекватное. И почему они вообще ещё там работают? Сразу отправляет на анализы, МРТ, которое на 6 месяцев вперед «занято» (а по факту окна держатся для платного исследования или для своих). Потому и носишься кругами и ни у кого нет времени нормально провести диагностику. Что-мне подсказывает, что чиновники здравоохранения не лечатся в государственных поликлиниках.
Хм, а почему бы не организовать пункты доврачебной помощи в домах? Скажем построили человейник на 200-300 квартир, и на первом этаже выделить помещение для доврачебной помощи, посадить туда фельдшера. Пусть фельдшер принимает принимает первичных больных и производи сортировку, кого то к терапевту, кого то к узкому специалисту, с кем то просто поговорить и дать таблетку от головной боли. Да и больной будет попадать к врачу с первичным анамнезом. Не будет в поликлиниках очередей из бабушек (я надеюсь) да и престиж фельдшера повыситься. Как вам идея? Можно кидать тапками....
Пост про симптомы, с которыми сталкивался чаще всего, пока работал участковым терапевтом в городской больнице.
Почему я собрал этот список? За годы работы в поликлинике я выделил топ-15 симптомов, которые я клешнями вытягиваю из пациентов. Именно за ними часто скрываются важные диагнозы. Сегодня я покажу только краткий список. Если попросите, я раскрою одну из проблем подробнее 😉
1. «Скачет давление» Возможные причины: - Гипертоническая болезнь, - Стресс, заболевания почек, эндокринные нарушения. Что делать: - Ведите дневник АД (утро/вечер в покое), - Сдайте анализ мочи и крови на креатинин.
2. «Болит сердце» Дифференцируем: - ГЭРБ (жжение за грудиной после еды), - ИБС (давящая боль при нагрузке), - Межреберная невралгия (острая боль при движении или в покое).
3. «Спину прихватило» Не спешите с МРТ! - 85% случаев — неспецифические боли (перенапряжение мышц). - Тревожные сигналы: Онемение ног, потеря контроля над мочеиспусканием → срочно к неврологу.
4. «Колени болят» Частый диагноз: Гонартроз (износ хряща). Что спросит врач: - Беспокоят боли при ходьбе или наоборот по утрам? - Усиливается ли боль при спуске с лестницы?
5. «Приступы тахикардии + чувство нехватки воздуха»** Важно: - Исключите анемию (ферритин, гемоглобин), - Если анализы в норме — вероятны панические атаки. Совет: Дыхательные упражнения (4-7-8) вместо самолечения.
7. «Головокружение» Частая причина: Анемия (проверьте ферритин!), реже — ДППГ или неврология. Не пропустите: Если кружится только при повороте головы → ЛОР.
8. «Боли в эпигастрии» Подозреваем: Гастрит, язву, ГЭРБ. Что принести на приём: - ФГДС (если есть, а если нет – делаем с биопсией), - Дневник питания (связь с едой?).
9. «Почки болят» Чаще всего: Неспецифические боли в спине. Исключаем: Мочекаменную болезнь (ОАМ, УЗИ).
10. «Изжога» ГЭРБ — диагноз исключения. Перед визитом: Откажитесь от кофе, шоколада и тесной одежды на 3 дня.
11. «Перемежающаяся хромота» (Боли в икроножных мышцах при ходьбе) Тревожно: Возможен ХОЗАНК (сужение сосудов ног). Тест: Лодыжечно-плечевой индекс, УЗИ сосудов.
12. «Сухой кашель месяц не проходит» Ищем: - Астму, - ГЭРБ (да, изжога может вызывать кашель!), - Побочку от препаратов (например, ингибиторы АПФ).
13. «Заложенность носа» Не всегда «просто ринит»: - Аллергия (сдайте IgE), - Искривление перегородки (осмотр ЛОРа).
15. «Кровь в кале» Не паникуйте, но действуйте: - 90% случаев — геморрой, - 10% — колоректальный рак. Обследование: Анализ кала на скрытую кровь, колоноскопия.
Как подготовиться к приёму? 1. Список препаратов (включая БАДы и обезболивающие). 2. Дневник симптомов (когда, как долго, что облегчает). 3. Результаты прошлых обследований (даже если «давно»).
Почему идти сначала к семейному врачу или терапевту? Он: - Соберёт полный анамнез, - Назначит только нужные обследования, - Направит к узкому специалисту с готовыми данными.
👉 Проверьте себя: Сколько симптомов из списка вы игнорировали?
А еще у меня есть телеграм канал, в котором я делюсь интересным из мира медицины. А сегодня про сынку рассказываю https://t.me/+AhYDjHeYf9Y1MTVi
