Всем привет! ЛОР-хирург на связи! Созрел для очередного клинического случая:)
Пациентка 70 лет. 15 лет ощущение кома в горле.
За это время она прошла многих: — гастроэнтеролог: «вроде не моё» — эндокринолог: «щитовидка нормальная» — невролог: «поменьше нервничайте»
Ком в горле: продолжает жить свою лучшую жизнь.
Последние 5 лет стало хуже. Пациентка приходит к нам (ЛОР-хирургам) на прием. Почему не сразу - история умалчивает, а мы не лезем, сути проблемы не меняет, лечим то человека сейчас.
Берём эндоскоп (оптика 70°), заглядываем в гортаноглотку — и тут уже интересно. Просвет сужен чем-то извне (белые стрелочки на видео).
Снизу вверх картинки - корень языка, надгортанник, нечто.
Не воспаление. Не спазм. Не «нервы».
А вполне себе механическое препятствие.
Делаем КТ шеи — и детектив длиной в 15 лет заканчивается. Виновник найден: экзостоз — костный вырост на позвонках (или оссифицированная предпозвоночная фасция, сложно сказать, может н/х в комментариях подскажут), который уменьшал просвет глотки (красная стрелочка).
То самое нечто на на КТ
15 лет. Пятнадцать. Лет.
Проблему считали функциональной, а она оказалась чисто механической. Пациентку направили к нейрохирургам.
Продолжения истории, к сожалению, не знаем. Но случай отличный. Потому что иногда «комок в горле» — это не нервы, не рефлюкс и не «вам кажется». Иногда это просто… кость.
Но!! Если бы этот случай был стейком, то был бы почти сырым мясом (ну типо rare - редкий и прожарка). Вероятность наличия подобной истории очень (ну очень) маловероятна.
Всех "комочников" сразу хочу предупредить, что идем по пути исключения, от наиболее очевидных проблем, к наименее очевидным. Это редкая, но очевидная, если гортань смотрели хотя бы раз - такое не пропустить! Чаще все же на практике это рефлюкс (ГЭРБ, изжога) и психогенные нарушения (ставят путем исключения органической и функциональной патологии). И не обижайтесь на слово "комочники", я знаю, вы можете :) Ничего плохого не имею ввиду, это действительно сложная проблема.
Медицина — лучший детектив. И иногда разгадка лежит буквально на поверхности, но пищевода
Берегите себя 🤙
Если у вас самих закрались сомнения по исследованиям ЛОР-органов, или просто горит вопрос, на который не хватает времени сходить к врачу — добро пожаловать в тг. Бесплатное. Пока держимся, честно говоря не понимаю на какую площадку можно будет комфортно уйти, но MAX точно идет лесом.
Всем привет. Я работаю ЛОР-врачом и хочу поделиться некоторыми важными моментами своей работы, которые, я надеюсь, помогут вам и вашим родственникам.
У большинства из нас, конечно, хотя бы раз в жизни изменялся голос. Как правило, это происходит при каких-то простудных заболеваниях, и тогда голос восстанавливается самостоятельно, стоит только поберечь его несколько дней. Однако...
Если голос сохраняется измененным в течение 3 недель и более, это повод сходить к ЛОР-врачу и посмотреть гортань. Даже если речь идет о пожилом человеке. Или о курящем. Тем более, если о курящем! Большинство болезней гортани проявляется нарушениями голоса, от безобидных возрастных изменений до онкологических заболеваний гортани. Оценить, насколько все серьезно именно у вас, может только ЛОР-врач.
Если после операции на органах шеи или грудной клетки (щитовидная железа, сонная артерия, пищевод, легкие, сердце и др.) у вас появились проблемы с дыханием/глотанием/голосом (в любых сочетаниях), это повод сходить к ЛОР-врачу. Такие симптомы могут быть результатом повреждения возвратного нерва и нарушением подвижности структур гортани. Это не очень хорошая ситуация, и может переноситься достаточно тяжело. Хирурги при этом часто говорят, что это ерунда и восстановится само, надо только подождать. Да, у большинства восстановится. А у кого-то нет. Возможно, вы будете именно тем, у кого само ничего не пройдет. Выявлять проблему и начинать ею заниматься нужно как можно раньше, т.к. так больше шансов восстановить нарушенные функции.
Если голос нормальный, но где-то на уровне горла/кадыка вы ощущаете, что что-то есть, мешается, как будто инородное тело, ком или скопление слизи, это тоже повод сходить к ЛОР-врачу. НО! Только для того, чтобы исключить, что там выросло что-то крупное и реально мешающее (чтобы вы его чувствовали, как правило, размер образования должен быть не меньше 1 см). Если в верхних отделах гортани нет этих самых крупных образований, не клюйте мозг ЛОР-врачу. Он свою задачу выполнил, исключил физически существующий «ком», а дальше искать, откуда ощущение кома в горле, будут другие специалисты. Ком в горле – это симптом кучи различных заболеваний. Самая распространенная причина для ощущения кома – это заброс кислоты из желудка в пищевод и в гортань (даже если вы не ощущаете никакой изжоги). Также ощущение кома в горле может сопровождать тревогу и стресс, а также возникать при мышечных зажимах в шее.
Всем привет, мучаюсь с данной проблемой уже больше года, обостряется время от времени, имеется проблема с носовой перегородкой, из-за этого у меня образовался постназальный затёк, слизь с носа стекает в горло, но из-за носовой перегородки она там вообще застревает и тяжело дышать, а так как я работаю на складе где ещё недавно отключили отопление, я там умирал.. Дышать становится тяжело, особенно когда наклоняешься вниз головой, делал общий анализ крови, в аллергеннах даже минимального значения нет, т.е нет аллергии, также был рефлюкс эзофагит, но повторно проверяясь перед армией у меня чудом прошла эта проблема, бывает отрыжка появляется, видимо проблема осталась, лор прописал морской водой промывать, также прописал гормональные капли, только вот не знаю надо ли сосудосуживающие или нет, как вообще быть с этой проблемой на работе? Как облегчить себе состояние? Может снова в спорт податься хотя бы на пробежки выходить в зале бегать? Или может есть упражнения чтоб сопли быстрее прошли? Как решать данную проблему?
В апреле 2023 года мы запустили необычный для нас проект - ремонтный сервис нового формата. Первого клиента нашли только в начале лета, но уже с первого проекта удалось достичь запланированной прибыли. Расскажу, как мы создали современную компанию для поколения "новых денег", которые не готовы к тому, что прораб будет класть половину стоимости ремонта себе в карман, а сроки растягиваются без ограничений и почему это оказалось прибыльным бизнесом.
Как всё начиналось
Конец 2022 года. Я работал менеджером проектов в крупной IT-компании, мой друг Антон - тимлидом в другой известной технологической компании, а Дима занимал позицию backend-разработчика в третьей. У всех стабильные зарплаты, интересные проекты - жизнь шла своим чередом, пока Антон не решил купить квартиру в новостройке.
После долгих поисков он остановился на 85-метровой квартире в ЖК около метро Саларьево - современный комплекс с подземным паркингом и зелёным двором. Как типичный программист, к поиску ремонтников он подошёл педантично: изучил десятки предложений, провёл собеседования с кандидатами. В итоге выбрал бригаду с Авито с "15-летним опытом работы".
Денис (это я:) - один из создателей сервиса
За время ремонта у Антона мы с Димой часто приезжали к нему - помочь, посоветовать, и просто поржать над очередными косяками строителей. У нас обоих за плечами был серьёзный опыт управления командами, внедрения процессов, автоматизации и контроля качества. И знаете что? Нам казалось, что главное в ремонтном бизнесе - это грамотный менеджмент и организация процессов. И на самом деле, все примерно так и есть.
День когда мы решились
Если честно, мысли о собственной ремонтной компании появились у нас задолго до этого случая. В IT-тусовке часто шутят, что в России есть три верных пути: вебкам, айти и стройка. И мы, насмотревшись на хаос в ремонтной сфере, не раз обсуждали возможность открытия своей “фирмы”.
Мы выделили основные проблемы, которые должны были исправить с помощью своего сервиса
Первое - это постоянно растущие сметы и "задранная стоимость" на работы. Ну вы серьезно? Почему для меня ремонт в квартире должен чем-то отличаться от заказа носков на Вайлдберриз? Почему-то там нет такого, что цена носков может вырасти в 2 раза за время доставки. А тут начальная смета в 1 миллион превратилась почти в 1,7! И каждый раз это "ой, тут стены кривые", "ой, а тут придется докупить", "ой, а это мы не учли".
Второе - это бесконечно растущие сроки. Это еще хуже. Как люди с опытом в менеджменте, мы прекрасно знали, что растущие сроки – это всегда раздолбайство управления и ленивые рабочие. Но тут было чуть посложнее, об этом чуть позже. У Антона обещали сделать за 4 месяца, а в итоге растянули на 8.
Третье - хитрые прорабы. Это вообще отдельная история. Когда прораб говорит "давайте я сам закуплю материалы, у меня скидки", знайте - он накинет сверху процентов 30-40. А еще есть "срочные работы", которые почему-то не были учтены в смете. И конечно, вечная классика - экономия на материалах: заказываешь одно, а привозят что-то попроще, но по той же цене.
Целевая аудитория
А параллельно с этим мы определили нашу целевую аудиторию. Чтобы выделиться на конкурентном рынке, мы решили ориентироваться на молодых IT-специалистов и представителей “современных” профессий, живущих в Москве в возрасте 30-40 лет. Тех, кто покупает квартиру в новостройке и привыкших к хорошему сервису. Кто не готов, что его будут водить за нос и разводить на деньги.
Что с ценой?
При этом очень важно было держать цены НИЖЕ, чем у других компаний, иначе на рынке просто не выжить. В премиум сегмент нужен "пропуск" в виде большого количества работ для определенного типа клиентов, поэтому нам было понятно, что "брать" много - пока что, непозволительно. Но мы нашли способ: автоматизация процессов, прямые поставки материалов, четкое планирование работ и никаких скрытых накруток. Но несбыточной мечтой это покажется только обывателю: на самом деле сервис и правда должен быть таким, вообще любой.
История первого заказа летом 2023 года
А теперь самое интересное - наш первый заказ. Это была отдельная эпопея. Начало лета 2023, звонок от потенциального клиента.
Первый клиент оказался прямо "в яблочко" - тоже айтишник (пришедший из первой контекстной рекламы в яндексе запущенной на 20 тыс.), работал в крупной компании, купил двушку в панельке 80-х годов. Причем достаточно убитую - стены местами с дырками, старый паркет, трубы помнящие еще Горбачева... Но нам, если честно, даже повезло что первый объект был не новостройкой. На старом фонде учиться легче - там хотя бы есть на что посмотреть, в отличие от новостроек, где все "сюрпризы" спрятаны в голых стенах.
Дырка в стене была ДО демонтажа. Клиент купил квартиру с "убитым" ремонтом подешевле, в надежде сэкономить
Как мы мастеров искали
Начали с поиска бригады. Вот тут был первый холодный душ - оказалось, что найти классных специалистов без своей наработанной базы очень сложно. Мастера хорошего уровня либо уже при деле, либо просят космос. А те, кто сразу соглашается - ну, вы понимаете. За две недели провели больше 10 собеседований (назовем их так😊). Причем процесс собеседования мы сразу сделали "как в айти" - тестовые задания, проверка портфолио, разбор технологий работы. Бригадиры были в шоке - некоторые прямо уходили с собеседований, когда мы начинали распрашивать про технологии укладки плитки и показывали фотографии косяков с объектов с форумов.
В итоге нашли бригаду - два брата, которые до этого работали в крупной ремонтной компании, но ушли потому что устали от "серых" схем – по отношению К НИМ ЖЕ. В основном - задержки з/п и прорабы.
В том же санузле, но уже после демонтажных и некоторых черновых работ. Братья очень помогли нам с первым ремонтом, кроме этого, они дали нам контакты проверенных рабочих, которые впоследствии делали ремонт вместе с ними
Купили первый комплект инструмента - это отдельная история на 100 тысяч рублей. Ещё сразу купили свою тепловую пушку - это из необычного. Большинство компаний привлекают "потолочников" на субподряд. Мы захотели сразу начать формировать свой инструментарий для будущих сотрудников. Зато потом эта закупка очень помогла - не зависели от того, что принесет с собой бригада. Позже, когда начали расширяться купили свою штукатурную станцию. Это, на удивление, было самой выгодной покупкой.
Первые сложности
Начали ремонт. И тут поехало... Первый сюрприз - когда начали снимать старую штукатурку, оказалось что стены буквально рассыпались. Плюс под старым линолеумом в коридоре нашли деревянный пол с насыпью под ним.
Тут был первый серьезный разговор с заказчиком. Объяснили ситуацию, показали все фотки, рассказали что сколько будет стоит в соответствии с прайс-листом. Тут очень помогло то, что мы сразу взяли за правило - фотографировать вообще все. Каждый этап, каждый слой, каждую трубу.
С материалами тоже было весело. Первый месяц я лично объездил все крупные строительные магазины в радиусе 30 км. Искал поставщиков, договаривался о скидках. Помню, как чуть не купили партию плитки по "супер-выгодной" цене, а потом выяснилось что это условно "второй сорт" - брак, который продают через "серые" схемы.
Cделали систему закупок: (Первый заказ полностью сделан из материалов, купленных в Петровиче и на маркетплейсах). Бригада присылает список - мы проверяем цены у 3-4 поставщиков и заказываем где дешевле.
Мы сразу внедрили систему ежедневных фото-отчетов и еженедельных созвонов. Плюс сделали чат в телеграме, куда скидывали все чеки, все накладные, все фотки. Такая прозрачность очень помогла - клиент видел, что мы не химичим с ценами и не пытаемся на нем нажиться.
В итоге сделали.
Братья советовали нам недостающих специалистов по ходу ремонта и постепенно, укладываясь в срок мы сдавали клиенту новый и новый этап. Честно, это было не так сложно как казалось в начале, но нужно понимать, что на самом деле, проблем по ходу ремонта и мелких трудностей было ОЧЕНЬ много, просто мы как люди привыкшие, понимали что сейчас это и есть наша работа , за которую нам платит клиент - взять на себя все заботы по ремонту. Но серьезных форс-мажоров не возникало, максимум понервничали, когда внесли предоплату потолочникам, которых нашли по объявлению, после чего они явно начали задерживать сроки, но в итоге, все обошлось. Нам и до этого было ясно, что чем быстрее мы соберем свой , хотя бы, небольшой штат, тем лучше и выгоднее. Но для этого надо быть уверенным в постоянном потоке заказов, что мы на тот момент, не могли себе позволить.
Главное - мы поняли как надо и как не надо. Все закупки только через нас. Все договоренности - только в письменном виде.
По деньгам первый проект получился условно в ноль - не считая наших вложений в инструмент и рекламу. Но мы получили бесценный опыт, наработали связи с поставщиками (если это можно назвать так пафосно) и главное - поняли, что наша модель рабочая, хотя на тот момент не были в этом до конца уверены. Наши сомнения развеяло лето 2023 года.
1/5
Наша первая работа, которую нам помогли закончить "братья", советуя недостающих мастеров на каждый этап работ. Цена работ для заказчика вышла 750 000 рублей. Летом 2023 года, за аналогичный объём работ авитовские бригады просили до миллиона(!)
Сайт и маркетинг или как мы общаемся с клиентами ещё до первого звонка
Кстати, про сайт. Первую версию мы сделали за пару вечеров на Тильде - максимально простую: фотки, цены, контакты. Знаете что? Он у нас до сих пор такой – но с значительно изменённым UI/UX. Я иногда ловлю себя на мысли - вот мы же, можем сделать что-то крутое, с личным кабинетом, онлайн-сметами... Но потом смотрю вордстат, статистику и думаю - а зачем? Клиенты находят нас, звонят, все работает. Иногда лучшее решение - самое простое.
1/2
На главной странице "в лоб" о том кто мы, наши конкурентные преимущества, специализация и примеры работ
1/2
Сразу "ярко" заявляем о действующих скидках. Кроме этого, простым текстом пытаемся общаться с клиентом и убедить его в нашем сервисе, пока что, не общаясь с ним лично - конверсия в лиды увеличилась значительно, но важно, чтобы все предложения были реальны
А вот ворд стат. За последний месяц нас искали 680 раз не считая статистики переходов по прямой ссылке. Доказательство того, что дорогой сайт не нужен. Наш стоит 6 000 рублей в год, а сделан за 20 часов
Примеры лучших работ как маркетинговый инструмент
1/4
Оставляли подобные фото с примерами работ и вотермаркой в отзывах к жилым комплексам. Отличный маркетинговый инструмент - сразу определяем нужную ЦА и бесплатно заявляем о себе. Точно знаем, что минимум один клиент был из отзывов яндекс - поэтому работает
Как мы масштабировались и разбирались в проблемах ремонта
Теперь про то, как мы начали разбираться в проблемах ремонта и потихоньку расти. Знаете, за этот год мы много думали - почему вообще ремонтные компании задерживают сроки и не могут сделать работу по первоначальной цене? И нашли несколько интересных моментов.
Первое - сроки. Тут даже копать глубоко не пришлось - сам рынок сформирован так, что клиенты просто привыкли к задержкам. "А, ну это ремонт, тут всегда так" - классическая фраза. Благо тут нам помог опыт организации процессов из айти. Четкие спринты, ежедневные отчеты, календарный план. Работает как часы, если не филонить.
Второе - вечно растущая цена. Вот это было сложнее. В новостройках еще можно точно посчитать, а во вторичке... Но благодаря наработкам этот вопрос стал гораздо яснее. При правильно организации процессов, непредвиденные работы лучше оплатить из своих средств, чем терять клиента. Только так и делается сервис.
Третье - больная тема - воровство на материалах. Тут мы конкретно закрутили гайки. Завели строгий учет, до последнего мешка штукатурки. Прорабам сразу сказали - любая жалоба от клиента на нечестность - это конец сотрудничества. Знаете что самое смешное? Когда начали работать честно, оказалось что маржа все равно хорошая. Просто многие привыкли что надо обязательно накручивать еще и еще.
Неприятные особенности прозрачного сервиса
Большинство компаний, которые начинают работать честно, быстро сдуваются. Потому что сам потребитель привык к плохому сервису. Приходишь к клиенту, говоришь "мы все сделаем четко по смете и в срок", а он смотрит с недоверием - "да ладно, так не бывает". Сейчас в 2024-м ситуация получше, но рынок все еще очень консервативный.
Продвижение или как мы брали “Новую Москву”
Наш любимый Прокшино в Новой Москве - в 2024 году, это самый перспективный район в котором покупатели - наши потенциальные клиенты
Расти начали потихоньку. Сначала сделали специальные цены для новой Москвы - там как раз много новостроек, где мы хорошо научились работать. Потом пошли заказы по рекомендациям. Когда я говорю “пошли” заказы нужно понимать, что это 1-3 заказа в месяц стабильно, что на самом деле, тогда казалось не мало. С рекламой экспериментировали забавно - оставляли визитки в подъездах (да, просто старые добрые визитки!), ставили рекламные ящики у офисов продаж в дни выдачи ключей.
Был случай, когда на одном ЖК поставили такую стойку, а через неделю риелтор оттуда сам позвонил и предложил взять себе процент, если клиент пойдет к нам.
Сейчас берем 2-5 заказов в месяц, (летом было 5 в месяц, если разделить). Большинство клиентов приходят по рекомендациям. Штат за год работы постепенно собрали свой. Трудоустроено 14 сотрудников. Если их не хватало (как летом), привлекали мастеров с которым уже работали раньше, по договору ГПХ. Просили всех регистрировать самозанятость или ИП – это было тяжело, но зато честно платим налоги по Доходы – расходы.
Как устроен процесс
Знаете, что самое сложное в ремонтном бизнесе? Нет, не поиск клиентов и не работа с материалами. Самое сложное - это выстроить систему, которая будет удовлетворять запросы клиента и при этом позволит компании зарабатывать. Мы долго думали над этим и придумали несколько интересных решений.
Начнем с оплаты. Если посмотреть на московский рынок, там забавная система - вроде бы без предоплаты, но это только за первый, самый дешевый этап. А потом - бац, и клиент должен внести 50% от всей суммы. И попробуй не внеси - бригада уйдет на другой объект. Мы сделали иначе: разбили весь ремонт на этапы (их получилось 12 для капитального ремонта), и берем предоплату только за текущий этап. То есть клиент всегда понимает, за что именно платит, и может контролировать процесс.
С договорами тоже интересно получилось. Сначала делали один стандартный, а потом поняли - люди разные, запросы разные. Сейчас у нас три варианта: просто на работы (для тех, кто сам хочет закупать материалы), на работы плюс материалы (самый популярный), и полный пакет с дизайн-проектом. Кстати, про дизайн - мы не держим штатных дизайнеров, работаем с фрилансерами. Так получается и дешевле для клиента, и качество выше - каждый дизайнер специализируется на своем стиле.
Первый образец договора, который ставили на сайт
Расчёт стоимости
Расчет стоимости работ - отдельная история. Когда начинали, было очень сложно. На рынке нет четких цен - один мастер берет 3 тысячи за квадрат стяжки, другой - тысячу, третий вообще говорит "ну давайте посмотрим по факту". Сначала работали по среднему прайсу, но часто уходили в минус по отдельным этапам - то бригада дороже встанет, то материала больше уйдет. Сейчас, когда появились постоянные сотрудники, стало проще - мы точно знаем их расценки и можем давать фиксированную цену.
Материалы
Выяснилось, что в крупных магазинах часто дешевле в сравнении с рынками стройматериалов, особенно если ловить акции. Плюс появились маркетплейсы - там вообще красота по ценам. И главное - полная прозрачность, клиент сам видит все позиции. Если находим материал дешевле - возвращаем разницу. Был случай, когда на керамограните сэкономили клиенту почти 30 тысяч - просто потому что, нашли ту же плитку в другом магазине по акции.
Как работаем сейчас
Сейчас берем 2-5 заказов в месяц, зависит от сезона и сложности объектов.
Процесс обкатан до мелочей: сначала выезд на замер, потом предварительная смета. Если клиента все устраивает - детальный расчет и договор. Дальше начинается самое интересное - согласование материалов, закупки, работа.
Особенности продвижения и подводные камни
С продвижением интересно получилось. Сначала, как все, полезли на Авито. И знаете что? Не зашло. Там своя специфическая аудитория и конкретно у нас, с Авито “ не пошло”.
Свежий пример страницы с авито в категории "Ремонт квартир". Как клиенты определяются с подрядчиком среди тысяч однотипных объявлений - хороший маркетинговый вопрос, который мы решаем, после чего полноценно "зайдём" на авито
Пробовали контекстную рекламу яндекс - тоже так себе результат. Клики дорогие, конверсия низкая. Зато отлично зашла таргетированная реклама в Instagram* (*запрещен в РФ) и реклама в районных пабликах ВКонтакте. Особенно в группах новостроек в ТГ - там как раз наша целевая аудитория.
Но главный канал - сарафанное радио. Причем работает оно интересно. Всегда знаешь , от кого пришли заказчики и проще выстраивать коммуникацию. Есть клиент - он доволен, рассказал коллегам - и понеслось. За три месяца получили еще два заказа от сотрудников той же компании. Выходит такой “корпоративный ремонт”)))
Были, конечно, и провалы в продвижении. Пытались работать с риелторами - предлагали им комиссию за клиентов. Не пошло - у них свои схемы, свои бригады. Пробовали давать рекламу в лифтах, входных группах - тоже мимо, ни одного обращения, но тут скорее из-за того что эта реклама буквально на день.
ИТОГ
Сейчас мы существуем уже чуть больше года и в целом смотрим на ремонтный рынок не так, как раньше. За это время мы сделали несколько важных заметок для себя:
Оказывается, большинство проблем в ремонте - это не технические сложности, а банальная организация процессов. Когда все четко спланировано и каждый знает что делать - даже самый сложный ремонт идет как по маслу.
Мы поняли, почему многие компании "химичат" с ценами и сроками - просто потому что не умеют нормально считать и планировать. Когда все процессы выстроены правильно, можно работать честно и все равно оставаться в плюсе.
Самое сложное - это не найти клиентов или научиться делать ремонт. Самое сложное - это переломить привычку рынка работать "по-серому". И заказчики, и исполнители настолько привыкли к непрозрачным схемам, что честный подход вызывает удивление.
Мы до сих пор учимся. Каждый объект - это новый опыт и новые вызовы (особенно по части коммуникаций с клиентами). Но главное - мы видим, что наша модель работает и пока что, нам удается держать ценник немного ниже рыночного, за счёт того что до сих пор не имеем в найме маркетологов, IT, отдела продаж и менеджеров по продажам. Стараемся нанимать именно рабочих, все остальное можно отдать на аутсорс.
Уважаемые пикабушники, были рады составить для вас эту статью! С любовью, СК Комната
Случилось так, что с детства я болею редко, но метко и цепляется ко мне дрянь, которую никто не может диагностировать. Случилось так же в очередной раз с необъяснимым кожным зудом, который появляется перед самым сном в икрах и предплечьях и не дает полночи спать. Сыпи нет, анализы чистые – терапевт и дерматолог развели руками, невролог поставил ВСД, надеяться было не на кого.
Благо, есть голова на плечах + навыки поиска и анализа информации. Этот момент еще как нельзя кстати пришелся на мою первую практику в качестве нутрициолога – так я стала сама себе кейсом.
Не буду тянуть – в моем случае зуд неясного происхождения – симптом гистаминовой непереносимости или псевдоаллергической реакции. Что вообще такое гистамин? Компонент иммунной реакции, который воздействует на рецепторы разных тканей и вызывает:
Сокращение мышц, повышение проницаемости сосудов
Усиление секреции желудочного сока
Проведение нервных импульсов и образование нейромедиаторов, в т.ч. адреналина
Отсюда сразу можем сделать вывод, гистаминоз (или чрезмерное накопление гистамина) может проявляться по-разному: зуд, крапивница, бронхоспазм, удушье или ком в горле, аллергический насморк, боли в животе, диарея, гастрит, тревожность и бессонница, головные боли, нарушение сердечного ритма. Набор у каждого будет свой.
Почему гистамин накапливается? Дело не только в генетике (хотя куда же без нее), но и в других факторах, которые на его уровень влияют. По порядку:
DAO (диаминоксидаза) – фермент, который разрушает внеклеточный гистамин. Его активность может быть снижена генетически либо по причине: воспалительных заболеваний и избыточного бактериального роста в кишечнике, повышенной кишечной проницаемости, приема некоторых лекарств.
Сразу делаем вывод – избавиться от непереносимости гистамина без работы с кишечником и налаживания питания не выйдет.
Кстати DAO сейчас используется в форме добавки и может облегчать жизнь тем, у кого гистаминоз появился по этой причине. Но мы понимаем, что это временный костыль.
2. HNMT – фермент, который разрушает внутриклеточный гистамин в процессе метилирования. При нарушении в целом процесса метилирования скорость выведения гистамина будет страдать. Хорошая новость – диагностика проста, коррекция возможна.
3. Кортизол (гормон стресса) – влияет на концентрацию гистамина через его высвобождение из тучных клеток. Те, кто хронически страдает от аллергий, подтвердит, что обострения часто происходят в период стресса. Нужно смотреть, на какой вы сейчас стадии истощения надпочечников – стратегии восстановления будут разными.
Базово – антистресс практики, отход ко сну до 23:00 и 8-часовой сон, регулярное питание, если нужно – работа с психологом.
4. Баланс эстроген/прогестерон у женщин. Девушки, кто заметил у себя эти симптомы 👆, обратите внимание – будут ли они обостряться в середине цикла. Именно в этот период пик эстрогенов будет провоцировать выброс гистамина. Прогестерон же обладает обратным эффектом (ингибирует выброс), поэтому важно стремиться к их балансу.
5. Состояние кишечника – помимо того, что с этим напрямую связана активность DAO, кишечник в целом предопределяет адекватность иммунных реакций организма. Дисбаланс микробиома ➡ воспалительные реакции ➡ кишечная проницаемость ➡реактивные иммунные реакции ➡ повышенный уровень гистамина. Разбирайтесь с качеством пищеварения на протяжении всего ЖКТ. Верхние отделы будут влиять на нижние.
6. Продукты с высоким содержанием гистамина, способствующие высвобождению гистамина или блокирующие фермент DAO. Ставлю это последним пунктом, т.к. при отсутствии проблем из п.1 – 5 вряд ли вы ощутите существенную реакцию либо она будет незначительной. Если же где-то есть «поломка» - можете краснеть и чесаться от вина и сыра, чувствовать ком в горле от авокадо и баклажанов и т.д.
К таким продуктам относятся:
Высокое содержание гистамина: ферментированные продукты (кисломолочка, вина, квашеная капуста, чайный гриб и т.д.), колбасы, сухофрукты, цитрусовые, орехи, авокадо, баклажаны, шпинат, помидоры и вся длительно хранившаяся еда.
Способствуют высвобождению гистамина: алкоголь, бананы, клубника, шоколад, помидоры, морепродукты, орехи, некоторые консерванты и красители и т.д.
Блокируют DAO: алкоголь, энергетики, чаи.
Полная таблицу с продуктами и реакцией на них по ссылке ниже – сама нашла на просторах интернета:
Теперь кратко шаги, что делать, если заподозрили гистаминовую реакцию у себя:
Оптимально – найти нутрициолога или интегративного врача, которые направят на диагностику и после составят поэтапный план восстановления.
Важно: план должен быть всесторонний и включать коррекцию детоксикации (ферменты, про которые писала выше), восстановление функций ЖКТ, восстановление иммунитета.
2. Плюсом к этому ваша самостоятельная работа – во-первых, взять себя в руки и понять, что за вас это никто не сделает. Всю жизнь прикрываться антигистаминными – закрывать глаза на корень проблемы. Составить план – какие привычки и как вы будете менять.
3. Временно убрать или сократить до минимума продукты из списка. Не бойтесь, позже вы сможете возвращать их в рацион.
4. Любыми способами снижать стресс: работа с психологом, йога, медитации, дыхательные практики или что угодно другое рабочее для вас. Если это фактор, реакцию на который снизить невозможно – часто не остается ничего иного, как убрать его. В некоторых случаях здоровье возвращается и путем прощания с нелюбимой работой, человеком и т.д.
5. Выстроить режим питания и сна. Питание – желательно в одно и то же время, так вы поддерживаете пищеварение, сон – 8 часов не позднее чем с 23:00.
Не стала уходить слишком далеко и писать про нюансы диагностики, восстановления и т.д., т.к. трактовка анализов – разговор не 5 минут, а индивидуальные схемы коррекции – тем более.
Моей целью было рассказать, как можно заподозрить гистаминоз (а вдруг кто-то, как я когда-то, годами не может понять причину своих мучений) и обозначить шаги, как начать из состояния состояния вылезать. Надеюсь, мне это удалось😀
Больше информации о восстановлении здоровья, сбалансированном питании и здоровых привычках в моем телеграм канале: https://t.me/biohealthy
Першение в горле может вызывать дискомфорт или чувство дискомфорта, и часто возникает после употребления определенных продуктов. Рассмотрим, какие продукты могут вызывать першение в горле и почему это происходит.
Первым продуктом, который может вызывать першение в горле, является острое и пряное блюдо. Острые блюда содержат капсаицин, химическое вещество, которое может вызывать раздражение и то самое першение в горле. Капсаицин находится в таких продуктах, как чили, халапеньо, перец кайенский и другие пряности, к которым мы привыкли. Если вам не нравится это ощущение, старайтесь не употреблять слишком много острых блюд.
Вторым продуктом, который может вызывать такую реакцию, является алкоголь. Алкоголь, особенно крепкие напитки, могут вызвать раздражение горла, что в свою очередь может привести к першению. Это очень неприятное ощущение и часто бывает при употреблении спиртных напитков.
Третьим продуктом, который может вызывать першение в горле, являются аллергены. Аллергические реакции могут проявляться различными способами, в том числе тем самым першением. Если вы стали замечать, что после употребления определенных продуктов у вас возникает неприятное ощущение в горле, вероятно, у вас аллергия на этот продукт и вам следует обратиться к врачу.
Четвертым продуктом, который может привести к першению в горле, является курение. Курение табака может вызвать такую реакцию и повреждение дыхательных путей. Курение также может вызвать другие серьезные проблемы со здоровьем и оно вредит здоровью в целом.
В заключение, першение - это дискомфортное ощущение, которое может быть вызвано различными факторами, включая употребление острых блюд, алкоголя, аллергии и курение. Если вы страдаете от першения, старайтесь избегать этих продуктов и обязательно обратитесь к врачу, чтобы выявить причину и начать лечение. Заботьтесь о своем здоровье и берегите себя!
Вроде взрослый мужик... Третий день не могу прочитать/послушать этот стих без чертовых ниндзя режущих лук...
В одном деревенском приюте Взорвался случайный снаряд, Погибли невинные люди И двое приютских ребят. И ранило девочку сильно, Ещё бы чуть-чуть – умерла, Всё было почти что как в фильме, И помощь, как в фильме, пришла.
Хирург был из части военной, С ним – миссионерка-сестра, И каждый из этой деревни Сдать кровь был для девочки рад. Но группы их не совпадали, И лишь средь приютских ребят, Что кровь на анализы сдали, Могли подойти только пять.
Хирург посмотрел на детишек, Язык их неважно он знал, Но понят чтоб был и услышан, Ребятам как мог он сказал О том, что их друг умирает, И надо ей кровь перелить, О том, что друзей не бросают, И хочется тоже ей жить.
Кто мог бы помочь в этом деле И кровь свою девочке дать? Ребята с испугом глядели: Никто не хотел отдавать. Один только худенький мальчик Ручонку вдруг робко поднял И вот уж иголка маячит И он свою руку им дал.
Сначала лежал терпеливо, Тихонечко всхлипнул потом, Взглянул на врача он тоскливо, И слёзы полились ручьём. - Что, больно? – спросили ребёнка Но тот покачал головой. И вдруг разревелся мальчонка, Скривив рот обиженный свой
- Тогда почему же ты плачешь? И понял хирург с его слов: Все думали так же, как мальчик, Что надо отдать им всю кровь. - Зачем ты тогда согласился? – Тут врач свои брови поднял. Мальчишка немного смутился: - Мы были друзьями, - сказал.
Однажды, будь она не ладна, посетила меня депрессия. И не такая как в фильмах, где героиня грустно смотрит в окно, ложится в кровать, лениво спускается со второго этажа- собственного дома, где её на столе ждёт-тост и апельсиновый сок с кофе, но она грустит. А серьёзная такая, взрослая, унылая депрессия. А ты в общем-то никогда особо то с этим событием и не сталкивался. Ты просто пережил какой-то стресс, сильный, долгий, ключевое слово "пережил" (Как бы не так, ага) И тебя вроде отпустило и вот одним прекрасным утром ты встал и осознал, что,что-то явно не так. Осознание и восприятие, давно понятного тебе мира, вдруг изменилось, стало для тебя абсолютно другим, не привычным, странным и довольно пугающим. Складывается впечатление, что тебя только что выпустили из 4х стен, а возможно и не выпустили, ты скорее всего там и сидишь и пытаешься в прыжке разглядеть солнце, которое так явно светит сверху, но у тебя нет возможности эту стену пробить. И именно здесь начинаются игры разума. когда ты не способен воспринимать привычные вещи, встать не можешь, есть не можешь, сосредоточиться не способен. Вещь по истине страшная. Для меня даже поход к психотерапевту не увенчался успехом, мне там намекнули, что я дурочка, удивительно конечно, но я решила не спорить и попытаться всё таки не просто закидать себя таблетками, но и выяснить, в чем же дело и как мне эту напасть побороть, к слову сказать с таблетками для головушки я вообще не товарищ. И начала я жёсткую трудотерапию и плюсанула сюда поход к психологу, но была и физиологическая проблема, самая важная для меня, которая не давала мне вообще спокойно жить, очень надеюсь, что кому-то это поможет. Ком в горле, ощущение конфетки в горле, которую не можешь проглотить, отпускало это ощущение, только во время сна, благодаря этому событию, через пару недель я просто не хотела просыпаться, потому что сон был единственным отдыхом от этой очень не приятной напасти, выяснения природы этого кома не увенчались успехом, врачи ставили разные диагнозы, через неделю моей аптечке могли бы позавидовать многие аптечные корпорации, но не помогало ни-че-го. Кому, как верный спутник был на месте. Именно тогда меня отправили к психотерапевту, который даже не стал меня слушать, но это другая история. Для меня ком в горле стал каким-то наказанием за все грехи, вся моя жизнь схлопнулась вокруг этого кома, кто хоть раз с этим столкнулся, поймут меня. Я читала форумы и нашла очень много людей с такой проблемой, они мучаются с этим годами, а то и десятками лет и никто толком не смог им помочь, Советы везде разные, но в большинстве своём, одни и те же. Но проблема заключается в том, что это не отдельно взятая проблема с физиологией или головой, это совокупность двух факторов. Провалилось, и там ,и там. Кто-то говорил, что это недосказанность, кто-то, что это чувство вины. Кто-то, что это не умение расслабиться. И все были правы по своему, это совокупность замалчивания, вины и напряжения мышц, год, мне понадобился год, чтоб с этим разобраться и избавиться от этого состояния. Я загрузила себя делами, начала ходить в зал, играть в игры (да, да, ведьмак -спасибо) Гулять под грозой, вообще устраивать себе встряски, полежать в ванной, в холодной воде в темноте (очень крутая штука, сначала пугает, но потом можно удивиться себе) Начала учиться находиться в компании с собой, это тоже страшно-поверьте. Научиться высказываться. Не считать себя виноватым в ситуациях на которые ты не способен повлиять или не мог поступить иначе Дать себе отдохнуть и позаботиться о себе. Очень надеюсь что это будет кому-то полезно, кто столкнулся с подобной проблемой, здоровьюшка вам, ментального и физического 😇😇😇
