Приветствую, дорогие подписчики!

Сегодня разберём одну из ключевых тем имплантации зубов — формирователь десны. Вы узнаете, что это за штука, зачем она нужна и как её ставят.

Статью решил написать, потому что большинству пациентов врачи не могут внятно объяснить, что это вообще такое.

Что такое формирователь десны?

Формирователь десны (формирователь контура десны, заживляющий абатмент, или тупо «формик») — это небольшой металлический винт в виде конуса или «гриба» с разъемом для отвертки верхней части. Его вкручивают в зубной имплант после приживления.

Зачем формик вообще нужен?

Главная задача формирователя — создать правильный контур десневой ткани вокруг будущей коронки. Без него десна заживёт неровно, да и снять слепок для коронки попросту не получится.

Представьте, что вы строите дом. Сначала закладываете фундамент (это наш имплант), потом возводите стены и крышу (то есть коронка). Но между фундаментом и крышей должен быть аккуратный переход — цоколь. Вот формирователь и создаёт этот самый «цоколь» из десневой ткани.

Недооценивать этот этап имплантации крайне недальновидно: тут дело не только в работе с «железячкой», но и с десной. Приживаемость имплантата, по большей части, зависит от кости, а вот его выживаемость в долгосрочной перспективе во многом определяется состоянием десны.

Многие опытные стоматологи считают эту манипуляцию мелочью, заниматься которой ниже их достоинства. Часто её делегируют начинающим врачам или даже ординаторам. Но так делать нельзя! Раскрывать имплантат должен врач не менее, а порой и более опытный, чем тот, кто его устанавливал.

Когда устанавливают формирователь?

Обычно это делают через 3–6 месяцев после установки имплантата — когда он надёжно прижился в кости.

Как это происходит?

1 ) Диагностика — основа всего.

Без неё ты не врач, а просто лепила. Перед процедурой обязательно проводят осмотр и делают контрольный снимок — КТ или рентген. Это нужно, чтобы убедиться:

• имплант успешно прижился;

• костная ткань в порядке;

• нет признаков воспаления.

Самый важный момент на этом этапе — оценить состояние прикреплённой слизистой оболочки над имплантом. От этого во многом зависит, как долго прослужит имплант.

Разбираемся в видах слизистой полости рта. У человека есть два типа слизистой — и важно понимать разницу:

-Прикреплённая слизистая — плотная, толстая, розового цвета. Она располагается:

• на нёбе;

• вокруг зубов;

• поверх костных гребней, если зубов нет.

По сути, это то, что мы обычно называем «десной».

-Подвижная слизистая — мягкая и тонкая, с заметным «рисунком» сосудов. Её можно найти:

• на щеках;

• на губах;

• под языком.

Именно её чаще всего имеют в виду, когда говорят просто «слизистая».

-Ещё одно важное понятие — переходная складка. Это граница между прикреплённой и подвижной слизистой. При осмотре перед раскрытием импланта врач обязательно ищет эту линию.

Почему это так важно? Чтобы имплант служил долго, вокруг него должна сформироваться манжета из прикреплённой десны шириной более 2 мм — это называют биологической шириной. Если её недостаточно:

• подвижная слизистая, богатая мышечными волокнами, начнёт оттягивать десну от импланта;

• в образовавшееся пространство попадёт налёт;

• начнётся воспаление десны, а затем — и кости (периимплантит);

• в итоге это может привести к потере импланта.

Поэтому перед раскрытием импланта врач должен убедиться, что над его проекцией есть минимум 4–6 мм прикреплённой слизистой — по 2–3 мм в каждую сторону от импланта.

Допустим, у нас есть эти несчастные 4-6 мм прикрепленной десны. Про её нехватку будет проще написать отдельную

2 ) Анестезия
Всё делается под местной анестезией. Причем под инфильтрационной, то есть, когда колют рядом с имплантом, а не вырубают всю челюсть.

Всё делается под местной анестезией — никакие наркозы для этого не нужны. Более чем достаточно анестезии инфильтрационной. То есть колют не в проекции нерва, вырубая полчелюсти, а аккуратно рядом с имплантом. Пациент в сознании, но боли не чувствует. Так и должно быть: зачем лишний раз травить организм?

3 ) Раскрытие импланта.

Это как раз самый ответственный момент. Тут надо включить свой мозг на максимум.

Врач делает скальпелем небольшой разрез десны не прямо над имплантом, а там, где это требуется для создания максимального объема прикрепленной десны. Например, у нас дефицит прикрепленной слизистой на верхней челюсти, тогда делаем разрез более небно, так как небо — сплошной участок прикрепленной слизистой.

Если на нижней челюсти имплантат располагается язычнее прикрепленной слизистой, то тогда делаем разрез ближе к щеке.

Многие возразят, что вместо скальпеля можно использовать мукотом — специальный инструмент, который надевается на бормашину и на маленькой скорости вырезает круглый фрагмент десны над имплантом, прямо под формирователь. Мол, очень крутая вещь, которая делает меньше травму, а главное потом быстрее начать делать коронку. Даже швы не надо накладывать

Согласен, болит меньше, заживет быстрее, но штука менее предсказуемая. Во-первых, мы полностью лишаемся возможности управлять десной, мы открываем имплантат только по его оси, а какая-там будет десна мукотому плевать. Если у нас над имплантом подвижная десна, то будет она подвижная и возле формирователя.

Во-вторых, обзор никакой и риск того, что формирователь где-то не докрутится тоже есть. Об этом далее.

В-третьих, формирователь может тупо придавить где-то десну сильнее чем нужно, вызвав омертвение тканей, тогда заживление растянется надолго, и десна получится не совсем такая, как хотелось бы.

4) Убираем излишки кости над имплантом

Так мы создаем пространство и для формирователя, и для десны вокруг него. Это тоже крайне важный момент.

Наша задача убрать кость очень аккуратно, не повредив имплант, при этом не оставить костные выступы. Если их не полностью убрать, то это приведет к таким последствиям:

- придавливание формирователем костного выступа вызовет воспаление, некроз и более долгое заживление с соответствующими ощущениями

- не будет нормального формированию десны, где-то будет десны не хватать, а это уже недостаточная герметичность, плюс риск оголения импланта. Природа так задумана, что вокруг импланта десна должна быть более 2-3 мм. Если её где-то меньше, то организм рассосет кость рядом с имплантатом, создав себе это расстояние. Тогда появился риск, что кость возле имплантата уйдет, оголятся витки резьбы, а это уже разгерметизации, хроническое воспаление и потеря импланта в будущем.

-возникнет в последствии неточная посадка коронки, что приведет к люфту, а затем постоянному раскручиванию, перелому винта или даже стенки импланта.

5) Подбор формирователя.

Этот этап пропускает большинство врачей, а ведь именно от него и зависит качество сформированной десны и будущей коронки. От балды установленный формик вызовет не меньше проблем, чем криво установленный имплант. Есть ряд правил:

- высота формирователя должна соответствовать толщине десны, самая широкая часть формирователя должна быть на уровне десны

- диаметр формика должен соответствовать размеру шейки коронки будущего зуба

- формирователь десны не должен контактировать с соседними или противоположными зубами

6 ) Установка формирователя

Из импланта выкручивается винт-заглушка и устанавливается формирователь десны. Во время установки пробуем ощущать «пассивность» вкручивания. Если чувствуем, что во что-то упирается или входит туго, то проверяем. Костные выступы, которые мешают вкручиванию нещадно спиливаем. Есть сомнения в посадке? Делаем снимок!

7) Ушивание десны

Десну укладываем на место возле формирователя и накладываем швы, чтобы она не болталась и плотно облегала формирователь. Но сильно стягивать тоже не стоит.

8 ) Рекомендации.

2 часа не есть, не курить. Дабы не отгрызть щеку до отхода анестезии или не пошла кровь от горячего дыма.

2 дня исключить горячую, твердую, раздражающую пищу, баню, сауну, горячую ванну, алкоголь, тяжелые нагрузки. Также по причине риска кровотечения или того, что тупо будет болеть.

Болит — обезбол, кровит —холод

ВАЖНЫЙ МОМЕНТ!!!

После установки формирователя может гораздо сильнее болеть, чем после установки импланта, особенно на верхней челюсти при смещении небного лоскута. Установка формика — это всегда открытая рана, она не заживается наглухо, соответственно болеть она будет сильнее.

8 ) Ждем 2 недели

Когда контур десны нормально сформируется, то можем снимать слепки и делать коронку. В редких случаях отправляю ещё погулять недельку.

Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!

Если вы тут недавно, то читаем все главы, уверен, много нового для себя узнаете.

Сага о стоматологии

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Если что-то персональное, то пишите в ЛИЧНО в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем! Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

Если с мессенджерами проблемы, пишите на почту vadbel1310kt@yandex.ru . Сюда же кидаем компьютерную томографию(КТ)

Если что-то срочное, то звоните +79057685253 (телеги на номере нет) с 8 до 22 по Москве. Также по этому номер вы можете написать мне в WhatsApp или Max. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите!

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты и удобнее навигация по главам.

Никаких ПЛАТНЫХ медицинских услуг в интернете или по телефону не оказываю! Также у меня нет никаких "представителей" и "учеников", консультирую только лично!

Просьба писать СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо прелюдий "а можно вопрос, удобно ли вам?" и т.д. Сразу пишем желательно по форме. Следующий абзац можете прям скопировать и заполнить.

___________________________

Здравствуйте, я с Пикабу, меня зовут:

Регион:

Это очень важно, чтобы смог сразу понять, к кому можно будет вас направить, если что!

Задаём вопрос. Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму:

Жалобы: что болит, когда появилось, когда началось… и т.д.

История болезни: когда началось, что, где, когда лечили, и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче. Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем.

Кидаем снимки, если есть. Если есть КТ, то пишем "Есть КТ"

Что бы вы хотели получить от консультации: Совет, направление, лечение?

___________________________

Пишите, пожалуйста, текстом и по форме, мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем! Отвечаю, по возможности, быстро, но так как я практикующий врач и прием у меня достаточно интенсивный, то могу реагировать не сразу. Если вдруг не отвечаю, не стесняемся, через день-другой напоминаем.

И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!

Лига плохих зубов

Родовое латинское (научное) название Kalanchoe происходит от китайского «Kalan Chauhuy», что переводится как «то, что падает и растет», поскольку у некоторых видов дочерние растения образуются прямо на листьях, затем падают и могут прорасти [взято из Википедии]

Действительно каланхоэ размножается очень легко. Пробовала разные варианты 😺
И листом, и частью ствола без листьев, не говорю уже о срезаном черенке.

Кто-то сначала ставит в воду и растит корни. Мой вариант срезаный черенок сажать сразу в грунт.

На фото выше ⬆️, черенок укоренявшийся в воде. Обратите внимание, корни начинают свой рост из мест крепления листа к стволу. Поэтому при укоренении сразу в грунте, нужно учитывать этот фактор и заглублять ствол на нужную высоту.

Новые побеги так же начинают свой рост из пазух листьев, поэтому часто можно увидеть новенькие росточки, появившиеся из под земли, рядом со стволом 🌱 Не говоря уже о наземной части.

Обрезка - главный стимулятор роста и ветвления кустика.

Так зачем же нужен Каланхоэ?
В моём случае для радости и любования ☺️
На улице апрельская зима, а меня в понедельник согревает вот такой вот Алый букетик 😻

Это очень неприхотливое растение. Минимум заботы и оно тебя щедро одаривает букетом из соцветий ❤️

Восточное окно, универсальный грунт, горшочек по размеру корневой, своевременный полив по мере высыхания грунта и никаких премудростей)

В период начала формирования бутонов и цветения можно побаловать подкормками для цветущих растений 🌸