Выполнение упражнений с отягощением на полусфере BOSU выглядит впечатляюще, и некоторые представители фитнес-индустрии часто позиционирует такой «функциональный тренинг» как оптимальную подготовку тела к повседневным нагрузкам. Но действительно ли научные данные подтверждают превосходство таких методов над «классическими» силовыми и кардио тренировками?
Концепция «функционального фитнеса» входит в топы отраслевых трендов [1]. Изначально эти методы применялись в физиотерапии для локальной реабилитации после травм [2]. Сегодня же они массово используются для улучшения общих физических показателей, однако в научной среде к такому расширению их применения относятся с осторожностью.
Иллюзия «функциональности»
Главная проблема при оценке эффективности этого подхода — размытость терминологии. Систематические обзоры показывают, что зачастую программы «функционального тренинга» концептуально не отличаются от традиционных протоколов, направленных на развитие силы, выносливости или мощности [3].
Особый акцент в подобных тренировках часто делается на «стабилизации кора» с использованием нестабильных опор. Предполагается, что это лучше имитирует непредсказуемость реальной жизни. Однако критический анализ данных свидетельствует о другом: классические многосуставные упражнения со свободным весом могут эффективнее развивать способность мышц генерировать усилие, что в итоге обеспечивает более надежную стабилизацию позвоночника [4].
Цена нестабильности: куда уходит сила
Использование нестабильных поверхностей вступает в прямой конфликт с базовым принципом прогрессивной перегрузки. При выполнении базовых движений (например, приседаний) на нестабильной опоре нервная система лимитирует максимальную выработку мышечного усилия — падение показателей может достигать 30–70% [2, 5]. Исследования подтверждают, что для развития мышечной силы нестабильные условия существенно уступают стабильным [6].
Важно отметить, что исследования пока не выявили кросс-эффекта: нет убедительных доказательств того, что нейромышечные адаптации, полученные на нестабильной опоре, переносятся на улучшение показателей в стабильных условиях повседневной жизни или спорта [7].
Практические выводы
Разумеется, сказанное выше не означает, что тренировки на нестабильных опорах лишены всякого смысла, однако включать их в программу нужно точечно и с ясным пониманием цели. Данные показывают, что фундаментом для сохранения физической функции, здоровья и независимости с возрастом остается развитие мышечной массы и силы через последовательные силовые тренировки [8].
Когда я где-то в комментариях упоминаю EMDR терапию (Сделал отдельный пост "Что такое EMDR?"), то большинство людей относится к этому с недоверием, так как первый раз вообще видят эту аббревиатуру, и это нормально, учитывая сколько сегодня вокруг инфоцыган и горепсихологов. Почти все слышали про когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), и ей доверяют, так как она имеет больше всего научных исследований и подтвержденную эффективность, а также уже у многих на слуху. EMDR, по данным исследований, эффективнее, чем КПТ, но про нее знает довольно мало людей, даже в среде психологов. Поэтому я пишу этот пост (чтобы на него потом ссылаться), где размещу доказательства того, что метод EMDR признан во всем мире как один из самых эффективных.
Я попытался собрать научные доказательства, а также рекомендации известных организаций в использовании метода EMDR. На многих сайтах выкладываю ссылку на страницу с руководством или с рекомендациями, т.к. они в формате pdf обычно, на каких страницах этого pdf конкретные упоминания EMDR можете найти сами, не могу приводить конкретные страницы, так как их там очень много (гарантирую что они там есть). Все сайты официальные.
Министерство здравоохранения РФ (2023) рекомендует EMDR и КПТ в "Приказе об утверждении стандарта медицинской помощи при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР)". Ссылки на оригинал этого документа, которые я нашел 1, 2 почему-то не работают, может сайт Минздрава сбоит, поэтому привожу ссылку на Известия.
В базе данных научных исследований PubMed содержится 1260+ научных статей, рандомизированных исследований и мета-анализов по EMDR https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=EMDR
Кокрейновская база данных систематических обзоров (2013) - В этом обзоре собраны актуальные данные из 70 исследований, которые подтверждают эффективность когнитивно-поведенческой терапии, ориентированной на травму, и EMDR при лечении хронического ПТСР у взрослых https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003388.pub4/full
Всемирная организация здравоохранения рекомендует EMDR в руководстве "Программы действий по устранению пробелов в области психического здоровья (mhGAP) для психических, неврологических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ" (2023) https://www.who.int/publications/i/item/9789240084278
Департамент по делам ветеранов и Министерство обороны США рекомендует EMDR в "Руководство по клинической практике VA/DoD по лечению посттравматического стрессового расстройства и острого стрессового расстройства" https://www.healthquality.va.gov/guidelines/MH/ptsd/
Американская психологическая ассоциация (2017) рекомендует EMDR при лечении ПТСР в "Руководство по клинической практике лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у взрослых" https://www.apa.org/ptsd-guideline
Всемирная организация здравоохранения и Управление Верховного комиссара ООН по делам беженцев (2015) - EMDR в списке рекомендаций в "Руководство по гуманитарному вмешательству mhGAP (mhGAP-HIG): клиническое лечение психических, неврологических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в условиях чрезвычайных гуманитарных ситуаций" https://www.who.int/publications/i/item/9789241548922
Терапия EMDR также признана эффективным методом лечения (тут без конкретных пруфов,но информация взята с сайта Международной ассоциации EMDR):
Группа поддержки эффективности использования клинических ресурсов (CREST) Министерства здравоохранения Северной Ирландии
Национальный руководящий комитет Нидерландов по здравоохранению
Французское Национальное управление здравоохранения (Haute Autorite de Sante)
Французский национальный институт здоровья и медицинских исследований (INSERM)
Израильский национальный совет по психическому здоровью
Совет по безопасности и стандартам на железнодорожном транспорте, Соединенное Королевство
Институт Тримбос, Нидерланды
Национальная служба здравоохранения Соединенного Королевства (NHS)
Общество психологических травм Соединенного Королевства
Национальный альянс США по борьбе с психическими заболеваниями (NAMI)
Выводы
Как видите, метод EMDR давно рекомендован по всему миру, а в РФ появился в официальных рекомендациях только в 2023 году, возможно поэтому у нас в стране еще мало о нем знают.
Как видно из этого списка, в основном EMDR рекомендуют при работе с ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство), при зависимостях, стрессе. Это потому что в этих случаях он показывает максимальную эффективность (при ПТСР выше 90%). В целом же с его помощью можно работать пракически со всем спектром психологических проблем, на PubMed есть исследования не только про ПТСР, но и по многим другим проблемам. В своей практике я так же работаю практически с любыми проблемами, так как в основе любых убеждений или эмоций человека лежат ситуации, в которых он эти убеждения сфрмировал, и в которых он эти эмоции испытал.
P.S. Зарубежом людей, которые работают в любых направлениях от гештальта и психоанализа до КПТ и EMDR называют психотерапевтами, как с медицинским, так и с гуманитарным образованием, так как они не просто выслушивают, как приятель, а применяют в работе какой-то вид терапии. У нас же юридически психотерапевты это только люди с медицинским образованием. Я в статье использую этот термин в западном смысле. Это чтобы не было недопониманий.
В апреле 2023 года мы запустили необычный для нас проект - ремонтный сервис нового формата. Первого клиента нашли только в начале лета, но уже с первого проекта удалось достичь запланированной прибыли. Расскажу, как мы создали современную компанию для поколения "новых денег", которые не готовы к тому, что прораб будет класть половину стоимости ремонта себе в карман, а сроки растягиваются без ограничений и почему это оказалось прибыльным бизнесом.
Как всё начиналось
Конец 2022 года. Я работал менеджером проектов в крупной IT-компании, мой друг Антон - тимлидом в другой известной технологической компании, а Дима занимал позицию backend-разработчика в третьей. У всех стабильные зарплаты, интересные проекты - жизнь шла своим чередом, пока Антон не решил купить квартиру в новостройке.
После долгих поисков он остановился на 85-метровой квартире в ЖК около метро Саларьево - современный комплекс с подземным паркингом и зелёным двором. Как типичный программист, к поиску ремонтников он подошёл педантично: изучил десятки предложений, провёл собеседования с кандидатами. В итоге выбрал бригаду с Авито с "15-летним опытом работы".
Денис (это я:) - один из создателей сервиса
За время ремонта у Антона мы с Димой часто приезжали к нему - помочь, посоветовать, и просто поржать над очередными косяками строителей. У нас обоих за плечами был серьёзный опыт управления командами, внедрения процессов, автоматизации и контроля качества. И знаете что? Нам казалось, что главное в ремонтном бизнесе - это грамотный менеджмент и организация процессов. И на самом деле, все примерно так и есть.
День когда мы решились
Если честно, мысли о собственной ремонтной компании появились у нас задолго до этого случая. В IT-тусовке часто шутят, что в России есть три верных пути: вебкам, айти и стройка. И мы, насмотревшись на хаос в ремонтной сфере, не раз обсуждали возможность открытия своей “фирмы”.
Мы выделили основные проблемы, которые должны были исправить с помощью своего сервиса
Первое - это постоянно растущие сметы и "задранная стоимость" на работы. Ну вы серьезно? Почему для меня ремонт в квартире должен чем-то отличаться от заказа носков на Вайлдберриз? Почему-то там нет такого, что цена носков может вырасти в 2 раза за время доставки. А тут начальная смета в 1 миллион превратилась почти в 1,7! И каждый раз это "ой, тут стены кривые", "ой, а тут придется докупить", "ой, а это мы не учли".
Второе - это бесконечно растущие сроки. Это еще хуже. Как люди с опытом в менеджменте, мы прекрасно знали, что растущие сроки – это всегда раздолбайство управления и ленивые рабочие. Но тут было чуть посложнее, об этом чуть позже. У Антона обещали сделать за 4 месяца, а в итоге растянули на 8.
Третье - хитрые прорабы. Это вообще отдельная история. Когда прораб говорит "давайте я сам закуплю материалы, у меня скидки", знайте - он накинет сверху процентов 30-40. А еще есть "срочные работы", которые почему-то не были учтены в смете. И конечно, вечная классика - экономия на материалах: заказываешь одно, а привозят что-то попроще, но по той же цене.
Целевая аудитория
А параллельно с этим мы определили нашу целевую аудиторию. Чтобы выделиться на конкурентном рынке, мы решили ориентироваться на молодых IT-специалистов и представителей “современных” профессий, живущих в Москве в возрасте 30-40 лет. Тех, кто покупает квартиру в новостройке и привыкших к хорошему сервису. Кто не готов, что его будут водить за нос и разводить на деньги.
Что с ценой?
При этом очень важно было держать цены НИЖЕ, чем у других компаний, иначе на рынке просто не выжить. В премиум сегмент нужен "пропуск" в виде большого количества работ для определенного типа клиентов, поэтому нам было понятно, что "брать" много - пока что, непозволительно. Но мы нашли способ: автоматизация процессов, прямые поставки материалов, четкое планирование работ и никаких скрытых накруток. Но несбыточной мечтой это покажется только обывателю: на самом деле сервис и правда должен быть таким, вообще любой.
История первого заказа летом 2023 года
А теперь самое интересное - наш первый заказ. Это была отдельная эпопея. Начало лета 2023, звонок от потенциального клиента.
Первый клиент оказался прямо "в яблочко" - тоже айтишник (пришедший из первой контекстной рекламы в яндексе запущенной на 20 тыс.), работал в крупной компании, купил двушку в панельке 80-х годов. Причем достаточно убитую - стены местами с дырками, старый паркет, трубы помнящие еще Горбачева... Но нам, если честно, даже повезло что первый объект был не новостройкой. На старом фонде учиться легче - там хотя бы есть на что посмотреть, в отличие от новостроек, где все "сюрпризы" спрятаны в голых стенах.
Дырка в стене была ДО демонтажа. Клиент купил квартиру с "убитым" ремонтом подешевле, в надежде сэкономить
Как мы мастеров искали
Начали с поиска бригады. Вот тут был первый холодный душ - оказалось, что найти классных специалистов без своей наработанной базы очень сложно. Мастера хорошего уровня либо уже при деле, либо просят космос. А те, кто сразу соглашается - ну, вы понимаете. За две недели провели больше 10 собеседований (назовем их так😊). Причем процесс собеседования мы сразу сделали "как в айти" - тестовые задания, проверка портфолио, разбор технологий работы. Бригадиры были в шоке - некоторые прямо уходили с собеседований, когда мы начинали распрашивать про технологии укладки плитки и показывали фотографии косяков с объектов с форумов.
В итоге нашли бригаду - два брата, которые до этого работали в крупной ремонтной компании, но ушли потому что устали от "серых" схем – по отношению К НИМ ЖЕ. В основном - задержки з/п и прорабы.
В том же санузле, но уже после демонтажных и некоторых черновых работ. Братья очень помогли нам с первым ремонтом, кроме этого, они дали нам контакты проверенных рабочих, которые впоследствии делали ремонт вместе с ними
Купили первый комплект инструмента - это отдельная история на 100 тысяч рублей. Ещё сразу купили свою тепловую пушку - это из необычного. Большинство компаний привлекают "потолочников" на субподряд. Мы захотели сразу начать формировать свой инструментарий для будущих сотрудников. Зато потом эта закупка очень помогла - не зависели от того, что принесет с собой бригада. Позже, когда начали расширяться купили свою штукатурную станцию. Это, на удивление, было самой выгодной покупкой.
Первые сложности
Начали ремонт. И тут поехало... Первый сюрприз - когда начали снимать старую штукатурку, оказалось что стены буквально рассыпались. Плюс под старым линолеумом в коридоре нашли деревянный пол с насыпью под ним.
Тут был первый серьезный разговор с заказчиком. Объяснили ситуацию, показали все фотки, рассказали что сколько будет стоит в соответствии с прайс-листом. Тут очень помогло то, что мы сразу взяли за правило - фотографировать вообще все. Каждый этап, каждый слой, каждую трубу.
С материалами тоже было весело. Первый месяц я лично объездил все крупные строительные магазины в радиусе 30 км. Искал поставщиков, договаривался о скидках. Помню, как чуть не купили партию плитки по "супер-выгодной" цене, а потом выяснилось что это условно "второй сорт" - брак, который продают через "серые" схемы.
Cделали систему закупок: (Первый заказ полностью сделан из материалов, купленных в Петровиче и на маркетплейсах). Бригада присылает список - мы проверяем цены у 3-4 поставщиков и заказываем где дешевле.
Мы сразу внедрили систему ежедневных фото-отчетов и еженедельных созвонов. Плюс сделали чат в телеграме, куда скидывали все чеки, все накладные, все фотки. Такая прозрачность очень помогла - клиент видел, что мы не химичим с ценами и не пытаемся на нем нажиться.
В итоге сделали.
Братья советовали нам недостающих специалистов по ходу ремонта и постепенно, укладываясь в срок мы сдавали клиенту новый и новый этап. Честно, это было не так сложно как казалось в начале, но нужно понимать, что на самом деле, проблем по ходу ремонта и мелких трудностей было ОЧЕНЬ много, просто мы как люди привыкшие, понимали что сейчас это и есть наша работа , за которую нам платит клиент - взять на себя все заботы по ремонту. Но серьезных форс-мажоров не возникало, максимум понервничали, когда внесли предоплату потолочникам, которых нашли по объявлению, после чего они явно начали задерживать сроки, но в итоге, все обошлось. Нам и до этого было ясно, что чем быстрее мы соберем свой , хотя бы, небольшой штат, тем лучше и выгоднее. Но для этого надо быть уверенным в постоянном потоке заказов, что мы на тот момент, не могли себе позволить.
Главное - мы поняли как надо и как не надо. Все закупки только через нас. Все договоренности - только в письменном виде.
По деньгам первый проект получился условно в ноль - не считая наших вложений в инструмент и рекламу. Но мы получили бесценный опыт, наработали связи с поставщиками (если это можно назвать так пафосно) и главное - поняли, что наша модель рабочая, хотя на тот момент не были в этом до конца уверены. Наши сомнения развеяло лето 2023 года.
1/5
Наша первая работа, которую нам помогли закончить "братья", советуя недостающих мастеров на каждый этап работ. Цена работ для заказчика вышла 750 000 рублей. Летом 2023 года, за аналогичный объём работ авитовские бригады просили до миллиона(!)
Сайт и маркетинг или как мы общаемся с клиентами ещё до первого звонка
Кстати, про сайт. Первую версию мы сделали за пару вечеров на Тильде - максимально простую: фотки, цены, контакты. Знаете что? Он у нас до сих пор такой – но с значительно изменённым UI/UX. Я иногда ловлю себя на мысли - вот мы же, можем сделать что-то крутое, с личным кабинетом, онлайн-сметами... Но потом смотрю вордстат, статистику и думаю - а зачем? Клиенты находят нас, звонят, все работает. Иногда лучшее решение - самое простое.
1/2
На главной странице "в лоб" о том кто мы, наши конкурентные преимущества, специализация и примеры работ
1/2
Сразу "ярко" заявляем о действующих скидках. Кроме этого, простым текстом пытаемся общаться с клиентом и убедить его в нашем сервисе, пока что, не общаясь с ним лично - конверсия в лиды увеличилась значительно, но важно, чтобы все предложения были реальны
А вот ворд стат. За последний месяц нас искали 680 раз не считая статистики переходов по прямой ссылке. Доказательство того, что дорогой сайт не нужен. Наш стоит 6 000 рублей в год, а сделан за 20 часов
Примеры лучших работ как маркетинговый инструмент
1/4
Оставляли подобные фото с примерами работ и вотермаркой в отзывах к жилым комплексам. Отличный маркетинговый инструмент - сразу определяем нужную ЦА и бесплатно заявляем о себе. Точно знаем, что минимум один клиент был из отзывов яндекс - поэтому работает
Как мы масштабировались и разбирались в проблемах ремонта
Теперь про то, как мы начали разбираться в проблемах ремонта и потихоньку расти. Знаете, за этот год мы много думали - почему вообще ремонтные компании задерживают сроки и не могут сделать работу по первоначальной цене? И нашли несколько интересных моментов.
Первое - сроки. Тут даже копать глубоко не пришлось - сам рынок сформирован так, что клиенты просто привыкли к задержкам. "А, ну это ремонт, тут всегда так" - классическая фраза. Благо тут нам помог опыт организации процессов из айти. Четкие спринты, ежедневные отчеты, календарный план. Работает как часы, если не филонить.
Второе - вечно растущая цена. Вот это было сложнее. В новостройках еще можно точно посчитать, а во вторичке... Но благодаря наработкам этот вопрос стал гораздо яснее. При правильно организации процессов, непредвиденные работы лучше оплатить из своих средств, чем терять клиента. Только так и делается сервис.
Третье - больная тема - воровство на материалах. Тут мы конкретно закрутили гайки. Завели строгий учет, до последнего мешка штукатурки. Прорабам сразу сказали - любая жалоба от клиента на нечестность - это конец сотрудничества. Знаете что самое смешное? Когда начали работать честно, оказалось что маржа все равно хорошая. Просто многие привыкли что надо обязательно накручивать еще и еще.
Неприятные особенности прозрачного сервиса
Большинство компаний, которые начинают работать честно, быстро сдуваются. Потому что сам потребитель привык к плохому сервису. Приходишь к клиенту, говоришь "мы все сделаем четко по смете и в срок", а он смотрит с недоверием - "да ладно, так не бывает". Сейчас в 2024-м ситуация получше, но рынок все еще очень консервативный.
Продвижение или как мы брали “Новую Москву”
Наш любимый Прокшино в Новой Москве - в 2024 году, это самый перспективный район в котором покупатели - наши потенциальные клиенты
Расти начали потихоньку. Сначала сделали специальные цены для новой Москвы - там как раз много новостроек, где мы хорошо научились работать. Потом пошли заказы по рекомендациям. Когда я говорю “пошли” заказы нужно понимать, что это 1-3 заказа в месяц стабильно, что на самом деле, тогда казалось не мало. С рекламой экспериментировали забавно - оставляли визитки в подъездах (да, просто старые добрые визитки!), ставили рекламные ящики у офисов продаж в дни выдачи ключей.
Был случай, когда на одном ЖК поставили такую стойку, а через неделю риелтор оттуда сам позвонил и предложил взять себе процент, если клиент пойдет к нам.
Сейчас берем 2-5 заказов в месяц, (летом было 5 в месяц, если разделить). Большинство клиентов приходят по рекомендациям. Штат за год работы постепенно собрали свой. Трудоустроено 14 сотрудников. Если их не хватало (как летом), привлекали мастеров с которым уже работали раньше, по договору ГПХ. Просили всех регистрировать самозанятость или ИП – это было тяжело, но зато честно платим налоги по Доходы – расходы.
Как устроен процесс
Знаете, что самое сложное в ремонтном бизнесе? Нет, не поиск клиентов и не работа с материалами. Самое сложное - это выстроить систему, которая будет удовлетворять запросы клиента и при этом позволит компании зарабатывать. Мы долго думали над этим и придумали несколько интересных решений.
Начнем с оплаты. Если посмотреть на московский рынок, там забавная система - вроде бы без предоплаты, но это только за первый, самый дешевый этап. А потом - бац, и клиент должен внести 50% от всей суммы. И попробуй не внеси - бригада уйдет на другой объект. Мы сделали иначе: разбили весь ремонт на этапы (их получилось 12 для капитального ремонта), и берем предоплату только за текущий этап. То есть клиент всегда понимает, за что именно платит, и может контролировать процесс.
С договорами тоже интересно получилось. Сначала делали один стандартный, а потом поняли - люди разные, запросы разные. Сейчас у нас три варианта: просто на работы (для тех, кто сам хочет закупать материалы), на работы плюс материалы (самый популярный), и полный пакет с дизайн-проектом. Кстати, про дизайн - мы не держим штатных дизайнеров, работаем с фрилансерами. Так получается и дешевле для клиента, и качество выше - каждый дизайнер специализируется на своем стиле.
Первый образец договора, который ставили на сайт
Расчёт стоимости
Расчет стоимости работ - отдельная история. Когда начинали, было очень сложно. На рынке нет четких цен - один мастер берет 3 тысячи за квадрат стяжки, другой - тысячу, третий вообще говорит "ну давайте посмотрим по факту". Сначала работали по среднему прайсу, но часто уходили в минус по отдельным этапам - то бригада дороже встанет, то материала больше уйдет. Сейчас, когда появились постоянные сотрудники, стало проще - мы точно знаем их расценки и можем давать фиксированную цену.
Материалы
Выяснилось, что в крупных магазинах часто дешевле в сравнении с рынками стройматериалов, особенно если ловить акции. Плюс появились маркетплейсы - там вообще красота по ценам. И главное - полная прозрачность, клиент сам видит все позиции. Если находим материал дешевле - возвращаем разницу. Был случай, когда на керамограните сэкономили клиенту почти 30 тысяч - просто потому что, нашли ту же плитку в другом магазине по акции.
Как работаем сейчас
Сейчас берем 2-5 заказов в месяц, зависит от сезона и сложности объектов.
Процесс обкатан до мелочей: сначала выезд на замер, потом предварительная смета. Если клиента все устраивает - детальный расчет и договор. Дальше начинается самое интересное - согласование материалов, закупки, работа.
Особенности продвижения и подводные камни
С продвижением интересно получилось. Сначала, как все, полезли на Авито. И знаете что? Не зашло. Там своя специфическая аудитория и конкретно у нас, с Авито “ не пошло”.
Свежий пример страницы с авито в категории "Ремонт квартир". Как клиенты определяются с подрядчиком среди тысяч однотипных объявлений - хороший маркетинговый вопрос, который мы решаем, после чего полноценно "зайдём" на авито
Пробовали контекстную рекламу яндекс - тоже так себе результат. Клики дорогие, конверсия низкая. Зато отлично зашла таргетированная реклама в Instagram* (*запрещен в РФ) и реклама в районных пабликах ВКонтакте. Особенно в группах новостроек в ТГ - там как раз наша целевая аудитория.
Но главный канал - сарафанное радио. Причем работает оно интересно. Всегда знаешь , от кого пришли заказчики и проще выстраивать коммуникацию. Есть клиент - он доволен, рассказал коллегам - и понеслось. За три месяца получили еще два заказа от сотрудников той же компании. Выходит такой “корпоративный ремонт”)))
Были, конечно, и провалы в продвижении. Пытались работать с риелторами - предлагали им комиссию за клиентов. Не пошло - у них свои схемы, свои бригады. Пробовали давать рекламу в лифтах, входных группах - тоже мимо, ни одного обращения, но тут скорее из-за того что эта реклама буквально на день.
ИТОГ
Сейчас мы существуем уже чуть больше года и в целом смотрим на ремонтный рынок не так, как раньше. За это время мы сделали несколько важных заметок для себя:
Оказывается, большинство проблем в ремонте - это не технические сложности, а банальная организация процессов. Когда все четко спланировано и каждый знает что делать - даже самый сложный ремонт идет как по маслу.
Мы поняли, почему многие компании "химичат" с ценами и сроками - просто потому что не умеют нормально считать и планировать. Когда все процессы выстроены правильно, можно работать честно и все равно оставаться в плюсе.
Самое сложное - это не найти клиентов или научиться делать ремонт. Самое сложное - это переломить привычку рынка работать "по-серому". И заказчики, и исполнители настолько привыкли к непрозрачным схемам, что честный подход вызывает удивление.
Мы до сих пор учимся. Каждый объект - это новый опыт и новые вызовы (особенно по части коммуникаций с клиентами). Но главное - мы видим, что наша модель работает и пока что, нам удается держать ценник немного ниже рыночного, за счёт того что до сих пор не имеем в найме маркетологов, IT, отдела продаж и менеджеров по продажам. Стараемся нанимать именно рабочих, все остальное можно отдать на аутсорс.
Уважаемые пикабушники, были рады составить для вас эту статью! С любовью, СК Комната
Цитата из https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7333290/ "Двойное слепое рандомизированное пилотное исследование для сравнения мелиссы лекарственной L. и лаванды узколистной Mill. с флуоксетином при лечении депрессии":
"Депрессия как многофакторное заболевание, не приводящее к летальному исходу, имеет высокую распространённость во всём мире [1, 2]. По оценкам, в ближайшие 20 лет депрессия станет второй по распространённости причиной инвалидности [3]. Несмотря на усовершенствование методов лечения, у многих пациентов наблюдаются рецидивы и побочные эффекты. Современные методы лечения с применением химических препаратов имеют низкую эффективность и нежелательные побочные эффекты, поэтому потребность в новых средствах для улучшения краткосрочных и долгосрочных результатов лечения при минимизации побочных эффектов растёт [4]. Сегодня многие учёные используют традиционные методы лечения для поиска лекарств от современных болезней человека не только в клинических условиях [5, 6], но и в фундаментальных исследованиях [7, 8]. Поэтому травяные сборы и дополнительные методы лечения, которые могут преодолеть эти недостатки, представляют большой интерес [9], поскольку они недороги и имеют минимальные побочные эффекты, а пациенты лучше соблюдают режим лечения [10].
Задокументированный медицинский опыт, описанный в древних источниках, может помочь нам в выборе методов лечения современных заболеваний [5, 11, 12]. Поэтому повторное использование и/или поиск новых растительных средств среди забытых лекарств от различных заболеваний в настоящее время являются предметом многих исследований [6, 13, 14]. Для этой цели использовались многочисленные задокументированные источники, в том числе фармакологические учебники, в том числе «Персидская медицина» (PM). ПМ состоит из обширных знаний и практического опыта в лечении заболеваний, которые использовались с древних времён (более 10 000 лет назад) до наших дней. В ПМ больше внимания уделяется профилактике, чем лечению. ПМ в основном основана на практических методах лечения и простом наблюдении за результатами лечения. Во многих случаях поведение пациента и его реакция на лечение были подробно описаны в старых рукописях по ПМ. В ПМ основными методами лечения являются питание и лекарственные средства, а также манипуляции [15–20].
В рамках текущего исследования было изучено более 10 авторитетных фармакологических книг по древней медицине, посвящённых антидепрессантам, и препаратам была присвоена приоритетность на основе их повторяемости и значимости [21–23]. Мы использовали метод обратной фармакологии, чтобы найти эффективный подход к новым препаратам-кандидатам и упростить процесс их открытия [24]. Среди этих средств наиболее значимыми являются M. officinalis и L. angustifolia. Эти средства дёшевы, доступны по цене, являются местными и легкодоступными [22, 23, 25].
Melissa officinalis L, или мелисса лекарственная (Lamiaceae), содержит эфирное масло с цитралем и обладает лимонным ароматом и вкусом. Исторически сложилось так, что мелисса лекарственная использовалась в терапевтических целях ещё в «De Materia Medica» примерно в 50–80 гг. до н. э. [26]. В Средние века она использовалась в европейских странах в качестве лекарственного средства по рекомендации Парацельса [27]. Он был представлен как восстанавливающий силы ингредиент и упоминается как эффективное средство для лечения расстройств нервной системы. Новые исследования также указывают на спазмолитические, антибактериальные и поведенческие свойства мелиссы [28, 29]. Считается, что мелисса помогает при нарушениях сна благодаря своему седативному эффекту. Она эффективна при расстройствах нервной системы, поскольку снижает возбудимость, тревожность и стресс [30]. Авиценна использовал мелиссу лекарственную в качестве возбуждающего и антидепрессивного средства 1000 лет назад [31]. Исследования на животных показали антидепрессивный эффект мелиссы лекарственной за счёт ингибирования МАО (моноаминоксидазы) или усиления нейромедиации норадреналина [32, 33]. Кроме того, мелисса лекарственная содержит флавоноиды, фенольную кислоту и дубильные вещества [34]. Известное средство, мелисса лекарственная, действует как антидепрессант благодаря флавоноидам [35]. Хотя наличие флавоноидов в мелиссе лекарственной, а также исследования на животных [36] подтвердили антидепрессивный эффект этого растения, клинических испытаний, оценивающих его антидепрессивное действие на пациентов, не проводилось.
Lavandula angustifolia Mill, или лаванда (Lamiaceae), — это ароматический вечнозелёный полукустарник, произрастающий в Средиземноморье [37]. Она используется при расстройствах настроения, таких как беспокойство или бессонница, нервное раздражение желудка и нервный дискомфорт в кишечнике [30]. Данные о влиянии лаванды на депрессию ограничены. Однако было доказано, что она укрепляет нервную систему и, по-видимому, эффективна при лечении депрессии и нервного истощения [38, 39]. В одном из двух доступных исследований на людях, проведённых в 2002 году, было указано, что лаванда может быть эффективным вспомогательным средством при лечении депрессии [40]. Кроме того, Чен и др. в 2015 году показали, что чай с лавандой может оказывать краткосрочное немедленное воздействие на облегчение послеродовой депрессии, но долгосрочный эффект не был продемонстрирован [41]. Несмотря на мнение Авиценны об эффективности лаванды при лечении депрессии и наличии в растении флавоноидов, клинических доказательств эффективности лаванды недостаточно. Поэтому необходимость дальнейших исследований очевидна.
Целью нашего исследования было сравнить эффективность мелиссы и лаванды с эффективностью флуоксетина при лечении лёгкой и умеренной депрессии в рамках 8-недельного двойного слепого рандомизированного исследования. Результаты этого исследования могут привести к разработке методов лечения с более высокой эффективностью и меньшим количеством побочных эффектов, а также к снижению стоимости лечения для пациентов и повышению их приверженности лечению."
"Не было зарегистрировано ни одного серьёзного побочного эффекта или летального исхода в результате лечения. Один пациент из группы, принимавшей флуоксетин, выбыл из исследования из-за диареи, а один из пациентов, принимавших L. angostifulia, страдал от сонливости и выбыл из группы. Другие побочные эффекты, с которыми сталкивались пациенты, были незначительными и проходили самостоятельно в процессе лечения. В таблице 2 перечислены побочные эффекты."
"Это рандомизированное двойное слепое клиническое исследование является первой оценкой эффективности M. officinalis (мелиссы лекарственной) и четвёртым исследованием на людях L. angustifolia (лаванды) в сравнении с антидепрессантами. В этом исследовании в качестве известного антидепрессанта использовался флуоксетин. Результаты нашего исследования показали, что M. officinalis и L. angustifolia в этом исследовании показали такую же эффективность, как и флуоксетин. В трёх группах исследования не было выявлено существенных различий в эффективности облегчения симптомов депрессии. Мелисса и лаванда в целом хорошо переносились, вызывали меньше побочных эффектов и были менее привычными (зависимыми), а после прекращения лечения не наблюдалось признаков депрессии по сравнению с флуоксетином.
Наши результаты согласуются с ранее опубликованными исследованиями, которые подтвердили антидепрессивный эффект лаванды. В одном исследовании, проведённом Ахондзаде и др. (2002), участвовали 3 группы пациентов по 15 человек в каждой, у которых была депрессия лёгкой или средней степени тяжести. Первая группа получала лаванду и таблетки плацебо, вторая группа получала имипрамин и таблетки плацебо, а третья группа получала и лаванду, и имипрамин, и таблетки плацебо в течение 4 недель. Результаты показали, что комбинация спиртового экстракта лаванды и имипрамина была более эффективной, чем один имипрамин [40]. В другом интересном исследовании Каспер и др. (2016) продемонстрировали, что Силексан, активное соединение, выделенное из L. angustifolia, был значительно эффективнее в борьбе с депрессией по сравнению с группой плацебо. В этом исследовании были изучены одна группа плацебо (128 пациентов) и одна группа лечения (141 пациент) из 269 участников [47]. В течение 14 дней Чен оценивал влияние употребления лавандового чая на послеродовую депрессию у женщин через 6 недель после родов. Лаванда временно уменьшала симптомы депрессии, но эффект не сохранялся надолго после прекращения воздействия [41].
Антидепрессивный эффект M. officinalis также был продемонстрирован в нескольких исследованиях на животных [48, 49]. В одном исследовании, проведённом Эмамгорейши и др., использовались различные дозы M. officinalis в тесте на принудительное плавание. Результаты показали снижение неподвижности и антидепрессивную активность, аналогичную имипрамину [45]. Лин и др. (2015) показали, что продолжительность иммобилизации значительно сокращалась в острой и подострой фазах при всех дозах M. officinalis. Более того, при плавании продолжительность увеличивалась только в подострой фазе. В этом исследовании была подтверждена серотонинергическая антидепрессивная активность водного экстракта M. officinalis [46]. В исследовании Тайво и др. (2012) наблюдалось значительное снижение неподвижности у самцов и самок крыс при дозах 100 и 300 мг/кг M. officinalis в подострой фазе при тесте на принудительное плавание [47]. Лин и др. (2015) и Тайво и др. (2012) также сообщили о схожих результатах [46, 47]. В целом, наши результаты хорошо согласуются с этими исследованиями. Исследование, проведённое Солбергом и др., является единственной оценкой эффективности M. officinalis при лечении депрессии у людей. В этом исследовании они показали, что сочетание экстракта молодых тканей (YTE) и M.M. officinalis, а также YTE по отдельности могут быть эффективны в улучшении показателей депрессии по шкале HAM-D по сравнению с плацебо [50]. Однако M. officinalis не показал какого-либо дополнительного эффекта в снижении показателей по шкале Гамильтона, что противоречит результатам нашего исследования. В исследовании, проведённом Сольбергом и др., отсутствует сравнение воздействия упомянутых экстрактов с распространёнными антидепрессантами в качестве контроля. Более того, действие M. officinalis изучалось не отдельно, поэтому трудно определить, был ли антидепрессивный эффект вызван M. officinalis, YTE или их смесью.
В нашем исследовании пациенты в группе флуоксетина чаще испытывали бессонницу, сексуальную дисфункцию, беспокойство и снижение аппетита, чем пациенты в группах мелиссы и лаванды. Вместо этого лаванда и мелисса оказывали большее седативное действие. Однако частота побочных эффектов существенно не отличалась."
Самое мне непонятное- врач не назначала кровь сдать перед назначением антибиотика- общий анализ, зато мазок на дефтерию назначила( которой, конечно же, нет.
На 7 день ребенка стало сыпать. Сначала щеки, потом тело, потом пятна стали сливаться и сыпь на щеках перешла в сплошные пятна. Антигистаминные не помогают ( вызвали неотложную- хлорпирамин вкололи)
Кстати, врач спросила есть ли аллергия у нас. Я сказала, что может быть и был когда-то отек Квенке. Врач никак не отреагировала.
Сегодня 8 день. Выпросили анализ на кровь у другого доктора и планирую сдать Эпштейн Барр…
Уже все болячки различаю сама((( и характер сыпи и лечение…. По-моему, я не на того отучилась 😎
Спасибо тем, кто фото выкладывал 🙏🏻 по ним у нас один в один картина. Я их даже врачу показала🙈
Выписали противовирусные и антигистаминное оставить.
Я, конечно, в шоке от компетентности врача. Молодые выпускницы мед академии. Чему они учатся свои 6 лет, зачем идут в педиатрию?!
Обратилась к гинекологу с жалобами: удлинённая менструация (около 10 дней), не стабильный цикл (30-35 дней).
Были назначены анализы на гормоны и тд ( все в норме), а также проведено узи и впоследствии офисная гистероскопия. Поставлен диагноз: микрополипоз, полипы обнаружены множественные. Анализ одного из полипов показал, что злокачественных тканей не выявлено.
И вот гинеколог говорит, что необходимо делать выскабливание, чтобы убрать полипы.
У меня сразу возникает несколько вопросов, на которые ни моя обычная гинеколог, ни ещё одна кандидат наук, к которой я пошла на доп консультацию, не могут мне толком ответить.
Я почитала статьи на PubMed и все они сходятся в следующем "если не наступает беременность и есть полипы, то нужно удалять. В ином случае достоверных данных, подтверждающих необходимость удаления, нет".
При этом гинекологи в один голос твердят, что срочно нужно удалять. На вопрос зачем? Говорят: " А зачем они вам? ". Ну это же не аргумент, правда?
Мне 29, ожирения нет, так что факторов развития онкологии вроде как нет.
А вопросы у меня такие:
Мы с мужем планируем завести ребёнка, но хотим заняться этим вопросом через год. Стоит ли сначала попытаться забеременеть, а потом, если не получится, то идти на выскабливание? Если сначала удалять, то нужно ли сразу после этого срочно пытаться забеременеть, чтобы не допустить повторного образования полипов?
Какой механизм того, что полипы могут мешать забеременеть, а также способствовать выкидышу? Все про это пишут, но реальных научных статей я найти не могу
Насколько я понимаю, причины образования полипов науке до сих до конца не понятны. Пишут, что либо воспаление либо гормональный сбой. Врачи говорят, что для того, чтобы понять причину и начать лечение, необходимо сделать выскабливание и сделать анализ тканей. Но я не понимаю, почему нельзя было только же анализ сделать по полипу, который был взят на пробу при гистероскопии. Опять же, есть ли какие-то ещё варианты определить причину и начать лечение до проведения выскабливание?
Насколько выскабливание само по себе может повредить и какие риски от него?
Толчком к написанию этой статьи стала публикация, которую я увидела на сайте. Ответил мамочке известный сейчас педиатр - Сергей Бутрий.
Если кратко, то мама рассказывает о том, что ее ребенок перенес заболевание по типу ангины (температура, увеличенные л/у, красное горло, боль при глотании, налеты на миндалиных), их участковый врач-педиатр назначила ребенку амоксициллин + клавулановая кислота (важно! Ребёнок принимал антибиотики в первый раз). Через несколько дней выздоровели, а еще через несколько дней на фоне хорошего самочувствия и аппетита появилась сыпь (см 1-2 фото). Далее мамочке отвечает Сергей Александрович, говорит о том, что это амоксициллин-ассоциированная сыпь , которая возникла скорее всего из-за того, что ребенок болел не ангиной, а инфекционном мононуклеозом, что делать ничего не надо и сыпь пройдет сама в течение 14 дней.
Когда я искала источник информации на русскоязычной платформе, то кроме поста Сергея Бутрия и пары активных ссылок на вики и сайты частных клиник/лабораторий - больше ничего не нашла. Зашла в иностранный поисковик и наткнулась на интересное исследование Венгерских ученых, которое проводилось в период с 2002 по 2012 год.
В отделении дерматологии и аллергологии Университета Сегеда в Венгрии среди тех пациентов, которые лечились в период с 2002 по 2012 год, у десяти молодых людей (5 мужчин и 5 женщин, средний возраст 22,9 года, диапазон 15-35 лет) с диагнозом ИМ, подтвержденным серологическим анализом EBV (специфические антитела IgM и IgG), связанные с генерализованными макулопапулезными высыпаниями, были исследованы на чувствительность к антибиотикам. Все эти пациенты проходили антибактериальную терапию до появления кожных высыпаний. Во всех случаях антибиотиком был амоксициллин / клавулановая кислота, в 2 случаях в дополнение к пенициллину пациентам также давали кларитромицин или цефиксим.
Небольшое введение: Инфекционный мононуклеоз вызывается y-герпес вирусом, вирусом ЭБ, ЦМВ. Симптомы начинаются с продромальной фазы, включая субфебрилитет, недомогание, артралгию и миалгию, как и при любой ОРВИ. Классические признаки - лихорадка, тонзиллофарингит, лимфаденопатия, лейкоцитоз и гепатоспленомегалия - помогают дифференцировать ИМ от бактериальной инфекции. Во время инфекции могут развиться кожные высыпания. Эти высыпания представляют собой макулопапулезные экзантемы, кореподобные высыпания по всему телу. Известно, что вирусные инфекции повышают риск аллергических реакций на лекарства.
Патогенез сыпи: Богатые эозинофилами макулопапулезные экзантемы, возникающие при высыпаниях при мононуклеозе, считаются реакциями гиперчувствительности замедленного типа, при которых активируются Th2 T-клетки и секретируют IL-4, IL-5 и IL-13, что приводит к эозинофильному воспалению. Однако секреция IgE и IgG4 В-клетками сопровождает реакцию, превращая гзт в гнт I типа.
В данном исследовании ученые стремились изучить, развилась ли сенсибилизация к пенициллину у пациентов с кожной сыпью после лечения амоксициллином в рамках ИМ.
В этом исследовании мы хотели бы еще раз подчеркнуть важность обследования на аллергию у пациентов с генерализованными поражениями кожи после приема пенициллина при ИМ, чтобы проверить, развилась ли истинная сенсибилизация.
Кожные пробы показали, что сенсибилизация к аминопенициллину может развиться при инфекционном мононуклеозе. У 10 из 10 испытуемых при проведении LTT теста (Lymphocyte Transformation Test) с подозреваемым препаратом не усиливался лекарственно - специфический ответ. 6 из 10 испытуемых провели дополнительное исследование с помощью прик-теста и ПАТЧ-теста. Все 6 пациентов показали отрицательные результаты на прик- тест, внутрикожные тесты привели к положительным реакциям у четырех пациентов. (см табл фото 3)
Важно отметить, что исследования in vivo проводились по крайней мере через шесть месяцев после исчезновения высыпаний, что наводит нас на мысль о том, что лекарственная сенсибилизация развилась вместо временной потери толерантности, транзиторной реакции гиперчувствительности замедленного типа, опосредованной лимфоцитами Th-1, к лекарству, как описано в литературе
С помощью кожных проб наши результаты подтвердили, что сенсибилизация к аминопенициллину может развиться при инфекционном мононуклеозе.
А теперь разберем, что об этом говорят русскоязычные источники: Амоксициллин-ассоциированная сыпь обычно проявляется в виде пятен или приподнятых над здоровой кожей элементов, и больше всего напоминает корь. Эта сыпь появляется позже, чем крапивница, обычно спустя 3-10 дней от приема первой дозы антибиотика. Амоксициллиновая сыпь представляет собой яркие красные сливные пятна и бугорки на коже. Зуда при этой сыпи почти нет.
Хотя амоксициллин-ассоциированная сыпь является прямым следствием приема антибиотика, эта сыпь все же не аллергическая. А значит, она вряд ли повторится, если дать этот же антибиотик ребенку повторно, при другой болезни.
Подытожим: Венгерские ученые 50/50 предполагают аллергический генез возникновения амоксициллин-ассоциированной сыпи, подчеркивая, что вирусная инфекция повышает риск аллергических реакций на лекарства.
Что делать, чтобы сыпь не возникала?
Назначать антибиотики только на бактериальные инфекции. Научиться отличать ангины от ИМ. Если есть налет - это не значит, что у ребенка ангина, особенно если увеличены несколько групп л/у и длительный субфебрилитет, а на УЗИ гепатоспленомегалия.
При появлении сыпи - прекратить давать антибиотик. Если есть зуд, то принимать антигистаминный препарат 2го поколения.
Сыпь не опасна! Она пройдет самостоятельно и бесследно в течение от нескольких дней до 14 дней.
Сейчас все помешены на обсуждении прививок, делать не делать, побочки от прививок, ну вот, эта тема здесь не будет затронута вообще никак. И до Ковида спрашивать человека о его медицинских проблемах и предпочтениях было уместно ровно настолько же, насколько сильно любит он анал и с какой стороны при этом нюанс.
Вполне разумно узнать нет ли простых действий, которые резко увеличивают ваши шансы при заражении ковидом или схожими заболеваниями.
Итак, что же пишет статья? Статься пишет, что чем выше уровень витамина Д в крови - тем крепче хyй выше вероятность переболеть легко.
Найдены следующие показатели
Те кто помер имели витамин Д на уровне 13 у.е.
Те кто выжил имели витамин Д на уровне 19 у.е.
Те кто болел тяжело имели витамин Д на уровне 18 у.е.
Те кто болел легко имели витамин Д на уровне 30 у.е.
В выборке были пациенты 50-70 лет из Итальянского госпиталя, всего 400 штук разных полов с разными степенями ковида.
Все такого рода статьи пишут - корреляция не означает, что именно витамин Д3 является причиной. Ну хуй его знает тогда, какой там скрытый фактор. Статья такая не одна.
Что лично думаю я - на протяжении последних 4 лет я принимаю в среднем по 5 тысяч витамина Д3 в день, то есть десять капель аквадетрима. Я сдавал кровь - ни разу уровень этого витамина не достигал токсичных уровней и всегда был в верхних границах.
Я болею простудой около одного раза в год по 3-7 дней. Даже если это и плацебо - меня такое положение дел полностью устраивает и я и дальше буду принимать такое количество витамина Д3 в день, если только не найду информацию о его вреде, тогда я конечно же пересмотрю свои позиции. Я его не произвожу и не продаю, мне главное пореже болеть.
И я ищу и другие схожие препараты, которые при минимальном количестве вреда помогают от респираторно-вирусных инфекций.
